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脓毒症及脓毒性休克中NK细胞的免疫机制研究
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作者 叶岭 《实用休克杂志(中英文)》 2019年第3期133-136,141共5页
脓毒症及脓毒性休克患者均存在严重的免疫功能紊乱,其病理生理机制复杂,多种免疫细胞在其发生发展中具有重要作用。作为固有免疫系统的重要组成部分,自然杀伤(nature killer,NK)细胞在脓毒症及脓毒性休克免疫功能紊乱中的作用越来越受... 脓毒症及脓毒性休克患者均存在严重的免疫功能紊乱,其病理生理机制复杂,多种免疫细胞在其发生发展中具有重要作用。作为固有免疫系统的重要组成部分,自然杀伤(nature killer,NK)细胞在脓毒症及脓毒性休克免疫功能紊乱中的作用越来越受到重视。本文主要论述NK细胞在脓毒症免疫紊乱中的最新研究进展,并讨论其在脓毒症免疫治疗中的前景。基于NK细胞的免疫疗法、发现新型的以NK细胞为靶点的免疫调节分子可能是未来脓毒症治疗的一个方向。NK细胞相关的免疫治疗有望成为脓毒症的基本免疫调节及治疗方法,促进免疫治疗的临床方案的优化。 展开更多
关键词 NK细胞 免疫机制 免疫治疗 脓毒症 脓毒性休克
2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 预览
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作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 郭强 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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益生菌联合早期肠内营养对ICU机械通气患者感染及胃肠功能障碍的影响 预览
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作者 王海波 郭志松 +3 位作者 李敏 代荣钦 朱文亮 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期167-171,共5页
目的 分析在重症监护病房(ICU)机械通气患者中应用益生菌联合早期肠内营养治疗对感染、胃肠功能障碍的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2016年2月—2017年10月入住某院ICU行机械通气的患者,采用随机数字法分为A、B、C三组。A组... 目的 分析在重症监护病房(ICU)机械通气患者中应用益生菌联合早期肠内营养治疗对感染、胃肠功能障碍的影响。方法 采用前瞻性队列研究方法,选取2016年2月—2017年10月入住某院ICU行机械通气的患者,采用随机数字法分为A、B、C三组。A组行早期肠内营养联合益生菌治疗,B组行早期肠内营养治疗,C组行早期肠外营养治疗。比较三组患者感染情况、感染指标水平(治疗后第3天、第7天、第14天)、胃肠功能障碍发生情况、治疗后第14天急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分值。结果 A组患者感染发生率为6.00%,B组为20.00%,C组为22.00%,三组患者感染发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=8.57,P=0.01)。第7天、第14天A组患者的C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)均低于B、C组;第3天A、B组患者的降钙素原(PCT)均较C组低;第7天、第14天A组患者的PCT较B、C组低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组患者腹胀(8.00%)、腹泻(4.00%)、胃潴留(4.00%)的发生率均为三组最低。治疗后第14天A组患者的APACHEⅡ评分最低。结论 早期肠内营养联合益生菌治疗ICU机械通气患者能有效降低感染及胃肠功能障碍发生率,促进康复,值得推广、应用。 展开更多
关键词 益生菌 早期肠内营养 机械通气 重症患者 感染 胃肠功能
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互联互通互助共进:对河南省重症医学专科联盟建设的思考
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作者 叶岭 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期13-15,共3页
重症医学发展迅速,目前在国内外已成为临床医学不可或缺的综合性学科。近年来,国家大力实施"健康中国"战略,努力实现更高水平的全民健康。河南省人民医院面向国家重大战略需求,建立了"互联智慧·重症医学专科联盟&qu... 重症医学发展迅速,目前在国内外已成为临床医学不可或缺的综合性学科。近年来,国家大力实施"健康中国"战略,努力实现更高水平的全民健康。河南省人民医院面向国家重大战略需求,建立了"互联智慧·重症医学专科联盟",发挥大医院引领带动作用,推动优质医疗资源下沉和基层服务能力提升。优势互补、资源共享,有利于三级甲等医院与基层医院之间实现合作共赢、协同发展。 展开更多
关键词 重症医学 专科联盟 分级诊疗 信息化
