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消化道出血合并心肌损伤的危险因素分析
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作者 姜辉 张楠 +1 位作者 曹孟孟 朱华 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期573-577,共5页
目的消化道出血(gastrointestinal bleeding, GIB)可能会诱发患者发生心肌损伤,从而导致患者的死亡风险增加。本研究旨在探究GIB患者发生心肌损伤的相关危险因素,以期提高临床医生的认识、改善GIB患者的预后。方法回顾性收集中国医学科... 目的消化道出血(gastrointestinal bleeding, GIB)可能会诱发患者发生心肌损伤,从而导致患者的死亡风险增加。本研究旨在探究GIB患者发生心肌损伤的相关危险因素,以期提高临床医生的认识、改善GIB患者的预后。方法回顾性收集中国医学科学院北京协和医院急诊科抢救室2014年1月1日至2015年12月31日收治的GIB患者。根据心肌损伤标准,将GIB患者分为合并心肌损伤组和非心肌损伤组。分别对不同组别患者的人口学资料、临床特征、实验室资料、治疗转归等资料进行单因素及Logistic 回归分析,探究GIB患者发生心肌损伤可能的相关危险因素。结果本研究共纳入219例GIB患者,其中160例患者未合并心肌损伤(非心肌损伤组),59例患者合并心肌损伤(心肌损伤组)。年龄>65岁、冠心病、心力衰竭、失血性休克、肌酐、白蛋白降低、乳酸升高是GIB合并心肌损伤的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,年龄>65岁(OR=2.141,95%CI1.060~4.324,P=0.034)、合并心力衰竭(OR=6.928,95%CI1.469~32.671,P=0.014)、并发失血性休克(OR=2.156,95%CI1.026~4.531,P=0.043)、白蛋白降低(OR=0.939,95%CI0.886~0.995,P=0.032)可能为GIB合并心肌损伤的独立危险因素。结论在GIB患者中,合并心肌损伤者更常见于高龄患者,且其合并心力衰竭、失血性休克、低蛋白血症的风险更高。 展开更多
关键词 消化道出血(GIB) 心肌损伤 肌钙蛋白 急性心肌梗死(AMI)
Ranson评分对中重度高脂血症性急性胰腺炎分型的预测价值 预览
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作者 齐衍濛 刘业成 朱华 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第5期489-493,共5页
目的探讨Ranson评分对高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)分型的早期预测价值。方法回顾性收集2014年1月至2018年10月在北京协和医院急诊科就诊的中重度HLAP患者资料,包括年龄、性别、血脂水平、血糖、白细... 目的探讨Ranson评分对高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)分型的早期预测价值。方法回顾性收集2014年1月至2018年10月在北京协和医院急诊科就诊的中重度HLAP患者资料,包括年龄、性别、血脂水平、血糖、白细胞、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)以及入院48 h后的血细胞比容、尿素氮、血钙、碱缺乏、液体丢失量。按照疾病严重程度分为中度和重度HLAP,并计算每例患者的Ranson评分。采用t检验比较中度和重度HLAP组间Ranson评分的差异,运用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析得出最佳界值,计算其敏感度和特异度,以卡方检验验证其一致性。结果共计99例符合入选和排除标准的HLAP患者进入本研究,其中中、重度HLAP分别为45例和54例。重度HLAP组的Ranson评分显著高于中度组,差异具有统计学意义(5.19±1.33比3.09±1.35,P<0.01)。ROC曲线分析显示4为最佳临界值,敏感度为75.9%,特异度为84.4%;以4为临界值,Ranson评分3~4者符合中度HLAP的表现,Ranson评分>4符合重度HLAP表现,中度和重度组的Ranson评分与疾病分型一致(P<0.01)。结论Ranson评分可用于中度和重度HLAP分型早期预测,3~4分提示中度HLAP,>4分提示重度HLAP。 展开更多
关键词 RANSON评分 高脂血症性急性胰腺炎 中度急性胰腺炎 重度急性胰腺炎
