期刊文献+
共找到566篇文章
< 1 2 29 >
每页显示 20 50 100
大型公立医院外科医师分层岗位量化考核模式的构建 预览 被引量:1
1
作者 方沅湘 李汉 +2 位作者 马进 曹群 辛建雪 《中国医院管理》 北大核心 2018年第1期45-47,共3页
阐述了大型公立医院外科开展医师岗位量化考核的背景与必要性,介绍了建立分层岗位量化考核模式的基本思路与具体做法,通过数据分析了其促进临床科室医疗、科研、教学工作的成效,阐明了医师岗位量化考核对学科发展建设的促进作用。
关键词 公立医院 外科医师 岗位量化考核
在线阅读 下载PDF
基于岗位量化考核的高级职称医师聘后管理实践与优化 预览
2
作者 方沅湘 李汉 +1 位作者 曹群 辛建雪 《中国医院》 2018年第5期63-65,共3页
加强大型公立医院高级职称医师聘后管理工作,对于学科建设与医院可持续发展具有重要意义。北京协和医院外科通过对高级职称医师实行以岗位量化考核为主要形式的聘后管理,取得了促进医师职业发展、加强学科建设及保障医院可持续发展的工... 加强大型公立医院高级职称医师聘后管理工作,对于学科建设与医院可持续发展具有重要意义。北京协和医院外科通过对高级职称医师实行以岗位量化考核为主要形式的聘后管理,取得了促进医师职业发展、加强学科建设及保障医院可持续发展的工作成效。并从统筹兼顾,推进医师聘后管理的科学化;加强医院聘后管理的制度化;提升考核指标体系精细化;加强考核结果的应用等方面提出了优化建议。 展开更多
关键词 岗位量化考核 聘后管理 人力资源 高级职称 医师
在线阅读 下载PDF
复杂肾血管平滑肌脂肪瘤的外科治疗
3
作者 樊华 李汉 +1 位作者 纪志刚 张玉石 《协和医学杂志》 2018年第4期346-351,共6页
目的探讨复杂肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)外科治疗的选择策略。方法回顾性分析2015年1月至2018年3月北京协和医院收治的14例经手术切除、病理确诊的复杂肾AML患者临床资料,包括临床及影像学特征、手术方法及围手术期处理... 目的探讨复杂肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)外科治疗的选择策略。方法回顾性分析2015年1月至2018年3月北京协和医院收治的14例经手术切除、病理确诊的复杂肾AML患者临床资料,包括临床及影像学特征、手术方法及围手术期处理策略,对比术前术后影像学检查及肾功能变化,分析不同手术方式对肾功能的影响。结果 14例AML患者中有1例相对孤立肾合并AML、7例多发AML、8例巨大AML(肿瘤最大直径〉7 cm)、6例紧邻肾集合系统或肾门的AML以及2例合并出血破裂史AML,病情复杂,手术难度大。采取经腹腔镜或开放肾部分切除或肿瘤剜除术后,顺利切除肿瘤,病理检查提示肾AML,术后定期门诊随访,行CT扫描均无复发。全部患者术后肾功能保持良好,术前和术后1个月血肌酐水平分别为(84.1±26.8)μg/ml和(97.5±37.0)μg/ml,两组数据差异无统计学意义(t=-3.193,P〉0.05)。结论复杂肾AML手术难度大,肾部分切除术或肿瘤剜除术效果确切,可最大限度保留肾单位且安全有效。 展开更多
关键词 肾血管平滑肌脂肪瘤 保留肾单位手术 肾部分切除术 肿瘤剜除术
在线阅读 免费下载
初诊为间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的膀胱癌三例
4
作者 黄钟明 李汉 +1 位作者 纪志刚 肖河 《中华医学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期143-145,共3页
