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脊髓电刺激术治疗不可手术的慢性严重肢体缺血1例 预览
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作者 伟浩 张学民 +5 位作者 贺致宾 张小明 蒋京军 张韬 清乐 《北京大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期362-364,共3页
肢体动脉闭塞导致的静息痛、肢体溃疡、坏疽等慢性严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)症状是威胁人类肢体健康、导致截肢的重要原因。周围动脉疾病年发病率为2.35%,年患病率达10.69%,其中每年有1%~3%的患者会进展为CLI,造成极... 肢体动脉闭塞导致的静息痛、肢体溃疡、坏疽等慢性严重肢体缺血(critical limb ischemia, CLI)症状是威胁人类肢体健康、导致截肢的重要原因。周围动脉疾病年发病率为2.35%,年患病率达10.69%,其中每年有1%~3%的患者会进展为CLI,造成极大的社会负担[1]。虽然以球囊扩张支架成形为代表的微创血管腔内治疗技术在近20年获得了极大的成功,但仍有一部分患者因为疾病病变的复杂性,以及全身合并症的制约,而无法接受开放或腔内手术治疗[2-3],不得不饱受疼痛的折磨,最终选择截肢或因并发症死亡[4]。 展开更多
关键词 重症肢体缺血 脊髓电刺激 外周动脉疾病
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腹主动脉瘤腔内修复术后I型内漏的处理 预览
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作者 文睿 清乐 +5 位作者 张小明 张韬 张学民 焦洋 蒋京军 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第3期239-242,共4页
目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅰ型内漏的处理方法和结果。方法 回顾性分析2006年4月~2018年8月因腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aortic repair,EVAR)术后Ⅰ型内漏接受再干预的临床资料,14例共17处Ⅰ型内漏(3例双侧Ⅰb型),其中Ⅰa... 目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅰ型内漏的处理方法和结果。方法 回顾性分析2006年4月~2018年8月因腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aortic repair,EVAR)术后Ⅰ型内漏接受再干预的临床资料,14例共17处Ⅰ型内漏(3例双侧Ⅰb型),其中Ⅰa型4处,Ⅰb型13处。均根据CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)明确内漏类型,决定手术方式,随访并评估治疗结果。结果 技术成功率100%。1例切口淋巴漏,加压包扎治疗。术后随访4~97个月,中位数41个月。2例(14. 3%)因内漏复发行再干预治疗。2例(14. 3%)死亡,其中1例可疑为主动脉相关事件。结论根据EVAR术后Ⅰ型内漏的部位、原因,施行个体化治疗方案,可获得满意的疗效。 展开更多
关键词 腹主动脉瘤 腔内修复手术 内漏 再干预
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胸主动脉腔内修复术中封堵左锁骨下动脉对缺血性脑卒中的影响
3
作者 张韬 清乐 +2 位作者 张学民 张小明 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期113-117,共5页
