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喉全切除术后早期经口进食的初步研究 被引量:1
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作者 黄楠 朱一鸣 +4 位作者 安常明 刘阳 徐震纲 刘绍严 张宗敏 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期428-431,共4页
目的 从咽瘘发生率、住院天数方面探讨喉全切术后早期经口进食的安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行喉全切术且无放疗史、化疗史及严重合并症的52例初治患者的临床资料.分为早期... 目的 从咽瘘发生率、住院天数方面探讨喉全切术后早期经口进食的安全性及可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年10月在北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行喉全切术且无放疗史、化疗史及严重合并症的52例初治患者的临床资料.分为早期经口进食组和常规经口进食组2组(进食时间分别为术后48 ~72 h和8~10 d),对比2组咽瘘发生率.将经口进食时间与其他可能的咽瘘危险因素纳入多因素模型中进行分析,探讨进食时间是否是咽瘘发生的独立危险因素.同时,比较2组患者住院天数的差异.以SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析.结果 2组患者总体咽瘘发生率为19.2%,早期经口进食组患者咽瘘发生率为11.1%,常规经口进食组患者咽瘘发生率为23.5%,2组间差异无统计学意义(连续矫正卡方检验,x2=0.506,P=0.477).多因素分析显示,经口进食时间不是咽瘘发生的独立危险因素(P =0.200,OR=0.242,95% CI为0.028 ~2.118);术前白蛋白水平是咽瘘发生的独立危险因素,且呈负相关(P=0.039,OR=0.848,95% CI为0.726 ~0.992).2组患者住院天数差异无统计学意义(Mann-Whitney U秩和检验,U=268,P=0.464).结论 术前无放疗史、化疗史的初治患者,早期经口进食不增加咽瘘的发生率. 展开更多
关键词 喉肿瘤 喉切除术 手术后并发症 咽瘘 进食
颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在判断甲状腺乳头状癌侧颈隐匿性转移中的价值 被引量:1
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作者 安常明 王岩 +5 位作者 王世旭 殷玉林 陈默启 徐震纲 唐平章 李正江 《中华肿瘤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第3期207-210,共4页
目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(JOHLN)判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值。方法对2010年1月至2015年12月收治的2 100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析,其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性(Ⅲ、... 目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结(JOHLN)判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值。方法对2010年1月至2015年12月收治的2 100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析,其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性(Ⅲ、Ⅳ区)颈清扫术并检测JOHLN,分析JOHLN在判断甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中的价值。结果136例患者中,行甲状腺全切除术76例(55.9%),一侧腺叶+峡部切除60例(44.1%);行超择区性颈清扫术72例(52.9%),Ⅱ-Ⅳ区清扫术15例(11.0%),Ⅱ-Ⅴ区颈清扫术49例(36.0%)。患者术后病理分期为pN0期38例(27.9%), pN1a期18例(13.2%), pN1b期80例(58.8%)。全组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为19.9%、43.4%、42.6%、2.9%和59.6%。