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急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
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作者 中国医师协会急诊医师分会 国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 +4 位作者 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 张新超 于学忠 陈凤英 朱华 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期301-308,共8页
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗... 急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势,而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。2016年4月,中国医师协会急诊医师分会邀请中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会、中华医学电子音像出版社共同制定并发布了《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》,对于缩短ACS患者从首次医疗接触(first medical contact,FMC)到治疗的时间、规范ACS的急诊诊治流程尤其强化包括静脉溶栓在内的早期再灌注治疗,起到了积极的指导作用。 展开更多
关键词 非ST段抬高型急性冠脉综合征 急诊科 非ST段抬高型心肌梗死 诊治指南 NSTEMI 中华医学会 不稳定性心绞痛 再灌注治疗
关于我国公众急救培训体系建设的探讨
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作者 张文武 徐军 +4 位作者 余涛 窦清理 梁锦峰 朱华 于学忠 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期309-312,共4页
我国针对心脏骤停(cardiac arrest,CA)的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)培训合格的公众不到全国人口的1%(而美国这一数据为33%,法国为40%),大、中型城市中CPR实施率平均仅为4.5%(美国为46.1%,加拿大为29%,瑞典为46%~73%,... 我国针对心脏骤停(cardiac arrest,CA)的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)培训合格的公众不到全国人口的1%(而美国这一数据为33%,法国为40%),大、中型城市中CPR实施率平均仅为4.5%(美国为46.1%,加拿大为29%,瑞典为46%~73%,日本为32.2%,澳大利亚为21.2%),院外心脏骤停的生存率不到1%,远远低于欧美国家的10%~12%。 展开更多
关键词 急救培训 公众 心脏骤停 欧美国家 心肺复苏 澳大利亚 CPR 生存率
北京市三级综合医院急诊科医疗资源现况研究
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作者 徐胜勇 朱华 于学忠 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期659-661,共3页
目的了解北京市三级综合医院急诊科设置、人力资源状况、技术能力等医疗资源的现状。方法对全北京市所有非军队三级综合医院急诊科进行问卷和电话调查,调查内容包括急诊科医生和护士的职称、学历,急诊科开展的技术操作,急诊量,急诊分级... 目的了解北京市三级综合医院急诊科设置、人力资源状况、技术能力等医疗资源的现状。方法对全北京市所有非军队三级综合医院急诊科进行问卷和电话调查,调查内容包括急诊科医生和护士的职称、学历,急诊科开展的技术操作,急诊量,急诊分级分区诊疗等情况。结果北京市共32家三级综合医院,年急诊量(12.8±6.2)万人次,医生(30.8±14.0)人,护士(76.2±34.6)人,医生平均离职率62.7%,护士平均离职率47.1%。结论北京市三级综合医院急诊科发展极不平衡,医护人员离职率较高。 展开更多
关键词 急诊科 三级医院 资源
急诊科心肺复苏结局与肾上腺素用量关系的研究
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作者 徐胜勇 朱华 于学忠 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期538-541,共4页