目的探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中封堵左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)对缺血性脑卒中的影响。方法回顾性分析2013年6月—2018年1月69例LSA完全封堵且未重建的TEVAR患者病例和术后6... 目的探讨胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)中封堵左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)对缺血性脑卒中的影响。方法回顾性分析2013年6月—2018年1月69例LSA完全封堵且未重建的TEVAR患者病例和术后6个月的随访资料。结果患者男56例,女13例,平均年龄51.1(32~76)岁。围手术期死亡3例,死亡率4.3%(3/69),卒中相关死亡率1.4%(1/69)。围手术期症状性脑卒中2例(}3.0%),隐匿性脑卒中5例(5/66,7.6%);其中前循环缺血2例(2/66,3.0%)、后循环缺血3例(3/66,4.5%),多发性缺血2例(2/66,3.0%);椎动脉窃血分级,Ⅰ度48例(72.7%),Ⅱ度15例(22.7%),Ⅲ度3例(4.5%)。截至术后6个月无新发卒中相关死亡,症状性脑卒中3例(3/66,4.5%),隐匿性脑卒中13例(13/66,19.7%);前循环缺血3例(3/66,4.5%),后循环缺血8例(8/66,12.1%),多发性缺血5例(5/66,7.6%)。结论LSA自身的代偿机制降低了TEVAR封堵LSA导致的严重缺血性脑卒中风险。 展开更多
关键词 动脉瘤 夹层 锁骨下动脉 脑卒中
基于个体化逆向工程和双向流固耦合模型的B型主动脉夹层数值模拟血流分析
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作者 张韬 郭红斌 +4 位作者 伟浩 张学民 清乐 张小明 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期142-147,共6页
目的建立基于个体化逆向工程和双向流固耦合模型的B型主动脉夹层数值模拟模型,探讨计算流体力学技术在主动脉夹层重塑研究中的应用价值。方法获取北京大学人民医院血管外科B型主动脉夹层患者手术前、第一破口封堵后1周、第一破口封堵后... 目的建立基于个体化逆向工程和双向流固耦合模型的B型主动脉夹层数值模拟模型,探讨计算流体力学技术在主动脉夹层重塑研究中的应用价值。方法获取北京大学人民医院血管外科B型主动脉夹层患者手术前、第一破口封堵后1周、第一破口封堵后6年和远端破口封堵后3个月的4次CT检查资料,使用Mimics逆向工程重建主动脉夹层三维模型,经Geomagic平滑化后运用ANSYS流体力学模块构建基于双向流固耦合模型进行主动脉夹层血流动力学数值模拟。分析血流动力学参数与主动脉夹层重塑之间的关系。结果成功建立基于个体化逆向工程和双向流固耦合模型的B型主动脉夹层数值模拟模型。主动脉弓远段与胸降主动脉连接处大弯侧存在血流压强峰值区。主动脉夹层假腔的壁应力远高于真腔,壁应力峰值分布在假腔的边缘处及破口附近。成功封堵第一破口后,夹层假腔流线明显减少,剩余腹主动脉下段残余假腔血流自左髂总动脉破口逆行向上灌注,并于假腔顶部形成涡流,有利于夹层血栓化重塑。第二破口位置残留假腔压力持续高于真腔,与动脉瘤形成相关。结论基于逆向工程个体化设计的双向流固耦合主动脉夹层数值模拟模型能够揭示B型主动脉夹层相对真实的血流动力和管壁应力特征。 展开更多
关键词 流体力学 动脉瘤 夹层 逆向工程 流固耦合
机械血栓清除术治疗急性-亚急性股腘动脉支架内血栓21例 预览
5
作者 张韬 张学民 +5 位作者 张小明 清乐 焦洋 蒋京军 伟浩 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期127-131,共5页
目的探讨机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)治疗急性-亚急性股腘动脉支架内血栓的疗效。方法2016年1月~2018年1月对21例因急性-亚急性股腘动脉支架内血栓行PMT(16例选择Rotarex机械血栓切除系统,5例选择AngioJe... 目的探讨机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)治疗急性-亚急性股腘动脉支架内血栓的疗效。方法2016年1月~2018年1月对21例因急性-亚急性股腘动脉支架内血栓行PMT(16例选择Rotarex机械血栓切除系统,5例选择AngioJet机械血栓切除系统),17例辅助动脉置管溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)和经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)、支架成形术。