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是长期以来困扰患者的一种临床综合征,诊断上目前多沿用尿动力和女性泌尿学会的定义:即一种被感知与膀胱相关的不愉快的感觉(包括疼痛、压迫感和不适感),可以同时合并有下尿路症状,病程6... 间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)是长期以来困扰患者的一种临床综合征,诊断上目前多沿用尿动力和女性泌尿学会的定义:即一种被感知与膀胱相关的不愉快的感觉(包括疼痛、压迫感和不适感),可以同时合并有下尿路症状,病程6周以上,除外感染或其他明确病因。 展开更多
关键词 间质性膀胱炎 疼痛综合征 膀胱癌 初诊 临床综合征 下尿路症状 尿动力 不适感
根治性前列腺切除术后病理检查对模板引导下经会阴前列腺穿刺活检准确性的再评估
5
作者 肖雨 麦智鹏 +5 位作者 严维刚 周毅 周智恩 梁智勇 纪志刚 李汉 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第1期14-18,共5页
目的采用根治性前列腺切除术后病理对经会阴途径前列腺穿刺活检的准确性及诊断价值进行评估。方法2013年4月至2015年12月前瞻性入组行模板引导下经会阴11区前列腺穿刺活检证实为前列腺癌的患者,患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术。术... 目的采用根治性前列腺切除术后病理对经会阴途径前列腺穿刺活检的准确性及诊断价值进行评估。方法2013年4月至2015年12月前瞻性入组行模板引导下经会阴11区前列腺穿刺活检证实为前列腺癌的患者,患者均行腹腔镜根治性前列腺切除术。术后行系统性大病理切片并行肿瘤病灶立体重建,比较根治术后病理与经会阴前列腺穿刺活检病理,分析主要肿瘤的穿刺活检检出率、经会阴前列腺穿刺活检的敏感性和特异性,以及Gleason评分的变化。结果本研究纳入103例患者,年龄(65±6)岁。血清PSA中位值11.7 ng/ml(IQR 7.2~19.1 ng/ml)。Gleason评分6~9分。临床分期T1c~T3a。前列腺体积中位值33.0 ml(IQR 26.0~43.0 ml)。103个主要肿瘤中,穿刺活检发现89个(86.4%),肿瘤体积中位值为1.2 ml(IQR 0.5~3.3 ml),穿刺最大肿瘤长度(0.6±0.4)cm。经会阴途径穿刺活检各区的总体敏感性为53.3%,特异性为94.2%。大体病理与穿刺活检病理的Gleason评分比较,75例(72.8%)相符,24例(23.3%)升高,4例(3.9%)降低。结论模板引导下经会阴前列腺穿刺活检能检出大部分主要肿瘤,其Gleason评分和根治术后病理一致性较好,但前列腺各区活检的总体敏感性不足,对指导局部治疗仅能作为参考。 展开更多
关键词 活检 经会阴 根治性前列腺切除术 局部治疗
多西他赛联合顺铂方案治疗转移性去势抵抗性前列腺癌一例报告
6
作者 黄厚锋 范欣荣 +1 位作者 纪志刚 李汉 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第S1期17-18,共2页
患者,70岁.因诊断前列腺癌3年6个月,化疗后5个月于2014年6月3日入院.患者2011年12月外院体检发现 tPSA 50.80 ng/ml;腹盆CT检查示前列腺增大,盆腔未见肿大淋巴结;全身骨扫描检查示右侧髂骨骨转移.行经直肠前列腺穿刺活检,病理提示前列腺... 患者,70岁.因诊断前列腺癌3年6个月,化疗后5个月于2014年6月3日入院.患者2011年12月外院体检发现 tPSA 50.80 ng/ml;腹盆CT检查示前列腺增大,盆腔未见肿大淋巴结;全身骨扫描检查示右侧髂骨骨转移.行经直肠前列腺穿刺活检,病理提示前列腺癌,Gleason评分4+4分,遂行内分泌治疗.2012年6月 tPSA 降到最低值0.10ng/ml,后逐渐上升.2013年10月发现左颈部淋巴结肿大,活检病理提示中-低分化腺癌. 展开更多
库欣面容、女性男性化、肾上腺区巨大肿瘤:肾上腺皮质腺瘤?肾上腺皮质癌?肾上腺嗜酸细胞腺瘤?