JOHLN诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为58.8%、62.9%、100.0%、62.9%和76.7%,诊断Ⅱ区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、43.2%、51.2%、76.2%和59.4%。随访过程中,全组无患者死亡,1例患者出现Ⅱ区淋巴结转移,再次清扫Ⅱ、Ⅴ区淋巴结后获得区域控制。结论利用JOHLN判断甲状腺乳头状癌患者侧颈转移的准确率较高,对Ⅱ区转移也有较高的敏感度;侧颈高危转移的患者如术中JOHLN明确为转移,建议行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区清扫术,超择区性颈清扫术能明确分期,减少再次手术风险。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 肿瘤转移 淋巴结 择区性颈清扫术
甲状腺乳头状癌颈部复发转移性淋巴结临床特征分析
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作者 何雨沁 张彬 +2 位作者 张亚冰 徐震纲 唐平章 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期416-420,共5页
目的 分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结复发病例中各个区域淋巴结复发率,再次术后疗效及并发症发生情况.方法 回顾性分析2010年1月1日至2011年6月1日,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科259例复发性甲状腺乳头状癌行区域淋巴清扫患者的病历资... 目的 分析甲状腺乳头状癌颈部淋巴结复发病例中各个区域淋巴结复发率,再次术后疗效及并发症发生情况.方法 回顾性分析2010年1月1日至2011年6月1日,中国医学科学院肿瘤医院头颈外科259例复发性甲状腺乳头状癌行区域淋巴清扫患者的病历资料,统计各区域淋巴结转移分布规律,并统计术后并发症发生率和术后随访监测甲状腺球蛋白值预测疗效.连续变量使用t检验比较,分类变量则采用Fisher精确概率法检验.结果 259例患者出现淋巴结转移,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为43.2%、50.2%、45.6%、8.1%、59.1%.根据副神经将44例患者的Ⅱ区分成Ⅱa、Ⅱb,转移率分别为52.3%、18.2% (P =0.887).单侧颈侧转移较双侧更多见(73.1%比20.6%,P<0.001),颈侧相较于中央区可能更容易发生转移(80.7%比59.1%,P<0.001).术后47例(18.1%)出现术后并发症,其中永久性低钙10例.结论 甲状腺癌颈部复发转移再次手术建议一般清扫Ⅱ-Ⅳ和Ⅵ区.复发手术术后并发症发生率较高,建议由经验丰富的医师处理. 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 乳头状 复发 淋巴转移
甲状腺癌中央区域再次手术并发症的临床分析 被引量:3
4
作者 张亚冰 张彬 +3 位作者 鄢丹桂 张溪微 徐震纲 唐平章 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期263-266,共4页
目的分析甲状腺癌再次手术行中央区清扫和/或残叶、复发灶切除术后相关并发症的发生率,探讨再次手术并发症的发生率及再次手术是否安全可行。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年3月31日中国医学科学院肿瘤医院头颈外科同一手术组因肿... 目的分析甲状腺癌再次手术行中央区清扫和/或残叶、复发灶切除术后相关并发症的发生率,探讨再次手术并发症的发生率及再次手术是否安全可行。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年3月31日中国医学科学院肿瘤医院头颈外科同一手术组因肿瘤复发或残存行再次手术治疗的109例甲状腺癌患者。探讨再次手术相关并发症的发生率。结果全部患者中仅10例(9.2%)于我院行初次手术治疗,其余患者(90.8%)均为外院行初次治疗。甲状腺及术床区手术方式:61例(56.0%)行补充全甲状腺切除,3例(2.8%)行复发灶切除,2例(1.8%)行补充全甲状腺切除+复发灶切除,12例(11.0%)患者行全甲状腺切除(初次手术仅行结节剜除)。中央区淋巴清扫:66例(60.6%)患者行双侧中央区清扫,40例(36.7%)患者行单侧中央区清扫。16例(14.7%)出现并发症,其中暂时性甲状旁腺功能低下者11例(10.1%),永久性甲状旁腺功能低下者2例(1.8%),暂时性喉返神经麻痹者9例(8.3%),永久性喉返神经麻痹者2例(1.8%),1例(0.9%)术后出血,随访7~61个月,中位随访时间17.2个月。至随访结束有3例(2.8%)患者出现再次复发,所有患者均存活。结论对于有经验的外科医师,甲状腺中央区域再次手术并发症的发生率并不高,再次手术安全可行。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 再手术 手术后并发症
