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急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗疗效及安全性对比 预览
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作者 黄石 周峰 +3 位作者 蒋腾 施洪超 周俊山 张颖 《临床神经病学杂志》 CAS 2019年第3期166-170,共5页
目的对比急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗的疗效及安全性差异。方法选取我院2015年5月至2018年9月期间收治的48例后循环大动脉闭塞型脑梗死行血管内治疗患者,其中13例接受桥接治疗(静脉溶栓+血管内治疗),35例接受直接血... 目的对比急性后循环大动脉闭塞桥接治疗与直接血管内治疗的疗效及安全性差异。方法选取我院2015年5月至2018年9月期间收治的48例后循环大动脉闭塞型脑梗死行血管内治疗患者,其中13例接受桥接治疗(静脉溶栓+血管内治疗),35例接受直接血管内治疗。对比两组再灌注率、预后良好率和症状性颅内出血、脑疝形成、卒中相关肺炎率及死亡率的差异。结果桥接治疗和直接血管内治疗两组基线资料无统计学差异(均P>0.05),疗效、并发症方面,两组在成功再灌注率(92.3%VS.85.7%)、完全再灌注率(76.9%VS.65.7%)、预后良好率(mRS0~2分)(61.5%VS.51.4%)、症状性颅内出血率(15.4%VS.17.1%)、脑疝形成率(7.7%VS.11.4%)、卒中相关肺炎率(69.2%VS.65.7%)、死亡率(30.8%VS.34.3%)方面均无统计学差异(均P>0.05)。相较于直接血管内治疗,桥接治疗能明显减少取栓次数[单纯血管内治疗:2(1,3);桥接治疗:1.5(1,2),P<0.05]。结论后循环大血管闭塞型脑梗死行血管内治疗安全有效,桥接治疗在再通率及安全性方面并不优于直接血管内治疗,但可以显著减少取栓次数,从而降低潜在颅内出血等风险并减少不良预后。 展开更多
关键词 后循环脑梗死 血管内治疗 桥接治疗 疗效 安全性
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DWI/FLAIR失匹配预测急性缺血性脑卒中发作时间的应用价值
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作者 耿文 姜亮 +4 位作者 陈慧铀 王鹏 殷信道 周俊山 张颖 《临床放射学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期773-777,共5页
目的通过对发病时间明确的急性缺血性脑卒中(AIS)患者头颅磁共振成像的液体反转恢复(FLAIR)序列及扩散加权成像(DWI)序列的匹配性及时间分布的分析,探讨DWI/FLAIR失匹配在预测AIS发作时间中的应用价值,以期推测未知发病时间的AIS患者首... 目的通过对发病时间明确的急性缺血性脑卒中(AIS)患者头颅磁共振成像的液体反转恢复(FLAIR)序列及扩散加权成像(DWI)序列的匹配性及时间分布的分析,探讨DWI/FLAIR失匹配在预测AIS发作时间中的应用价值,以期推测未知发病时间的AIS患者首次症状发作时间,为临床治疗提供指导。方法选择发病时间在12 h之内的AIS患者,搜集患者一般临床资料及影像资料。所有患者在入院时行MRI检查,包括表观扩散系数(ADC),DWI、FLAIR检查,按发病时间将患者分为三组,<180 min为A组,≥180 min且<270 min为B组,≥270 min且<720 min为C组。计量资料采用■表示,组间比较采用方差分析,计数资料组间比较用χ2检验。采用Spearman非参数相关分析及ROC曲线分析发病时间与DWI/FLAIR失匹配的关系。结果 A、B、C三组失匹配率分别为90%、70.6%、42.9%。对三组病例DWI/FLAIR匹配情况进行两两比较后发现,A组与B组(χ2=4.515,P=0.034)、A组与C组(χ2=15.816,P=0.000)、B组与C组(χ2=4.160,P=0.041)均存在显著统计学差异。Spearman相关分析显示DWI/FLAIR失匹配与发病时间呈负相关(r=-0.396,P=0.000),经ROC分析发现DWI/FLAIR失匹配预测发作时间的曲线下面积为0.753(95%CI:0.649~0.857),当发作时间为181.5 min时,其敏感度达84.6%,特异度为55.1%。结论随着发病时间延长,DWI与FLAIR失匹配率逐渐减小,因此,DWI/FLAIR失匹配率越高表明AIS发病时间越短,根据DWI/FLAIR失匹配率可推测未知发病时间的AIS患者的发病时间,对临床治疗具有重要指导意义。 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 发病时间 液体反转恢复序列 扩散加权成像
散发型脑淀粉样血管病——认识、进展到诊断革命 预览
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作者 张颖 《临床神经病学杂志》 CAS 2019年第1期1-8,共8页