结果病变长度(15.5±4.9)cm。技术成功率Angiojet组100%(5/5);Rotarex组68.8%(11/16),5例联合CDT后成功率100%。辅助CDT5例,残余病变行单纯PTA12例,PTA辅助支架成形2例。临床成功率90.5%(19/21)。术后踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)中位数0.72(0.40~1.20),明显高于术前中位数0.26(0.00~0.76)(Z=-3.640,P=0.001)。远端动脉栓塞发生率28.6%(6/21),穿刺点出血3例(14.3%),无穿孔、夹层、支架移位和肾功能衰竭并发症。21例随访(13.5±6.1)月,6个月一期通畅率81.1%(17/21),二期通畅率100.0%(21/21),无死亡,1例(4.8%)术后2个月患足因坏疽合并感染行足部截肢。结论机械血栓清除术适用于急性-亚急性股腘动脉支架内血栓。 展开更多
关键词 机械血栓清除术 血栓 支架 股动脉 腘动脉
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烟囱技术在腹主动脉瘤腔内修复术中应用的中长期结果
6
作者 文睿 清乐 +5 位作者 张小明 张韬 张学民 焦洋 蒋京军 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第3期222-224,共3页
目的探讨烟囱技术腹主动脉瘤腔内修复术(chimney-endovascular aneurysm repair,Ch-EVAR)应用的中长期结果。方法回顾性分析北京大学人民医院2011年1月至2016年12月采用烟囱支架技术行EVAR手术患者的临床资料。结果本组21例患者中男18例... 目的探讨烟囱技术腹主动脉瘤腔内修复术(chimney-endovascular aneurysm repair,Ch-EVAR)应用的中长期结果。方法回顾性分析北京大学人民医院2011年1月至2016年12月采用烟囱支架技术行EVAR手术患者的临床资料。结果本组21例患者中男18例,女3例,年龄平均74.0±6.31岁(62-83岁)。1例围手术期死亡,20例患者中位随访时间54.2个月。21例患者中1例行双侧肾动脉烟囱支架,14例行左侧烟囱支架置入,6例行右侧烟囱支架置入。技术成功率100%;术前血清肌酐与术后1周比较差异无统计学意义(P=0.639),术前估测肾小球滤过率与术后1周比较差异无统计学意义(P=0.804);术前、术后动脉瘤直径分别为(60.1±13.1)mm和(59.2±13.5)mm,差异无统计学意义(P=0.826)。随访期间5例患者死亡,无主动脉相关事件;发现1例U型内漏保守观察;烟囱支架通畅率100%。结论对于高手术风险的不良瘤颈腹主动脉瘤患者,腔内修复手术联合烟囱技术是安全和有效的选择。 展开更多
关键词 主动脉瘤 血管成形术 烟囱技术
颈动脉转流管在复杂颈动脉体瘤手术切除中的应用
7
作者 蒋京军 +4 位作者 张小明 张学民 清乐 焦洋 《中国普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第12期1556-1562,共7页
目的:探讨在复杂颈动脉体瘤(CBT)手术过程中应用转流管的安全性及时机选择。方法:回顾性对比分析北京大学人民医院血管外科2002年1月-2018年3月收治的Shamblin Ⅱ、Ⅲ型CBT共85例手术患者的临床资料,其中33例应用转流管(转流管组),另52... 目的:探讨在复杂颈动脉体瘤(CBT)手术过程中应用转流管的安全性及时机选择。方法:回顾性对比分析北京大学人民医院血管外科2002年1月-2018年3月收治的Shamblin Ⅱ、Ⅲ型CBT共85例手术患者的临床资料,其中33例应用转流管(转流管组),另52例未应用转流管(非转流管组),分析、比较两组患者的相关临床资料。结果:转流管组中Shamblin Ⅲ型患者比例明显多于非转流管组(P<0.05),其他术前一般资料两组间无统计学差异(均P>0.05)。转流管组33例均行颈内动脉重建,大隐静脉补片修补9例,因破裂严重行端端吻合重建共24例;非转流管组52例患者中,2例行颈内动脉重建同时颈外动脉结扎, 14例行单纯颈外动脉结扎,6例行颈外动脉重建。转流管组的手术时间、术中出血、短期神经并发症发生率较非转流管组明显增加(均P<0.05),但两组在术后动脉狭窄发生率、长期神经损伤发生率无统计学差异(均P>0.05)。结论:复杂Shamblin Ⅱ、Ⅲ型CBT术中采用颈动脉转流是一种安全的治疗手段,不会增加术中心血管系统并发症的风险,同时对长期神经损伤无明显影响。如出现颈动脉破裂可以尽快应用转流管维持颅内血流,可能有助于减少相对的出血及手术时间,同时减少神经不可逆损伤的发生。 展开更多
