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抑癌基因甲基化联合检测与肺癌早期诊断
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作者 张真榕 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第8期810-814,共5页
肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的主要原因。由于缺乏有效的早期诊断方法,肺癌预后较差,但与晚期肺癌相比,早期肺癌生存率大大提高。因此,早期诊断肺癌至关重要。作为一种主要的表观遗传学修饰,DNA甲基化在肺癌发生发... 肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的主要原因。由于缺乏有效的早期诊断方法,肺癌预后较差,但与晚期肺癌相比,早期肺癌生存率大大提高。因此,早期诊断肺癌至关重要。作为一种主要的表观遗传学修饰,DNA甲基化在肺癌发生发展过程中发挥着重要作用。大量研究表明,抑癌基因甲基化检测是一种理想的肺癌早期诊断方法。随着检测技术的不断进步,可以实现多种基因的甲基化检测。研究发现多基因甲基化联合检测在穿刺病变组织、穿刺淋巴结组织等微创操作获取的组织样本以及外周血、支气管肺泡灌洗液、痰液等无创样本中均具有较高的检出率,并且较单一基因甲基化检测灵敏度及特异度更高,是一种理想的肺癌早期诊断方法。 展开更多
关键词 肺癌 早期诊断 甲基化 联合检测
新型非实性肺小结节恶性概率预测模型的构建与验证
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作者 肖飞 余其多 +2 位作者 张真榕 德若 梁朝阳 《中国肺癌杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期26-33,共8页
背景与目的数学预测模型是判断肺小结节恶性概率的有效工具。伴随肺癌流行病学趋势的改变,以非实性肺小结节为影像学表现的早期肺癌检出率逐年升高,准确鉴别并及时治疗干预可有效改善预后。本研究旨在专门针对非实性肺小结节构建新型恶... 背景与目的数学预测模型是判断肺小结节恶性概率的有效工具。伴随肺癌流行病学趋势的改变,以非实性肺小结节为影像学表现的早期肺癌检出率逐年升高,准确鉴别并及时治疗干预可有效改善预后。本研究旨在专门针对非实性肺小结节构建新型恶性概率预测模型,为有创诊疗提供客观依据,并尽量避免不必要的侵袭性操作及其可能造成的严重后果。方法回顾性分析自2013年1月-2018年4月,单中心经穿刺活检或手术切除获得明确病理诊断的362例非实性肺小结节病例资料,包括临床基本资料、血清肿瘤标记物和影像学特征等。病例分两组,应用建模组数据做单因素分析和二分类Logistic回归,判定独立危险因素,建立预测模型;应用验证组数据验证模型预测价值并与其他模型比较。结果 362例非实性肺小结节病例中,313例(86.5%)确诊为非典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)/原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)或浸润性腺癌,49例诊断为良性病变。年龄、血清肿瘤标记物癌胚抗原(carcino-embryonic antigen, CEA)和Cyfra21-1、肿瘤实性成分比值(consolidation tumor ratio, CTR)、分叶征和钙化被确定为独立危险因素。模型受试者工作曲线下面积为0.894。预测灵敏度为87.6%,特异度为69.7%,阳性预测94.8%,阴性预测值为46.9%。经验证模型预测价值显著优于VA、Brock和GMUFH模型。结论本研究建立的新型非实性肺小结节恶性概率预测模型具备较高的诊断灵敏度和阳性预测值。经初步验证,其预测价值优于传统模型。未来经大样本验证后,可用作高危非实性肺小结节活检或手术切除前的初筛方法,具备临床应用价值。 展开更多
关键词 肺小结节 肺肿瘤 预测模型 恶性概率
经气管镜超声引导下针吸活检术早期诊断非中心型小细胞肺癌的意义
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作者 马千里 温焕舜 +3 位作者 鲍彤 冯宏响 张真榕 德若 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第8期484-488,共5页
