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第63例:临床表现乏力、憋气 预览
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作者 李蓓蓓 刘智 +3 位作者 陈未 蒋华龙 刘颖娴 方理 《中国心血管杂志》 2019年第2期173-175,共3页
患者男性,64岁,因“双下肢乏力3年,活动后憋气2年,加重1月”于2017年2月3日入院。2014年起患者步行1 km出现下肢无力,后症状逐渐加重,并出现下肢上抬、下蹲后起立困难。2016年9月患者平地行走时觉憋气、胸闷,间断双下肢水肿,活动耐量进... 患者男性,64岁,因“双下肢乏力3年,活动后憋气2年,加重1月”于2017年2月3日入院。2014年起患者步行1 km出现下肢无力,后症状逐渐加重,并出现下肢上抬、下蹲后起立困难。2016年9月患者平地行走时觉憋气、胸闷,间断双下肢水肿,活动耐量进行性下降。2017年1月11日患者平卧入睡时突发严重憋气,胸骨后压迫感,院外查肌酸激酶(CK)1 445 U/L(24~195 U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)质量42μg/L(0.6~6.3μg/L)、肌红蛋白(Myo)312μg/L(14~106μg/L)、心肌肌钙蛋白(cTnI)0.13μg/L(0~0.04μg/L);N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)1 656 pg/ml(0~125 pg/ml);心电图示心率54次/min,心房扑动4~7∶1下传,频发室性期前收缩,间断右束支传导阻滞。反复查超声心动图示左室射血分数(LVEF)45%~50%,肺动脉收缩压55 mmHg,左室室壁运动节段性减低。按“冠心病”治疗效果欠佳,为进一步诊治收入我院。既往吸烟45年,每天5~10支,已戒烟半年,不饮酒。有高脂血症病史,未治疗。入院查体:血压106/75 mmHg,双肺呼吸音清,心率52次/min,心律不齐,第一心音强弱不等,未闻及病理性杂音,双上肢肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅳ级,远端肌力Ⅴ级,肌张力正常。 展开更多
关键词 炎性肌病 心力衰竭 免疫球蛋白类
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心率控制在心力衰竭患者中的临床意义及研究进展 预览
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作者 张苏慧 方理 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第12期1492-1496,共5页
心率对于心力衰竭患者具有重要意义,但在不同类型、病因、阶段的心力衰竭中发挥的作用并不尽相同;同时,无论是控制心率的经典药物β-受体阻滞剂,还是近年来研究较多的伊伐布雷定,各自适用的心力衰竭类型尚存争议。本文总结了心率控制在... 心率对于心力衰竭患者具有重要意义,但在不同类型、病因、阶段的心力衰竭中发挥的作用并不尽相同;同时,无论是控制心率的经典药物β-受体阻滞剂,还是近年来研究较多的伊伐布雷定,各自适用的心力衰竭类型尚存争议。本文总结了心率控制在不同类型心力衰竭中的意义,包括心房颤动合并心力衰竭、左心室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)、急性心力衰竭以及易损期心力衰竭,为临床制定个体化心率控制用药方案提供依据。 展开更多
关键词 心力衰竭 心率 心律失常 窦性 心房颤动 肾上腺素能Β受体拮抗剂 伊伐布雷定
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自身免疫病患者心肌解旋受损与早期左心室舒张功能障碍的关系
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作者 贾馥蔚 王芳菲 +5 位作者 许钧杰 刘晓航 庞海玉 林雪 方理 陈未 《中华心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期221-227,共7页