目的研究急诊科心肺复苏(CPR)的结局和抢救中累计使用的肾上腺素剂量之间的相关性。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月期间北京协和医院急诊科进行CPR的所有患者资料,统计患者的性别、年龄、心脏骤停(CA)病因、肾上腺素累计剂量和CPR... 目的研究急诊科心肺复苏(CPR)的结局和抢救中累计使用的肾上腺素剂量之间的相关性。方法回顾性分析2008年1月至2018年6月期间北京协和医院急诊科进行CPR的所有患者资料,统计患者的性别、年龄、心脏骤停(CA)病因、肾上腺素累计剂量和CPR结局,CPR结局包括有无自主循环恢复、是否存活出院,以及是否为良好神经系统功能存活出院,其中以是否为良好神经系统功能存活出院为主要分析目标。统计分析肾上腺素累计剂量和CPR结局之间的相关性。结果共有4843例CA患者,纳入1391例患者为研究对象,530例(38.1%)恢复自主循环,49例(3.5%)存活出院,35例(2.5%)具有良好神经系统功能存活出院。肾上腺素累计剂量>5 mg者与CPR结局差的相关性有统计学意义(P<0.05).结论肾上腺素累计超过5 mg的CPR患者结局明显偏差,具有良好神经功能存活出院率为0。 展开更多
关键词 心脏骤停(CA) 心肺复苏(CPR) 肾上腺素
血清标志物对社区获得性肺炎的诊断及预后的影响
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作者 张楠 朱华 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期82-87,共6页
社区获得性肺炎目前仍是发达国家和发展中国家的主要死亡原因,早期发现社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者预后不良风险是减少病死率的关键,其可能对医疗资源的消耗及后续治疗产生影响。目前多采用评分系统预测CAP... 社区获得性肺炎目前仍是发达国家和发展中国家的主要死亡原因,早期发现社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者预后不良风险是减少病死率的关键,其可能对医疗资源的消耗及后续治疗产生影响。目前多采用评分系统预测CAP患者的预后,但存在一定局限性,当前多项研究表明,多种血清标志物在CAP诊断、预后评估及治疗中均具有重要意义。本文旨在总结近年来针对CAP患者的诊断和预后有影响价值的相关血清标志物。 展开更多
关键词 社区获得性肺炎(CAP) 降钙素原 C-反应蛋白 D-二聚体(D_Dimer) 中性粒细胞百分比(NCP) 中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR) 白-细胞介素-6(IL-6)
2018年国内300家三级医院急诊科即时超声检查现况调查
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作者 张秋彬 徐军 +1 位作者 朱华 于学忠 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期484-487,共4页
目的通过对国内三级医院急诊科即时超声检查设备拥有和使用情况进行调查,以了解国内急诊科床旁超声的普及情况。方法采用网络问卷调查的方式,对全国三级医院急诊科超声仪器拥有量、超声检查技术掌握情况、探头消毒方法等进行调查。结果2... 目的通过对国内三级医院急诊科即时超声检查设备拥有和使用情况进行调查,以了解国内急诊科床旁超声的普及情况。方法采用网络问卷调查的方式,对全国三级医院急诊科超声仪器拥有量、超声检查技术掌握情况、探头消毒方法等进行调查。结果2018年9月至12月问卷链接点击量共2?994次,回收有效问卷718份,去除重复及非三级医院问卷后,最终问卷调查涵盖三级医院300家,其中三级甲等医院250家(83.3%)。急诊科拥有即时超声仪器的医院有173家(57.7%),其中122家(40.6%)仅拥有1台床旁超声检查仪器。超声设备来源主要是科室购入新机器(119家,68.8%)、超声科淘汰的旧机器(38家,22.0%)、向超声科/厂家租借(42家,24.3%)3种途径。300家应答医院中,急诊科无人掌握超声检查技术的医院有92家(占30.7%),掌握床旁超声检查技术医师比例在1%~25%的医院占52.7%。独立行急诊床旁即时超声检查收费的医院有52家(占30.1%)。日常探头的主要清洁方法为清洁干纸巾擦拭(97家,56.1%),必要时用消毒纸巾(69家,39.9%)、专门的探头消毒剂(23家,13.3%)和探头保护套及无菌凝胶(12家,6.9%)等;79家(占45.7%)无常规的探头消毒措施。行超声引导穿刺时,保持穿刺部位无菌的方法主要为使用无菌的手套和生理盐水(106家,61.3%)、一次性无菌探头保护套和无菌耦合剂(55家,31.8%)。结论国内三级医院急诊科床旁超声拥有率和即时超声检查技术掌握率有待提升,探头清洁需要得到重视和改善。 展开更多