未行选择性中央区淋巴结清扫的cN0甲状腺乳头状癌的远期结果 被引量:4
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作者 周博 黄辉 +2 位作者 徐震纲 吴跃煌 王晓雷 《中国医学科学院学报》 CSCD 北大核心 2017年第3期383-388,共6页
目的总结c N0甲状腺乳头状癌(PTC)未行选择性中央区淋巴结清扫的转归。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2005年12月未行选择性中央区淋巴结清扫的180例颈部阴性的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、手术方式、组织... 目的总结c N0甲状腺乳头状癌(PTC)未行选择性中央区淋巴结清扫的转归。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2000年1月至2005年12月未行选择性中央区淋巴结清扫的180例颈部阴性的PTC患者的临床资料,包括性别、年龄、手术方式、组织类型、原发灶大小及是否被膜外侵犯等。结果中位随访时间90个月。180例PTC患者中,1例死于非肿瘤因素;共计16例发生复发,其中残叶复发7例,局部复发2例,中央区淋巴结复发6例,侧颈区淋巴结复发8例,肺转移1例。10年总体生存率为99.4%,疾病特异性生存率为100%,无复发生存率为87.9%,中央区淋巴结累积复发率为7.8%,颈侧区淋巴结累积复发率为7.0%。甲状腺被膜外侵犯是中央区淋巴结复发的独立危险因素,男性(P=0.010)和甲状腺被膜外侵犯(P=0.028)是颈侧区淋巴结复发的独立危险因素。结论未行选择性中央区淋巴结清扫的c N0 PTC患者,经过10年随访,预后良好,男性和甲状腺被膜外侵犯是颈侧区淋巴结复发的独立危险因素。 展开更多
关键词 甲状腺乳头状癌 CN0 治疗
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甲状腺单侧微小乳头状癌的手术治疗 被引量:1
6
作者 黄辉 徐震纲 +2 位作者 李德志 吴跃煌 王晓雷 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第3期198-201,共4页
目的探讨适合甲状腺单侧微小乳头状癌的手术方式。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的323例甲状腺单侧微小乳头状癌的资料,分析预后的影响因素。结果323例甲状腺单侧微小乳头状癌10年累积总体... 目的探讨适合甲状腺单侧微小乳头状癌的手术方式。方法回顾性分析1999年1月至2007年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的323例甲状腺单侧微小乳头状癌的资料,分析预后的影响因素。结果323例甲状腺单侧微小乳头状癌10年累积总体生存率为95.3%,疾病特异性生存率为98.9%,无复发生存率为85.5%。10年累积残叶复发率为6.5%。被膜侵犯、pT分期和临床分期是复发的危险因素(均P〈0.05)。Cox多因素分析显示pT分期是独立的危险因素(HR2.153,95%CI 1.231—3.767,P=0.007)。311例非全甲状腺切除的患者,10年累积残叶复发率为6.8%(13例)。结论甲状腺单侧微小乳头状癌预后良好,患侧腺叶及峡部切除是合适的手术方式,腺体外侵犯是其复发高危因素。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 乳头状 微小癌 预后
T3期声门上喉癌的临床治疗探讨
7
作者 刘文胜 李正江 +3 位作者 张国芬 徐震纲 唐平章 屠规益 《中华肿瘤杂志》 CSCD 北大核心 2017年第8期613-617,共5页
目的探讨T3期声门上喉癌的临床治疗策略和方法。方法收集459例T3期声门上喉癌患者的临床资料,比较和分析不同治疗方式(单纯手术、术前放疗、术后放疗和单纯放疗)和不同肿瘤侵犯部位患者的5年生存率、肿瘤相关生存率、喉局部控制率、... 目的探讨T3期声门上喉癌的临床治疗策略和方法。方法收集459例T3期声门上喉癌患者的临床资料,比较和分析不同治疗方式(单纯手术、术前放疗、术后放疗和单纯放疗)和不同肿瘤侵犯部位患者的5年生存率、肿瘤相关生存率、喉局部控制率、颈部区域控制率和喉功能保留率。结果全组患者的5年生存率、肿瘤相关生存率、喉局部控制率、颈部区域控制率和喉功能保留率分别为64.2%、71.2%、87.8%、78.8%和64.5%。单纯手术组、术前放疗组和术后放疗组患者的5年生存率差异无统计学意义(P〉0.05),单纯放疗组患者的5年生存率显著低于单纯手术组、术前放疗组和术后放疗组,差异有统计学意义(均P〈0.001)。412例手术患者中,有300例患者采用喉部分切除术和喉近全切除术,其5年生存并喉功能保留209例(50.7%,209/412),显著高于单纯放疗组(27.7%,13/47)。单纯会厌前隙受侵患者的5年生存率(70.2%)、喉局部控制率(93.5%)和喉功能保留率(85.1%)较高。全组患者的5年颈淋巴结转移率为56.2%(258/459),N0、N1、N2、N3期患者的5年生存率分别为76.0%、66.2%、50.5%和13.0%。结论T3期声门上喉癌的治疗应以手术为主,且多数患者可行喉部分切除术,手术方式与肿瘤侵犯的部位和范围有关。手术结合放疗未提高T3期声门上喉癌患者的生存率。 展开更多