目的探讨自身免疫病患者心肌解旋受损与早期左心室舒张功能障碍的关系。方法采用回顾性研究方法,入选2014年1月至2018年6月在北京协和医院就诊的自身免疫病患者95例作为自身免疫病组[男性27例,女性68例,年龄(38.6±14.2)岁],同时入... 目的探讨自身免疫病患者心肌解旋受损与早期左心室舒张功能障碍的关系。方法采用回顾性研究方法,入选2014年1月至2018年6月在北京协和医院就诊的自身免疫病患者95例作为自身免疫病组[男性27例,女性68例,年龄(38.6±14.2)岁],同时入选与自身免疫病组患者性别和年龄相匹配的健康者71名作为对照组[男性24名,女性47名,年龄(37.6±12.2)岁]。研究对象均行经胸超声心动图检查,采用二维超声斑点追踪技术分析左心室解旋指标。采用多因素logistic回归分析自身免疫病患者左心室舒张功能障碍的相关因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析心肌解旋指标对自身免疫病患者左心室舒张功能障碍的诊断价值。结果与对照组比较,自身免疫病组患者左心室射血分数较小[58(47,66)%比67(62,71)%,P<0.001],二尖瓣口舒张早期血流峰值速度(E)/二尖瓣瓣环舒张早期速度(e′)较大[10.78(7.28,13.65)比6.30(5.55,7.25),P<0.001],等容舒张时间较长[73.5(56.5,88.0)ms比62.0(58.0,68.5)ms,P<0.001],等容舒张期解旋斜率(USIR)较小[31.92(14.09,54.92)°/s比59.90(40.09,87.18)°/s,P<0.001]。多因素logistic回归分析显示,心率(OR=0.885,95%CI0.840~0.931,P<0.001)、E/e′(OR=0.655,95%CI0.537~0.798,P<0.001)和USIR(OR=0.986,95%CI0.974~0.998,P=0.020)与自身免疫病患者左心室舒张功能障碍独立相关。ROC曲线显示,心率、E/e′和USIR三者联合诊断自身免疫病患者左心室舒张功能障的临界点为0.51时,曲线下面积为0.919(P<0.001),敏感度和特异度分别为87.6%和88.7%。结论自身免疫病患者等容舒张期心肌解旋异常提示早期左心室舒张功能障碍。USIR是评估自身免疫病患者早期左心室舒张功能障碍的灵敏指标。 展开更多
关键词 免疫系统疾病 超声心动描记术 左心室舒张功能障碍
重视老年高血压的调控与管理 预览
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作者 李玲 方理 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第2期112-116,共5页
伴随我国人口老龄化进程加速,老年高血压患者的数量逐年增加。目前通常情况下,年龄≥65岁的高血压患者被定义为老年高血压。与中青年高血压患者相比,老年高血压患者的发病机制、临床表现具有特殊性,患者心脑血管事件显著增加。老年高血... 伴随我国人口老龄化进程加速,老年高血压患者的数量逐年增加。目前通常情况下,年龄≥65岁的高血压患者被定义为老年高血压。与中青年高血压患者相比,老年高血压患者的发病机制、临床表现具有特殊性,患者心脑血管事件显著增加。老年高血压多表现为单纯收缩期高血压、脉压增大、血压易波动、合并疾病多等特点,与年轻患者相比降压治疗的难度增加。老年高血压的治疗目的是保护靶器官、减少心脑血管事件,但老年人的降压获益与患者治疗耐受性以及降压治疗的潜在危害相关,在治疗时应选择个体化治疗方案并全面评估和密切监测患者情况,平稳降压,其降压目标可设为<150/90 mm Hg (1 mm Hg=0. 133 kPa)。 展开更多
关键词 高血压 降压治疗 老年
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第64例:临床表现结节红斑、下肢乏力、活动后憋气 预览
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作者 朱园园 韩业晨 方理 《中国心血管杂志》 2019年第3期268-270,共3页