7
作者 董德鑫 刘晓 +6 位作者 纪志刚 张玉石 李汉 阳洪波 孙昊 肖雨 霍力 《协和医学杂志》 2018年第1期93-96,共4页
1病例简介 患者女性,17岁,主诉“全身多发痤疮、面部变圆3年,声音低沉1年,多毛、月经量减少半年”,于2017年7月18日收住北京协和医院泌尿外科。
关键词 库欣综合征 肾上腺嗜酸细胞腺瘤
在线阅读 免费下载
复杂嗜铬细胞瘤临床诊治的关键问题 被引量:2
8
作者 李汉 邓建华 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期325-328,共4页
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)来源于交感和副交感神经链神经嵴的细胞:包括来自肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和来自肾上腺外的副神经节瘤。嗜铬细胞瘤和大多数胸腔-腹盆腔的副神经节瘤为交感神经... 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheochromocytoma and paraganglioma,PHEO/PGL)来源于交感和副交感神经链神经嵴的细胞:包括来自肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤和来自肾上腺外的副神经节瘤。嗜铬细胞瘤和大多数胸腔-腹盆腔的副神经节瘤为交感神经来源,产生1种或多种代谢为甲氧基肾上腺素(metanephrine,MN)或3-甲氧基酪胺(3-methoxy tyramine,3MT)的儿茶酚胺;头部和颈部的肿瘤为副交感神经来源,通常不产生儿茶酚胺。 展开更多
关键词 复杂嗜铬细胞瘤 临床诊治 副神经节瘤 交感神经链 儿茶酚胺 肾上腺髓质 副交感神经 肾上腺外
琥珀酸脱氢酶B和核增殖指数MIB-1在嗜铬细胞瘤/副神经节瘤中表达的意义
9
作者 邓建华 李汉 +3 位作者 纪志刚 张玉石 文进 吴焕文 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期329-332,共4页
目的 探讨嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PHEO/PGL)中琥珀酸脱氢酶(SDH)B突变和核增殖指数MIB-1表达情况,以及二者作为预测恶性嗜铬细胞瘤指标的意义。方法 回顾性分析2008年8月至2016年4月收治的93例PHEO/PGL患者的临床资料,男57例,女3... 目的 探讨嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PHEO/PGL)中琥珀酸脱氢酶(SDH)B突变和核增殖指数MIB-1表达情况,以及二者作为预测恶性嗜铬细胞瘤指标的意义。方法 回顾性分析2008年8月至2016年4月收治的93例PHEO/PGL患者的临床资料,男57例,女36例。年龄34岁(8-73)岁。有高血压病史者79例,查体发现肾上腺肿瘤14例。PHEO 68例,PGL 25例。有典型高儿茶酚胺分泌症状者66例,功能静止性PHEO/PGL 27例。良性PHEO/PGL 77例,恶性PHEO/PGL 16例。肿瘤位于左侧39例,右侧32例,多发22例。肿瘤直径(6.8 ±2.7)cm。术前24 h尿儿茶酚胺测定:肾上腺素(42.6±5.1)μg/24 h,去甲肾上腺素(167.5±13.5)μg/24 h,多巴胺(246.4±71.2)μg/24 h。选取6例泌尿系统非肿瘤、非遗传性疾病患者作为对照组。所有患者留取外周血分别行SDHB、SDHAF2、SDHC、SDHD、VHL及RET基因突变检测。采用免疫组化染色法检测93例PHEO/PGL组织标本中SDHB、MIB-1、EPAS1、血管内皮生长因子-1受体(VEGF-1R)和嗜铬粒蛋白A(CgA)的表达情况。阳性颗粒状细胞质染色〉50%为强阳性(+++),11%-50%为中度阳性(++),1%-10%为弱阳性(+),〈1%为阴性(-)。结果 93例PHEO/PGL患者中,SDHB、SDHAF2、SDHC、SDHD、VHL及RET基因突变27例(29.5%),其中SDHB基因突变9例,RET原癌基因突变8例,VHL基因突变3例。免疫组化染色检测示,9例SDHB基因突变者组织标本中MIB-1阳性表达7例。对照组行基因检测及MIB-1、EPAS1、CgA和VEGF-1R免疫组化染色检测均为阴性。EPAS1在PHEO/PGL中为中度阳性表达,在恶性PHEO/PGL中高表达。9例SDHB基因突变者中,7例EPAS1呈阳性染色,EPAS1阳性表达与CgA、MIB-1及VEGF-1R密切相关。结论 SDHB基因突变者常表现为PGL,9.8%的PGL与SDHB基因突变相关,其恶性危险性增加。SDHB突变者的组织标本中MIB-1表达增高,EPAS1、VEGF-1R阳性表达,与� 展开更多