脑淀粉样血管病(CAA)最早于1909年由Oppenheim报告,是指Aβ沉积于脑皮质和软脑膜血管所致的脑血管病。越来越多的证据[1-2]表明,CAA在老年人群中极为常见,是自发性脑出血(ICH)的常见原因,也是年龄相关认知功能下降的重要原因。由于CAA与... 脑淀粉样血管病(CAA)最早于1909年由Oppenheim报告,是指Aβ沉积于脑皮质和软脑膜血管所致的脑血管病。越来越多的证据[1-2]表明,CAA在老年人群中极为常见,是自发性脑出血(ICH)的常见原因,也是年龄相关认知功能下降的重要原因。由于CAA与Alzheimer's病(AD)均有Aβ(Aβ)代谢障碍,二者也常伴发,所以学术界对CAA的关注日益增强。上世纪80年代前,CAA诊断依赖于脑组织病理学检查,所以其临床认识受到约束。 展开更多
关键词 进展 淀粉 血管病 革命
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静脉溶栓在急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗中的作用
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作者 周峰 施洪超 +5 位作者 陆敏 王伟 候建康 刘宇恺 张颖 周俊山 《中华神经科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期472-477,共6页
目的探讨静脉溶栓治疗在急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗中的作用及安全性。方法回顾性收集南京医科大学附属南京医院2015年5月至2018年5月收治的226例血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者临床资料,根据是否行静脉溶... 目的探讨静脉溶栓治疗在急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗中的作用及安全性。方法回顾性收集南京医科大学附属南京医院2015年5月至2018年5月收治的226例血管内治疗的急性前循环大血管闭塞性脑卒中患者临床资料,根据是否行静脉溶栓分为单纯取栓组(112例)和桥接治疗组(114例)。采用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评价血管开通效果,并比较两组血管再通时间、mTICI、症状性颅内出血率以及术后90d改良Rankin量表(mRS)评分。结果两组患者性别、年龄、既往史、美国国立卫生研究院卒中量表评分均差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者就诊-血管开通时间差异无统计学意义(P>0.05)。剔除醒后卒中及发病时间不明患者,单纯取栓组(63例)和桥接治疗组(111例)的发病-就诊时间[分别为(235.04±182.64)min和(102.48±60.51)min,t=7.01,P<0.01]和发病-血管开通时间[分别为(405.31±148.89)min和(337.31±117.65)min,t=3.32,P=0.01]差异均有统计学意义。单纯取栓组的取栓次数[(2.55±1.52)次]高于桥接治疗组[(2.11±1.48)次;t=2.246,P<0.05]。总的血管开通率(mTICI2b/3级)为89.8%(203/226),其中单纯取栓组为88.4%(99/112),桥接治疗组为91.2%(104/114),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。单纯取栓组与桥接治疗组在症状性颅内出血率[分别为8.93%(10/112)和11.4%(13/114)]、病死率[分别为12.5%(12/112)和16.7%(19/114)]以及90d良好预后(mRS评分0~2分)率[分别为54.5%(61/112)和55.8%(63/114)]均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在急性前循环大血管闭塞性脑卒中的血管内治疗的患者中,静脉溶栓能减少取栓的次数,并不增加就诊到血管开通的时间,也不增加症状性颅内出血风险、病死率,良好预后率与单纯取栓组相近,因此,静脉溶栓对于急性前循环大血管闭塞性脑卒中血管内治疗安全有效。 展开更多
关键词 卒中 血栓溶解疗法 血管内治疗 支架
替罗非班在急性缺血性卒中中的研究进展 预览 被引量:3
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作者 黄石 周峰 张颖 《中国脑血管病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期601-606,共6页
随着对缺血性卒中超早期治疗日益重视,动静脉溶栓及血管介入治疗已逐渐成为治疗缺血性卒中的主要方法。然而,静脉溶栓后再通血管中约14%早期会发生再闭塞而致预后不良动脉溶栓早期再闭塞率高达17%~22%(平均19%),而动脉取栓早期血管... 随着对缺血性卒中超早期治疗日益重视,动静脉溶栓及血管介入治疗已逐渐成为治疗缺血性卒中的主要方法。然而,静脉溶栓后再通血管中约14%早期会发生再闭塞而致预后不良动脉溶栓早期再闭塞率高达17%~22%(平均19%),而动脉取栓早期血管再闭塞率约为13%。 展开更多
关键词 卒中 替罗非班 安全性 有效性 不良反应 综述
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FLAIR血管高信号征预测急性缺血性脑卒中患者预后的应用价值 预览
