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计划性肝切除在肝门部胆管癌中的理论和实践 预览
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作者 敖建阳 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第10期580-582,591共4页
肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,由于预后较差且解剖位置特殊,一直是外科医生关注的焦点。肝门部胆管癌是非常棘手的疾病,其难以处理的原因之一是大多数患者在出现... 肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌,亦称高位胆管癌或Klatskin肿瘤,由于预后较差且解剖位置特殊,一直是外科医生关注的焦点。肝门部胆管癌是非常棘手的疾病,其难以处理的原因之一是大多数患者在出现症状时即被诊断为肿瘤进展期,非手术治疗的进展延长了转移性或局部不可切除肿瘤患者的总体生存期[1],然而根治性切除仍然是唯一可能治愈肝门部胆管癌的手段。在过去二十年里,外科技术和围手术期管理的改进不仅改善了手术后的效果,而且扩大了手术适应证。因此外科也已尝试利用某些新的手段以切除一些以往认为不可切除的进展期肝门部胆管癌[2];这些扩展手段通常与辅助或新辅助治疗方案相结合以进一步提高总体生存率。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 计划性肝切除 选择性门静脉栓塞
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重视“门短静脉”解剖在围肝门手术中的意义
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作者 李斌 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期145-148,共4页
围肝门区域是以门静脉主干与左、右分支汇合部为中心、界于肝脏脏面'H形横沟'范围内的解剖区域。其解剖结构复杂,涉及肝脏、胆囊、区域淋巴结等器官、组织和门静脉、肝动脉、胆管及下腔静脉等脉管系统,是肝胆外科手术的难点区域... 围肝门区域是以门静脉主干与左、右分支汇合部为中心、界于肝脏脏面'H形横沟'范围内的解剖区域。其解剖结构复杂,涉及肝脏、胆囊、区域淋巴结等器官、组织和门静脉、肝动脉、胆管及下腔静脉等脉管系统,是肝胆外科手术的难点区域,合理的手术入路至关重要。运用'Glisson鞘内游离'的解剖入路策略,能够清晰展现围肝门区域各脉管系统的解剖结构,降低手术误损伤风险,有助于合理的个体化手术方案决策及实施。门短静脉是存在于门静脉主干、右支和左支及其汇合部的细小分支,分布、走行于肝脏横沟区域内。实施围肝门区域'Glisson鞘内游离',不应忽视门短静脉的解剖学特点。 展开更多
关键词 围肝门区域 手术入路 Glisson鞘内游离 门短静脉
胆囊癌的规范化手术治疗
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作者 李斌 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第3期265-269,共5页
胆囊癌起源于胆囊底部、体部、颈部或胆囊管,是恶性程度极高的消化系统上皮性肿瘤。回顾胆囊癌包括手术、放疗、化疗、肿瘤靶向治疗等多种治疗手段的进展,目前胆囊癌的预后仍令人失望。美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟(AJCC/UICC)对美... 胆囊癌起源于胆囊底部、体部、颈部或胆囊管,是恶性程度极高的消化系统上皮性肿瘤。回顾胆囊癌包括手术、放疗、化疗、肿瘤靶向治疗等多种治疗手段的进展,目前胆囊癌的预后仍令人失望。美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟(AJCC/UICC)对美国1989–1996年诊断为胆囊癌的10 705例患者进行了随访5年以上的研究,证实随着肿瘤进展患者的总体生存率呈显著下降趋势. 展开更多
关键词 胆囊癌 根治性切除 灌注化疗 淋巴结 肝十二指肠韧带 手术治疗
左半部分胆囊癌与右半部分胆囊癌的外科治疗
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作者 冯飞灵 程庆保 +5 位作者 高庆祥 李斌 于勇 易滨 刘辰 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第3期276-281,共6页