关键词 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤 琥珀酸脱氢酶B
伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的围手术期处理经验 被引量:1
10
作者 樊华 李汉 +2 位作者 纪志刚 张学斌 张玉石 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期333-337,共5页
目的 总结伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PHEO/PGL)患者的心功能变化、诊断及围手术期治疗经验。方法 回顾性分析2008年1月至2018年3月收治的15例PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料,男8例,女7例。年龄13-64岁,平... 目的 总结伴儿茶酚胺心肌病的嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(PHEO/PGL)患者的心功能变化、诊断及围手术期治疗经验。方法 回顾性分析2008年1月至2018年3月收治的15例PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病患者的临床资料,男8例,女7例。年龄13-64岁,平均32.8岁。左侧PHEO 4例,右侧PHEO 4例,双侧PHEO 3例(其中VHL病2例),颈静脉体PGL 1例,左腹膜后PGL 2例,右腹膜后PGL 1例。肿瘤直径2.3-7.2 cm。14例术前确诊为PHEO/PGL伴儿茶酚胺心肌病,有头痛、心悸、大汗等典型PHEO/PGL临床表现;24 h尿儿茶酚胺检查示肾上腺素平均24.87 μg/24 h,去甲肾上腺素平均551.70μg/24 h,多巴胺平均395.41μg/24 h;7例奥曲肽检查及131I-间碘苄胍显像均阳性,6例奥曲肽检查阳性,1例肾上腺髓质全身131I-间碘苄胍显像阳性。增强CT检查示腹膜后肾上腺区或肾上腺外明显不均匀强化肿物,内部可见缺血坏死区,部分瘤体血运极丰富,可见肿瘤周边呈蔓状分布的不规则血管网。超声心动图检查示儿茶酚胺心肌病发作时左室射血分数(LVEF)为(42.0±7.1)%(32%-54%),其中轻度异常(LVEF 45%-54%)5例,中度异常(LVEF 30%-44%)9例,伴左心室肥厚、心肌回声增强、左心扩大、心肌运动减弱等儿茶酚胺心肌病表现。9例严重心功能不全患者伴急性左心衰,表现为肺水肿、咳大量粉红色泡沫痰。此14例予规律α受体阻滞剂、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂治疗1-3个月,怀疑肺部感染者加用敏感抗生素,并予强心、利尿等治疗,待心功能显著改善后手术。1例为隐匿型PHEO,缺乏典型临床表现及影像学改变,24 h尿儿茶酚胺检查及奥曲肽显像均无异常;术前超声心动图检查示心功能正常,LVEF为73%;术前诊断为右肾上腺无功能腺瘤,未行药物准备。本组15例,行腹腔镜手术13例,其中1例中转开放手术;开放手术2例(均为PGL� 展开更多
关键词 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤 儿茶酚胺类 心肌疾病 隐匿型
外科学临床博士后培养模式的探索与创新 预览
11
作者 龙笑 方卫纲 +10 位作者 朱惠娟 薛华丹 郭超 魏怡真 石羽茜 潘慧 罗林枝 张抒扬 于健春 李汉 廖泉 《医学研究杂志》 2018年第10期180-183,共4页
目的规范化住院医师培训是我国医改的重大举措。目前全国外科住院医师培训普遍存在动手机会不足等问题。2016年北京协和医院临床博士后项目获得批准,成为住院医师培养的创新模式。外科学系作为首批试点专业,从2016年开始了全新模式临床... 目的规范化住院医师培训是我国医改的重大举措。目前全国外科住院医师培训普遍存在动手机会不足等问题。2016年北京协和医院临床博士后项目获得批准,成为住院医师培养的创新模式。外科学系作为首批试点专业,从2016年开始了全新模式临床博士后学员的招收与培养。本研究目的为回顾分析首批临床博士后学员第1年开始阶段6个月的轮转培训效果,并探讨该培训项目的优势及进一步完善改进的方向。方法 2016年北京协和医院共招收外科临床博士后学员7名。