肝素结合蛋白联合SOFA评分对脓毒性休克的预测价值
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作者 杨亚南 邵换璋 +3 位作者 史源 董鑫 王旭 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期336-340,共5页
目的探讨肝素结合蛋白(HBP)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克患者的预测价值。方法选择2016年12月至2017年5月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例脓毒症患者;以同期30例健康体检者作为对照。记录患者性别、年龄、ICU住院时... 目的探讨肝素结合蛋白(HBP)联合序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克患者的预测价值。方法选择2016年12月至2017年5月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的78例脓毒症患者;以同期30例健康体检者作为对照。记录患者性别、年龄、ICU住院时间,入院24 h内血培养结果、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血乳酸(Lac)、HBP、SOFA和急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及器官衰竭、血管活性药物应用情况。比较各组上述指标的差异,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价HBP、SOFA及二者联合对脓毒性休克的预测价值。结果所有研究对象均纳入最终分析,其中脓毒症64例,脓毒性休克14例。与脓毒症组比较,脓毒性休克组患者血培养阳性率、器官衰竭发生率和血管活性药物应用率均较高〔57.1%(8/14)比7.8%(5/64),100.0%(14/14)比65.6%(42/64),100.0%(14/14)比18.8%(12/64),均P<0.01〕,SOFA、APACHEⅡ评分也较高〔SOFA(分):8.93±4.16比5.89±2.68,APACHEⅡ(分):22.29±4.89比15.28±5.14,均P<0.01〕,但两组患者性别、年龄、ICU住院时间比较差异均无统计学意义。与健康对照组相比,脓毒症组和脓毒性休克组患者HBP、PCT、CRP、Lac水平均明显升高;脓毒性休克组HBP较脓毒症组升高更为显著(μg/L:120.33±43.49比68.95±54.15,P<0.05),但脓毒性休克组与脓毒症组PCT、CRP、Lac比较差异均无统计学意义〔PCT(μg/L):1.42(0.47,46.00)比0.71(0.19,4.50),CRP(mg/L):102.90±78.12比102.07±72.15,Lac(mmol/L):1.81(1.14,3.65)比1.59(1.17,2.24),均P>0.05〕。ROC曲线分析结果显示,SOFA评分预测脓毒性休克的ROC曲线下面积(AUC)为0.715〔95%可信区间(95%CI)=0.540~0.890,P=0.012〕,其最佳临界值为7.5分时,敏感度为64.3%,特异度为76.6%;HBP的AUC为0.814(95%CI=0.714~0.913,P<0.001),最佳临界值为89.43 μg/L时,敏感度为78.6%,特异度为76.6%;当二者联合诊断时,AUC为0.829(95%CI=0.724~0.935,P<0.001),敏感度 展开更多
关键词 肝素结合蛋白 序贯器官衰竭评分 脓毒症 脓毒性休克
围手术期ECMO在肺移植中的应用分析
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作者 李兆桢 李建朝 +4 位作者 魏立 朱世超 刘卫青 邵换璋 《实用休克杂志(中英文)》 2019年第1期33-36,共4页
目的总结分析ECMO在肺移植围手术期的优势。方法 21例肺移植患者,根据是否在ECMO支持下行肺移植手术分为ECMO组和对照组,其中ECMO组共12例,男性11例、女性1例,年龄32~67岁,中位数年龄58岁,原发病为弥漫性肺间质纤维化6例,尘肺3例,呼吸衰... 目的总结分析ECMO在肺移植围手术期的优势。方法 21例肺移植患者,根据是否在ECMO支持下行肺移植手术分为ECMO组和对照组,其中ECMO组共12例,男性11例、女性1例,年龄32~67岁,中位数年龄58岁,原发病为弥漫性肺间质纤维化6例,尘肺3例,呼吸衰竭3例;对照组中共9例,男性8例,女性1例;年龄29~65岁,中位数年龄49岁,原发病为尘肺5例,弥漫性肺间质纤维化2例,间质性肺炎1例,慢性阻塞性肺炎1例。所有患者均顺利完成肺移植手术。结果 ECMO组患者较对照组年龄更大、基础疾病更重、心肺功能更差。ECMO组中术后10例顺利撤机,其中1例撤机后血流动力学不稳定再次行ECMO治疗,1例术后未撤机带入ICU持续应用8d后死亡,术后出现少尿、无尿症状需CRRT治疗的4例,围手术期死亡5例,死亡率41.67%,其中1例死于术后胸腔内出血,4例死于多脏器功能衰竭;对照组无死亡病例。其中ECMO组均不同程度降低了患者术中平均肺动脉压,术后血乳酸含量,以及二氧化碳的潴留,提高了氧分压和氧和指数。结论 ECMO在肺移植围手术期的积极作用是肯定的,特别是对于基础疾病较重,肺动脉压原发或继发性增高伴或不伴心功能障碍的高龄患者,在ECMO支持下行肺移植手术可改善患者术中肺动脉高压,尤其是在阻断单侧肺动脉时帮助患者平稳度过,从而提高术后氧分压,提高手术成功率。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 肺移植 围手术期 肺动脉压