目的探讨不同部位胆囊癌的预后以及外科手术对患者中位生存时间的影响。方法东方肝胆外科医院2012–2016年期间收治了382例胆囊癌患者,根据肿瘤的原发部位分为左半部分胆囊癌组(163例,包括了胆囊颈和胆囊管癌)和右半部分胆囊癌组(219例... 目的探讨不同部位胆囊癌的预后以及外科手术对患者中位生存时间的影响。方法东方肝胆外科医院2012–2016年期间收治了382例胆囊癌患者,根据肿瘤的原发部位分为左半部分胆囊癌组(163例,包括了胆囊颈和胆囊管癌)和右半部分胆囊癌组(219例,包括了胆囊底部和体部癌)。全部患者均接受了手术治疗,其中包括标准根治术、扩大根治术以及姑息性切除术。结果 2组胆囊癌在肿瘤的侵犯深度、淋巴结转移、临床分期以及肿瘤分化程度方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。右半部分胆囊癌组患者的生存时间为(19.57±15.63)个月,左半部分胆囊组患者的生存时间为(14.62±11.12)个月,2组患者的生存时间比较差异有统计学意义(P<0.05);2组行根治手术后,左半部分胆囊癌组患者的生存时间为(23.82±12.47)个月,右半部分胆囊癌组患者的生存时间为(30.63±17.81)个月,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析结果表明,肿瘤部位、是否根治性手术、临床分期、病理学分级以及是否腺癌均是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。2组接受扩大根治术与常规根治术患者的中位生存时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左半部分胆囊癌患者的预后较右半部分胆囊癌患者差,但接受根治性切除术后2组患者的预后相当;根据病情实施扩大根治术的预后也可与常规根治术的预后相近。两个部位胆囊癌在临床分期、病理分级和病理分类均有所区别,在手术方法尤其是扩大根治术的方法上有较大的区别,因此对这两个部位的胆囊癌在治疗上应当区别对待。 展开更多
关键词 胆囊癌 左半部分 右半部分 手术治疗 根治术 预后
肝门部胆管癌行大范围肝切除术后并发症危险因素分析
5
作者 尹磊 阮祥 +6 位作者 张协群 袁波 俞文隆 傅晓辉 张宝华 张永杰 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第9期939-943,共5页
目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分... 目的分析行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人临床特点与术后并发症发生率之间的关系。方法对2010年1月至2017年10月收治的335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人的临床特点和术后并发症进行回顾性分析。根据并发症发生的严重程度分为两组:低Clavien-Dindo分级组(LCD)及高Clavien-Dindo分级组(HCD),进行统计分析。结果 335例行大范围肝切除术的肝门部胆管癌病人,LCD组219例,HCD组116例。国际标准化比值(INR)升高、BismuthⅢa/Ⅳ型、右半肝/扩大右半肝/右三叶切除是发生术后严重并发症的高危因素。术前减黄组术后严重并发症发生率34.18%(67/196),与未减黄组的35.25%(49/139)差异无统计学意义(P=0.8396)。剂量反应曲线及Logistic回归提示,胆红素<140μmol/L病人与胆红素≥140μmol/L病人术后并发症风险存在统计学差异(OR=1.917,95%CI 1.147~3.203,P=0.0130)。进行统计学校正后,统计学关联仍然存在,其中胆红素<140μmol/L组,减黄率59.2%(151/255),胆红素≥140μmol/L组,减黄率56.3%(45/80)例。结论在联合大范围肝切除的HCCA病人中,对于TB≥140μmol/L的病人,术前应常规行减黄治疗。特别是对于右半肝切除、术前高INR的病人,更应引起足够重视。减黄方式对术后总体并发症情况无显著影响,可根据病情需要灵活选择不同的减黄方式。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 大范围肝切除 Clavien-Dindo分级 血清总胆红素
胆囊癌外科治疗的思考与进展
6
作者 冯飞灵 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2019年第3期257-260,共4页
胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)作为胆道系统最常见的恶性肿瘤,我国每年新发病率约5.28万例,其发病率在所有消化系统恶性肿瘤中位列第6位[1]。其起病隐匿,病程进展迅速,严重地威胁着人类健康[2-3]。多数胆囊癌患者就诊时已处于晚期,且... 胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)作为胆道系统最常见的恶性肿瘤,我国每年新发病率约5.28万例,其发病率在所有消化系统恶性肿瘤中位列第6位[1]。其起病隐匿,病程进展迅速,严重地威胁着人类健康[2-3]。多数胆囊癌患者就诊时已处于晚期,且常合并肝脏、淋巴结及其他脏器转移,因此其预后极差。 展开更多
关键词 胆囊癌 根治术 肿瘤位置 肝切除 中位生存时间 胆囊管癌 淋巴结 外科治疗
医源性胆管损伤一期修复术式选择及评价
7
作者 程庆保 刘辰 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期1003-1006,共4页
随着腹腔镜和机器人手术的逐步开展和普及,医源性胆管损伤的发生率有逐步升高的趋势。外科手术仍然是治疗严重胆管损伤最为确切的治疗手段,然而对于手术时机和修复方案的选择目前国内外争议仍然很大。发现胆管损伤后,应由具备相应技... 随着腹腔镜和机器人手术的逐步开展和普及,医源性胆管损伤的发生率有逐步升高的趋势。外科手术仍然是治疗严重胆管损伤最为确切的治疗手段,然而对于手术时机和修复方案的选择目前国内外争议仍然很大。发现胆管损伤后,应由具备相应技术条件的专科医师详细评估损伤局部和全身情况,尽量一期修复,创伤较小,医患双方也相对容易接受。外科手术修复的目的是恢复胆肠通路的连续性,考虑到损伤大多为横断伤,修复方式主要包括胆管空肠吻合和胆管对端吻合两种方式,根据损伤的局部和全身情况及手术医生的经验和技术选择。胆管损伤目前仍然是胆道外科的一大难题,重点在于预防,术前详细评估,行磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确有无易致胆管损伤的解剖变异非常关键,术中仔细操作,避免胆管损伤的发生。 展开更多
关键词 医源性胆管损伤 修复 胆管对端吻合 胆肠吻
肝门部胆管癌术后肝素诱导的门静脉血栓形成一例
8
作者 王敬晗 刘辰 +1 位作者 冯飞灵 《中国临床实用医学》 2018年第2期65-66,共2页
患者女,50岁,因“反复右上腹胀痛不适,伴皮肤巩膜黄染1个月”于当地医院就诊。行肝增强CT检查提示:肝内胆管扩张,左右肝管汇合区及胆总管未显影,肝门区稍低密度区,诊断为肝门部胆管占位。给予经皮肝胆管穿刺行胆管金属支架植入... 患者女,50岁,因“反复右上腹胀痛不适,伴皮肤巩膜黄染1个月”于当地医院就诊。行肝增强CT检查提示:肝内胆管扩张,左右肝管汇合区及胆总管未显影,肝门区稍低密度区,诊断为肝门部胆管占位。给予经皮肝胆管穿刺行胆管金属支架植入术,胆汁引流效果不佳,黄疸症状无明显缓解。为求进一步诊治,患者2015年5月7日于海军军医大学附属东方肝胆外科医院就诊。既往身体健康。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 肝素诱导 门静脉血栓形成 金属支架植入术 术后 肝内胆管扩张 增强CT检查 医院就诊
“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth—Corlette改进分型 被引量:2
9
作者 李斌 +16 位作者 易滨 刘辰 罗祥基 于勇 储开健 程庆保 冯飞灵 袁磊 黄耀 邱智泉 王敬晗 徐畅 沈洋 吴越 高庆祥 伍睿 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期679-683,共5页
肝门部胆管癌恶性程度较高,总体5年存活率〈40%,由于胆管癌对放、化疗不敏感,缺乏有效的肿瘤靶向药物方案,肿瘤根治性切除(R0切除)仍是目前其惟一可能治愈的手段”。
关键词 肝门部胆管癌 Bismuth—Corlette分型 计划性肝切除
“肝门”概念的解剖学发展及其临床意义 被引量:3
10
作者 李斌 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期433-436,共4页
肝脏具有复杂的血液供应和流出系统,主要由门静脉、肝动脉、肝静脉、肝短静脉及下腔静脉构成。在肝脏解剖研究的初始阶段,“肝门”的概念特指门静脉血液流入肝脏的解剖学区域。随着肝脏解剖学研究的深入,为适应肝脏外科临床实践发展... 肝脏具有复杂的血液供应和流出系统,主要由门静脉、肝动脉、肝静脉、肝短静脉及下腔静脉构成。在肝脏解剖研究的初始阶段,“肝门”的概念特指门静脉血液流入肝脏的解剖学区域。随着肝脏解剖学研究的深入,为适应肝脏外科临床实践发展的需要,“肝门”的概念逐步延伸至肝脏的血液流入区域和血液流出区域。本文对“肝门”概念的解剖学发展及其临床意义进行回顾和论述。 展开更多
关键词 肝门 解剖学 手术学 围肝门外科
胆囊癌的综合治疗 预览
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作者 刘辰 《肝胆外科杂志》 2018年第6期405-407,共3页