于2016年9月~2017年2月按照“螺旋式”上升培训计划的第一部分,在导师组指导下完成入职后6个月的外科培训。通过匿名在线问卷方式,针对7名博士后在医疗、教学、科研、生活等各方面进行多维度调查,汇总第一阶段培训结果。结果7名外科临床博士后学员每周工作时长为70~80h;平均管理床位数目5张(3~8张);每周平均参与手术8台(3~14台);部分学员开始有主刀手术机会(28.57%),手术中角色以一助及二助为主。所有学员在轮转科室每星期均参加教学活动,85.71%的学员反馈所有科室均做到专人带教。所有学员均有进展中或已发表的论文,42.85%的学员开展了临床研究,57.14%的学员开展了基础研究,85.71%的学员能够定期和导师交流并已有下一步研究计划。在较强的工作压力下,外科临床博士后学员对目前生活满意度评价为4.25分(满分5分),身心状态评价为3.71分(满分5分)。所有学员对该项目总体上均表示满意。结论 与常规住院医师培训计划相比,外科临床博士后的培养模式保证了学员更加充分的临床工作时间与手术技能学习,同时兼顾了博士后学员的临床科研及基础科研工作。高强度的培训给博士后学员带来了一定的身心压力,临床博士后培养模式对学员未来长期职业生涯的影响仍有待进一步的追踪及研究。 展开更多
关键词 外科住院医师培训 临床博士后
在线阅读 下载PDF
琥珀酸脱氢酶B、C免疫组化在鉴别良恶性嗜铬细胞瘤和副神经节瘤中的应用
12
作者 石穿 曾正陪 +6 位作者 赵大春 李汉 苗齐 朱文玲 陈适 卢琳 梁志勇 《中华内分泌代谢杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期472-478,共7页
目的探讨琥珀酸脱氢酶(SDH)B、SDHC在嗜铬细胞瘤(PCC)和副神经节瘤(PGL,合称PPGL)的表达及与肿瘤遗传背景、临床-病理特征间的关系,为良、恶性PPGL的早期鉴别提供病理诊断依据。 方法对126例PPGL患者(PCC 62例、PGL 61例、PCC... 目的探讨琥珀酸脱氢酶(SDH)B、SDHC在嗜铬细胞瘤(PCC)和副神经节瘤(PGL,合称PPGL)的表达及与肿瘤遗传背景、临床-病理特征间的关系,为良、恶性PPGL的早期鉴别提供病理诊断依据。 方法对126例PPGL患者(PCC 62例、PGL 61例、PCC+PGL 3例)的140份肿瘤标本进行SDHB、SDHC免疫组化染色。分析肿瘤染色结果与患者临床表现、基因背景、实验室检查、病理结果之间的关系。 结果(1)67例患者进行了基因检测,37例(55.2%)结果异常:SDHA基因突变2例(3.0%)、SDHB基因突变18例(26.9%)、SDHC基因突变2例(3.0%)、SDHD基因突变5例(7.5%)、VHL基因突变2例(3.0%)、RET基因突变7例(10.4%)、NF1基因突变1例(1.5%);余30例(44.8%)未测得上述胚系突变。(2)27例SDH相关基因(SDHx)胚系突变患者的30份肿瘤标本中,96.7%(29/30)SDHB染色阴性,76.7%(23/30)SDHC染色阴性;而40例非SDH基因突变和无基因突变患者的49份肿瘤标本中,SDHB染色阴性为28.6%(14/49, P〈0.05),SDHC染色阴性为18.4%(9/49, P〈0.05)。(3)PPGL肿瘤SDHB、SDHC免疫组化结果用于诊断患者有无SDHx基因突变的敏感性分别为96.7%、76.7%,特异性分别为71.4%、81.6%。(4)SDHB染色阴性肿瘤中22.9%为恶性,而染色阳性肿瘤仅3.8%为恶性(P〈0.05)。 结论肿瘤标本SDHB、SDHC免疫组化可作为筛查PPGL患者有无SDHx基因胚系突变的方法。对SDHB染色阴性的PPGL患者应密切随访,除外恶性肿瘤。 展开更多
关键词 琥珀酸脱氢酶 免疫组化 嗜铬细胞瘤 副神经节瘤
肿瘤免疫治疗:回顾与展望
13
作者 李汉 张玉石 郑国洋 《协和医学杂志》 2018年第4期289-294,共6页
随着肿瘤免疫学的迅速发展,免疫治疗逐渐引起肿瘤治疗领域专家的重视,相关研究为晚期肿瘤患者提供了新的治疗机会。以程序性死亡受体1及其配体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4为代表的免疫检查点抑制剂是目前晚期肿瘤临床治疗的研究热点,... 随着肿瘤免疫学的迅速发展,免疫治疗逐渐引起肿瘤治疗领域专家的重视,相关研究为晚期肿瘤患者提供了新的治疗机会。以程序性死亡受体1及其配体、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4为代表的免疫检查点抑制剂是目前晚期肿瘤临床治疗的研究热点,已有多种免疫检查点抑制剂获得美国食品药品监督管理局批准用于晚期肿瘤免疫治疗,其不仅安全性高,且在晚期黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾癌、尿路上皮癌、非霍奇金淋巴瘤中展现出令人振奋的治疗效果,有效延长了患者生存期。嵌合抗原受体T细胞疗法也是目前免疫治疗领域的明星产品之一,对急性白血病、非霍奇金淋巴瘤等血液系统恶性肿瘤展现出强大持久的治疗效果,以Simpuleucel-T为代表的肿瘤疫苗曾一度成为肿瘤免疫治疗里程碑式的成功范例。肿瘤免疫治疗已取得了突破性进展,研究前景不可估量。 展开更多