患者女性,15岁,因“四肢结节红斑1年,活动后喘憋1个月”于2015年8月24日入院。患者于2014年中旬出现双下肢红斑,隆起皮面,有压痛,伴持续低热,最高体温37.5℃,伴盗汗,无咳嗽、咳痰,同时出现活动时双下肢疼痛、乏力。外院予中药等治疗后,... 患者女性,15岁,因“四肢结节红斑1年,活动后喘憋1个月”于2015年8月24日入院。患者于2014年中旬出现双下肢红斑,隆起皮面,有压痛,伴持续低热,最高体温37.5℃,伴盗汗,无咳嗽、咳痰,同时出现活动时双下肢疼痛、乏力。外院予中药等治疗后,红斑逐渐消退,体温恢复正常,双下肢疼痛好转,但仍间断感活动时下肢乏力,未继续诊治。2015年7月患者再次出现左前臂红斑,性质同前,同时出现活动耐量下降,爬2层楼梯喘憋,偶夜间憋醒,咳嗽、咳白色泡沫样痰,尿量减少,食欲下降、间断进食后恶心、呕吐,双下肢、腰骶部、眼睑可凹性水肿。 展开更多
关键词 TAKAYASU动脉炎 心肌炎
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第59例:临床表现晕厥、气短、水肿 预览
6
作者 吴炜 方理 陈太波 《中国心血管杂志》 2018年第3期270-273,共4页
患者女性,46岁,因"突发晕厥9个月,活动后气短伴下肢水肿8个月"于2017年7月6日入院。2016年9月29日患者在乘坐公交车时突发意识丧失,无抽搐或口吐白沫,无二便失禁,持续数分钟后意识自行恢复,无肢体运动障碍或感觉异常。被家人紧急送往... 患者女性,46岁,因"突发晕厥9个月,活动后气短伴下肢水肿8个月"于2017年7月6日入院。2016年9月29日患者在乘坐公交车时突发意识丧失,无抽搐或口吐白沫,无二便失禁,持续数分钟后意识自行恢复,无肢体运动障碍或感觉异常。被家人紧急送往当地二级医院后,患者反复出现三次意识丧失,发作时心电监护提示"宽QRS波群心动过速",予以心外按压及电复律后意识恢复. 展开更多
关键词 心肌疾病 右室起搏 心力衰竭
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盐酸去甲乌药碱负荷超声心动图诊断冠心病的有效性和安全性 被引量:1
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作者 白桦 方理 +4 位作者 徐瑞燚 刘永太 何怡华 韩少梅 李必禄 《中华超声影像学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期11-16,共6页
目的评价正性肌力药物盐酸去甲乌药碱负荷超声心动图诊断冠心病的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性、随机、开放、对照、交叉设计的多中心临床研究,共纳入90例怀疑冠心病的患者。盐酸去甲乌药碱按0.5、1、2、4 μg·kg-1·... 目的评价正性肌力药物盐酸去甲乌药碱负荷超声心动图诊断冠心病的有效性和安全性。方法本研究为前瞻性、随机、开放、对照、交叉设计的多中心临床研究,共纳入90例怀疑冠心病的患者。盐酸去甲乌药碱按0.5、1、2、4 μg·kg-1·min-1剂量递增,每一剂量级负荷时间为3 min。腺苷注射液输注剂量为140 μg·kg-1·min-1,用药时间为6 min,总剂量0.8 mg/kg。超声心动图评价室壁运动采用左室17节段分段法。以冠脉造影为"金标准",冠脉造影诊断冠心病标准为左右冠状动脉主支或其一级分支狭窄〉50%狭窄。记录不良反应。结果盐酸去甲乌药碱组负荷超声心动图的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为28.9%、89.7 %、57.1 %、76.5%和47.8 %,腺苷组分别为26.7 %、94.9 %、58.3 %、85.7%和47.1 %,两组间比较,上述各指标差异均无统计学意义(P〉0.05)。盐酸去甲乌药碱和腺苷超声心动图负荷试验诊断单支敏感性分别为11.1%和5.6%(P〉0.05),双支病变的敏感性均为37.5 %,三支病变的敏感性均为44.4 %。盐酸去甲乌药碱组不良反应的发生率为84.4 %,腺苷组为92.2 %(P〉0.05)。结论盐酸去甲乌药碱超声心动图负荷试验诊断冠心病有较好的特异性,安全性良好,敏感性低,与腺苷负荷超声心动图比较无差别。 展开更多
关键词 超声心动描记术 压力 冠状动脉疾病 盐酸去甲乌药碱 腺苷
肿瘤治疗相关性心力衰竭 预览
8
作者 方理 《临床内科杂志》 CAS 2018年第6期365-369,共5页