目的评价经支气管镜超声引导下细针穿刺(EBUS-TBNA)早期诊断非中心型小细胞肺癌的意义。方法选取1999年7月至2017年6月共141例在我院诊断为伴有同侧或者对侧淋巴结转移(N2或N3期)的小细胞肺癌的患者。根据获取病理组织的途径分为两组,... 目的评价经支气管镜超声引导下细针穿刺(EBUS-TBNA)早期诊断非中心型小细胞肺癌的意义。方法选取1999年7月至2017年6月共141例在我院诊断为伴有同侧或者对侧淋巴结转移(N2或N3期)的小细胞肺癌的患者。根据获取病理组织的途径分为两组,试验组(49例)为通过EBUS-TBNA确诊,对照组(92例)为通过胸腔镜(40例,43.5%)、纵隔镜(1例,1.1%)或开胸手术(51例,55.4%)确诊。对两组患者的生存情况及入院到接受治疗的时间、住院的时间进行分析。结果男109例,女32例,年龄(56.21±11.48)岁(16~79岁)。病变位于上叶62例,中叶12例,下叶56例,中下/上叶11例。T1期7例,T2期61例,T3期45例,T4期26例,Tx期2例。与传统方法相比,EBUS-TBNA组将存在纵隔淋巴结转移的小细胞肺癌患者从住院到接受治疗的时间缩短了10.78天[(4.62±0.66)天对(15.40±1.61)天,P<0.05];住院时间节省了18.13天[(5.30±0.76)天对(23.43±2.44)天,P<0.05]。对照组的5年生存率为31.0%,EBUS-TBNA组的5年生存率为27.5%,两组差异无统计学意义(P=0.308)。结论EBUS-TBNA显著缩短了从发现疾病到获得治疗的等待时间和住院总时间。对于伴有广泛纵隔淋巴结肿大的非中心型小细胞肺癌患者,EBUS-TBNA具有更为高效的诊断价值。 展开更多
关键词 小细胞肺癌 诊断 经支气管镜超声引导下细针穿刺
巨大胸腺增生1例
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作者 邵为朋 张真榕 +2 位作者 张海涛 石彬 德若 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第7期431-432,共2页
15岁男性患者,左下腹疼痛。胸部CT检查示左侧纵隔及左下胸腔见混杂密度团块影,较大界面约13.2 cm×9.7 cm,其内大部呈脂肪密度,伴多发条状软组织密度。第7肋间进胸行肿瘤切除术,肉眼见肿瘤呈结节状,大小20.5 cm×15.5 cm×7... 15岁男性患者,左下腹疼痛。胸部CT检查示左侧纵隔及左下胸腔见混杂密度团块影,较大界面约13.2 cm×9.7 cm,其内大部呈脂肪密度,伴多发条状软组织密度。第7肋间进胸行肿瘤切除术,肉眼见肿瘤呈结节状,大小20.5 cm×15.5 cm×7.0 cm,外附光滑包膜,切面灰白,实性,质软,为胸腺组织,小叶结构清楚,髓质内见钙化,未见萎缩。病理检查示(左侧纵隔肿物)形态学结合免疫组化符合真性胸腺增生。患者术后恢复可,定期随访。 展开更多
关键词 胸腺增生 肿瘤切除术 胸部CT检查 男性患者 脂肪密度 纵隔肿物 左下腹疼痛 软组织密度
新辅助化疗对局限期小细胞肺癌治疗的价值
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作者 邵为朋 黄靖婧 +4 位作者 冯宏响 邵学琪 王晓伟 张真榕 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第5期419-424,共6页
目的研究新辅助化疗在局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者中的治疗效果。方法回顾性分析2007年5月至2016年8月中日友好医院胸外科行手术治疗的55例局限期SCLC患者的临床资料,其中男42例、女13例,平均年龄57岁。根据治... 目的研究新辅助化疗在局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)患者中的治疗效果。方法回顾性分析2007年5月至2016年8月中日友好医院胸外科行手术治疗的55例局限期SCLC患者的临床资料,其中男42例、女13例,平均年龄57岁。根据治疗方式不同将患者分为两组,直接手术组与新辅助化疗组。比较两组的生存差异。结果 55例局限期SCLC患者中位生存期27个月,1年、3年、5年总生存率分别为89.1%、45.0%、33.8%。单因素分析:治疗方式(新辅助化疗和直接手术)和临床N分期对预后影响的差异具有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型进行多因素生存分析:临床N分期是预后的独立影响因素。结论临床Ⅰ和Ⅱ期患者推荐手术治疗,手术后继续多学科治疗;临床Ⅲ期推荐先行新辅助治疗,根据对化疗药物反应决定下一步治疗方案。淋巴结转移对生存期有显著的影响,精确的临床分期对治疗至关重要。 展开更多
关键词 小细胞肺癌 手术 新辅助化疗
新辅助化疗对T1~2N0M0期小细胞肺癌治疗的价值
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作者 邵为朋 王晓伟 +1 位作者 张真榕 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第3期278-281,共4页