胆囊癌是肝外胆管最多见的恶性肿瘤。根治性的外科切除是胆囊癌患者唯一可能获得治愈可能的治疗方法。除了极少数的极早期的,且多是偶然发现的胆囊癌(Tis/T1a)患者,可以通过手术切除获得较好的治疗效果。
关键词 胆囊癌 治疗
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“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略 被引量:4
12
作者 李斌 +19 位作者 张柏和 易滨 刘辰 罗祥基 于勇 程庆保 储开健 冯飞灵 袁磊 黄耀 邱智泉 闫培宁 王敬晗 徐畅 吴越 沈阳 罗贤武 高庆祥 李志臻 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期327-330,共4页
肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%-70%,早期诊断难、5年存活率低,根治性切除是目前唯一可能治愈手段。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构... 肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%-70%,早期诊断难、5年存活率低,根治性切除是目前唯一可能治愈手段。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 计划性肝切除 肝门 手术入路
Bismuth-CorletteⅢ、Ⅳ型肝门部胆管癌外科治疗现状与展望 预览 被引量:2
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作者 伍睿 李斌 +1 位作者 王敬晗 《肝胆外科杂志》 2017年第4期317-320,共4页
肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma,HCCA)是指肿瘤位于胆囊管口以上、左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管原发胆道恶性肿瘤。其易侵犯周围组织、血管、神经,易发生淋巴转移,早期临床症状不典型,确诊时往往已处于进展期阶段... 肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma,HCCA)是指肿瘤位于胆囊管口以上、左、右二级肝管水平以下的肝门区胆管原发胆道恶性肿瘤。其易侵犯周围组织、血管、神经,易发生淋巴转移,早期临床症状不典型,确诊时往往已处于进展期阶段,如果不进行任何治疗,预后极差。以往认为,可行根治性手术切除的HCCA宜行手术切除术,而无法达到根治性手术切除的局部晚期HCCA,可以考虑行肝移植术,但既往临床实践表明其远期生存率尚不乐观。 展开更多
关键词 肝门部肝管癌 Bismuth—Corlette分型 肝切除术 肝移植术
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胆囊癌与黄色肉芽肿性胆囊炎的鉴别诊断及手术治疗策略 被引量:6
14
作者 邱智泉 于勇 +7 位作者 罗祥基 刘辰 易滨 程庆保 冯飞灵 张柏和 李斌 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第5期336-338,共3页
胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤,预后极差.而黄色肉芽肿性胆囊炎是良性炎症性疾病,两者鉴别有一定难度.本文结合文献报道及本单位临床实践,对两者的鉴别要点及手术治疗进行探讨,并得出以下结论:炎症在两者的发病机制中都有重要作用,... 胆囊癌是胆道系统最常见恶性肿瘤,预后极差.而黄色肉芽肿性胆囊炎是良性炎症性疾病,两者鉴别有一定难度.本文结合文献报道及本单位临床实践,对两者的鉴别要点及手术治疗进行探讨,并得出以下结论:炎症在两者的发病机制中都有重要作用,结合病史、影像资料以及术中快速病理,可提高两者诊断的准确性.胆囊癌根治术是胆囊癌首选治疗方式,但手术范围存有争议.黄色肉芽肿性胆囊炎往往切除胆囊即可,但如病情复杂,需采取不同手术方式. 展开更多
关键词 胆囊癌 黄色肉芽肿性胆囊炎 鉴别诊断 手术治疗
肝移植术后肝周大量积血危险因素分析及处置方法
15
作者 邱智泉 谭蔚锋 +6 位作者 罗祥基 易滨 刘刚 钱波 刘辰 张柏和 《第二军医大学学报》 CSCD 北大核心 2017年第7期933-937,共5页