关键词 喉肿瘤 外科手术 放射治疗 预后
分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术若干问题
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作者 徐震纲 刘绍严 朱一鸣 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第9期941-943,共3页
分化型甲状腺癌(DTC)中甲状腺乳头状癌(PTC)占绝大部分。PTC的重要特点是易出现颈部淋巴结转移。合理、彻底处理颈部淋巴结转移癌是治疗DTC的重要环节,目前的最佳治疗手段是颈淋巴结清扫术。颈侧区淋巴结转移的术前评估推荐颈部超... 分化型甲状腺癌(DTC)中甲状腺乳头状癌(PTC)占绝大部分。PTC的重要特点是易出现颈部淋巴结转移。合理、彻底处理颈部淋巴结转移癌是治疗DTC的重要环节,目前的最佳治疗手段是颈淋巴结清扫术。颈侧区淋巴结转移的术前评估推荐颈部超声结合颈胸部增强CT。CT以薄层扫描为佳。对于碘造影剂过敏病人推荐颈部增强MRI检查。颈侧区淋巴结清扫(以下简称侧颈清扫)的适应证是细胞学或病理学检查确诊的颈侧区淋巴结转移,不推荐行预防性侧颈清扫。侧颈清扫的范围应包括Ⅱ(Ⅱa)、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴb区。Ⅱ(Ⅱa)、Ⅲ、Ⅳ区是可接受的最小颈侧区淋巴结清扫范围。应用最小颈侧区淋巴结清扫范围时,应特别注意Ⅱb区和Ⅴ区清扫的适应证。在彻底手术切除基础上,应重视对于神经和血管的保护,以提高病人生活质量。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 甲状腺乳头状癌 颈淋巴结转移癌 颈淋巴清扫术
甲状腺乳头状癌二次颈侧淋巴结清扫的临床分析 被引量:1
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作者 何雨沁 刘绍严 +7 位作者 徐震纲 唐平章 黄辉 王健 朱一鸣 鄢丹桂 张宗敏 倪松 《中华肿瘤杂志》 CSCD 北大核心 2017年第8期624-627,共4页
目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)二次颈侧淋巴结清扫的临床意义。方法收集2000年1月1日至2016年12月31日间行二次清扫的PTC患者,以两次手术间隔时间≤6个月和〉6个月进行分组,分析二次清扫区域淋巴结转移情况,包括淋巴结转移区域、淋... 目的分析甲状腺乳头状癌(PTC)二次颈侧淋巴结清扫的临床意义。方法收集2000年1月1日至2016年12月31日间行二次清扫的PTC患者,以两次手术间隔时间≤6个月和〉6个月进行分组,分析二次清扫区域淋巴结转移情况,包括淋巴结转移区域、淋巴结转移数目、淋巴结清扫数目,计算淋巴结转移率。结果336例PTC患者共行360侧颈侧淋巴结清扫,其中单侧颈侧淋巴结转移率为92.9%(312/336),多区域(≥2个区域)淋巴结转移率为47.5%(171/360)。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ区淋巴结转移率分别为55.6%(200/360)、44.2%(159/360)、59.7%(215/360)和10.3%(37/360)。转移淋巴结主要位于Ⅱ区(33.6%)和Ⅳ区(35.8%)。手术间隔时间≤6个月组清扫淋巴结26.56枚/例,转移淋巴结4.37枚/例。手术间隔时间〉6个月组清扫淋巴结16.80枚/例,转移淋巴结3.20枚/例。两组淋巴结清扫数目和淋巴结转移数目差异均有统计学意义(P=0.001,P〈0.001)。结论PTC患者二次颈侧淋巴结清扫以Ⅱ、Ⅳ区淋巴结转移多见,其中多区域淋巴结转移并不少见,Ⅱ、Ⅳ区域首次清扫时尤需重视。大部分行二次清扫的PTC患者为首次手术后淋巴结残留,为减少淋巴结残留,对PTC患者实施规范的颈淋巴结清扫术尤为重要。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 颈部淋巴结清扫术 肿瘤复发
术前超声引导下染料定位在复发转移甲状腺癌切除术中的应用 被引量:1
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作者 张溪微 张彬 +7 位作者 牛丽娟 鄢丹桂 王勇 朱利 张亚冰 何雨沁 徐震纲 唐平章 《中华肿瘤杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期764-767,共4页