小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的一种病理类型,具有与非小细胞肺癌不同的生物学特点,如生长快、恶性程度高、预后差,且易发生纵隔淋巴结及远处转移。近年来对于小细胞肺癌的治疗一直停滞不前,各种治疗方式效果较差。手术主要适用于T1~... 小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的一种病理类型,具有与非小细胞肺癌不同的生物学特点,如生长快、恶性程度高、预后差,且易发生纵隔淋巴结及远处转移。近年来对于小细胞肺癌的治疗一直停滞不前,各种治疗方式效果较差。手术主要适用于T1~2N0M0期小细胞肺癌的患者,小细胞肺癌对化疗有较强的敏感性,但新辅助化疗在T1~2N0M0期小细胞肺癌的临床应用尚存争议。本文就新辅助化疗在T1~2N0M0期小细胞肺癌治疗中的价值做一综述。 展开更多
关键词 小细胞肺癌 新辅助化疗 手术
对孤立性肺结节恶性概率预测模型的验证、比较和改良 被引量:1
7
作者 鲍彤 肖飞 +5 位作者 郭永庆 石彬 宋之乙 梁朝阳 孙宏亮 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2018年第6期471-476,共6页
目的分析影响孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)恶性概率的危险因素,对已有的SPN恶性概率预测模型进行验证、比较和改良。方法纳入2017年3~9月在中日友好医院接受诊治、术后获得明确病理诊断的117例SPN患者,其中男59例、... 目的分析影响孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)恶性概率的危险因素,对已有的SPN恶性概率预测模型进行验证、比较和改良。方法纳入2017年3~9月在中日友好医院接受诊治、术后获得明确病理诊断的117例SPN患者,其中男59例、女58例,年龄24~83(59.10±11.31)岁。分析影像学上结节最大径、所处部位、毛刺状、分叶征、钙化灶等特点,记录癌胚抗原(CEA)和细胞角蛋白19片段抗原(Cyfra21-1)等血清学检验结果,应用单因素分析模型分析临床资料与术后病理良恶性诊断的关系,应用不同SPN恶性概率预测模型绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),得到各模型的曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等并进行比较,探索模型改进方法。结果 117例患者中经病理诊断为恶性肿瘤93例(79.5%),良性肿物24例(20.5%),单因素分析发现患者年龄、结节最大径、血清CEA和Cyfra21-1水平、毛刺状、分叶征及钙化表现在良、恶性SPN之间的差异有统计学意义。应用现有的SPN恶性概率预测模型绘制ROC曲线,得出的AUC值分别为0.813±0.051(Mayo模型)、0.697±0.066(VA模型)和0.854±0.045(北京大学人民医院模型)。结论患者年龄、结节最大径、血清CEA和Cyfra21-1水平、毛刺状、分叶征及钙化表现是判断SPN良恶性的可能危险因素。北大人民医院模型对SPN良恶性鉴别的准确性较高,更适合国人。将血清学检查指标如CEA和Cyfra21-1整合入模型并调整年龄所占权重可能会提高预测模型的准确性。 展开更多
关键词 孤立性肺结节 肺癌 预测模型
肺腺癌新分类与表皮生长因子受体基因突变之间的关系 预览
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作者 张晓东 德若 《北京大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第4期640-644,共5页
目的:探讨肺腺癌新分类与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变之间的关系。方法:共纳入中日友好医院2010年3月至2014年12月经手术肺切除术后且病理证实为浸润性肺腺癌患者94例,对其进行EGFR基因突变检... 目的:探讨肺腺癌新分类与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)基因突变之间的关系。方法:共纳入中日友好医院2010年3月至2014年12月经手术肺切除术后且病理证实为浸润性肺腺癌患者94例,对其进行EGFR基因突变检测;入组患者均按照2011年国际肺癌研究学会(Intemational Association for the Study of Lung Cancer,IASLC)、美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)分类方法进行肺腺癌亚型分类,分析肺腺癌新分类与EGFR基因突变之间的关系;采用SPSS 20.0统计软件卡方检验分析,P〈0.05为差异有统计学意义。结果:入组的94例肺腺癌患者,男、女患者均为47例;年龄24~79岁,中位年龄61岁,60岁及以上48例,60岁以下46例;既往或现在吸烟者34例,不吸烟者60例。根据病理分期,Ⅰ期患者34例,Ⅱ期患者17例,Ⅲ期24例,Ⅳ期19例。EGFR基因外显子19突变例数22,外显子20突变例数2,外显子21突变例数26,外显子10和21同时突变例数1,入组患者EGFR基因总突变率为54.3%(51/94),其中腺泡状为主型肺腺癌EGFR突变例数24例,伏壁状为主型肺腺癌14例,乳头状为主型肺腺癌与实体状为主型肺腺癌均为5例,微乳头状为主型肺腺癌3例,黏液腺癌为0;腺泡状为主型肺腺癌较非腺泡状为主型肺腺癌EGFR突变率高,但差异无统计学意义(66.7%vs.46.6%,P=0.057);实体状为主型肺腺癌较非实体状为主型肺腺癌EGFR突变率低,差异有统计学意义(26.3%vs.61.3%,P=0.005);黏液腺癌较非黏液腺癌EGFR基因突变率低,差异有统计学意义(0 vs.57.3%,P=0.018)。结论:不同的病理亚型肺腺癌EGFR突变率存在差异,其中腺泡状为主型肺腺癌较非腺泡状为主型肺腺癌的EGFR基因突变发生率高,实性为主型肺腺癌较非实性为主肺腺癌EGFR突变发生率低,黏液腺癌较非黏液腺癌EGFR基因突变率低。 展开更多