随着肿瘤治疗方法的发展,全球肿瘤生存者数量持续增长,可以预计出现肿瘤治疗相关心血管不良反应的患者数量亦将增长,肿瘤治疗相关的心血管损害可累及心脏和血管的结构及功能,导致冠状动脉疾病、心肌病、心力衰竭(简称心衰)、心包... 随着肿瘤治疗方法的发展,全球肿瘤生存者数量持续增长,可以预计出现肿瘤治疗相关心血管不良反应的患者数量亦将增长,肿瘤治疗相关的心血管损害可累及心脏和血管的结构及功能,导致冠状动脉疾病、心肌病、心力衰竭(简称心衰)、心包积液、心包炎、心脏瓣膜病、心律失常、肺高压、高血压、血栓栓塞性疾病、外周血管病和卒中等。心肌功能障碍和心衰常被称为肿瘤治疗的心脏毒性,是肿瘤治疗中最受关注的心血管并发症,导致肿瘤患者死亡率增加。众多抗肿瘤药物引起心血管毒性的机制涉及内皮功能损害。延迟诊断的化疗相关性心肌病患者对药物治疗反应差,且预后较差,可进展为终末期心衰。本文对肿瘤治疗相关性心衰的研究进展作一综述。 展开更多
关键词 肿瘤治疗 化疗 放疗 心力衰竭
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第60例:临床表现胸痛、心电图异常、蛋白尿 预览 被引量:1
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作者 张乐乐 魏冬梅 +1 位作者 朱燕林 方理 《中国心血管杂志》 2018年第4期336-338,共3页
患者,女性,63岁,因“间断胸痛9个月”于2017年8月9日入院。患者9个月前无明显诱因出现胸痛,为刺痛,活动静息均发作,夜间亦发作,与呼吸及进食无关,胸痛有时持续数小时,发作无明确规律。
关键词 胸痛 蛋白尿 心脏淀粉样变性
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第62例:临床表现发作性头痛、心悸、大汗 预览
10
作者 莫小凤 童安莉 方理 《中国心血管杂志》 2018年第6期504-506,共3页
患者女性,43岁,因“发作性头痛、心悸、大汗3年,加重7 d”于2016年6月8日入院(6月3日入急诊抢救室)。患者于2013年起反复发作性枕部或颈部胀痛,伴大汗、心悸,并胸闷憋气、面色苍白、四肢湿冷,每次持续1~3 min可自行好转。发作频率1次/4~... 患者女性,43岁,因“发作性头痛、心悸、大汗3年,加重7 d”于2016年6月8日入院(6月3日入急诊抢救室)。患者于2013年起反复发作性枕部或颈部胀痛,伴大汗、心悸,并胸闷憋气、面色苍白、四肢湿冷,每次持续1~3 min可自行好转。发作频率1次/4~5个月至1次/周不等,多在如厕后出现,偶在劳累后夜间或睡眠中出现。 展开更多
关键词 嗜铬细胞瘤 儿茶酚胺心肌病 心肌疾病
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45~55岁围绝经期及绝经后女性血脂变化趋势的研究 预览 被引量:1
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作者 肖赟华 罗虹辉 +2 位作者 冯金霞 方理 林雪 《临床内科杂志》 CAS 2018年第1期33-36,共4页
目的探讨健康人群中围绝经期及绝经女性血脂水平的变化特点及其影响因素。方法纳入于北京协和医院行健康体检的45~55岁女性266例,收集其一般资料、血脂及体脂测量指标等,分析该年龄段女性上述指标的变化特点。结果266例受试者中,未... 目的探讨健康人群中围绝经期及绝经女性血脂水平的变化特点及其影响因素。方法纳入于北京协和医院行健康体检的45~55岁女性266例,收集其一般资料、血脂及体脂测量指标等,分析该年龄段女性上述指标的变化特点。结果266例受试者中,未绝经女性155例,绝经女性93例,行子宫切除女性18例。与未绝经组比较,绝经组的年龄、收缩压、糖化血红蛋白(HbAlC)、总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)均明显升高(P〈0.05),而BMI、腰臀比及体脂测量指标比较差异无统计学意义(P〉0.05)。Logistic回归分析结果显示,TC、LDL-C升高与年龄显著相关,且在超重者、未绝经组也仅与年龄相关(P〈0.05);而在绝经组Tc水平升高与绝经年限相关(P〈0.05)。结论45~55岁女性出现TC、LDL-C升高主要与年龄有关,绝经期女性TC升高与绝经年限有关,深入研究围绝经期女性的代谢特点,有助于预防其动脉粥样硬化性疾病的发生。 展开更多