关键词 颈动脉体瘤 脑血管循环 转流管 手术后并发症
肝段下腔静脉全程显露的布加综合征根治术远期疗效 被引量:1
8
作者 王大帅 张小明 +6 位作者 清乐 张韬 杨磊 张学民 蒋京军 焦洋 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期214-217,共4页
目的分析布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)根治术后远期效果及术后病变复发的危险因素。方法回顾性分析自2001年7月至2010年12月在北京大学人民医院血管外科接受布加综合征根治术的83例患者的临床资料,统计患者生存情况及下腔... 目的分析布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)根治术后远期效果及术后病变复发的危险因素。方法回顾性分析自2001年7月至2010年12月在北京大学人民医院血管外科接受布加综合征根治术的83例患者的临床资料,统计患者生存情况及下腔静脉(inferior vena cava.IVC)、肝静脉(hepatic vein,HV)通畅情况,分析布加综合征根治术后远期病变复发危险因素。结果围手术期死亡5例(6%)。肝功能Child C级为围手术期死亡危险因素(P=0.001)。平均随访时间60-173(84±35)个月。8例(10.3%)患者失访,随访死亡10例(12.8%),肝功能Child C级为随访期死亡危险因素(P=0.003),随访长期生存患者60例,24例(40.0%)患者病变复发,其中下腔静脉病变复发12例(20.0%),肝静脉病变复发2例(3.3%),下腔静脉及肝静脉病变同时复发10例(16.7%)。COX回归分析提示下腔静脉隔膜型病变(P=0.004)、术后抗凝时间不足12个月(P=0.004)为下腔静脉再狭窄危险因素。结论布加综合征根治术后复发率较高,下腔静脉隔膜型病变、术后抗凝疗程短为根治术后下腔静脉复发狭窄的危险因素。 展开更多
关键词 BUDD-CHIARI综合征 外科手术 生存率 复发率 危险因素
INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤 预览
9
作者 清乐 文睿 +5 位作者 张小明 张韬 张学民 焦洋 蒋京军 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第12期1062-1065,共4页
目的探讨INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果。方法回顾性分析2017年2月~2018年4月使用INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤20例资料,其中18例存在超适应证的不良瘤颈因素。局麻强化手术15例,气管插管全... 目的探讨INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统腔内修复治疗腹主动脉瘤的效果。方法回顾性分析2017年2月~2018年4月使用INCRAFT腹主动脉覆膜支架系统治疗腹主动脉瘤20例资料,其中18例存在超适应证的不良瘤颈因素。局麻强化手术15例,气管插管全麻手术5例。均采用预置缝合器的经皮腹主动脉腔内修复手术。结果技术成功率100%。1例术中腹主动脉近端夹层,保守观察;其余19例无围术期不良事件。术后随访6~20(12.0±4.6)月,1例术后15个月出现Ⅰb型内漏,再次腔内修复,其余19例无不良事件。生存分析显示免于再干预率为术后12个月100%,术后18个月85.7%。结论INCRAFT腹主动脉支架系统可用于不良瘤颈腹主动脉瘤腔内修复手术,近期效果显示良好的有效性和安全性。 展开更多
关键词 腹主动脉瘤 腔内修复手术 不良瘤颈 覆膜支架
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感染性股动脉假性动脉瘤手术治疗及伤口处理:附16例分析
10
作者 贺致宾 张学民 +2 位作者 焦洋 清乐 张小明 《中国普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第12期1546-1550,共5页