关键词 肺腺癌 表皮生长因子受体 基因突变
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慢性阻塞性肺疾病对非小细胞肺癌术后复发风险的影响
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作者 强光亮 余其多 +4 位作者 梁朝阳 宋之乙 石彬 郭永庆 德若 《中国肺癌杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期215-220,共6页
背景与目的肺癌和慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cance,NSCLC)均是呼吸系统的常见病和多发病,在世界范围内均是高发病率和高死亡率的疾病。本研究旨在探讨COPD... 背景与目的肺癌和慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cance,NSCLC)均是呼吸系统的常见病和多发病,在世界范围内均是高发病率和高死亡率的疾病。本研究旨在探讨COPD的严重程度是否影响NSCLC切除术后的远期生存。方法回顾性分析421例肺叶切除术的NSCLC患者资料,根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)指南对COPD患者严重程度进行分级,将人组患者分为3组,比较临床病理特征和无复发生存(recurrence-free survival,RFS)的差异。结果合并COPD者共172例,其中轻度124例,中度46例,重度2例。随着COPD严重程度增加,术后复发率增加(P〈0.001)。无COPD组、轻度COPD组(GOLD-1)和中重度COPD组(GOLD-2/3)的5年无复发生存率分别为78.1%,70.4%和46.4%,差异有统计学意义(P〈0.001)。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟史、COPD严重程度、肿瘤直径、组织学类型和病理分期是影响患者无复发生存的危险因素。Cox多因素回归分析结果显示,年龄、性别、中重度COPD和病理分期是影响患者预后的独立危险因素。结论合并中重度COPD是影响NSCLC患者术后无复发生存的独立危险因素,可结合患者术前肺功能来判断预后,更准确地预测复发风险,为高危患者制定合理的个体化治疗方案。 展开更多
关键词 肺肿瘤 慢性阻塞性肺疾病 手术 肺功能 预后
非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例的手术治疗与围术期管理 被引量:1
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作者 鲍彤 肖飞 +2 位作者 德若 郭永庆 梁朝阳 《中国肺癌杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期24-31,共8页
背景与目的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在局部晚期肺癌中占有一定比例,积极外科手术能否带来获益,以及具体术式选择均存在争议,是目前外科研究的热点。我们报告了单中心接受手术治疗的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例队列,结合预后分析... 背景与目的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在局部晚期肺癌中占有一定比例,积极外科手术能否带来获益,以及具体术式选择均存在争议,是目前外科研究的热点。我们报告了单中心接受手术治疗的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例队列,结合预后分析探究合理的诊疗方法。方法自2006年8月-2017年7月共有11例非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在中日友好医院胸外科确诊并行手术治疗,对其临床资料、治疗选择、病理类型、预后情况进行了回顾性研究。结果 11例患者中,男性7例,女性4例,平均年龄57.9岁,6例患者接受术前新辅助放化疗。全部患者手术过程顺利,其中行正中开胸体外循环下手术3例,体外膜肺氧合辅助下后外侧切口入路手术1例,常规后外侧切口入路手术6例,胸腔镜辅助小切口入路手术1例。