目的探讨对复发转移性甲状腺癌病灶行超声引导下染料定位的有效性和安全性。方法选取2014年10月至2016年9月间CT扫描无法定位的复发转移性甲状腺癌患者25例,病灶34个,其中甲状腺髓样癌3例,乳头状癌22例。超声科和外科医师共同于术前0... 目的探讨对复发转移性甲状腺癌病灶行超声引导下染料定位的有效性和安全性。方法选取2014年10月至2016年9月间CT扫描无法定位的复发转移性甲状腺癌患者25例,病灶34个,其中甲状腺髓样癌3例,乳头状癌22例。超声科和外科医师共同于术前0~3d,在超声引导下对复发灶注射染料定位。结果所有病灶均在超声引导下成功定位,其中直接定位病灶32个,相对定位2个病灶。手术探查发现所有病灶,定位成功率100%。术后病理为转移性甲状腺乳头状癌25个病灶,转移性甲状腺髓样癌2个,假阳性病变7个。超声诊断的正确率为79.4%。术后中位随访时间为15个月,全组患者术后影像学均未发现肿瘤残留或复发。结论超声引导下染料定位是用于复发转移性甲状腺癌的安全、有效的定位方法.其成功率有赖于有经验的外科和超声科医师密切配合。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 肿瘤复发 局部 定位标记 超声检查
侵及颅底腺样囊性癌的临床特征
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作者 蔡洪庆 万经海 +5 位作者 李学记 吴跃煌 徐震纲 孟肖利 钱海鹏 孔建新 《中国微侵袭神经外科杂志》 CAS 2017年第11期496-498,共3页
目的探讨侵及颅底腺样囊性癌的临床特征。方法回顾性分析18例侵及颅底腺样囊性癌临床资料,初治病例7例,复发病例11例。通过电话、门诊复查等方式随访。采用Kaplan-Meier法绘制生存期、无进展生存期曲线。结果在18例病人中,死亡9例,出现... 目的探讨侵及颅底腺样囊性癌的临床特征。方法回顾性分析18例侵及颅底腺样囊性癌临床资料,初治病例7例,复发病例11例。通过电话、门诊复查等方式随访。采用Kaplan-Meier法绘制生存期、无进展生存期曲线。结果在18例病人中,死亡9例,出现局部复发9例;新发远处转移5例。中位生存期为57.0个月,中位无进展生存期为23.3个月。在初治病例中,出现局部复发时间和远处转移时间,术后辅助放疗病人较未放疗病人长。结论侵及颅底腺样囊性癌发病率低,治疗应选择手术联合辅助放疗。但复发病例常因既往治疗史复杂导致治疗困难。局部复发与远处转移率高,病人预后差。 展开更多
关键词 腺样囊性 颅底 临床特征
直线闭合器在喉癌全喉切除术中应用的临床分析
12
作者 何雨沁 张彬 +5 位作者 刘文胜 李正江 刘杰 张宗敏 吴跃煌 徐震纲 《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》 CAS 2016年第4期261-264,共4页
目的评价直线闭合器在喉癌全喉切除术中的应用价值,比较分析闭合器使用与手工缝合的优缺点。方法收集2012年10月1日-2016年1月1日中国医学科学院肿瘤医院诊治的喉鳞状细胞癌患者71例,按回顾性非随机对照研究法分为两组,其中闭合器组20例... 目的评价直线闭合器在喉癌全喉切除术中的应用价值,比较分析闭合器使用与手工缝合的优缺点。方法收集2012年10月1日-2016年1月1日中国医学科学院肿瘤医院诊治的喉鳞状细胞癌患者71例,按回顾性非随机对照研究法分为两组,其中闭合器组20例,手工缝合组51例。分析比较两组临床参数,包括手术时间、是否发生咽瘘、手术其他并发症,以及咽瘘与术前气切、术前放疗、切口选择的关系。结果闭合器组出现咽瘘3例(15%),手工缝合组出现咽瘘8例(16%)。两组11例咽瘘患者皮肤切口均采用T型切口,各项临床参数差异均无统计学意义(P〉0.05)。结论喉癌全喉切除术中采用直线闭合器与采用手工缝合两组咽瘘发生率无明显差异,临床中可根据患者具体情况进行选择。 展开更多
关键词 全喉切除术 闭合器 咽瘘
胃代食管术治疗下咽食管鳞状细胞癌的疗效分析 被引量:1
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作者 安常明 王世旭 +6 位作者 律方 刘绍严 徐震纲 唐平章 高树庚 易俊林 李正江 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期740-745,共6页
目的 分析胃代食管术在治疗下咽食管鳞状细胞癌(鳞癌)中的临床效果.方法 回顾性总结2006年6月-2015年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行全下咽食管切除胃代食管的90例下咽食管癌患者资料,分析患者治疗后的并发症... 目的 分析胃代食管术在治疗下咽食管鳞状细胞癌(鳞癌)中的临床效果.方法 回顾性总结2006年6月-2015年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行全下咽食管切除胃代食管的90例下咽食管癌患者资料,分析患者治疗后的并发症、生存率、复发及转移率.结果 90例患者中有下咽癌8例,颈段食管癌51例,下咽食管多原发癌31例;采用单纯手术40例,计划性综合治疗29例,放化疗后挽救手术21例.中位随访22个月(6 ~ 104个月)后死亡54例,3年总生存率为36.3%,17例出现局部复发,10例出现颈部或纵隔淋巴结转移,无复发转移患者3年总生存率为45.7%,而复发的仅为5.9%(x2=11.564,P=0.001);23例远处转移,无远处转移和远处转移患者的3年生存率分别为41.8%、22.9%(x2=4.534,P=0.033).多因素分析显示局部复发和远处转移是预后的独立因素.围手术期死亡患者3例,病死率3.3%,吻合口瘘发生率为13.3%(12/90).结论 胃代食管是治疗颈段食管癌、下咽食管多原发癌的主要外科手段,治疗后部分患者仍能获得长期生存,围手术期病死率及并发症发生率较既往明显降低,建议对符合适应证的患者进行积极的综合治疗. 展开更多