目的:探讨感染性股动脉假性动脉瘤治疗的手术方式,以及评估封闭负压辅助闭合(VAC)装置在治疗感染伤口的作用和应用价值。方法:回顾性分析2015年7月—2018年4月行手术治疗的16例感染性股动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果:16例患者术... 目的:探讨感染性股动脉假性动脉瘤治疗的手术方式,以及评估封闭负压辅助闭合(VAC)装置在治疗感染伤口的作用和应用价值。方法:回顾性分析2015年7月—2018年4月行手术治疗的16例感染性股动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果:16例患者术中破损动脉直接缝合破口5例,自体静脉修补6例,自体静脉置换3例,2例行动脉瘤切除局部旷置。患者手术伤口术后均经VAC装置引流治疗;伤口二期直接缝合12例,行皮瓣移植4例,伤口愈合时间平均34.2d 。术后13例患者获随访6个月,除1例伤口再次破溃接受清创治疗之外,其余12例患者伤口均无再次感染或破溃,所有随访患者动脉瘤均未复发。结论:感染性股动脉假性动脉瘤应尽早手术清创治疗;VAC装置治疗感染性伤口安全、有效。 展开更多
关键词 动脉瘤 假性 股动脉 感染 清创术 负压伤口疗法
CT血管造影局灶性强化特征与急性B型主动脉壁间血肿转归的关系
11
作者 伟浩 杨洋 +4 位作者 张韬 张学民 清乐 张小明 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期473-477,共5页
目的总结我中心B型主动脉壁问血肿的治疗经验,探讨CT血管造影局灶性强化特征与壁间血肿转归的关系。方法回顾分析29例急性B型主动脉壁间血肿病例临床资料.其中男25例,平均年龄(56±11)岁。患者首先严格控制血压并复查CT,手术... 目的总结我中心B型主动脉壁问血肿的治疗经验,探讨CT血管造影局灶性强化特征与壁间血肿转归的关系。方法回顾分析29例急性B型主动脉壁间血肿病例临床资料.其中男25例,平均年龄(56±11)岁。患者首先严格控制血压并复查CT,手术指征包括反复疼痛、壁间血肿范围扩大、主动脉周围血肿或主动脉内膜破口。结果首次CT检查合并原发内膜破损、溃疡样凸出和孤立壁内血池特征的比例分别为76%,55%和55%。住院期间无死亡病例,14例单纯接受药物治疗,15例因血肿进展接受胸主动脉腔内修复,手术成功率100%。中位随访28个月,1例单纯药物治疗患者1个月后复查局部夹层形成:另1例单纯药物治疗患者12个月后复查发现胸主动脉瘤形成。均成功接受腔内治疗。首次CT检查合并溃疡样凸出特征患者血肿进展的比例高于不合并溃疡样凸出特征患者(75%比33%,P=0.047)。合并原发内膜破损和孤立壁内血池患者血肿进展的比例分别为68%和69%。结论严格控制血压和及时的手术干预是治疗B型主动脉壁间血肿的有效方法。首次CT检查发现局灶性强化特征尤其是溃疡样凸出的患者血肿进展的比例较高。 展开更多
关键词 主动脉疾病 体层摄影术 X线计算机 随访研究
急性肺栓塞的介入治疗 被引量:4
12
作者 玄庶 张学民 +7 位作者 贾哲 张小明 蒋京军 贺致宾 何长顺 清乐 焦洋 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期129-132,共4页
目的观察介入治疗(catheter—directed therapy,CDT)急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床疗效。方法回顾性分析北京大学人民医院2006年1月至2015年12月收治的患有急性肺栓塞。并接受介入治疗(包括机械碎栓术、经导... 目的观察介入治疗(catheter—directed therapy,CDT)急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)的临床疗效。方法回顾性分析北京大学人民医院2006年1月至2015年12月收治的患有急性肺栓塞。并接受介入治疗(包括机械碎栓术、经导管血栓抽吸术、局部溶栓术及下腔静脉滤器置入术)11例患者的临床资料,观察患者的临床症状、生命体征、血氧饱和度、动脉血氧分压及肺动脉血流等方面在治疗前后的变化。结果术中造影显示:11例栓塞肺动脉6例(54.5%)完全开通,4例(36.4%)部分开通,1例(9.1%)未开通。10例技术成功的患者,术后24h血氧饱和度由(95.4±1.9)%升至(98.3±0.6)%,动脉血氧分压由(79.9±6.6)%升至(97.9±1.0)%,治疗前后差异有统计学意义(P〈0.05);10例患者(90.91%)即刻临床症状有明显改善,并在术后2周取出下腔静脉滤器前未再次发生肺栓塞。结论介入治疗急性肺栓塞创伤较小,能及时有效地处理肺动脉栓塞病变,可以改善临床症状及呼吸功能。 展开更多