关键词 急诊医学 床旁超声 现况调查
关于中国急诊医师心肺复苏通气治疗现状的问卷调查 预览
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作者 付阳阳 金魁 +6 位作者 尹路 姚冬奇 郑亮亮 李晨 徐军 朱华 于学忠 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期257-260,共4页
目的了解中国急诊医师心肺复苏(CPR)通气治疗现状.方法于2015年4月17日至19日,采用问卷调查的方法,对参加2015年北京协和急诊医学国际高峰论坛的800名医师进行问卷调查,了解CPR过程中通气治疗现状.结果共发放调查问卷800份,回收有效问卷... 目的了解中国急诊医师心肺复苏(CPR)通气治疗现状.方法于2015年4月17日至19日,采用问卷调查的方法,对参加2015年北京协和急诊医学国际高峰论坛的800名医师进行问卷调查,了解CPR过程中通气治疗现状.结果共发放调查问卷800份,回收有效问卷638份(占79.75%);参与调查者分别来自北京市、河北省、山东省、广东省、辽宁省等29个省市地区;其中男性331名,女性307名;91.54%(584名)为急诊科医师,77.90%(497名)来自三级医院,17.55%(112名)来自二级医院.在CPR时,86.4%(551名)受调查医师常规给予气管插管;在给予气管插管后,25.8%(142名)医师采用简易呼吸器辅助呼吸,74.2%(409名)医师采用呼吸机辅助通气.在使用呼吸机进行通气的医师中,301名(73.6%)医师采用容量控制通气模式,334名(81.7%)医师将呼吸频率设置为低于15次/min,89.2%(365名)的医师将潮气量设置为400~500mL.当选择流量触发时,79.7%(326名)的医师将灵敏度设置为1~6L/min,16.4%(67名)的医师选择默认参数,不调整流量触发参数;当选择压力触发时,75.1%(307名)的医师将灵敏度设置为-1~-6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),20.3%(83名)的医师选择默认参数,不调整压力触发参数.而在CPR使用呼吸机进行通气时,84.8%(347名)的医师常见到呼吸机报警,报警类型分别为高峰压〔39.6%(162/409)〕、低每分通气量〔24.9%(102/409)〕、高呼吸频率〔21.3%(87/409)〕,但仅有67.2%(275名)的医师会重新调整通气模式相关参数,仅有59.2%(242名)的医师会观察实际呼吸频率.结论在CPR中进行人工通气时,大部分急诊科医师倾向于使用气管插管及机械通气;在呼吸机模式选择上,常采用容量控制通气模式;在呼吸机参数设置上,通气频率并未严格按指南要求,且大部分吸气触发设置过低,极易导致过度通气,同时急诊科医生常忽视实际通气频率;大部分呼吸机常出现报警,但仅有67.2%的急诊科医师会重新调整通气参数. 展开更多
关键词 心肺复苏 通气方式 问卷调查 机械通气 急诊医师
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无创超声血流速度时间积分在被动抬腿实验容量反应评估中的作用
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作者 刘业成 郭磊 +2 位作者 齐志伟 朱华 于学忠 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期489-493,共5页
目的旨在评价用无创超声心输出量监测仪USCOM的血流速度时间积分功能(velocity time integral,VTI)作为被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)观察指标的可行性。方法前瞻性研究从2014年10月至2016年10月北京协和医院急诊科抢救室和EIC... 目的旨在评价用无创超声心输出量监测仪USCOM的血流速度时间积分功能(velocity time integral,VTI)作为被动抬腿实验(passive leg raising,PLR)观察指标的可行性。方法前瞻性研究从2014年10月至2016年10月北京协和医院急诊科抢救室和EICU收治的36例感染性休克或急性胰腺炎患者。记录PLR前后VTI的变化率ΔVTIplr、脉压的变化率ΔPP,以及扩容(生理盐水500mL)前后VTI变化率ΔVTIve、心搏量变化率ΔSV。容量反应阳性定义为扩容后患者ΔSV在15%以上。结果ΔVTIplr和ΔSV之间存在显著的正相关关系,Spearman相关系数r=0.888(P<0.01)。ΔVTIve、ΔVTIplr及ΔPP在所有患者中对于预测容量反应的效果:ΔVTIve在>15%时的敏感性为94.7%,特异性为94.1%,ROC曲线下面积0.989;ΔVTIplr在>12%时敏感性为84.2%,特异性为88.2%,ROC曲线下面积0.916;ΔPP在>10.5%时的敏感性为78.9%,特异性为88.2%,ROC曲线下面积0.870。结论用USCOM测得的PLR前后VTI的增加率ΔVTIplr是一个敏感性和特异性都较高的指标,优于经典指标ΔPP,而且通过USCOM监测ΔVTIplr完全无创,有很好的急诊应用前景。 展开更多