关键词 下咽肿瘤 食管肿瘤 修复外科手术
甲状腺术后出血的危险因素分析 被引量:5
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作者 邱小平 李正江 +4 位作者 刘杰 安常明 殷玉林 唐平章 徐震纲 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期63-67,共5页
目的 分析甲状腺术后出血的危险因素及探讨出血时间与出血部位的相关性。方法回顾性分析2012年6月—2013年6月2568例甲状腺手术病例,采用Cox模型筛选术后出血的危险因素,探讨出血时间与出血部位的关系。结果2568例甲状腺手术病例中共... 目的 分析甲状腺术后出血的危险因素及探讨出血时间与出血部位的相关性。方法回顾性分析2012年6月—2013年6月2568例甲状腺手术病例,采用Cox模型筛选术后出血的危险因素,探讨出血时间与出血部位的关系。结果2568例甲状腺手术病例中共有40例发生术后出血,出血率为1.56%,手术范围、手术者是术后出血的危险因素,其P值分别为0.0435、0.0071。出血时间46h,以甲状腺区、带状朋/胸锁乳突肌为主要出血部位(16/21);出血时间〉6—8h,甲状腺区为主要出血部位(4/7);出血时间〉8—24h,主要系创面渗血(8/10);甲状腺区、带状朋/胸锁乳突肌是术后24h内常见的出血部位。结论甲状腺术后出血是一种少见且有潜在致死性并发症,手术范围、手术者是其危险因素,甲状腺区、带状肌/胸锁乳突肌是术后24h内常见的出血部位。 展开更多
关键词 甲状腺 手术后出血 出血时间 危险因素
甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结二次清扫的治疗经验 预览 被引量:7
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作者 朱一鸣 蔺晨 +3 位作者 王健 倪松 刘绍严 徐震纲 《中国医刊》 CAS 2016年第6期59-63,共5页
目的探讨侧颈部二次淋巴结清扫手术的原因和疗效。方法选择2002年1月1日至2003年12月31日期间在中国医学科学院肿瘤医院行颈部淋巴结二次清扫的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)病例共68例,统计临床资料并分析治疗结... 目的探讨侧颈部二次淋巴结清扫手术的原因和疗效。方法选择2002年1月1日至2003年12月31日期间在中国医学科学院肿瘤医院行颈部淋巴结二次清扫的甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)病例共68例,统计临床资料并分析治疗结果和生存率。结果再次手术单纯清扫颈部淋巴结者50例,颈淋巴结清扫+补充切除甲状腺的18例。单侧颈清扫62例,双侧颈清扫6例。除1例仅处理中央区淋巴结外,有50例行包括Ⅱ~Ⅴ区的淋巴结清扫,其余17例为择区性清扫。侧颈部清扫中,根治性清扫7例,改良性清扫的60例。术后病理阳性55例,分化差的癌2例,阴性11例。术后长期甲状旁腺功能减退3例,暂时性甲状旁腺功能减退6例。Ⅰ期和Ⅳ期10年总生存率分别为94.1%和63.9%,两者差异具有显著性(P=0.005)。Ⅰ期和Ⅳ期10年无复发生存率分别为96.7%和41.7%,两者差异有显著性(P=0.000)。结论 PTC颈部淋巴结二次清扫的主要原因是切除范围不够或术前诊断评估不足。侧颈淋巴结清扫范围至少应该包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区,原发灶有被膜外侵犯、颈静脉链多个区域淋巴结转移的病例,应增加Ⅴ区。再次颈清扫术后患者10年生存率较高。颈部淋巴结二次清扫中应尤其注意对甲状旁腺的保护。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 甲状腺乳头状癌 颈淋巴结清扫术 总体生存率 并发症
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口底鳞状细胞癌术后缺损修复方法分析
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作者 安常明 李正江 +3 位作者 张彬 李德志 徐震纲 唐平章 《中国肿瘤临床与康复》 2016年第9期1073-1075,共3页