连续性血液净化对治疗重症急性胰腺炎患者的临床疗效分析
7
作者 王宏谦 《医药论坛杂志》 2018年第12期61-63,共3页
目的探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法回顾性分析本院2014年5月—2017年5月收治的重症急性胰腺炎患者58例,按照治疗方法将其分为观察组和对照组,对照组患者给予常规综合治疗,观察组患者在此基础上给予连续性血液... 目的探讨连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果。方法回顾性分析本院2014年5月—2017年5月收治的重症急性胰腺炎患者58例,按照治疗方法将其分为观察组和对照组,对照组患者给予常规综合治疗,观察组患者在此基础上给予连续性血液净化治疗。比较两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间及临床疗效。结果治疗36、72h后,观察组APACHEⅡ评分均显著低于对照组(P <0. 05);观察组患者机械通气时间、住院时间短于常规组,其中住院时间差异有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗总有效率(93. 3%)高于对照组(83. 79%),(P <0. 05)。结论连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎可有效改善患者健康状况,缩短机械通气时间和住院时间,临床疗效显著。 展开更多
关键词 连续血液净化 重症急性胰腺炎 临床疗效
ICU谵妄评估工具的研究进展 被引量:1
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作者 张雪艳 邵换璋 +1 位作者 董鑫 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第4期381-384,共4页
近年来,谵妄的发生及危害越来越受到人们的关注,而重症加强治疗病房(ICU)谵妄更成为热门话题。ICU患者中谵妄发生率远高于普通病房,而谵妄对预后影响的各类因素应引起临床医生的足够重视。目前,对ICU谵妄的诊断和评估尚无统一标... 近年来,谵妄的发生及危害越来越受到人们的关注,而重症加强治疗病房(ICU)谵妄更成为热门话题。ICU患者中谵妄发生率远高于普通病房,而谵妄对预后影响的各类因素应引起临床医生的足够重视。目前,对ICU谵妄的诊断和评估尚无统一标准是影响临床医生早期诊断和评估的主要障碍。通过回顾国内外ICU谵妄的相关研究,探讨ICU谵妄诊断及评估工具的最新进展,为ICU谵妄的早期识别和诊断提供重要依据。 展开更多
关键词 谵妄 评估工具 重症加强治疗病房
对改装式文丘里氧疗温湿化系统吸入氧浓度准确性的研究 被引量:1
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作者 隗强 +6 位作者 何国军 吴园园 史源 孙伟涛 景孟娟 朱世超 邵换璋 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第7期677-680,共4页
目的验证改装式文丘里氧疗温湿化系统吸入氧浓度(FiO2)与理论值的一致性。方法采用观察性研究方法,选择2017年5月1日至12月15日河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的撤离呼吸机后至拔除气管导管/气切套管前的患者为检测对象。所有... 目的验证改装式文丘里氧疗温湿化系统吸入氧浓度(FiO2)与理论值的一致性。方法采用观察性研究方法,选择2017年5月1日至12月15日河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的撤离呼吸机后至拔除气管导管/气切套管前的患者为检测对象。所有患者均给予改装式文丘里氧疗温湿化系统进行氧疗,并根据患者病情转归遵医嘱调节文丘里吸氧装置氧流量(Flow)和FiO2理论值,以医嘱为依据分为Flow 3 L/min FiO2 0.24、Flow 3 L/min FiO2 0.26、Flow 6 L/min FiO2 0.28、Flow 6 L/min FiO2 0.30、Flow 9 L/min FiO2 0.35共5组。通过TSI气流分析仪检测各组患者吸入端FiO2,并对比分析吸入端FiO2实测值与文丘里标注FiO2理论值的一致性。结果当文丘里标注的FiO2理论值调节至0.24、0.26、0.28、0.30、0.35时,患者吸入端FiO2实测值分别为0.38±0.05、0.38±0.05、0.40±0.04、0.41±0.04、0.77±0.11,均显著高于FiO2理论值(均P〈0.01)。患者吸入端FiO2实测值与文丘里标注FiO2理论值的差异及差异率均呈"V"形分布,两者均随FiO2理论值的增加而递减;当预设Flow为9 L/min、FiO2理论值为0.35时,准确性最差,FiO2差异达0.42±0.11,FiO2差异率达(121.6±36.5)%。结论改装式文丘里氧疗温湿化系统患者吸入端FiO2实测值与理论值存在差异,临床氧疗时需给予关注。 展开更多
关键词 文丘里 氧疗 吸入氧浓度
急性肾损伤患者肾替代治疗时机:宜早宜晚? 预览