关键词 被动抬腿实验 无创超声心输出量监测 容量反应
机械按压与人工按压对心搏骤停患者自主循环恢复和预后影响的因素分析
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作者 金魁 付阳阳 +6 位作者 尹路 余珊珊 张丽利 王亚 朱华 徐军 于学忠 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期303-308,共6页
目的探讨不同按压方式对心搏骤停患者自主循环恢复(ROSC)及预后的影响因素。方法基于全国急诊心搏骤停救治数据库,收集2015年7月至2017年7月来自7个省14家教学医院收治的517例心搏骤停患者的临床资料。根据患者是否接受机械按压分为机... 目的探讨不同按压方式对心搏骤停患者自主循环恢复(ROSC)及预后的影响因素。方法基于全国急诊心搏骤停救治数据库,收集2015年7月至2017年7月来自7个省14家教学医院收治的517例心搏骤停患者的临床资料。根据患者是否接受机械按压分为机械按压组和人工按压组。收集患者人口学数据、复苏参数〔按压频率、监测仪显示的通气频率、复苏时间、药物使用〕及生理学参数〔呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)等〕,比较两组患者ROSC率及24 h、7 d、28 d生存率。依据复苏时程是否超过60 min,使用多因素Logistic回归模型分析患者ROSC的影响因素。结果 517例患者中,24例因资料不全而被排除,最终共493例患者纳入分析,其中机械按压组214例,人工按压组279例。与人工按压组比较,机械按压组患者年龄更大,合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的比例更高,非可除颤心律比例更低,复苏中按压频率更低,通气频率更快,PETCO2水平和肾上腺素、碳酸氢钠用量更高,心肺复苏(CPR)时间更长。机械按压组患者ROSC率高于人工按压组〔36.9%(79/214)比30.5%(85/279)〕,但差异无统计学意义〔优势比(OR)=1.10,95%可信区间(95%CI)=0.68~1.76,P=0.693〕,使用多因素Logisitc回归校正混杂因素后,两组患者ROSC率比较差异仍无统计学意义(OR=1.21,95%CI=0.54~1.88,P=0.054)。两组患者24 h、7 d和28 d存活率比较差异也无统计学意义。两组患者不同复苏时程复苏参数和生理学参数比较结果显示,CPR时间<60 min时,机械按压组按压频率较低,通气频率和肾上腺素用量较高;CPR时间≥60 min时,机械通气按压组肾上腺素用量和PETCO2较高。多因素Logistic回归分析显示,对于CPR时间<60 min的患者,非可除颤心律(OR=0.29,95%CI=0.05~0.75,P=0.015)、按压频率>120次/min(OR=0.39,95%CI=0.24~0.64,P<0.001)和通气频率>40次/min(OR=0.50,95%CI=0.31~0.84,P=0.034)是ROSC的独立危险因素 展开更多
关键词 心搏骤停 心肺复苏 机械按压 人工按压
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019)
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作者 中国医师协会急诊医师分会 国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 +4 位作者 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 张新超 于学忠 陈凤英 朱华 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第4期253-262,共10页
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗... 急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势,而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科. 展开更多