目的探讨肝移植术后肝周大量积血的危险因素及其治疗方法。方法回顾性分析2004年3月至2007年4月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科收治的117例同种异体原位肝移植患者的临床资料,采用单因素及多因素分析方法分析肝移植术后肝周大量... 目的探讨肝移植术后肝周大量积血的危险因素及其治疗方法。方法回顾性分析2004年3月至2007年4月第二军医大学东方肝胆外科医院胆道一科收治的117例同种异体原位肝移植患者的临床资料,采用单因素及多因素分析方法分析肝移植术后肝周大量积血的危险因素,总结肝移植术后肝周大量积血患者的临床表现及相应的治疗措施。结果 117例患者中围手术期死亡12例,故最终105例纳入本研究。105例患者中术后发生肝周大量积血9例(8.57%),以皮肤、巩膜黄染加重,全血白细胞计数及中性粒细胞比例短时间内显著升高,肝功能受损为典型临床表现。单因素分析结果显示术后肝周大量积血与患者上腹部手术史(P=0.001)、术前血红蛋白水平(P=0.031)、术前白细胞水平(P=0.001)、术前血小板水平(P〈0.001)、术后胆漏(P=0.001)相关;多因素分析结果显示上腹部手术史(P=0.008,OR=15.000)、术后胆漏(P=0.034,OR=20.770)是肝移植术后肝周大量积血的独立危险因素。结论了解患者的既往腹部手术史、术中严格保护胆管血供,吻合确切,避免胆漏,是预防肝移植术后肝周大量积血的主要措施。肝周大量积血一旦产生,及时穿刺引流或手术清除积血是有效的治疗方法。 展开更多
关键词 肝移植 肝周大量积血 危险因素 疾病管理
在“计划性肝切除”的理念下审视联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术及门静脉栓塞 被引量:4
16
作者 李斌 《临床外科杂志》 2017年第6期414-416,共3页
2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver ... 2011年第9届欧非肝胆胰会议上,Schnitzbauer等首次报道了3例经脐韧带原位劈开肝脏同时结扎门静脉右支的手术方式,并于次年报道了更多此类病例临床实践结果,这一术式被命名为联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,AL-PPS)。随后,ALPPS成为近几年来肝胆外科学界最为热议的领域和争论焦点。查询ALPPS国际注册系统(wWw.alpps.net),截至2016年12月9日,全球已有749例患者进行了研究注册。 展开更多
关键词 计划性肝切除 联合肝脏分隔和门静脉结扎的肝切除术 选择性门静脉栓塞 选择性门静脉结扎
术前序贯肝动脉化疗栓塞联合门静脉栓塞在临界肝切除肝癌治疗中的应用 被引量:4
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作者 袁磊 罗贤武 +7 位作者 易滨 黄耀 肖铭甲 沈洋 高庆祥 储开建 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期649-654,共6页
目的探讨序贯肝动脉化疗栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(PVE)在提高临界肝切除肝癌手术根治性中的应用价值。方法纳入2009年3月至2016年11月仅能行临界肝切除的肝癌患者29例,通过术前TACE联合PVE处理,使其能按计划完成二期根治... 目的探讨序贯肝动脉化疗栓塞(TACE)联合选择性门静脉栓塞(PVE)在提高临界肝切除肝癌手术根治性中的应用价值。方法纳入2009年3月至2016年11月仅能行临界肝切除的肝癌患者29例,通过术前TACE联合PVE处理,使其能按计划完成二期根治性肝切除术。记录治疗期间患者的实验室检查指标、并发症、各肝叶体积变化、根治性手术切除率及预后。结果29例肝癌患者均顺利完成TACE联合PVE治疗。19例患者完成二期手术,手术切除率为65.5%。TACE联合PVE治疗后,手术患者切除侧肝体积均有不同程度的萎缩,而残余肝体积(RLV)则明显增大。治疗前后预计RLV分别为(395.4±58.7)cm^3和(599.2±75.2)cm^3(P〈0.05)。手术方式为根治性半肝切除或肝三叶切除,均获有效手术切缘。患者术后1、3、5年生存率分别为58.8%、35.5%、17.6%。结论对于仅能行临界肝切除的肝癌患者,通过术前TACE联合PVE治疗,能有效控制肿瘤生长,缩小切除侧肝体积,增加RLV,从而使其能够接受二期根治性规则性肝切除手术,并改善术后生存状况。 展开更多
关键词 肝细胞癌 门静脉栓塞术 肝动脉化疗栓塞术 残余肝体积 二期肝切除术
持续腹腔热灌注化疗治疗进展期胆管癌的临床疗效观察 被引量:4
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作者 于建全 冯飞灵 +4 位作者 沈洋 冉荣征 刘辰 罗祥基 《第二军医大学学报》 CSCD 北大核心 2017年第5期570-575,共6页