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作者 张文筱 《中华重症医学电子杂志》 2017年第1期69-72,共4页
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是重症患者常见严重并发症之一,是影响患者死亡的重要因素。尽管肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)对于危及生命情况的抢救治疗的指征已经很明确,但对于并非危及生命的AKI何时进行... 急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是重症患者常见严重并发症之一,是影响患者死亡的重要因素。尽管肾替代治疗(renal replacement therapy,RRT)对于危及生命情况的抢救治疗的指征已经很明确,但对于并非危及生命的AKI何时进行RRT的最佳时机仍无定论。本文结合最新的ELAIN研究和AKIKI研究的不同点、优缺点,旨在总结AKI患者启动RRT合适的时机。 展开更多
关键词 急性肾损伤 肾替代治疗 治疗时机
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ECMO支持下在危重患者长途院际转运的案例报道及文献复习 预览 被引量:4
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作者 朱文亮 代荣钦 +4 位作者 王海波 张霞 朱世超 邵换璋 《河南医学研究》 CAS 2017年第22期4086-4089,共4页
体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外循环技术,其治疗的有效性、安全性受到越来越多的认可 [1 -2],作为一种有效的对患者进行心肺功能支持治疗的方法 ,其操作、实施是一个复杂的系统工程,需要实施者具有丰富的临床经验及灵活的应变能力.... 体外膜肺氧合(ECMO)作为一种体外循环技术,其治疗的有效性、安全性受到越来越多的认可 [1 -2],作为一种有效的对患者进行心肺功能支持治疗的方法 ,其操作、实施是一个复杂的系统工程,需要实施者具有丰富的临床经验及灵活的应变能力.即使在医疗资源丰富的发达国家,往往也只有一些区域性的大型医疗中心才能够提供 ECMO 的支持治疗 [3].通过 ECMO 帮助呼吸、循环功能衰竭的危重患者转运至医疗条件更完备的医疗中心, 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 危重症 转运
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橘皮苷对大鼠重症急性胰腺炎的治疗作用及机制 被引量:1
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作者 李敏 郭志松 +1 位作者 邵换璋 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2017年第10期921-925,共5页
目的 探讨橘皮苷对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)治疗作用的机制.方法 将60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、SAP模型组、地塞米松组(5 mg/kg)、低剂量橘皮苷组(10 mg/kg)和高剂量橘皮苷组(20 mg/kg),每组12只.经胰管逆行注... 目的 探讨橘皮苷对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)治疗作用的机制.方法 将60只雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、SAP模型组、地塞米松组(5 mg/kg)、低剂量橘皮苷组(10 mg/kg)和高剂量橘皮苷组(20 mg/kg),每组12只.经胰管逆行注射3.5%牛磺胆酸钠建立SAP大鼠模型,假手术组注射生理盐水;术后5 min经股静脉注射相应药物.术后24 h观察动物存活情况,测定血清淀粉酶水平、腹水量和胰腺相对比重;苏木素-伊红(HE)染色后镜下观察胰腺组织病理学改变;酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清和胰腺组织白细胞介素(IL-1β、IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;蛋白质免疫印迹试验(Western Blot)检测Toll样受体4(TLR4)表达以及白细胞介素-1受体相关激酶(IRAK1)、核转录因子-κB(NF-κB)磷酸化水平.结果 与SAP模型组比较,低、高剂量橘皮苷治疗后24 h动物存活率提高(83.3%、100%比58.3%),腹水量减少(mL:7.36±0.91、6.10±1.02比13.82±2.06),血清淀粉酶水平降低(U/L:1081.48±78.23、1048.58±49.97比1990.37±127.27),胰腺相对比重降低〔(7.52±1.02)%、(5.59±0.96)%比(11.22±0.96)%〕,胰腺组织病理损伤减轻;高剂量橘皮苷组血清和胰腺组织炎性因子水平明显降低〔血清IL-1β(ng/L):68.08±10.49比130.30±23.35,IL-6(ng/L):63.88±10.47比158.41±21.38,TNF-α(ng/L):10.42±1.49比18.16±2.01;胰腺IL-1β(pg/μg):13.87±1.84比20.08±1.66,IL-6(pg/μg):21.90±3.12比38.13±3.57,TNF-α(pg/μg):1.88±0.20比4.26±0.58〕;低、高剂量橘皮苷均可抑制TLR4表达及IRAK1、NF-κB磷酸化(以假手术组为100,TLR4/β-actin:91.9±15.6、83.7±11.2比168.5±9.0,p-IRAK1/IRAK1:117.4±7.6、104.7±11.5比173.5±15.8,p-NF-κB p65/NF-κB p65:119.9±9.3、105.8±12.6比174.1±13.0),差异均有统计学意义(均P〈0.05).地塞米松治疗SAP的作用与高剂量橘皮苷 展开更多