关键词 急性冠脉综合征 PCI 溶栓治疗 ACS STEMI 诊治指南 急诊科
北京协和医学院八年制医学生基于实践的自主学习能力及相关因素分析 预览
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作者 柴晶晶 朱华 +3 位作者 刘继海 张楠 曹孟孟 于学忠 《基础医学与临床》 CSCD 2019年第5期763-768,共6页
目的通过对北京协和医学院八年制学生(八年制医学生)自主学习的现况调查,探讨影响自主学习能力的相关因素,为进一步提高八年制(医学生)自主学习能力提供基础。方法应用调查问卷方法,评估第5、6及7年医学院八年制医学生在自主学习时间、... 目的通过对北京协和医学院八年制学生(八年制医学生)自主学习的现况调查,探讨影响自主学习能力的相关因素,为进一步提高八年制(医学生)自主学习能力提供基础。方法应用调查问卷方法,评估第5、6及7年医学院八年制医学生在自主学习时间、自主学习资源主要获得途径、自主学习方式、自主学习能力方面的情况,探讨影响自主学习能力的相关影响因素。结果参与调查分析问卷分析共170份,男74名,女96名,平均每日在自主学习上花费的时间为(106.3±35.7)min。课本、带教老师、师兄师姐是最常用的自主学习资源主要获得途径,PubMed是最常用数据库,其次为UpToDate临床顾问,然后是万方/维普及CNKI。女生在学习焦虑方面明显高于男生(P<0.05)。对自主学习影响因素方面的分析,结果显示家庭经济状况高于当地平均水平组,自主学习能力较高,按照年级分类,第5年自主学习能力总分及策略分量表明显高于第6年,优生的自主学习能力在动机分量表及策略分量表及总分方面均明显高于差生。结论八年制医学生自主学习能力受众多因素影响,家庭经济状况较好,自主学习时间较长,学习成绩较好的学生,自主学习能力较高。 展开更多
关键词 自主学习 医学生 医学教育
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应用混合模拟技术对急诊医师危重症抢救能力的评价 预览
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作者 柴晶晶 刘继海 +4 位作者 朱华 于学忠 杜铁宽 温伟 陈燕启 《基础医学与临床》 CSCD 2019年第2期293-297,共5页
目的以混合模拟技术为基础,探讨急诊医师的危重症抢救能力的现况,评估以胜任力为基础的抢救能力考核的有效性及可行性。方法应用高仿真模拟技术模拟实际临床危重症场景,评估急诊医师危重症临床思维及团队合作沟通能力,比较不同性别、学... 目的以混合模拟技术为基础,探讨急诊医师的危重症抢救能力的现况,评估以胜任力为基础的抢救能力考核的有效性及可行性。方法应用高仿真模拟技术模拟实际临床危重症场景,评估急诊医师危重症临床思维及团队合作沟通能力,比较不同性别、学历、职称、培养年限和工作年限之间的差异。结果参与考核急诊医师共38名,总分为(74.38±11.26)分。主治医师组和住院医师组分别是:(78.66±6.82)分和(70.96±12.07)分,主治医师危重症抢救能力得分显著高于住院医师。住院医师规范化培训第2~3年组和进修医师组,分别是(71.21±12.28)分和(79.63±7.75)分,进修医师组明显高于住院医师规范化培训第2~3年住院医师组。工作年限1~3年组、4~10年组和≥10年组,分别为(70.00±12.14)分、(82.90±6.89)分和(76.04±6.45)分,工作4~10年医师组明显高于1~3年医师组(P<0.05)。结论应用混合模拟技术评价急诊住院医师和进修医师的危重症抢救能力,具有较好的有效性及可行性。 展开更多
关键词 危重症 模拟技术 团队配合
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基于岗位胜任力的急诊住院医师能力评价指标探讨 预览
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作者 王江山 刘继海 +1 位作者 朱华 于学忠 《基础医学与临床》 CSCD 2019年第2期298-302,共5页