目的 探讨持续腹腔热灌注化疗(CHPPC)治疗进展期胆管癌的临床疗效及对患者生存时间的影响。方法 回顾性分析我院2014年8月至2016年6月收治的103例进展期胆管癌患者的临床资料,其中46例患者给予CHPPC治疗(CHPPC组),另57例给予常规静... 目的 探讨持续腹腔热灌注化疗(CHPPC)治疗进展期胆管癌的临床疗效及对患者生存时间的影响。方法 回顾性分析我院2014年8月至2016年6月收治的103例进展期胆管癌患者的临床资料,其中46例患者给予CHPPC治疗(CHPPC组),另57例给予常规静脉化疗(对照组)。比较两组患者的生活质量KPS评分、临床疗效、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、总胆红素(TB)、碱性磷酸酶(ALP)]和血清糖类抗原19-9(CA19-9)指标变化,以及不良反应发生情况。比较两组患者的生存时间。结果 CHPPC组的生活质量改善率为34.78%(16/46),高于对照组的19.30%(11/57,P〈0.05)。CHPPC组治疗有效率为67.39%(31/46),高于对照组的40.35%(23/57,P〈0.01)。CHPPC组的AST、ALT、γ-GT、TB、ALP及CA19-9中位数水平均低于对照组(P〈0.05)。CHPPC组白细胞减少、血小板减少及肝功能损伤发生率低于对照组(P〈0.05),两组血红蛋白减少、胃肠道反应和肾功能损伤的发生率差异无统计学意义(P〉0.05)。CHPPC组的生存时间为(12.00±2.47)个月,长于对照组的(6.00±0.80)个月(P〈0.01)。结论 CHPPC治疗进展期胆管癌临床疗效较常规静脉化疗显著,患者的血清CA19-9水平下降,肝功能及生活质量改善,生存时间延长,值得推广应用。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 进展期胆管癌 持续腹腔热灌注化疗 生活质量 肝功能 治疗结果
一种极简主义改良胰肠内陷式(Jiang式)吻合法的临床研究 被引量:2
19
作者 李斌 罗祥基 +9 位作者 易滨 刘辰 于勇 程庆保 冯飞灵 徐畅 邱智泉 张柏和 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期395-400,共6页
目的胰十二指肠切除术始终伴随着胰瘘的风险。为减少胰瘘发生,本文对上海东方肝胆外科医院胆道外科团队针对术后胰瘘研发的改良胰肠内陷式吻合法(Jiang式吻合法)的临床可行性和安全性进行了探讨。方法回顾性分析289例施行改良胰肠内... 目的胰十二指肠切除术始终伴随着胰瘘的风险。为减少胰瘘发生,本文对上海东方肝胆外科医院胆道外科团队针对术后胰瘘研发的改良胰肠内陷式吻合法(Jiang式吻合法)的临床可行性和安全性进行了探讨。方法回顾性分析289例施行改良胰肠内陷式吻合法的胰十二指肠切除手术患者临床资料。采用Wileoxon秩和检验、x2检验、单因素logistic回归等方法对术后并发症及其与术后胰瘘的相关性进行分析。结果本组289例患者胰十二指肠切除术后并发症总体发生率为56.4%(163/289)。严重并发症发生45例次,占全部并发症的17.6%(45/255)。患者围手术期死亡率为3.1%(9/289)。术后主要并发症依次为腹腔积液和感染(26.6%)、胃排空延迟(17.6%)、消化道瘘(12.4%)、消化道出血(9.7%);术后胰瘘发生率为9.3%,且均为生化瘘(6.9%)和B级瘘(2.4%)。结论术后胰瘘是胰十二指肠术后腹腔内出血及感染的重要危险因素。改良的Jiang式胰肠内陷式吻合法操作简便、适用范围广,能较为安全、有效地降低胰十二指肠术后胰瘘的发生率。 展开更多
关键词 Jiang式吻合法 胰十二指肠切除术 胰肠吻合 胰瘘 危险因素
胆囊癌规范化诊治专家共识(2016) 预览 被引量:17
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作者 《临床肝胆病杂志》 CAS 2017年第4期611-620,共10页
胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其患... 胆囊癌是临床常见的胆道系统恶性肿瘤。由于其高度恶性、极易发生淋巴转移及远隔器官转移等临床生物学特性,患者就医时往往因肿瘤分期较晚失去手术机会,而放疗、化疗等传统治疗手段亦未能在晚期胆囊癌的治疗中体现出显著的优势,故其患者总体预后仍极不乐观。此外,近年来对于慢性结石性胆囊炎等胆囊癌前病变的临床处理,仍有诸多争议和分歧,导致基层医疗单位对相关疾病诊疗原则的认识存在困难。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 诊断 治疗 诊疗准则
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