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作者 耿文 姜亮 +5 位作者 陈慧铀 许权 谢光辉 殷信道 周俊山 张颖 《磁共振成像》 CAS CSCD 2018年第12期893-897,共5页
目的通过对发病时间明确的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者头颅MRI的液体反转恢复(fluid-attenuated inversion-recovery,FLAIR)序列及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术图像的分析,探讨FLAI... 目的通过对发病时间明确的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者头颅MRI的液体反转恢复(fluid-attenuated inversion-recovery,FLAIR)序列及数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)技术图像的分析,探讨FLAIR血管高信号征(FLAIR vascular hyperintensities,FVHs)预测急性缺血性脑卒中患者预后的应用价值。材料与方法选择发作时间在4.5h之内的AIS患者,所有患者在入院时行MRI,包括FLAIR序列,所有患者均行溶栓治疗,并经MRI证实存在头颈部血管严重狭窄或闭塞在入院12h内行介入取栓治疗。入组患者按发病3个月时改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分分为两组:≤2分预后较好为A组,>2分预后较差为B组,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用χ^2检验,FVHs评分定义为ASPECTS评分的7个皮质区域(岛叶,M1~M6)每出现FLAIR血管高信号计1分,共计7分;侧枝循环级别评定遵照美国介入和治疗神经放射学会/介入放射学学会侧枝循环的评估系统:0级:没有侧枝血流到缺血区域;1级:缓慢的侧枝血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷;2级:快速的侧枝血流到缺血周边区域,伴持续的灌注缺陷,仅有部分到缺血区域;3级:静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺血区域;4级:通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到整个缺血区域。采用Spearman非参数相关分析FVHs评分与侧枝循环级别的相关性。结果两组患者FVHs评分(5.0±1.2vs3.9±0.9)及侧枝循环级别(2.9±0.7vs2.1±1.1)差异均存在统计学意义(P1=0.002,P2=0.008),Spearman相关分析显示血管高信号征评分与侧枝循环级别呈正相关(r=0.364,P=0.032)。结论急性缺血性脑卒中患者FLAIR血管高信号征与脑侧枝循环级别轻度相关,FLAIR血管高信号征越广泛表明患者侧枝循环越丰富,临床预后越好。 展开更多
关键词 卒中 液体衰减反转恢复 血管高信号征 侧枝循环 扩散加权成像 磁共振成像
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DKI与DTI评估不同部位急性脑梗死的脑结构变化的作用 预览
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作者 陈慧铀 冯源 +7 位作者 陈谦 毛存南 王鹏 苏文 张颖 周俊山 殷信道 王丽萍 《中国医学计算机成像杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期281-286,共6页
目的:比较扩散峰度成像(DKI)与扩散张量成像(DTI)中各参数在不同部位急性脑梗死患者中脑组织微观结构的变化特点。方法:对2016年3月-2016年10月于我院住院治疗的急性前循环脑梗死患者共66例,进行DKI扫描。利用DKE软件生成平均扩... 目的:比较扩散峰度成像(DKI)与扩散张量成像(DTI)中各参数在不同部位急性脑梗死患者中脑组织微观结构的变化特点。方法:对2016年3月-2016年10月于我院住院治疗的急性前循环脑梗死患者共66例,进行DKI扫描。利用DKE软件生成平均扩散系数(MD)、径向弥散(RD)、轴向弥散(AD)、各向异性(FA)、平均峰度(MK)、轴向峰度(AK)、径向峰度(RK)图,按梗死发生部位(皮质、白质、基底节区)将病人分为三组,选取急性脑梗死部位为感兴趣区,同时测量感兴趣区及镜像区各参数值,对脑梗死部位与镜像区各参数值进行对比;计算基于MD与MK图的CNR值,对各组内基于MD与MK图的CNR值进行比较。结果:与镜像侧对比,三组脑梗死区域MD、RD、AD值均减低,FA、MK、KA、RK值均升高,差异均有统计学意义(P〈0.01);皮质脑梗死组,MK图的CNR值高于MD图的CNR值(P=0.021),白质脑梗死组MK图的CNR值与MD图的CNR值,差异无统计学意义(P=0.175),基底节区脑梗死组MK图的CNR值低于MD图的CNR值(P=0.001)。结论:DTI及DKI技术均可敏感地检测到急性脑梗死患者脑组织微观结构的改变;在对皮质脑梗死的测量中,DKI比DTI成像能显示更多的组织信息及微观结构改变,在对白质脑梗死的测量中,两者间无明显差异,在对基底节区脑梗死的测量中,DTI则更具优势。 展开更多
