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《Intensive Care Med》最新文献:2019–2020年流行的新型冠状病毒感染:重症监护病房的准备-中国四川的经验

Intensive Care Med 2020/2/15 14:06:52 阅读:403

自2019年12月以来,截至2020年1月31日,在中国已有9811例官方报告的2019-新型冠状病毒(2019-nCoV)感染确诊病例。这种传染病随着其迅速传播已在全国蔓延,四川省已报告177例确诊。由于2019-nCoV具有高度传染性,且死亡率高(3-15%)。而华西医院是中国西南地区最大的医院,也是四川的省级转诊医疗中心,在紧急情况下,我们有责任为其重症患者的入院收治做出准备。我们召开了数次专家会议,并回顾了相关文献以制定应对这种传染病的计划,目的是使我们能够为重症患者提供最大程度的护理同时确保医护人员的防护。

新型冠状病毒感染特殊重症监护小组

我们成立了一个特殊的多学科紧急重症监护小组,并讨论了我们可能遇到的问题和对策。团队成员包括重症医学科(ICU)医师、传染科医师、护士、呼吸治疗师、医院感染控制专家和行政人员。我们首先评估了隔离条件和我们部门接纳额外患者的能力。然后,我们为不同类型的医疗活动确定了个人防护级别。我们还将特殊工作如患者筛查、咨询和转运指定给专人进行,以最大程度减少与新型冠状病毒感染者接触的医务工作者的数量。

病床和医疗设备的准备

华西医院是一家教学医院,共有4300张病床和8个ICU,共有206张ICU床位。在正常情况下,ICU床位使用率始终高于90%。在医院中心区域不适合对2019-nCoV感染者进行治疗,因为大量人群会对院感控制措施产生负面影响。医院决定腾出属于传染病中心和相邻的第五住院大楼内的402张病床,以使其与华西医院其余的住院大楼分隔开。基于报告的初步数据,并考虑到重症患者可能的激增,我们计划最初配备50张ICU床位,并根据需要与患者人数调整。我们列出了其他特殊医疗设备的需求清单,例如呼吸机、支气管镜、血液透析机、床旁超声、标准个人防护设备(PPE)和消毒设备。在传染病流行期间,需要大量经认证的个人防护设备(PPE),包括医用口罩、护目镜、面罩、隔离衣和防护服。需求清单上的物品医院与制造商签订了购买合同,同时我们还向社会绘制了广告并呼吁捐赠以确保能得到足够的供应。

工作人员的教育和培训

使所有工作人员了解该传染病对公共卫生的重要性以及控制这一疾病的潜在挑战非常重要。严格的隔离和防护措施是当务之急。培训内容包括手和呼吸道卫生、PPE的使用、医疗废物的安全管理、环境清洁以及护理设备的灭菌。我们通过演示、短片、微信和督导的方式对工作人员进行了教育和培训,以确保其遵循正确的流程进行医疗工作。

医务人员的保护

设置了特殊的患者通道,并在新型冠状病毒感染者的病房与医务人员办公室和生活区域之间建立了分区界限。目的是尽量减少在任何时候(包括日常护理、治疗和转运期间)与患者接触的医务人员的数量,尽量减少具有高传播风险的医疗操作,如支气管镜检查、手动通气、无创通气和气管切开。如果需要进行这些操作,我们将采取空气预防措施。优先考虑进行床旁胸片和床旁超声等影像学诊断操作。这限制了CT检查的应用,因为它们无法在床旁进行。

病例的早期识别和疾病严重程度分类

基于严重程度分类,基于生理参数的预警评分可用于对具有严重感染和入院决定的患者的早期识别。该分数是国家早期预警评分(NEWS)的修改版本,根据最近的文献报道,年龄≥65岁被添加为独立的危险因素(图1)。

根据得分将患者分为四个风险类别:低危、中危、高危和异常高危。专门指派的医生或特殊重症监护小组根据疾病的严重程度、获益机会和资金来源来决定需要在ICU接受治疗的患者(图1)。

(图1)

严格限制病人接触

所有工作人员都必须报告任何一种接触史、呼吸道症状和体温记录,然后才能进入收治2019-nCoV感染者的建筑物。所有人都必须戴上口罩、隔离衣(isolation suits),并需要在建筑物中洗手。严禁家庭成员和不必要的医务人员进入nCoV病房。

临床研究

由于2019-nCoV感染是一种新发疾病,因此对其了解是有限的,尤其是在危重病人的管理方面。我们设计了一个病例报告表,在研究方案经过伦理委员会批准后用以收集临床数据,并与有资格进行高传染性生物研究的实验室联系。

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总而言之,2019-nCoV的流行不仅威胁到中国,还威胁了全球健康。作为重症监护病房的医生,我们的重点是对最严重的患者进行临床管理。我们无法预测我们将收治多少危重病人,但我们正在尽我们所能做好准备,并共同努力克服这一传染病的流行。

原文链接Novel coronavirus infection during the 2019–2020 epidemic: preparing intensive care units—the experience in Sichuan Province, China

翻译:CipherC 

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