手术达R0切除9例,R1切除2例。手术用时210min-380 min,平均292 min,出血量100 mL-1,600 mL,平均436 mL。全组有1例(9.1%)术后90天内死亡病例,另有4例(36.4%)出现心律失常、脑梗、低氧血症等围术期并发症。术后病理诊断鳞癌6例,腺癌4例,肉瘤样癌1例,病理分期p T4N0M0 7例,p T4N1M0 4例。术后对9例患者行辅助化疗,随访期内对2例患者行放射治疗。全组随访时间2个月-53个月,3年无病生存率30.7%,中位无病生存期31个月,3年总体生存率49.1%,中位总体生存期为33个月。结论对有选择的非小细胞肺癌合并左房瘤栓患者,选择合理术式切除肿瘤病灶和肺静脉、左房内瘤栓,加强围术期管理并配合新辅助/辅助化放疗,可能获得满意的预后。 展开更多
关键词 肺肿瘤 瘤栓 体外循环 左房切开取栓术
肺磨玻璃影CT特征与腺癌组织病理学相关性研究进展
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作者 顾鑫蕾 张真榕 德若 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第12期760-763,共4页
随着多层螺旋计算机断层扫描(CT)的广泛使用和诊疗水平的提高,肺部磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)病变的发病率正在增加。GGO病因复杂,病理类型多样,除了良性病变,GGO可以是特定类型的肺腺癌或其侵入性病变。部分学者认为其与早期... 随着多层螺旋计算机断层扫描(CT)的广泛使用和诊疗水平的提高,肺部磨玻璃影(ground glass opacity,GGO)病变的发病率正在增加。GGO病因复杂,病理类型多样,除了良性病变,GGO可以是特定类型的肺腺癌或其侵入性病变。部分学者认为其与早期肺腺癌关系紧密。在临床工作中,肺癌病理组织学对于肺癌的预后判断和治疗非常关键,但在一般情况下要通过手术、支气管镜或者穿刺才能了解患者的病理结果,而很多患者可能不具备获得病理标本的条件。CT作为诊断肺腺癌的首要方法,在肺腺癌新分类后,基于肺GGO的CT表现判断其能否为肿瘤组织病理学预测提供特征性指标,以期有助于GGO的确诊和指导临床治疗。 展开更多
关键词 组织病理学 CT特征 磨玻璃影 肺腺癌 肺部 多层螺旋计算机断层扫描 相关性 良性病变
谈我国与欧美国家胸心外科专培制度的差异 预览
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作者 张真榕 德若 《中国卫生人才》 2017年第3期21-24,共4页
住院医师规范化培训通常是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习从事某一医学专科所需的知识、技能和态度,是医学生毕业后医学教育的重要组成部分,是临床医师成长的必然阶段。专科医师规范... 住院医师规范化培训通常是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践,通过规范的要求和严格的考核,从而学习从事某一医学专科所需的知识、技能和态度,是医学生毕业后医学教育的重要组成部分,是临床医师成长的必然阶段。专科医师规范化培训也是毕业后医学教育的重要组成部分,是在住培基础上,继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,在国际医学界有广泛共识和长期实践。 展开更多
关键词 胸心外科 欧美国家 毕业后医学教育 规范化培训 制度 住院医师 医学专科 临床医师
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两种肺减容术的研究进展
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作者 李伟峰 张真榕 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2017年第10期797-802,共6页
肺气肿是以终末支气管结构异常为特征的慢性进展性疾病,终末期患者治疗方法有限。外科肺减容术是通过去除气肿化的无功能肺组织,达到改善部分肺气肿患者症状的目的,从而为肺气肿患者提供了一种有效的治疗方法。在上世纪90年代外科肺减... 肺气肿是以终末支气管结构异常为特征的慢性进展性疾病,终末期患者治疗方法有限。外科肺减容术是通过去除气肿化的无功能肺组织,达到改善部分肺气肿患者症状的目的,从而为肺气肿患者提供了一种有效的治疗方法。在上世纪90年代外科肺减容术被广泛认可之后,大量机构对其手术方式、围手术期死亡率、长期疗效及并发症进行了研究。其目标受益人群与手术安全性也被进一步证实。经支气管肺减容术在外科肺减容术成功开展和支气管镜技术不断发展的基础上产生,是通过支气管镜技术达到肺减容的目的。本文就外科肺减容术与经支气管镜肺减容术治疗终末期肺气肿的手术方式、安全性及疗效进行综述。 展开更多
关键词 肺气肿 慢性阻塞性肺疾病 肺减容 外科肺减容术 经支气管镜肺减容术 电视胸腔镜手术