关键词 围绝经期 高脂血症 超重 年龄
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第61例:临床表现间断短暂意识丧失 预览
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作者 王辉 方理 《中国心血管杂志》 2018年第5期415-417,共3页
患者女性,18岁,因“反复发作短暂意识丧失1月余”于2018年6月13日入院。2018年5月中旬患者无诱因开始出现一过性意识丧失,至今共发作6次,分别如下:第1次(5月15日)上厕所下蹲后突发心悸、黑矇,数秒后出现意识丧失,无目击者,具体伴随症状... 患者女性,18岁,因“反复发作短暂意识丧失1月余”于2018年6月13日入院。2018年5月中旬患者无诱因开始出现一过性意识丧失,至今共发作6次,分别如下:第1次(5月15日)上厕所下蹲后突发心悸、黑矇,数秒后出现意识丧失,无目击者,具体伴随症状及持续时间均不详,醒后未见小便失禁、未见摔伤,自觉头晕,伴恶心、呕吐,休息约10 min后好转。第2次(5月21日)晨起发现自己“尿床”,同宿舍同学述夜间睡眠中听到患者异常呼吸音———“喘不上气”,未见明显肢体抽搐,余伴随症状不详,持续时间不详。晨起仍自觉头晕,休息1 h后好转。 展开更多
关键词 晕厥 QT延长综合征
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二尖瓣舒张早期血流峰速度与二尖瓣环舒张早期运动峰速度比值对于心房颤动患者左心房压力的诊断价值
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作者 马改改 方理 +6 位作者 高鹏 程中伟 陈太波 林雪 程康安 邓华 方全 《中华心血管病杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期292-297,共6页
目的评价二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E')比值(E/E')对心房颤动(房颤)患者左心房压力(LAP)的诊断价值。方法本研究为横断面研究,连续纳入2017年5至7月于北京协和医院住院并首次行射频消融术... 目的评价二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)与二尖瓣环舒张早期运动峰速度(E')比值(E/E')对心房颤动(房颤)患者左心房压力(LAP)的诊断价值。方法本研究为横断面研究,连续纳入2017年5至7月于北京协和医院住院并首次行射频消融术、左心室射血分数正常的非瓣膜性房颤患者46例。所有入选者术前24~48 h行超声心动图检查,消融术中通过心导管测定LAP。根据术中心导管测得的LAP将患者分为2组,即LAP正常组31例(平均LAP≤12 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)和LAP升高组15例(平均LAP〉12 mmHg)。采用Pearson相关分析评价超声心动图各参数与平均LAP的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价E/E'对于LAP升高的诊断价值。结果间隔E/E'、侧壁E/E'、平均E/E'均与心导管测得的平均LAP呈显著正相关,r值分别为0.397、0.433、0.431,P均〈0.05。ROC曲线分析显示,E/E'诊断平均LAP〉 12 mmHg的最佳界值分别为间隔E/E'〉12.5(敏感度73.3%,特异度67.7%),侧壁E/E'〉10.8(敏感度80.0%,特异度77.4%),平均E/E'〉11.0(敏感度86.7%,特异度64.5%)。结论超声心动图参数E/E'与房颤患者LAP具有良好的相关性,对LAP升高具有较好的诊断价值,尤其是侧壁E/E',其有助于临床上对房颤患者舒张功能的评价。 展开更多
关键词 心房颤动 超声心动描记术 压力 诊断 左心房压力
老年住院患者体重状况与左心室结构和功能的相关性