关键词 扩散峰度成像 扩散张量成像 脑梗死
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急性脑梗死磁共振扩散加权成像与TOAST分型、传统危险因素的关系探讨 预览
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作者 耿文 姜亮 +4 位作者 陈慧铀 许权 殷信道 周俊山 张颖 《磁共振成像》 CAS CSCD 2018年第6期465-471,共7页
目的探讨急性脑梗死磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)与急性卒中治疗Org 10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型、传统危险因素的关系。材料与方法选择在本院神经内科住院的急性脑梗... 目的探讨急性脑梗死磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)与急性卒中治疗Org 10172试验(trial of org 10172 in acute stroke treatment,TOAST)分型、传统危险因素的关系。材料与方法选择在本院神经内科住院的急性脑梗死患者942例,行头颅DWI检查后,记录其DWI影像学分型;年龄、高血压等临床资料;糖尿病、血脂等实验室常规检查,并根据结果行TOAST分型,对DWI表现与TOAST、传统危险因素进行统计学分析。结果942例急性脑梗死患者中,大动脉粥样硬化型(large artery atherosclerosis,LAA)占比最高(49.04%),其次为小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)(39.49%)、心源性栓塞型(cardioembolism,CE)(6.16%)、不明原因型(undetermined etiology,UND)(5.20%)、其他原因型(other determined etiology,OC)(0.11%)。DWI影像学特点与TOAST分型存在显著的相关性(χ^2=397.785,P=0.000)。皮质-皮质下梗死、单侧前循环梗死、大的穿通支梗死、前-后循环梗死多与LAA型有关,差异有明显统计学意义(P<0.05);小的穿通支梗死多与SAO型有关;差异有统计学意义(P<0.05)。皮质梗死、双侧前循环梗死及后循环梗死与TOAST分型无明显相关性(P>0.05)。在942例急性脑梗死DWI分型中,年龄、NIHSS评分、冠心病、房颤的组间差异显著(P<0.05),434例单发病灶的平均直径为(20.75±19.81)mm,组间比较差异有统计学意义(P=0.000),508例多发病灶的平均最大直径为(33.39±26.92)mm,组间比较差异有统计学意义(P=0.000),平均最小直径为(5.20±3.27)mm,组间比较差异无统计学意义(P=0.513)。结论DWI影像学特点与急性脑梗死患者的TOAST分型有关,年龄、NIHSS评分、冠心病、房颤等传统危险因素对DWI影像学特点具有一定的影响,因此,急性脑梗死患者早期行DWI影像学检查,结合临床传统危险因素,可以指导临床选择较优治疗方案,降低致残率和致死率。 展开更多
关键词 卒中 TOAST分型 扩散加权成像 磁共振成像
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^18F-FDOPA的自动化标记合成与动物实验
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作者 赵震宇 张思伟 +3 位作者 张朋俊 金志铭 张颖 王峰 《中华核医学与分子影像杂志》 北大核心 2018年第6期408-411,共4页
目的制备L-6-^18F-多巴(18F-FDOPA)并探讨其在小鼠体内生物分布及药代动力学,评价其探测胰岛素瘤的可行性。方法采用亲核反应三步法合成^18F-FDOPA,测定其标记率、放化纯及体外稳定性。注射后2、5、15、30、60和120 min分别处死正... 目的制备L-6-^18F-多巴(18F-FDOPA)并探讨其在小鼠体内生物分布及药代动力学,评价其探测胰岛素瘤的可行性。方法采用亲核反应三步法合成^18F-FDOPA,测定其标记率、放化纯及体外稳定性。注射后2、5、15、30、60和120 min分别处死正常小鼠(每时间点3只)获得主要脏器的放射性计数,行microPET动态观察18F-FDOPA在正常小鼠体内的生物分布。建立胰岛素瘤INS-1细胞株荷瘤裸鼠模型,行microPET动态扫描;勾画感兴趣区(ROI),获得正常小鼠主要脏器及荷瘤裸鼠肿瘤时间-放射性曲线(TAC)。结果18F-FDOPA标记合成产率为(11.0±0.4)%,放化纯为(99.3±0.2)%,室温放置120 min放化纯仍〉99%。^18F-FDOPA主要经肾脏排泄,血液内清除较快;注射后20~50 min胰腺摄取相对稳定,2个时间点摄取分别为(5.98±0.71)和(4.62±0.47)每克组织百分注射剂量率(%ID/g)。INS-1肿瘤早期相(2 min)有显著放射性摄取[(11.42±0.70) %ID/g]。结论^18F-FDOPA标记合成方法简单、放化纯高、稳定性好;早期显像有利于胰岛素瘤的检出。 展开更多