加速康复外科措施完成率对高龄肺部手术患者临床结局的影响 预览 被引量:2
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作者 张真榕 李伟峰 德若 《中华胸部外科电子杂志》 2017年第3期149-154,共6页
目的 探讨在胸外科高龄患者中实施加速康复外科(ERAS)理念对术后住院时间、并发症和住院总费用的影响.方法 回顾性分析中日友好医院胸外科1999-2016年行肺部手术治疗的194例高龄(≥75岁)患者的临床资料.按照实施围手术期ERAS措施的... 目的 探讨在胸外科高龄患者中实施加速康复外科(ERAS)理念对术后住院时间、并发症和住院总费用的影响.方法 回顾性分析中日友好医院胸外科1999-2016年行肺部手术治疗的194例高龄(≥75岁)患者的临床资料.按照实施围手术期ERAS措施的完成度分为三组,A组(n=81):ERAS措施完成度≤33%;B组(n=54):ERAS措施完成度33%-50%;C组(n=59):ERAS措施完成度≥50%.主要临床结局指标为术后并发症、术后住院时间以及住院总费用.单因素分析三组间临床结局指标的差异,并采用多因素分析影响临床结局指标的可能风险因素. 结果 术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用均为A组〉B组〉C组,三组间比较差异均有统计学意义(P〈0.01).单因素分析显示,性别、吸烟、手术方式、手术时间、术中出血量、ERAS完成率与术后并发症发生率、术后住院时间均显著相关(P〈0.05).性别、肺功能、ASA分级、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率与住院总费用相关(P〈0.05). 二元Logistic回归模型在调整了性别、吸烟、手术时间、手术方式、术中出血量、ERAS完成率后,结果显示性别和手术时间是术后并发症的危险因素(HR=0.207,95% CI:0.086-0.495,P〈0.001;HR=1.346,95% CI:1.095-1.654,P=0.005).多元线性回归显示,仅ERAS完成率是延长术后住院时间的危险因素(β=-3.933,95% CI:-5.975--1.892,P〈0.001);性别是增加患者住院总费用的危险因素(β=-1.171,95% CI:-2.312--0.031,P=0.044).结论 ERAS措施可以缩短高龄肺部手术患者的住院时间. 展开更多
关键词 加速康复外科 肺手术 高龄患者 住院时间 并发症 住院总费用
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不同手术方式治疗原发性自发性气胸的效果比较
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作者 张真榕 冯宏响 +6 位作者 肖飞 郭永庆 梁朝阳 石彬 田燕雏 宋之乙 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2017年第12期952-956,共5页
目的研究外科治疗能否适用于初次发作的原发性自发性气胸患者以及胸膜摩擦固定术是否需要规律应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月我院行外科治疗的326例自发性气胸患者的临床资料,其中男267例、女59例,年龄24(20~31)岁。... 目的研究外科治疗能否适用于初次发作的原发性自发性气胸患者以及胸膜摩擦固定术是否需要规律应用。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月我院行外科治疗的326例自发性气胸患者的临床资料,其中男267例、女59例,年龄24(20~31)岁。行单纯肺大疱切除术120例次,肺大疱切除胸膜摩擦固定术(BLPA)224例次。结果初次发作气胸229例,复发性气胸115例。平均随访时间47(1~95)个月,随访终点共有10例患者复发。初次发作气胸复发率为3.1%(7/229),复发性气胸复发率为2.6%(3/115),差异无统计学意义(P=0.82)。行肺大疱切除患者复发率为5.8%(7/120),行BLPA患者复发率为1.3%(3/224),差异有统计学意义(P=0.02)。肺大疱切除患者与BLPA患者均无围术期死产和严重并发症。两组体质量指数(P=0.04)、术中粘连情况(P〈0.05)、手术时间(P〈0.01)、肺大疱数量(P〈0.01)、肺大疱位置(P〈0.01)差异有统计学意义。肺大疱切除组术后引流量较少(P〈0.01),漏气患者较少(P=0.01),引流时间较短(P〈0.01)。BLPA组总花费较高(P〈0.01)。结论外科切除术后治疗自发性气胸患者效果均满意。与单纯肺大疱切除相比,BLPA能够更好地控制复发率,但术后患者引流量较多,引流时间较长,花费较高。 展开更多
关键词 原发性自发性气胸 初次发作气胸 肺大疱切除 胸膜摩擦 复发
cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结转移规律及对术式选择的影响 被引量:1