关键词 肺栓塞 机械溶栓 血管腔内治疗
腹主动脉夹层破口的腔内治疗 被引量:1
13
作者 焦洋 张小明 +6 位作者 张学民 蒋京军 清乐 张韬 贺致宾 何长顺 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期156-159,共4页
目的总结腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验。方法回顾性分析北京大学人民医院2012年2月至2016年3月腔内技术治疗的32例腹主动脉夹层患者病例资料,通过直接封闭破口技术、假腔栓塞技术及多层裸支架技术共治疗各型破口40例次。结果... 目的总结腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验。方法回顾性分析北京大学人民医院2012年2月至2016年3月腔内技术治疗的32例腹主动脉夹层患者病例资料,通过直接封闭破口技术、假腔栓塞技术及多层裸支架技术共治疗各型破口40例次。结果一期技术成功率100%,Ⅰ型破口即刻闭合率80%(4/5),Ⅱ型破口即刻闭合率5.9%(1/17),Ⅲ型破口即刻闭合率83.3%(15/18)。患者均获得半年以上随访,Ⅰ型及Ⅲ型破口闭合率均为100%,Ⅱ型破口闭合率29.4%(5/17)。经腔内治疗后,32例腹主动脉夹层患者假腔完全血栓化率为56.3%(18/32),原发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为100%(8/8),继发性腹主动脉夹层假腔完全血栓化率为41.7%(10/24)。结论腹主动脉夹层是一种具有潜在高危风险的疾病,根据患者临床特点、夹层破口类型选择适当的腔内技术进行积极的干预,可以获得良好效果。 展开更多
关键词 主动脉疾病 主动脉 血管成形术 支架
利伐沙班治疗肝素诱导的血小板减少症
14
作者 蒋京军 张小明 +6 位作者 张学民 焦洋 清乐 贺致宾 张韬 何长顺 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期160-163,共4页
目的探讨利伐沙班在治疗肝素诱导的血小板减少症(heparin—induced thrombocytopenia,HIT)中的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年至今北京大学人民医院诊治的12例HIT患者的临床资料。男5例,女7例,平均年龄(48±14)岁,均... 目的探讨利伐沙班在治疗肝素诱导的血小板减少症(heparin—induced thrombocytopenia,HIT)中的疗效和安全性。方法回顾性分析2012年至今北京大学人民医院诊治的12例HIT患者的临床资料。男5例,女7例,平均年龄(48±14)岁,均罹患外周血管性疾病,应用肝素类药物抗凝期间出现血小板明显降低(〉50%),7例合并HIT相关的血栓形成(heparin—induced thrombocytopenia with thrombosis,HITT).其中5例出现新发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT),2例出现动脉内新发血栓。12例患者均停用肝素制剂并给予口眼利伐沙班抗凝治疗,10例肾功能正常者利伐沙班20mg/d,2例肾功能不全者10mg/d。结果本组患者血小板计数均完全恢复正常,恢复时间为5~9d,平均(6.8±1.3)d,未出现活动性出血和新发血栓形成。随访时间6~24个月,平均(12±5)个月,未出现血小板计数明显波动。7例伴发HITT者,6个月复查时血栓完全消失。结论利伐沙班治疗HIT是安全有效的。 展开更多
关键词 肝素 血小板减少 利伐沙班 静脉血栓形成
临床床旁教学中两种教学方法实施效果的比较研究 预览
15
作者 张韬 张学民 +4 位作者 清乐 蒋京军 焦洋 张小明 《中国高等医学教育》 2017年第11期81-82,共2页