关键词 肿瘤 免疫治疗 程序性死亡受体1 程序性死亡受体配体1 嵌合抗原受体T细胞疗法
在线阅读 免费下载
腹腔镜肾部分切除术治疗肾内生型复杂肾囊性病变的临床探讨
14
作者 董德鑫 刘广华 +4 位作者 肖河 黄钟明 荣石 纪志刚 李汉 《临床泌尿外科杂志》 2018年第5期404-406,共3页
目的:探讨肾内生型复杂肾囊性病变行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)的可行性和安全性。方法:回顾性分析我院2016年5月-2017年2月诊治的7例内生型复杂肾囊性病变患者的临床资料,所有患者均在腹腔镜超声(... 目的:探讨肾内生型复杂肾囊性病变行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)的可行性和安全性。方法:回顾性分析我院2016年5月-2017年2月诊治的7例内生型复杂肾囊性病变患者的临床资料,所有患者均在腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography,LUS)协助下行LPN。男2例,女5例;年龄33-59岁,平均41.2岁;2例位于肾中部,2例位于肾上极,3例位于肾下极;囊肿直径2.5-3.5cm,平均2.9cm。Bosniak分型:Ⅱ型1例,ⅡF型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。结果:本组7例患者均在LUS协助下成功进行LPN。手术时间65-110 min,平均72 min;术中出血量20-80 ml,平均42 ml;肾动脉阻断时间16-24min,平均19.2min。手术前后血肌酐无明显变化。术后病理结果肾透明细胞癌7例,所有切缘均阴性。结论:对于位于肾实质内部的内生型复杂肾囊肿,LUS可以协助手术医师行LPN,能完整切除肾实质内部的内生型复杂肾囊性病变,无论病理结果为良性还是恶性,均达到治疗目的。 展开更多
关键词 复杂肾囊性病变 内生型 腹腔镜肾部分切除术 腹腔镜超声 切缘
妊娠合并肾上腺库欣腺瘤的诊治经验总结
15
作者 吴兴成 李汉 +3 位作者 纪志刚 张玉石 严维刚 张学斌 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期305-306,共2页
妊娠合并库欣综合征(Cushing syndrome,CS)临床罕见,肾上腺腺瘤是其最常见原因。CS合并妊娠时诊断有一定困难,CS在孕期可导致母婴并发症的风险明显增加,在治疗中也有别于非孕期。2006年1月至2016年12月我院收治3例妊娠合并CS,现... 妊娠合并库欣综合征(Cushing syndrome,CS)临床罕见,肾上腺腺瘤是其最常见原因。CS合并妊娠时诊断有一定困难,CS在孕期可导致母婴并发症的风险明显增加,在治疗中也有别于非孕期。2006年1月至2016年12月我院收治3例妊娠合并CS,现报告如下。 展开更多
关键词 肾上腺腺瘤 合并妊娠 诊治经验 库欣综合征 母婴并发症 非孕期 CS
根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率及其对预后的影响
16
作者 董德鑫 杨光 +7 位作者 毛全宗 刘广华 谢燚 张学斌 徐维锋 荣石 纪志刚 李汉 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期832-834,共3页
目的探讨根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率,并评估其对预后的影响。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月收治的132例接受根治性膀胱切除术患者的临床资料。年龄37—89岁,平均61.2岁;〈60岁31例,≥60岁101例。89例术前查血... 目的探讨根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率,并评估其对预后的影响。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月收治的132例接受根治性膀胱切除术患者的临床资料。