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作者 肖飞 德若 +5 位作者 郭永庆 石彬 宋之乙 田燕雏 余其多 梁朝阳 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 2017年第6期355-359,共5页
目的 探讨cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结(lobar and segmental lymph nodes,LSNs)转移规律,为更加精确的判定N分期及制定肺段切除适应证提供依据.方法 设计前瞻性研究,入组自2014年3月至2015年12月就诊于中日友好医院胸外科,接受肺叶... 目的 探讨cT1N0M0肺腺癌肺内叶段淋巴结(lobar and segmental lymph nodes,LSNs)转移规律,为更加精确的判定N分期及制定肺段切除适应证提供依据.方法 设计前瞻性研究,入组自2014年3月至2015年12月就诊于中日友好医院胸外科,接受肺叶切除+纵隔淋巴结清扫的cT1 N0M0肺腺癌病例103例.对肺叶切除标本进行LSNs分检,与对应的肺叶标本、其他各站淋巴结共同送病理检查.结合病变大小、影像学特征、血清CEA水平、病理亚型等进行统计分析.结果 103例肺腺癌患者经病理学检查确认pN0 82例,pN1 15例,pN1+ N2 5例,跳跃性pN2 1例.pN1病例中14例(93.3%)检出12-14组淋巴结转移,5例(33.3%)仅有12-14组LSNs转移;pN2病例中4例(66.7%)检出12-14组淋巴结转移,1例(16.7%)仅检出13组和7组淋巴结转移.如未对LSNs进行分检,N分期假阴性率达6.1% (5/82);N1站淋巴结转移漏诊率高达33.3% (6/20).检出段区域内叶段淋巴结(aLSNs),即病变所在段内或段周LSNs转移的病例,41.2%(7/17)检出段区域外叶段淋巴结(iLSNs),即肺段切除无法清扫或不易解剖到的LSNs转移.按影像学特征分组,单纯GGN组与部分实性/实性结节组相比,iL-SNs转移率低,P=0.049.病理亚型为浸润性腺癌的病例组较浸润前或微浸润病变组iLSNs转移率高,P =0.055,差异无统计学意义.不同血清学CEA水平和不同肿瘤大小组间iLSNs转移率差异无统计学意义,P值分别为0.251和0.197.结论 分检肺内叶段淋巴结有助于精确化肿瘤N分期,减少淋巴结转移假阴性比率,为更准确评估预后、制定术后辅助治疗方案提供依据.肺段切除术中淋巴结采样范围应包括病变所在段内或段周LSNs.以纯GGN为影像学特征的cT1N0M0肺腺癌病例iLSNs转移率低,在满足其他条件的前提下,可能更适用肺段切除. 展开更多
关键词 肺腺癌 肿瘤转移 淋巴结 肺段切除
小细胞肺癌目前治疗的策略与未来方向 被引量:9
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作者 邵为朋 王晓伟 德若 《中国肺癌杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期421-426,共6页
小细胞肺癌是一种致死率较高的恶性肿瘤,现阶段的治疗方式有手术,化疗和放疗,但预后极差。近些年来涌现的靶向治疗和免疫治疗也都在进行着大量的临床试验,本文将对小细胞肺癌目前的治疗策略以及未来研究的方向进行综述。
关键词 肺肿瘤 手术 化疗 放疗 靶向治疗 免疫治疗
非小细胞肺癌术后多系统转移与预后的相关性分析
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作者 张真榕 冯宏响 +5 位作者 郭永庆 石彬 宋之乙 田燕雏 梁朝阳 德若 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2016年第12期1123-1127,共5页
目的 评估非小细胞肺癌根治性切除术后转移规律与预后之间的相关性。方法 回顾性分析2005年1月至2011年12月于我院胸外科行根治性肺叶切除的非小细胞肺癌患者94例的临床资料,分析术后转移规律与预后之间的关系。男53例、女41例,年龄62(... 目的 评估非小细胞肺癌根治性切除术后转移规律与预后之间的相关性。方法 回顾性分析2005年1月至2011年12月于我院胸外科行根治性肺叶切除的非小细胞肺癌患者94例的临床资料,分析术后转移规律与预后之间的关系。男53例、女41例,年龄62(57-76)岁。结果 全组两年以后发生转移者占52.12%(49/94),90.43%(85/94)患者发生单系统转移。最常见的术后转移部位为肺组织(38/94,40.42%)、骨转移(27/94,28.72%)、脑转移(24/94,25.53%)。随访终点94例入组患者总生存率为41.5%。单系统转移患者和多系统转移患者的生存率分别为45.9%和0.0%(P〈0.001)。两年内发生单系统转移患者和转移时间超过两年患者组的总生存率分别为53.3%和30.6%(Cox P=0.130,Breslow P=0.014)。Cox回归对与生存率相关因素进行分析,结果显示TNM分期为Ⅰ-Ⅱ期(P=0.003)以及单系统转移(P〈0.001)与生存率呈正相关。结论 非小细胞肺癌根治性切除术后容易发生肺组织、骨骼以及脑转移,术后发生多系统转移的患者预后较差。 展开更多