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作者 钟华 陈未 +3 位作者 方理 于康 姜鸿 李冬晶 《中华临床营养杂志》 CAS CSCD 2018年第6期325-330,共6页
目的探讨老年住院患者体重状况与左心室结构和功能之间的相关性,强调体重管理在老年患者健康管理中的重要性。方法连续选取符合研究标准并获知情同意的152例老年住院患者进入研究,分别采用人体测量、生化检查和超声心动图测定身高、体... 目的探讨老年住院患者体重状况与左心室结构和功能之间的相关性,强调体重管理在老年患者健康管理中的重要性。方法连续选取符合研究标准并获知情同意的152例老年住院患者进入研究,分别采用人体测量、生化检查和超声心动图测定身高、体重、体重指数(BMI)、肝肾功能、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸、左心室结构和功能。对比低/正常体重组、超重组和肥胖组的临床资料、代谢指标及左心室结构和功能,探讨左心室舒张功能不全(E/A≤0.7)与代谢因素间的相关性。结果老年住院患者低/正常体重、超重和肥胖的发生率分别是29.6%(45/152), 52.6%(80/152)和17.8%(27/152)。超重和肥胖组收缩压、糖化血红蛋白(P=0.005)、左房内径(P=0.000)、室间隔和左室后壁厚度(P=0.010)、左室舒张末内径(P=0.000)及左室质量(P=0.000)等均显著增加(P<0.05)。60~69岁超重和肥胖患者左心室舒张功能不全比例显著升高(P=0.028)。左室舒张功能不全与BMI(P=0.022)呈正相关。结论超重/肥胖增加老年住院患者左心舒张功能下降的风险性。在老年患者健康管理中需加强体重管理。 展开更多
关键词 老年住院患者 体重指数 左心室 相关性
血管内平滑肌瘤病子宫外超声表现 预览
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作者 葛志通 齐振红 +4 位作者 王亚红 张青 金金 方理 李建初 《中华医学超声杂志(电子版)》 CSCD 北大核心 2018年第10期751-757,共7页
目的 探讨血管内平滑肌瘤病子宫外的超声声像图特点,减少对血管内平滑肌瘤病的漏误诊。方法 选取2014年7月1日至2018年7月1日在北京协和医院经术后病理证实的43例血管内平滑肌瘤病的住院患者,均伴有超声可见的静脉内占位。分析患者的临... 目的 探讨血管内平滑肌瘤病子宫外的超声声像图特点,减少对血管内平滑肌瘤病的漏误诊。方法 选取2014年7月1日至2018年7月1日在北京协和医院经术后病理证实的43例血管内平滑肌瘤病的住院患者,均伴有超声可见的静脉内占位。分析患者的临床资料及超声声像图特点,主要观察内容包括患者的临床症状,病变的大小、长度、累及范围、回声类型以及病变内部血流信号等特点。43例均为女性,其中27例既往曾行子宫肌瘤剔除术或全子宫切除术(7例子宫肌瘤剔除术后,20例子宫全切术后),另外16例既往无相关妇科手术史。结果 临床症状:11例患者首发症状为呼吸困难和心悸,11例出现腹胀和腹痛,6例出现下肢水肿,5例发现盆腔包块,2例出现发作性晕厥,2例出现不规则阴道出血,1例出现大小便频繁,另有5例无任何症状。超声表现:43例患者中均可于下腔静脉或者髂静脉内见条索样低回声占位,其中术前超声正确诊断血管内平滑肌瘤病者42例。病灶长度不一,最长者从盆腔经由髂静脉到下腔静脉延伸至右心房,彩色多普勒血流成像示低回声病变与静脉管壁之间可见细条状血流信号。31例心脏受累的患者中,右心房内可见低回声团块,1例伴右心房、右心室同时受累。36例伴有盆腔或子宫肌层低回声或者混合回声病变。结论 血管内平滑肌瘤病发病率较低,临床表现不具有特异性,当病变超出子宫时,超声声像图表现具有一定的特异性。熟悉血管平滑肌瘤子宫以外的超声表现,有助于提高超声对血管平滑肌瘤的诊断。 展开更多
关键词 超声检查 血管内平滑肌瘤病 静脉
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32例炎性肌病相关性心肌病的临床分析 预览 被引量:1
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作者 刘颖娴 方理 +2 位作者 田庄 张抒扬 方全 《中国心血管杂志》 2018年第4期282-287,共6页