年龄37—89岁,平均61.2岁;〈60岁31例,≥60岁101例。89例术前查血清前列腺特异性抗原(PSA),其中21例4ng/ml〈tPSA〈10ng/ml,1例tPSA17ng/ml,67例tPSA〈4ng/ml。对术后标本中前列腺癌的部位、范围、Gleason评分等进行统计分析。采用logistic回归分析患者年龄与前列腺癌检出率的关系。结果本组132例,术后膀胱癌病理类型为高级别尿路上皮癌116例(87.9%),膀胱原位癌8例(6.0%),低级别尿路上皮癌6例(4.5%),膀胱神经内分泌癌和印戒细胞癌各I例。术后病理标本中21例(15.9%)检出前列腺癌。21例的Gleason评分:3+2分1例,3+3分17例,4+3分1例,3+4分1例,4+5分1例。前列腺癌病变位于单侧14例,双侧7例。病灶〈0.5ml3例,0.5-0.7mll4例,0.8-1.0ml4例。21例年龄41-89岁,平均67.5岁。21例中,3例〈60岁,同年龄段的前列腺癌检出率为9.6%(3/31);18例≥60岁,同年龄段的前列腺癌检出率为17.8%(18/101)。4例术前血清tPSA异常,平均8.8ng/ml(4.2-17.0ng/m1),12例术前血清tPSA正常,平均2.5ng/ml(1.3-3.7ng/m1),5例术前未查血清PSA。随着患者年龄增加,前列腺癌的检出率增加(OR=1.36,P=0.048)。21例随访5-51个月,无因血PSA升高而接受前列腺癌相关治疗者。结论根治性膀胱切除术标本中前列腺癌的检出率较高,但前列腺受累的临床表现隐匿,因此膀胱癌根治手术中彻底切除前列腺组织是非常必要的。 展开更多
关键词 前列腺癌 膀胱癌 根治性膀胱切除术 检出率
教学反馈在提高八年制临床医学生外科课程教学质量中的作用 预览 被引量:2
17
作者 王智 于健春 +3 位作者 廖泉 潘慧 赵峻 李汉 《基础医学与临床》 CSCD 2017年第8期1206-1210,共5页
教学反馈是教学过程中教与学双方各种信息的相互传递和相互作用,是师生共同参与教学的必然结果和客观存在。有效的教学反馈具有及时、全面、真实的特点,教师可通过学生的反馈不断修正教学行为,学生通过对授课的反馈体现在成绩上,真... 教学反馈是教学过程中教与学双方各种信息的相互传递和相互作用,是师生共同参与教学的必然结果和客观存在。有效的教学反馈具有及时、全面、真实的特点,教师可通过学生的反馈不断修正教学行为,学生通过对授课的反馈体现在成绩上,真正能够提现教学相长。八年制医学生的临床综合课是基础医学与临床医学之间的重要桥梁,是临床医学教学的基础,北京协和医学院临床学院外科学系在2011级学生中采用了课后反馈,及时调整的教学方式,取得了良好的教学效果。 展开更多
关键词 外科临床课程 教学反馈
在线阅读 下载PDF
亚临床库欣综合征的外科治疗分析
18
作者 王栋 张玉石 李汉 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期272-276,共5页
目的评价外科手术和保守治疗对肾上腺腺瘤所致亚临床库欣综合征(subclinical Cushing syndrome,SCS)的临床疗效。方法回顾性分析2011年9月至2016年1月我们收治的87例合并SCS的肾上腺单侧腺瘤患者的临床资料,男38例,女49例。年龄14... 目的评价外科手术和保守治疗对肾上腺腺瘤所致亚临床库欣综合征(subclinical Cushing syndrome,SCS)的临床疗效。方法回顾性分析2011年9月至2016年1月我们收治的87例合并SCS的肾上腺单侧腺瘤患者的临床资料,男38例,女49例。年龄14~74岁,平均52岁。肿瘤位于左侧43例,右侧44例。其中48例行腹腔镜下单侧肾上腺切除术(手术组),男18例,女30例;年龄20~70岁,平均52岁;肿瘤直径(3.01±0.84)cm;体重指数(27.34±3.84)kg/m^2;高血压占77.08%(37/48),血糖异常占35.42%(17/48),血脂异常占70.83%(34/48)。39例行保守治疗(非手术组),男20例,女19例;年龄14~74岁,平均53岁;肿瘤直径(2.99±1.01)cm;体重指数(26.98±3.99)kg/m^2;高血压占79.49%(31/39),血糖异常占33.33%(13/39),血脂异常占71.79%(28/39)。手术组和非手术组的血浆促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)浓度分别为(2.01±0.40)pmol/L和(1.96±0.42)pmol/L,24h尿游离皮质醇(urinary-free cortisol,UFC)值分别为(75.80±39.71)mg和(71.06±31.35)mg,过夜1mg地塞米松抑制试验后血清皮质醇浓度分别为(146.28±53.54)nmol/L和(147.11±54.65)nmol/L。