关键词 非小细胞肺癌 预后 转移
非小细胞肺癌根治术后生存分析 被引量:14
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作者 张真榕 梁朝阳 +7 位作者 冯宏响 肖飞 郭永庆 石彬 宋之乙 田燕雏 甘继瑞 德若 《中华肿瘤防治杂志》 CAS 北大核心 2016年第13期872-878,883共8页
目的肿瘤的局部复发和远处转移是非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)治疗失败和死亡的最主要原因。本研究评价与NSCLC患者复发/转移后生存时间(postrecurrence survival, PRS)和总生存率(overall survival,OS)相... 目的肿瘤的局部复发和远处转移是非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)治疗失败和死亡的最主要原因。本研究评价与NSCLC患者复发/转移后生存时间(postrecurrence survival, PRS)和总生存率(overall survival,OS)相关的临床病理因素。方法回顾性分析2005—01—01—2011-12—31于中日友好医院胸外科行肺叶切除+纵隔淋巴结清除的160例NSCI。C患者临床资料及随访资料,病理分期为PIA~ⅢA期且经过随访均发生局部复发或者远处转移,应用SPSS20.0对资料进行统计分析。应用Kaplan-Meier曲线及Cox回归对根治性切除术后OS和PRS相关风险因素进行分析。结果160例患者平均年龄62岁,其中鳞癌41例,腺癌101例,其他类型NSCLC18例(腺鳞癌11例,大细胞癌7例)。随访终点43例发生局部复发,93例发生远处转移,24例同时发生局部复发和远处转。入组患者中位生存时间45个月;复发/转移后中位生存时间20个月。单因素分析结果显示,性别、TNM分期和复发/转移与OS有相关性,P〈0.05;年龄、吸烟指数、吸烟史、病理类型、淋巴血管浸润、复发/转移时间≤12个月、复发转移时间≤24个月、术后有无(放)化疗以及复发后有无治疗亦与OS具有相关性,P〈0.01。多因素分析结果显示,年龄(HR一0.23,95%CI:0.14~0.38,P〈0.01)、吸烟指数(HR=11.28,95%CI:2.53~50.26,P〈0.01)、TNM分期(HR=1.50,95%CI:1.08~2.07,P〈0.05)、复发时间≤24个月(HR=0.31,95%CI:0.16~0.60,P〈0.01)、术后有无放化疗(HR一0.82,95%CI:0.68~0.99,P〈O.05)、复发后有无治疗(HR=1.40,95%CI:1.24~1.58,P〈O.01)为影响OS的独立危险因素。单因素分析结果显示,年龄、吸烟指数、病理类型、TNM分期、术后有无(放)化疗和复发后有无治疗与PRS有相关性,P〈0 展开更多
关键词 非小细胞肺癌 总生存率 复发/转移后生存率 预后
纵隔淋巴结清扫范围对早期非小细胞肺癌预后的影响 预览 被引量:3
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作者 张真榕 冯宏响 +7 位作者 甘继瑞 肖飞 郭永庆 石彬 宋之乙 田燕雏 梁朝阳 德若 《中日友好医院学报》 2016年第4期217-220,224,F0002共6页
目的:评估不同纵隔淋巴结清扫方式对早期非小细胞肺癌预后的影响。方法:回顾性分析563例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床数据。结果:入组患者200例患者行叶特异性淋巴结清扫;363例患者行系统性淋巴结清扫。与系统性淋巴结清扫相比,叶... 目的:评估不同纵隔淋巴结清扫方式对早期非小细胞肺癌预后的影响。方法:回顾性分析563例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床数据。结果:入组患者200例患者行叶特异性淋巴结清扫;363例患者行系统性淋巴结清扫。与系统性淋巴结清扫相比,叶特异性淋巴结清扫组清扫纵隔淋巴结个数较少(9.84±8.55 vs 13.09±9.31,P〈0.01);发生多站N2淋巴结转移较少(15.8%vs 55.7%,P〈0.01);局部复发率(12.0%vs 6.6%,P〈0.05)和远处转移率(28%Vs 18.2%,P〈0.01)较高;但多因素分析显示淋巴结清扫方式并不是局部复发率和远处转移率的独立风险因素(P〉0.05);2组比较所有入组患者生存率和不同肿瘤大小生存率均无统计学差异。结论:叶特异性淋巴结清扫具有与系统性淋巴结清扫相一致的肿瘤治疗效果,可以在早期非小细胞肺癌范围内进行推广。 展开更多
关键词 非小细胞肺癌 叶特异性淋巴结清扫 系统性淋巴结清扫 预后
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