目的:比较结合计算机虚拟临床情景教学的问题为基础学习与传统"小讲课—床旁示教—讨沦总结"两种教学方法的临床床旁教学效果。方法:对我院研究生住院医师随机分组采用新教学和传统方法分别实施病房床旁教学,并在结束后对两组学生... 目的:比较结合计算机虚拟临床情景教学的问题为基础学习与传统"小讲课—床旁示教—讨沦总结"两种教学方法的临床床旁教学效果。方法:对我院研究生住院医师随机分组采用新教学和传统方法分别实施病房床旁教学,并在结束后对两组学生进行知识考核和SEEQ(中文版)问卷调查。结果:新教学方法在学生价值感、教学热情与组织性、师生群体互动、课程管理等方面均优于传统方法 (P〈0.05),学生知识考核成绩也显著高于传统方法 (P〈0.05)。结论:结合计算机虚拟临床情景的新教学方法可明显调动师生的积极性和主动性,提高临床思维和判断能力,减少临床教学中给病人带来的不适感。 展开更多
关键词 研究生教育 教学模型 计算机辅助教学 情景式教学
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经皮主动脉腔内修复术的学习曲线初探 预览 被引量:1
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作者 蒋京军 张小明 +6 位作者 张学民 贺致宾 清乐 焦洋 张韬 何长顺 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第2期147-150,共4页
目的探讨完全经皮主动脉腔内修复术(percutaneous endovascular aortic repair,PEVAR)的学习曲线。方法回顾性分析2012年12月~2015年8月我科同一主治医师完成的40例PEVAR的临床资料,按手术时间顺序分为4组(G1~G4组),每组10例,对4组... 目的探讨完全经皮主动脉腔内修复术(percutaneous endovascular aortic repair,PEVAR)的学习曲线。方法回顾性分析2012年12月~2015年8月我科同一主治医师完成的40例PEVAR的临床资料,按手术时间顺序分为4组(G1~G4组),每组10例,对4组手术时间、技术成功率、并发症、出血量、缝合器数量进行比较。结果 G1组手术时间(19.9±4.3)min,显著长于G2组(16.4±3.9)min、G3组(10.4±2.1)min和G4组(10.3±1.5)min(q=3.484,P〈0.05;q=9.458,P〈0.05;q=9.557,P〈0.05),G2组手术时间明显长于G3组和G4组(q=5.973,P〈0.05;q=6.073,P〈0.05),G3组和G4组手术时间无统计学差异(q=0.100,P〉0.05)。G1、G2组技术成功率均为80%,与G3、G4组(均为100%)无统计学差异(χ~2=4.444,P=0.217)。4组在并发症、出血量和使用缝合器数量方面无统计学差异(P〉0.05)。结论 PEVAR存在学习曲线,20例后完成PEVAR学习曲线。 展开更多
关键词 股动脉 血管缝合器 血管腔内手术 学习曲线
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村集体扶贫资金会计处理 预览
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作者 清乐 《农村财务会计》 2017年第9期8-9,共2页
随着扶贫攻坚力度的加大,各级扶贫资金越来越多,村集体扶贫资金如何进行会计核算越来越受到关注,笔者认为,通过“专项应付款”进行核算比较符合会计制度和工作实际。“专项应付款”会计科目是核算村级组织收到上级有关部门拨入的具... 随着扶贫攻坚力度的加大,各级扶贫资金越来越多,村集体扶贫资金如何进行会计核算越来越受到关注,笔者认为,通过“专项应付款”进行核算比较符合会计制度和工作实际。“专项应付款”会计科目是核算村级组织收到上级有关部门拨入的具有特定用途、专项管理的资金。村级扶贫资金一律通过“专项应付款”会计科目进行核算。“专项应付款”二级科目按上级部门名称设置,三级科目按扶贫资金项目设置。 展开更多
关键词 扶贫资金 村集体 会计处理 会计核算 村级组织 会计科目 项目设置 应付款
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导管溶栓技术在股腘动脉闭塞治疗中的应用 被引量:3
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作者 焦洋 +6 位作者 张学民 清乐 蒋京军 张韬 何长顺 贺致宾 张小明 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第12期1713-1718,共6页