关键词 左旋多巴 同位素标记 氟放射性同位素 胰岛素瘤 正电子发射断层显像术 小鼠
专职化层级护理模式应用于急诊脑梗死病人对抢救效果及护理质量的影响 预览
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作者 孟玉芝 周俊山 张颖 《护理研究》 北大核心 2018年第22期3570-3574,共5页
[目的]探讨专职化层级护理模式对急诊脑梗死病人抢救效果及护理质量的影响。[方法]选取2015年5月—2016年4月在我院急诊抢救室进行重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓或急诊数字减影血管造影(DSA)取栓治疗的60例病人作为对照组... [目的]探讨专职化层级护理模式对急诊脑梗死病人抢救效果及护理质量的影响。[方法]选取2015年5月—2016年4月在我院急诊抢救室进行重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt PA)静脉溶栓或急诊数字减影血管造影(DSA)取栓治疗的60例病人作为对照组,实施常规护理模式;选取2016年5月—2017年4月在我院急诊抢救室进行rt PA静脉溶栓治疗或急诊DSA取栓治疗的140例病人作为观察组,实施专职化层级护理模式。比较两组抢救效果、护理质量、护理前后日常生活能力、神经功能缺损程度及护理满意度情况。[结果]观察组预检分诊至开始rt PA静脉溶栓治疗时间(DNT)、预检分诊至DSA室静脉取栓时间、病人在急诊抢救室滞留时间均短于对照组,观察组抢救成功率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组病区管理、消毒隔离、病历书写、急救药品器材、护理操作、规避纠纷、分级护理、应急能力、病人风险评估评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后日常生活能力评分高于对照组,神经功能缺损评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病人家属对急诊预检抢救室工作满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]专职化层级护理模式用于急诊脑梗死病人,可提高抢救效果和病人日常生活能力,减轻病人神经功能缺损程度,改善护理质量,提高护理满意度。 展开更多
关键词 专职化层级护理模式 脑梗死 抢救效果 护理质量 日常生活能力 神经功能缺损
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依达拉奉动脉内给药对脑缺血再灌注损伤神经保护作用的研究 预览
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作者 杨阳 薛晓 +3 位作者 黄石 陶梦星 杭景 张颖 《临床神经病学杂志》 2018年第3期210-214,共5页
目的探讨依达拉奉动脉内给药对脑缺血的神经保护作用。方法将84只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、动脉给药组及静脉给药组,采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。于再灌注4h后检测梗死半球脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活力及... 目的探讨依达拉奉动脉内给药对脑缺血的神经保护作用。方法将84只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、动脉给药组及静脉给药组,采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型。于再灌注4h后检测梗死半球脑组织超氧化物歧化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量;再灌注24 h后采用5点评分量表评价各组大鼠神经功能缺损情况,TTC染色后评估梗死体积,TUNEL法计数梗死区凋亡神经细胞,免疫组化法评估基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达水平。结果再灌注24 h后,与模型组比较,动脉给药组与静脉给药组的神经行为评分显著升高,梗死体积显著缩小,平均凋亡指数显著降低(均P〈0.05)。与静脉给药组相比,动脉给药组梗死体积和平均凋亡指数显著降低(均P〈0.05),神经行为评分差异无统计学意义(均P〉0.05)。再灌注4 h后,与模型组比较,动脉给药组与静脉给药组MDA含量均显著降低,SOD活力显著升高(均P〈0.05),而动静脉组间相比无统计学差异(均P〉0.05)。与静脉给药组比较,动脉给药组MMP-9水平显著减少(P〈0.05)。结论缺血再灌注后经动脉单次给予依达拉奉可以显著抑制MMP-9表达,减少神经细胞凋亡,较静脉单次给药效果更佳。 展开更多
关键词 脑缺血再灌注 依达拉奉 动脉内给药 基质金属蛋白酶-9
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阿尔茨海默病的诊断研究进展 预览
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作者 高擎 张颖 《实用老年医学》 CAS 2017年第5期407-411,共5页
阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种以进行性认知功能障碍为主要临床表现的神经退行性疾病,病理改变主要体现为脑内淀粉样斑块的沉积、神经原纤维缠结(NFTs)的形成及神经元和突触的丢失[1-2]。AD不仅使病人的生活质量明... 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)是一种以进行性认知功能障碍为主要临床表现的神经退行性疾病,病理改变主要体现为脑内淀粉样斑块的沉积、神经原纤维缠结(NFTs)的形成及神经元和突触的丢失[1-2]。AD不仅使病人的生活质量明显下降,也给社会造成了巨大的负担。因此,早期发现、 展开更多
关键词 阿尔茨海默病 神经原纤维缠结 神经退行性疾病 诊断研究 淀粉样 生物学标志物 认知功能 人脑功能 静息态 海马区
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供给侧结构性改革对公立医院管理的启示 预览 被引量:2
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作者 曹艳 张颖 《江苏卫生事业管理》 2017年第3期1-3,共3页
供给侧改革旨在适度扩大总需求的同时,着力加强供给侧结构性改革,提高供给体系质量和效率。公立医院作为医改的重点,在体系设置与需求不匹配、分级诊疗措施未完全落地、医疗环境每况愈下、群众医疗需求呈现多元化、人口老龄化和慢病凸... 供给侧改革旨在适度扩大总需求的同时,着力加强供给侧结构性改革,提高供给体系质量和效率。公立医院作为医改的重点,在体系设置与需求不匹配、分级诊疗措施未完全落地、医疗环境每况愈下、群众医疗需求呈现多元化、人口老龄化和慢病凸显的形势下,医院管理者需要改善患者就医体验,注重供给含金量、调整供给方向、扩大有效供给、调整医院供给结构,发挥科研规培供给优势,借力“互联网+”,转变供给模式,深化创新发展,抓机遇、早谋划、出成效。 展开更多
关键词 供给侧 结构性改革 医院管理
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探讨急性脑梗死不同治疗方法的TOAST分型及其影像学表现 预览 被引量:2
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作者 任军 姜亮 +6 位作者 殷信道 陈慧铀 彭明洋 陈松旺 毛存南 周俊山 张颖 《磁共振成像》 CAS CSCD 2017年第8期561-566,共6页
目的应用多模磁共振扩散加权成像-灌注加权成像分析急性脑梗死不同治疗方法的影像学表现特征。材料与方法回顾性分析在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者110例,所有患者均行多模磁共振检查,记录其影像学表现、临床资料和实验室常... 目的应用多模磁共振扩散加权成像-灌注加权成像分析急性脑梗死不同治疗方法的影像学表现特征。材料与方法回顾性分析在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者110例,所有患者均行多模磁共振检查,记录其影像学表现、临床资料和实验室常规检查,并根据结果行扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)分型及急性卒中治疗Org10172试验(trial of org10172in acute stroke treatment,TOAST)分型,根据不同治疗方法分为静脉溶栓组(43例)、动脉取栓组(34例)及保守治疗组(33例),并对3组的影像学及临床资料进行统计学分析。结果(1)动脉取栓组患者存在半暗带及血管高信号征的比率均高于静脉溶栓组及保守治疗组,差异均有统计学意义(F=13.713,P=0.001;F=8.108,P=0.017)。(2)在DWI分型构成比方面,静脉溶栓组以小穿支梗死及单侧前循环梗死所占比率较大(25.58%、23.26%),动脉取栓组和保守治疗组以单侧前循环及前-后循环所占比率较大(52.94%、21.43%;30.30%、30.30%)。(3)在TOAST分型构成比方面,静脉溶栓组以大动脉粥样硬化型(largeartery atherosclerosis,LAA)所占比率最高(39.53%),动脉取栓组以不明原因型(undetermined etiology,UND)所占比率最高(73.53%),保守治疗组以小动脉闭塞型(small artery occlusion,SAO)所占比率最高(48.48%)。(4)在磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)影像学表现上,静脉溶栓组及保守治疗组MRA表现正常所占比率最高(72.09%、51.52%),而动脉取栓组MRA表现为大脑中动脉狭窄或闭塞所占比率最高(41.18%)。(5)3组间比较,动脉取栓组的出血转化率最高(26.47%),差异有统计学意义(F=6.462,P=0.040)。(6)入院美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分及高血脂症在3组间比较差异具有统计学意义(t=6.209,P=0.003;F=6.176,P=0.046)。(7)保守治疗组发病时 展开更多