目的对炎性肌病相关性心肌病患者的临床特点及治疗方案进行总结。方法本研究为单中心回顾性研究,对1999—2016年在北京协和医院住院诊治的32例炎性肌病合并心肌病变的患者进行病历复习,收集临床资料及治疗方案。 结果32例患者中多发... 目的对炎性肌病相关性心肌病患者的临床特点及治疗方案进行总结。方法本研究为单中心回顾性研究,对1999—2016年在北京协和医院住院诊治的32例炎性肌病合并心肌病变的患者进行病历复习,收集临床资料及治疗方案。 结果32例患者中多发性肌炎12例,皮肌炎10例,重叠综合征8例,非特异性肌炎2例。最常见的症状包括近端肌无力、胸/腹腔积液、肺高压、肺间质病变、发热、皮疹等。肌酶谱变化与患者的左室大小、左室收缩功能无明显相关性。心电图异常以频发室性期前收缩、快速房性心律失常及肢导联低电压多见。以扩张型心肌病变为主23例,肥厚型心肌病变为主6例,左室舒张功能不全19例,右室收缩功能减低17例,合并心包积液16例。平均左室舒张末内径(54.3±9.2)mm,平均左室射血分数40.8%±16.2%。所有患者起始均服用足量激素(泼尼松1~2 mg·kg^-1 ·d^ -1 ),仅2例未用免疫抑制剂。7例使用了丙种球蛋白,12例曾予激素冲击治疗。在左室射血分数〈60%的患者中,多发性肌炎患者的左室射血分数显著高于皮肌炎、重叠综合征及非特异性肌炎患者。结论炎性肌病相关性心肌病多以心力衰竭、肌无力起病,其他系统症状可不典型。肌酶谱与病情严重程度无明显相关性。室性期前收缩、房性心动过速/心房颤动是最常见的心律失常,超声表现以扩张型心肌病变为主。皮肌炎患者的左室射血分数显著低于多发性肌炎。 展开更多
关键词 炎性肌病 心肌疾病 心力衰竭
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第57例:临床表现发热、胸痛、大量心包积液 预览
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作者 张丽华 方理 《中国心血管杂志》 2018年第1期69-71,共3页
患者男性,18岁,因“发热1月、胸痛2周伴大量心包积液”于2017年3月26日来院诊治。2017年2月底患者无明显诱因出现发热,最高体温40℃,伴畏寒寒战,轻微咳嗽,痰不多。就诊于当地医院,检查血白细胞和C反应蛋白(CRP)升高,当地医院给予哌拉... 患者男性,18岁,因“发热1月、胸痛2周伴大量心包积液”于2017年3月26日来院诊治。2017年2月底患者无明显诱因出现发热,最高体温40℃,伴畏寒寒战,轻微咳嗽,痰不多。就诊于当地医院,检查血白细胞和C反应蛋白(CRP)升高,当地医院给予哌拉西林抗感染治疗无好转,3月18日肺部CT平扫未见明显异常。但患者症状逐渐加重并出现胸骨后疼痛,多于深吸气和活动时出现,转诊于北京某医院, 展开更多
关键词 心包压塞 感染性心内膜炎 动脉瘤 假性
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第58例:临床表现气短、水肿 预览
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作者 刘颖娴 黎婧怡 +2 位作者 方理 陈未 严晓伟 《中国心血管杂志》 2018年第2期156-159,共4页
患者男性,46岁,因“反复气短4年余,加重半年”于2018年2月12日入院。2013年8月起患者出现活动后胸闷气短,活动耐量下降,平地行走十余米即需休息,症状逐渐加重至夜间不能平卧,并出现少尿、双下肢水肿,体重增加6 kg。外院尿常规示尿蛋白2+... 患者男性,46岁,因“反复气短4年余,加重半年”于2018年2月12日入院。2013年8月起患者出现活动后胸闷气短,活动耐量下降,平地行走十余米即需休息,症状逐渐加重至夜间不能平卧,并出现少尿、双下肢水肿,体重增加6 kg。外院尿常规示尿蛋白2+,血清白蛋白38 g/L,血肌酐138μmol/L。B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)525 ng/L。胸部CT:双侧胸腔积液。超声心动图:全心增大,左心室舒张末内径67 mm,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)30%,左心室限制性舒张功能减低,侧壁三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)13 mm,左心室心尖部可见少量未致密化肌小梁,少量心包积液。予限入量、利尿、胸腔积液引流后患者气短缓解,体重下降8 kg,后间断口服利尿剂治疗。 展开更多