目的:探讨导管溶栓(CDT)技术治疗股腘动脉血栓性长段闭塞病变的有效性和安全性。 方法:回顾性分析2012―2016年采用CDT技术治疗的71例股腘动脉长段闭塞患者临床资料。 结果:全组71例均成功行CDT治疗,靶病变长度7-42 cm,平均28.... 目的:探讨导管溶栓(CDT)技术治疗股腘动脉血栓性长段闭塞病变的有效性和安全性。 方法:回顾性分析2012―2016年采用CDT技术治疗的71例股腘动脉长段闭塞患者临床资料。 结果:全组71例均成功行CDT治疗,靶病变长度7-42 cm,平均28.2 cm,持续溶栓时间6-168 h,平均70.6 h。溶栓后血栓完全消失74.6%(53/71),血栓部分消失14.1%(10/71),溶栓无效11.3%(8/71)。全组无严重出血并发症,“垃圾足”发生率为22.5%(16/71),血管入路并发症发生率为8.6%(6/71)。1例术后死于急性心肌梗死,截肢1例。溶栓治疗中有穿刺点出血并发症的患者较无出血并发症的患者血浆纤维蛋白原浓度及血红蛋白浓度下降更明显(均P〈0.05)。 结论:CDT技术能有效清除血栓,是治疗股腘动脉血栓性长段闭塞病变的安全、有效手段。 展开更多
关键词 动脉闭塞性疾病 股动脉 腘动脉 机械溶栓
孤立性腹主动脉夹层的腔内治疗 预览 被引量:1
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作者 焦洋 张小明 +6 位作者 张学民 蒋京军 清乐 张韬 贺致宾 何长顺 《心肺血管病杂志》 2016年第10期788-791,820共5页
目的:总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验。方法:回顾性分析北京大学人民医院自2012年3月至2015年9月,收治的9例孤立性腹主动脉夹层患者病例资料,1例保守治疗,8例行腔内治疗。其中I型3例,行假腔栓塞治疗,II型5例,... 目的:总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验。方法:回顾性分析北京大学人民医院自2012年3月至2015年9月,收治的9例孤立性腹主动脉夹层患者病例资料,1例保守治疗,8例行腔内治疗。其中I型3例,行假腔栓塞治疗,II型5例,行腹主动脉覆膜支架腔内修复术治疗。结果:一期技术成功率100%,所有腔内治疗的患者夹层假腔均消失。术后患者腹痛症状消失,1例患者术后10个月发现假腔再次显影,再次行栓塞治疗后假腔消失。结论:孤立性腹主动脉夹层是一种临床少见但高危疾病,腔内治疗封闭夹层破口并闭合假腔,是治疗腹主动脉夹层的一种安全、有效的方法。 展开更多
关键词 孤立性腹主动脉夹层 腔内治疗
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下肢动脉硬化患者介入治疗中胭动脉逆行穿刺效果分析 被引量:2
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作者 张学民 蒋京军 +6 位作者 张小明 清乐 焦洋 贺致宾 何长顺 张韬 《中华全科医师杂志》 2016年第3期215-218,共4页
为探讨胭动脉逆行穿刺在下肢动脉硬化跨大西洋学会间共识(TASC)C/D级病变治疗中的应用效果,回顾性分析35例下肢动脉硬化患者病例资料,男28例,女7例,平均年龄(72±8)岁;Rutherford分级3级23例,4级8例,5级4例;术前踝肱比... 为探讨胭动脉逆行穿刺在下肢动脉硬化跨大西洋学会间共识(TASC)C/D级病变治疗中的应用效果,回顾性分析35例下肢动脉硬化患者病例资料,男28例,女7例,平均年龄(72±8)岁;Rutherford分级3级23例,4级8例,5级4例;术前踝肱比(ABI)平均0.35±0.14;CT血管成像(CTA)病变长度平均(18±5)cm。结果显示,35例技术成功率100%;穿刺时间平均(6±4)min。6例穿刺部位使用了4F鞘管,29例使用无鞘技术。27例导丝逆向通过股浅动脉闭塞病变进入真腔,8例应用双向内膜下血管成形术(SAFARI)技术后建立导丝轨道。穿刺并发症发生率14.2%(5/35),2例术后次日出现穿刺点血肿,2例假性动脉瘤形成,1例出院前多普勒超声提示胭动脉穿刺区域存在动静脉瘘,均采用保守治疗。提示胭动脉逆行穿刺是一种安全可靠的方法。 展开更多
关键词 动脉硬化 腘动脉 穿刺
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