目的探讨口底鳞状细胞癌术后缺损的修复方法和效果。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1991年1月至2010年12月治疗的69例口底鳞状细胞癌患者的修复方法和效果。结果 69例患者中,采用修复局部或区域皮瓣30例,游离皮瓣20例,游离植皮9... 目的探讨口底鳞状细胞癌术后缺损的修复方法和效果。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1991年1月至2010年12月治疗的69例口底鳞状细胞癌患者的修复方法和效果。结果 69例患者中,采用修复局部或区域皮瓣30例,游离皮瓣20例,游离植皮9例,未修复10例。局部或区域皮瓣部分坏死2例,完全坏死3例,游离皮瓣无坏死。手术后发生口底瘘10例(14.5%),与口底瘘明显相关的因素有皮瓣坏死,用局部或区域皮瓣有较高的口底瘘发生率。结论口底鳞癌手术后缺损时应选用可靠的修复方法,修复失败后口底瘘发生率明显升高,建议多选用游离皮瓣以降低并发症的发生。 展开更多
关键词 肿瘤 鳞状细胞 口底 修复外科手术
经上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的适应证探讨 被引量:1
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作者 钱海鹏 万经海 +4 位作者 李学记 徐震纲 吴跃煌 刘绍严 李正江 《中国微侵袭神经外科杂志》 CAS 2016年第1期10-13,共4页
目的探讨经上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的手术适应证。方法回顾性分析经上颌骨翻转入路切除的47例颅底沟通肿瘤病人的临床资料,以翼突根部矢状面为界,将颅底分为外侧区和中线区,并结合肿瘤性质、特征对上颌骨翻转入路的适应证进行... 目的探讨经上颌骨翻转入路切除颅底沟通肿瘤的手术适应证。方法回顾性分析经上颌骨翻转入路切除的47例颅底沟通肿瘤病人的临床资料,以翼突根部矢状面为界,将颅底分为外侧区和中线区,并结合肿瘤性质、特征对上颌骨翻转入路的适应证进行探讨。结果肿瘤位于外侧区25例,中线区12例,跨区生长10例。全切除42例,次全切除5例。其中恶性肿瘤33例,良性病变14例;围手术期死亡1例,手术并发症共27例。随访44例,时间4~86个月,死亡5例,恶性肿瘤的3年生存率为92%,5年生存率为69%。失访2例。结论上颌骨翻转入路可以很好地显露同侧颅底外侧区和中线区,适合一期切除该区域内瘤体巨大、血供丰富、质地坚韧的颅底沟通肿瘤,对需扩大切除的恶性肿瘤有明显优势。 展开更多
关键词 颅底肿瘤 沟通 入路 上颌骨翻转 适应证
多发性内分泌肿瘤2型的基因型与表现型相关性分析
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作者 张溪微 王军轶 +6 位作者 张亚冰 万汉峰 张彬 鄢丹桂 刘文胜 徐震纲 唐平章 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期538-541,共4页
目的 探讨多发性内分泌肿瘤2型(multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2)中RET基因的不同突变型,与遗传性甲状腺髓样癌恶性程度相关性,及与携带的其他内分泌疾病的相关性.方法 对2010年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈... 目的 探讨多发性内分泌肿瘤2型(multiple endocrine neoplasia type 2,MEN2)中RET基因的不同突变型,与遗传性甲状腺髓样癌恶性程度相关性,及与携带的其他内分泌疾病的相关性.方法 对2010年1月至2015年12月中国医学科学院肿瘤医院头颈外科诊治的甲状腺髓样癌患者筛选,共纳入MEN2家系22个,对患者及家系亲属行RET基因外显子筛查,纳入致病基因携带者73例.结果 根据临床资料及2015年版美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)髓样癌指南,73例患者中,ATA-中危24例,高危48例,极高危1例.多因素Logistics回归分析显示,遗传性甲状腺髓样癌随着年龄及危险度增高,初治时出现Ⅲ/Ⅳ期的可能性越大.初治年龄每增加1年,Ⅲ/Ⅳ期可能性增加11.6% (P =0.002),ATA-高危患者罹患Ⅲ/Ⅳ期风险是ATA-中危者的7.89倍(P=0.003).本组中MEN2A共72例,MEN2B仅1例.MEN2A分4种亚型:经典型共7个家系28例(38.9%),突变位点为634及618密码子.伴皮肤苔藓淀粉样变型3个家系14例(19.4%),均为634密码子突变.伴先天性巨结肠型1个家系4例(5.6%),家族性甲状腺髓样癌型10个家系26例(36.1%).结论 特异的RET突变基因与MEN2患者的遗传性甲状腺髓样癌的恶性度及其他内分泌疾病的表现相关.应依据RET突变基因型,对携带者进行MTC及其他内分泌疾病进行早期诊治. 展开更多
关键词 多发性内分泌瘤病 甲状腺肿瘤 髓样 原癌基因 基因型 表型
超声刀Focus刀头及Ligasure SmallJaw刀头用于开放性甲状腺手术的对照研究 预览 被引量:9