目的探讨适用于中国基于岗位胜任力的急诊住院医师能力的评价指标,为进一步完善急诊住院医师能力评价体系提供证据基础。方法本文参照美国毕业后医学教育委员会(ACGME)制定的急诊住院医师岗位胜任力标准,结合中国实际情况,创新性的提出... 目的探讨适用于中国基于岗位胜任力的急诊住院医师能力的评价指标,为进一步完善急诊住院医师能力评价体系提供证据基础。方法本文参照美国毕业后医学教育委员会(ACGME)制定的急诊住院医师岗位胜任力标准,结合中国实际情况,创新性的提出针对中国急诊住院医师教育的岗位胜任力标准,并在2016年急诊住院医师规范化培训基地教学主任研修班上向全国基地主任和骨干师资发放关于此评价指标的调查问卷,征求关于急诊住院医师能力评价指标的看法与意见,数据统计采用Excel软件完成,使用SPSS20.0进行统计学分析。结果提出的急诊住院医师临床能力指标体系包括4项一级指标,22项次级指标。针对此指标体系,共发放问卷402份,回收问卷372份,其中填写完整的有效问卷367份,占发放问卷的91.3%。有效的问卷中主管教学的院领导、教学主任及教学秘书共304人(占82.8%)。调查问卷来自全国31个省市自治区的培训基地,因此调查结果应该具有代表意义。对于提出的能力指标体系绝大多数参与调查人员都给予了认可,并提出了一些补充能力建议。结论基于岗位胜任力的急诊住院医师能力评价指标得到了绝大多数教学基地管理人员认可,并为中国急诊住院医师能力评价指标体系的建立提供一定的证据基础。 展开更多
关键词 急诊住院医师 岗位胜任力 评价指标
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心肺复苏中通气策略的研究进展 被引量:1
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作者 付阳阳 徐军 +1 位作者 朱华 于学忠 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第1期13-18,共6页
心搏骤停(cardiac arrest,CA)有很高的发病率和病死率,是全球重要公共卫生问题。心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation,CPR)是其救治的最重要手段,尽管经过近半个多世纪的努力,复苏成功率有所提高,但死亡率仍居高不下。
关键词 气道管理 人工通气 心搏骤停 心肺复苏
中国教学医院急诊医生心肺复苏时的通气策略现状调查
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作者 刘业成 张晖 +2 位作者 齐志伟 朱华 于学忠 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第1期19-24,共6页
目的:调查目前国内教学医院急救人员心肺复苏时的通气策略现状,为下一步规范急救人员心肺复苏时的通气策略提供依据。方法:随机对国内400家教学医院的急救人员展开问卷调查,分别收集医院信息、医生信息以及所在医院心肺复苏时的通气策... 目的:调查目前国内教学医院急救人员心肺复苏时的通气策略现状,为下一步规范急救人员心肺复苏时的通气策略提供依据。方法:随机对国内400家教学医院的急救人员展开问卷调查,分别收集医院信息、医生信息以及所在医院心肺复苏时的通气策略现状。结果:385家医院的填写信息完整,囊括了我国所有的省、自治区、直辖市、特别行政区(中国台湾和香港除外)。其中接受过美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南培训的占26.5%,接受过欧洲心肺复苏指南培训的占2.3%,剩余的接受过国内心肺复苏培训。其中43%的受访者选择了在心肺复苏时延迟通气或不通气,其中延迟通气者延迟时间都在12 min内。在所有给予通气的受访者中,有85.6%选择严格遵守302的策略,而14.4%选择协同通气、不中断按压。只有37.1%的受访者选择有指征时插管,而62.9%选择复苏时立即插管。50.1%的受访者所在团队能在2min内完成插管,29.6%的受访者所在团队插管时按压耽误的时间<5s,立即气管插管组和指征气管插管组在插管时间和按压耽误的时间上均差异有统计学意义(P<0.01)。球囊通气时,只有52.0%的受访者能保证10次/min的通气频率。上呼吸机时,74.8%的受访者会选择VC,73.4%会选择6~8ml/kg,69.1%选择0或0~5cmH2O的PEEP,68.1%选择给予纯氧。然而60.6%的受访者设置呼吸机后常常有误触发,51.1%常常有高压报警。结论:目前对于心肺复苏患者的通气问题,国内各家教学医院实施情况差异巨大,需要指南对心肺复苏的通气做出具体推荐、加强相关细节的培训尤其是呼吸机设置相关的培训。 展开更多
关键词 心肺复苏 通气策略 问卷调查
关于机械通气对心肺复苏患者通气效果的回顾性研究
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作者 付阳阳 刘丹瑜 +7 位作者 金魁 张丽利 余姗姗 王亚 尹路 徐军 朱华 于学忠 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第5期343-347,共5页