关键词 心肌疾病 致密化不全 基因
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超声心动图二维斑点追踪成像与心脏核磁共振钆延迟增强对心肌淀粉样变性检测的比较 被引量:3
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作者 冀晋 方理 +1 位作者 方全 朱文玲 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期87-91,共5页
目的:比较心脏核磁共振(CMR)钆延迟增强与超声心动图二维斑点追踪成像(2D-STE)对心肌淀粉样变性的检测价值。方法:回顾性比较分析10例心肌淀粉样变性CMR钆延迟显像与2D-STE测定的心室收缩期长轴峰值应变。结果:10例患者中CMR均... 目的:比较心脏核磁共振(CMR)钆延迟增强与超声心动图二维斑点追踪成像(2D-STE)对心肌淀粉样变性的检测价值。方法:回顾性比较分析10例心肌淀粉样变性CMR钆延迟显像与2D-STE测定的心室收缩期长轴峰值应变。结果:10例患者中CMR均有心室延迟强化,而2D-STE显示9例存在心室收缩期长轴峰值应变减低。两种技术对心肌淀粉样变性左心室受累的诊断一致性为90%。4例患者同时存在双心室的应变异常与CMR延迟强化,4例患者CMR未提示右心室受累但右心室收缩期长轴峰值应变已出现异常,1例CMR提示室间隔延迟强化,左、右心室收缩期长轴峰值应变均下降。结论:2D-STE和CMR对诊断心肌淀粉样变性左心室受累有很好的一致性,2D-STE对右心室心肌淀粉样变性的诊断可能较CMR更敏感。 展开更多
关键词 磁共振成像 超声心动描记术 二维 淀粉样变性
二维斑点追踪成像鉴别缩窄性心包炎及限制型心肌病
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作者 李子卓 方理 《中华心力衰竭和心肌病杂志(中英文)》 2018年第3期129-134,共6页
目的 研究二维斑点追踪成像超声心动图技术鉴别缩窄性心包炎(CP)及限制型心肌病(RCM)的价值和定量指标.方法 入选经手术和病理证实的CP患者18例,经心肌活检和临床诊断的RCM患者14例及健康对照组19例.储存不同切面动态超声二维图像,分析... 目的 研究二维斑点追踪成像超声心动图技术鉴别缩窄性心包炎(CP)及限制型心肌病(RCM)的价值和定量指标.方法 入选经手术和病理证实的CP患者18例,经心肌活检和临床诊断的RCM患者14例及健康对照组19例.储存不同切面动态超声二维图像,分析收缩期峰值左心室径向应变、周向应变、长轴应变,以及旋转角度、净拧转角度等指标.结果 RCM组径向应变低于CP组[心尖水平:(14±7)%比(23±12)%,P<0.05;乳头肌水平:(16±7)%比(32±14)%,P<0.05;心底水平:(13±11)%比(20±8)%,P<0.05],且两组均低于健康对照组(P<0.05).RCM组长轴应变低于CP组[心尖水平:(-12±4)% 比(-17±6)%,P<0.05;乳头肌水平:(-8±3)%比(-16±4)%,P<0.05;心底水平:(-6±3)%比(-16±5)%,P<0.05],且两组均低于对照组(P<0.05).左心室心尖、乳头肌、心底水平,RCM组与CP组周向应变均低于对照组(P<0.05),但两组间差异无统计学意义.左心室心尖水平,CP组旋转角度低于RCM组[(4±3)°比(7±3)°,P<0.05]和对照组[(4±3)°比(9±3)°,P<0.05],但RCM与对照组差异无统计学意义.CP组净拧转角度低于RCM组[(7±4)°比(12±5)°,P<0.05],且两组均低于健康对照组(P<0.05).净拧转角度鉴别RCM与CP的截值点为9°,敏感性72%,特异性76%.结论 RCM组径向和长轴应变低于CP组,而CP的净拧转角度及心尖旋转角度的降低较RCM更明显,净拧转角度鉴别RCM与CP有较好的敏感性和特异性. 展开更多
关键词 斑点追踪成像 心包炎 缩窄性 心肌病 限制型 淀粉样变性
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