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作者 张溪微 张彬 +5 位作者 鄢丹桂 刘杰 张亚冰 刘文胜 徐震纲 唐平章 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期333-337,共5页
背景与目的:近年来,随着技术发展,越来越多的基于能量传递的止血工具广泛问世并应用于开放性外科手术中。超声刀Focus刀头(Harmonic Focus,HF)及Ligasure Small Jaw刀头(LSJ)都是专为开放性甲状腺手术量身定做的。本文拟对北京... 背景与目的:近年来,随着技术发展,越来越多的基于能量传递的止血工具广泛问世并应用于开放性外科手术中。超声刀Focus刀头(Harmonic Focus,HF)及Ligasure Small Jaw刀头(LSJ)都是专为开放性甲状腺手术量身定做的。本文拟对北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院HF及LSJ完成的开放性甲状腺手术患者的临床资料进行病例对照分析,以期比较HF及LSJ在开放性甲状腺手术中的应用效果。探讨HF及LSJ用于开放性甲状腺手术的有效性及安全性。方法:选取本院过去1年内甲状腺癌初治患者,由同一外科医师主刀使用HF或LSJ完成甲状腺全切除+中央区清扫术,纳入HF组100例,LSJ组104例。通过比较两组手术时间及术后第1天引流量,比较两者在甲状腺手术中应用的有效性。通过比较两组术后并发症来评估安全性。结果:有效性:HF组平均手术时间为(95.8±18.0)min,LSJ组平均手术时间为(97.8±19.1)min,差异无统计学意义(P=-0.363);术后首日引流量HF组为(35.2±20.3)mL,LSJ组为(36.3±23.8)mL,差异无统计学意义(P=0.977)。安全性:HF组出现暂时性声带麻痹者1例(1.0%),LSJ组术后伤口出现术区血肿者1例(1.0%);暂时I生甲状旁腺功能低下者HF组18例(18.O%),LSJ组16例(15.4%);HF组术后首日甲状旁腺素平均下降(12.3±12.8)pg/mL,LSJ组平均下降(13.9±13.4)μg/mL;血清离子钙HF组平均下降(0.20±0.13)mg/dL,LSJ组平均下降(0.20±0.16)mg/dL,差异均无统计学意义(P均〉0.05)。结论:HF及LSJ在开放性甲状腺手术中均安全、有效,手术并发症相当。 展开更多
关键词 超声7JFocusTJ头 LIGASURE Small Jaw刀头 止血 甲状腺手术
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淋巴结切除在颈动脉体瘤手术治疗中的作用
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作者 马恒 王晓雷 +3 位作者 郑闪 徐震纲 王晓亮 于跃 《中华解剖与临床杂志》 2016年第5期460-464,共5页
目的:总结手术治疗良恶性颈动脉体瘤的经验,探讨颈动脉体瘤手术中瘤体周围淋巴结切除的临床价值。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1976年1月—2013年10月手术治疗的106例良、恶性颈动脉体瘤患者的临床资料。其中男37例,女69例;... 目的:总结手术治疗良恶性颈动脉体瘤的经验,探讨颈动脉体瘤手术中瘤体周围淋巴结切除的临床价值。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1976年1月—2013年10月手术治疗的106例良、恶性颈动脉体瘤患者的临床资料。其中男37例,女69例;年龄7~67岁;肿瘤发生于左侧62例,右侧42例,双侧 2例。术前诊断为颈动脉体瘤86例,另20例术前诊断为颈部肿物待查;无一例术前诊断为恶性颈动脉体瘤。根据术中是否行瘤体周围淋巴结切除活检分为淋巴结切除组(54例)和未切除组(52例),随访其术后生存及复发情况。采用 Kaplan-Meier 生存分析法计算并比较两组患者术后无复发生存率。结果106例患者中,98例获随访,8例失访,其中淋巴结切除组失访5例,未切除组失访例3例。随访时间7个月~38年,中位随访时间 8年。淋巴结切除组术后无复发生存率为97.0%,高于淋巴结未切除组的73.7%(χ^2=9.938, P 〈0.01);明确诊断良恶性者术后无复发生存率93.4%,高于未行淋巴结切除从而诊断恶性证据不足者的14.0%(χ^2=45.054, P 〈0.01)。淋巴结切除组神经损伤发生率为35.2%(19/54),低于淋巴结未切除组的55.8%(29/52),差异有统计学意义(χ^2=4.530, P 〈0.05)。结论颈动脉体瘤手术中,瘤体周围淋巴结切除活检有助于明确诊断、指导治疗,从而提高颈动脉体瘤手术治疗后无复发生存率;同时,还有利于暴露术野,降低神经损伤发生率。 展开更多
关键词 颈动脉体瘤 淋巴结切除术 神经损伤 复发
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