关键词 脑梗死 磁共振成像 扩散加权成像 灌注加权成像 TOAST分型
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三级医院院科两级“4+3”监管模式的实践 预览 被引量:1
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作者 曹艳 陈红 +2 位作者 刘军 高俊杰 张颖 《江苏卫生事业管理》 2017年第1期49-50,52共3页
在医院IS09001质量管理体系框架下,通过文献查阅、现场调研、标准学习,建立院级跟踪内审、管理评审、专项检查、职能部门监管院级监管体系,建立基础监督、过程监管、指标监测科室层面的监控模式。
关键词 三级医院 监管体系 医院 科室
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强化降压对急性缺血性卒中静脉溶栓患者早期再灌注及预后的影响 被引量:7
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作者 张羽乔 周俊山 +5 位作者 张颖 陈霓红 周峰 杨杰 王蒙 侯健康 《中华神经科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第5期348-353,共6页
目的 比较强化降压与指南推荐的标准降压对急性缺血性脑卒中静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓后早期再灌注及预后的影响.方法 前瞻性收集2012年7月至2016年4月在南京医科大学附属南京医院神经内科接受静脉rtPA溶栓治疗的急性... 目的 比较强化降压与指南推荐的标准降压对急性缺血性脑卒中静脉重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)溶栓后早期再灌注及预后的影响.方法 前瞻性收集2012年7月至2016年4月在南京医科大学附属南京医院神经内科接受静脉rtPA溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者118例,收缩压在150-185 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),均经多模MRI证实存在缺血半暗带.根据计算机生成随机数法将其分为强化降压组和指南标准降压组.强化降压组目标收缩压140-150 mmHg,指南标准降压组目标收缩压〈180 mmHg,两组患者收缩压均需在60 min内达标,并至少维持72 h,溶栓后24 h复查多模MRI.主要终点指标:早期神经功能缺损评分、90 d改良Rankin量表评分及90 d病死率;次要终点指标:缺血脑组织早期再灌注率及梗死灶、低灌注区体积变化,出血转化及症状性颅内出血发生率.结果 共有105例患者得到可分析多模MRI图像,其中强化降压组49例,指南降压组56例.24 h后强化降压组梗死灶体积较溶栓前增加(13.21±9.51) cm3,指南降压组增加(12.95±9.68) cm3,两组梗死灶体积增加值、24 h后低灌注区体积、再灌注率比较差异无统计学意义;强化降压组出血转化率(9.4%,5/53)较指南降压组(23.1%, 15/65)减少,比较差异有统计学意义(χ2=3.860, P=0.049),但两组症状性颅内出血率差异无统计学意义.两组早期神经功能缺损变化、90 d预后(mRS 0-2分)、90 d病死率差异均无统计学意义.结论 早期强化降压对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者缺血半暗带转化及预后无不利影响,并可一定程度上减少出血转化的发生. 展开更多
关键词 卒中 血栓溶解疗法 血压 磁共振成像 预后
磁共振弥散张量和波谱成像在缺血性脑小血管疾病中的应用研究 预览 被引量:3
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作者 张慧丽 李仕红 +2 位作者 张颖 周俊山 殷信道 《磁共振成像》 CAS CSCD 2017年第6期418-423,共6页
目的探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)联合磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)对于缺血性脑小血管疾病(small vessel disease,SVD)的影像评估价值。材料与方法对42例缺血性SVD患者进行常规MR... 目的探讨磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)联合磁共振波谱成像(magnetic resonance spectroscopy,MRS)对于缺血性脑小血管疾病(small vessel disease,SVD)的影像评估价值。材料与方法对42例缺血性SVD患者进行常规MRI、DTI和MRS扫描,测量病灶及健侧对称正常脑白质区域的平均弥散系数(average diffusion coefficient,DCavg)值、各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值,测量病灶及其周围正常脑白质区域的N-乙酰天门冬氨酸(N-acetylaspartic acid,NAA)、胆碱(choline,Cho)、肌酸(creatine,Cr)、肌醇(myo-inositol,MI)等生化代谢物的浓度值,并计算NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr的比值。