两组患者上述指标差异均无统计学意义(均P〉0.05).手术组患者均行后腹腔镜下肾上腺切除术,非手术组患者予对症治疗。结果手术组均顺利完成手术,无中转开放病例,无并发症及死亡病例。手术组随访9~54个月,平均32个月;非手术组随访5—57个月,平均30个月。手术组所有患者ACTH、24hUFC以及lmg地塞米松抑制试验后ACTH浓度均恢复正常,而非手术组的上述内分泌指标均无改善。手术组中22例患者的血压获得改善,而非手术组无血压改善的患者(P=0.004)。两组血糖和血脂的� 展开更多
关键词 亚临床库欣综合征 肾上腺偶发瘤 肾上腺切除术
从1例延误诊断的库欣综合征看住院医师规范化培训的重要性 预览 被引量:1
19
作者 叶子兴 文进 李汉 《基础医学与临床》 CSCD 2017年第9期1348-1350,共3页
住院医师规范化培训是毕业后医学教育的基础。本文深入分析了一例被延误诊断的库欣综合征病例。患者一年内虽然反复就诊于省级三甲医院的多个专科,但各专科仅处理与各自专业相关的临床表现而未综合分析,导致诊断延误,丧失手术机会。... 住院医师规范化培训是毕业后医学教育的基础。本文深入分析了一例被延误诊断的库欣综合征病例。患者一年内虽然反复就诊于省级三甲医院的多个专科,但各专科仅处理与各自专业相关的临床表现而未综合分析,导致诊断延误,丧失手术机会。由此说明规范化培训是临床整合分析的必备条件,也是专科医师培训无法替代的;住院医师需要通过规范化培训以增加对各相关科室的知识储备。此外,住院医师阶段的规范化培训可减小不同医学基础教育问的差距,将有助于提高国内住院医师和专科医师的整体水平。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 住院医师
在线阅读 下载PDF
局限性中高危前列腺癌近距离治疗联合内分泌治疗和外放疗的疗效分析 被引量:1
20
作者 严维刚 周智恩 +6 位作者 周毅 李汉 纪志刚 张福泉 邱杰 徐梅 李宁宁 《中华泌尿外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期442-447,共6页
目的分析近距离治疗联合内分泌治疗和外放疗在局限性中高危前列腺癌患者中的疗效。方法回顾性分析2003年12月至2012年3月收治的354例局限性中高危前列腺癌患者的临床资料。年龄48~84岁,平均72.4岁。中危患者111例,高危患者243例。术... 目的分析近距离治疗联合内分泌治疗和外放疗在局限性中高危前列腺癌患者中的疗效。方法回顾性分析2003年12月至2012年3月收治的354例局限性中高危前列腺癌患者的临床资料。年龄48~84岁,平均72.4岁。中危患者111例,高危患者243例。术前PSA3.8—99.8ng/ml,平均29.6ng/ml。Gleason评分4~9分,平均6.8分。前列腺体积13.7—65.0fill,平均30.5m1。354例均接受近距离治疗联合内分泌治疗,其中69例另外接受外放疗。术后随访观察无生化进展生存率、无远处转移生存率、疾病特异性生存率、总生存率及并发症。结果本组354例中174例明确诊断后即行前列腺癌近距离治疗,157例先行最大限度雄激素阻断内分泌治疗(maximalandrogenblockade,MAB),3个月后再行前列腺癌近距离治疗,余23例因前列腺体积较大,术前MAB治疗延长至6个月。所有354例术后均联合MAB治疗,其中111例中危患者均接受6个月MAB治疗,243例高危患者接受6个月至3年的MAB治疗。354例中69例除接受MAB治疗外,术后还给予辅助性外放疗。354例术后随访9~128个月,平均91个月。135例出现生化复发,63例出现远处转移,81例死亡,其中24例死于前列腺癌,57例死于其他非相关疾病。术后总体无生化进展生存率为61.9%,无远处转移生存率为82.2%,总生存率为77.1%,疾病特异性生存率为93.2%;其中中危患者的上述指标分别为83.8%、100.0%、91.9%、100.0%,明显优于高危患者(51.9%、74.1%、70.4%、81.5%,均P〈0.001)。术后尿潴留发生率为6.8%(24/354),远期尿道狭窄发生率为1.7%(6/354),未发生前列腺直肠瘘等严重并发症。结论近距离治疗联合内分泌治疗和外放疗治疗局限性中高危前列腺癌疗效肯定、创伤小,术后并发症少。 展开更多
关键词 前列腺癌 近距离治疗 治疗结果 手术后并发症
上一页 1 2 29 下一页 到第
使用帮助 返回顶部 意见反馈