目的:研究心肺复苏(CPR)时高级气道建立后,机械通气(MV)产生的通气效果。方法:回顾性分析2013-12—2018-06期间我院急诊科在CPR中采用MV进行治疗的患者,并实时记录心电、指氧及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)波形参数至少18 min。收集入选... 目的:研究心肺复苏(CPR)时高级气道建立后,机械通气(MV)产生的通气效果。方法:回顾性分析2013-12—2018-06期间我院急诊科在CPR中采用MV进行治疗的患者,并实时记录心电、指氧及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)波形参数至少18 min。收集入选CPR患者的流行病学资料、复苏时间、使用药物、自主循环恢复(ROSC)时间。采用PetCO2计算CPR患者的通气频率,并按每2分钟一个CPR周期将CPR时间分为9个周期,共18 min,比较不同CPR周期通气频率是否存在差异。2015年主流CPR指南发布,以2015年12月31日为界限,分为指南发布前组(2013-2015年)和指南发布后组(2016-2017年)。比较2015年指南发布前后不同时期通气频率是否存在差异及是否符合指南要求。结果:共纳入68例CPR患者,其中ROSC率为35.3%,7 d生存率为0。每例患者纳入前18 min通气数据,共计纳入1 224 minCPR通气数据,通气频率中位值为22(16~29)次/min,通气频率合格率仅11.5%。与指南发布前组相比,指南发布后组通气频率合格率有所改善,但实际效果仍然很不理想,合格率低于20%。在9个CPR周期中,通气频率差异无统计学意义,表明随着CPR的进行,通气频率并未得到改善。在CPR中最常见的呼吸机报警类型为'气道峰压高',约占CPR患者的91.2%,其次是'通气频率过快'占89.7%,但'分钟通气量高'仅占29.4%,'分钟通气量不足'占70.6%。结论:对于心脏骤停患者,在CPR时采用机械通气时,通气频率明显高于10次/min,通气频率合格率低,且通气频率随着CPR时间的延长,通气频率并无改善,呼吸机报警以气道峰压高、通气频率过快、分钟通气量低为主。 展开更多
关键词 心搏骤停 心肺复苏 机械通气 通气频率
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南(2019) 被引量:1
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作者 中国医师协会急诊医师分会 国家卫健委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 +4 位作者 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 张新超 于学忠 陈凤英 朱华 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期421-428,共8页
急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗... 急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(non ST elevation myocardial infarction,NSTEMI)和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)。ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的态势,而且绝大多数ACS患者首诊于急诊科。 展开更多
关键词 非ST段抬高型急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死 急诊科 诊治指南 NSTEMI 不稳定性心绞痛 缺血综合征 冠状动脉内
反拉贝雷架现浇施工技术研究 预览
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作者 钟伟 朱华 《交通科技》 2019年第5期82-84,91共4页
针对混凝土拱式结构拱脚现浇节段施工方法单一,结构应力难以控制的问题,文中以贵州某缆索吊装斜拉扣挂施工的钢筋混凝土拱式渡槽为工程背景,基于常规施工方法,提出斜拉扣挂施工主拱圈拱脚段新方法:反拉贝雷架现浇法。通过理论分析结合... 针对混凝土拱式结构拱脚现浇节段施工方法单一,结构应力难以控制的问题,文中以贵州某缆索吊装斜拉扣挂施工的钢筋混凝土拱式渡槽为工程背景,基于常规施工方法,提出斜拉扣挂施工主拱圈拱脚段新方法:反拉贝雷架现浇法。通过理论分析结合现场验证,对比分析2种浇筑方式下拱圈应力、交界墩偏位、贝雷架应力、施工工艺特点,结果表明:拱脚节段后浇部分施工需设置支挡结构,施工难度大,无后浇段方案更适用。 展开更多
关键词 缆索吊装 斜拉扣挂 反拉贝雷架现浇 拱脚段 现浇施工
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