将42例SVD患者的缺血性病灶按照影像学显示分组,并对各组上述测量指标进行统计学分析。结果选取42例缺血性SVD患者的42个病灶并分成慢性缺血组(30例)和慢性期梗死灶组(12例)。SVD病灶的DCavg值和FA值分别较健侧镜像区正常脑白质的增高和降低(p<0.01),而两组间SVD病灶的DCavg值和FA值差异无统计学意义(P>0.05)。SVD病灶的NAA、Cho和Cr的均数都小于周围正常白质(p<0.01),而两组间的各项MRS代谢值差异均无统计学意义(p>0.05)。Pearsow相关性分析,正常脑白质的DCavg值与FA值(r=-0.383,P=0.012)呈负相关,FA值与NAA/Cho(r=0.420,p=0.006)、NAA/Cr(r=0.382,P=0.012)之间均呈正相关,而在SVD病灶组无上述相关性。知earmaw相关分析,SVD病灶组的DCavg与高血压呈正相关(r=0.338,p=0.029)。结论对于缺血性SVD,DCavg、FA、NAA、Cho和Cr等检测指标能够共同反映神经髓鞘结构的微观变化及其功能的破坏,联合应用DTI和MRS成像技术对缺血性SVD疾病进行研究,有助于其临床诊断及病理机制的研究。 展开更多
关键词 弥散张量成像 磁共振波谱 脑小血管疾病 磁共振成像
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SMART原则在医院质量与目标实施中的应用 预览 被引量:5
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作者 陈红 曹艳 张颖 《江苏卫生事业管理》 2017年第2期45-47,共3页
将SMART原则引入到医院质量目标的规划中,从质量目标设置、目标分解、数据获取、目标完成情况分析等全面统筹医院质量目标实施工作。通过质量目标评估,跟踪医院各项质量、安全、绩效运行,提高医院管理成效。
关键词 医院 SMART原则 质量目标
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无症状性颈动脉狭窄患者认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸的相关性研究 预览 被引量:3
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作者 石国美 周俊山 +4 位作者 刘宇恺 张红 施洪超 赵红东 张颖 《中华老年心脑血管病杂志》 CAS 2016年第4期352-355,共4页
目的探讨无症状性颈动脉狭窄(aCAS)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知功能障碍的关系。方法选择2013年12月~2015年2月于南京医科大学附属南京医院住院治疗的aCAS患者98例,依据颈动脉狭窄程度分为非重度狭窄组46例与重度狭窄组5... 目的探讨无症状性颈动脉狭窄(aCAS)患者的血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与认知功能障碍的关系。方法选择2013年12月~2015年2月于南京医科大学附属南京医院住院治疗的aCAS患者98例,依据颈动脉狭窄程度分为非重度狭窄组46例与重度狭窄组52例,并选择同期健康体检者51例作为对照组。所有入选者均抽取空腹血,采用化学发光法测定血浆Hcy水平,评估Hcy水平与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)的相关性。结果与对照组比较,非重度狭窄组和重度狭窄组的Hcy水平显著升高,差异有统计学意义[(14.81±5.30)μmol/L和(17.63±6.80)μmol/L vs(12.09±3.34)μmol/L,P〈0.05],且重度狭窄组Hcy水平较非重度狭窄组更高(P〈0.05)。Pearson相关分析显示,重度狭窄组患者Hcy水平与MMSE总分、MoCA总分及视空间与执行功能、注意力与计算力、延迟回忆各亚项评分呈负相关(r=-0.346,P=0.012;r=-0.590,P=0.000;r=-0.428,P=0.002;r=-0.327,P=0.018;r=-0.332,P=0.016)。结论 Hcy水平升高可能是aCAS患者认知障碍的独立危险因素。 展开更多
关键词 颈动脉狭窄 认知障碍 高半胱氨酸 高同种半胱氨酸血症
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基于过程方法的临床科室质量管理体系建立——以南京医科大学附属南京医院为例 预览
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作者 高俊杰 曹艳 +2 位作者 陈红 张颖 杨大锁 《江苏卫生事业管理》 2016年第6期68-69,83共3页
阐述了质量管理体系过程方法含义原理。介绍了南京市第一医院参考《三级综合医院评审标准实施细则》要求,利用过程方法,在临床科室建立质量管理体系,深化质量管理内涵的实践。
关键词 过程方法 临床科室 质量管理体系
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