关键词 胰腺炎 急性 重症 橘皮苷 TOLL样受体4 白细胞介素-1受体相关激酶 核转录因 子-κB 细胞因子
应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗观察 预览 被引量:6
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作者 葛保国 王新存 《泰山医学院学报》 CAS 2017年第8期845-847,共3页
目的探究应激性高血糖(SHG)对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗的临床疗效。方法选取危重症患者78例,入院后对血糖监测,血糖水平正常为正常血糖组(n=28),血糖水平升高为SHG组(n=50),将血糖水平升高的50例患者随机分为... 目的探究应激性高血糖(SHG)对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗的临床疗效。方法选取危重症患者78例,入院后对血糖监测,血糖水平正常为正常血糖组(n=28),血糖水平升高为SHG组(n=50),将血糖水平升高的50例患者随机分为强化治疗组、常规治疗组。比较正常血糖组、SHG组心功能指标情况,以及血糖水平升高的50例患者强化治疗组、常规治疗组治疗前后心功能变化。结果 SHG组心功能指标较正常血糖组差,P〈0.05,有区别。强化治疗组、常规治疗组治疗后强化治疗组各项心功能指标明显优于常规治疗组,P〈0.05,有区别。结论应激性高血糖(SHG)影响ICU危重症患者的心功能,予以强化胰岛素治疗,可显著改善心功能。 展开更多
关键词 ICU危重症 应激性高血糖 强化胰岛素 心功能
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心肺脑复苏后患者振幅整合脑电图对脑功能预后的早期评价 被引量:5
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作者 董鑫 邵换璋 +5 位作者 杨亚南 历杰 郭志松 张慧峰 张雪艳 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2017年第10期887-892,共6页
目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG)在早期评价心肺脑复苏(CPCR)患者脑功能预后中的作用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年3月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的成人CPCR患者的临床资料,记录其CPCR后住院时间、复苏时长、急性生... 目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG)在早期评价心肺脑复苏(CPCR)患者脑功能预后中的作用.方法 回顾性分析2016年3月至2017年3月河南省人民医院重症医学科(ICU)收治的成人CPCR患者的临床资料,记录其CPCR后住院时间、复苏时长、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、72 h内aEEG数据及格拉斯哥昏迷评分(GCS).主要临床结局为发病后3个月的脑功能预后〔格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)〕.用Spearman秩相关分析aEEG与GCS之间及其与脑功能预后的相关性;用Logistic回归分析aEEG和GCS对脑功能预后的影响;用受试者工作特征曲线(ROC)评价aEEG和GCS对脑功能预后的预测能力.结果 共纳入31例CPCR患者,其中男性18例,女性13例;平均年龄(41.84±16.96)岁,复苏时长(19.42±10.79)min,住院时间(14.84±10.86)d,APACHEⅡ评分(19.29±6.42)分;aEEGⅠ级(正常振幅)7例,Ⅱ级(轻中度异常振幅)13例,Ⅲ级(重度异常振幅)11例;GCSⅠ级(9~14分)7例,Ⅱ级(4~8分)14例,Ⅲ级(3分)10例;存活19例,死亡12例;脑功能预后良好(CPC 1~2分)8例,脑功能预后不良(CPC 3~5分)23例.不同脑功能预后两组间年龄、性别、复苏时长、住院时间及APACHEⅡ评分差异无统计学意义,而aEEG分级和GCS分级差异有统计学意义.Cochran-Armitage趋势检验分析显示,aEEG和GCS分级越高,CPCR患者脑功能预后越差(均P-trend〈0.01);Spearman秩相关分析显示,aEEG与GCS存在中度相关(r=0.6206,P=0.0003);aEEG、GCS均与脑功能预后呈正相关(r1=0.7796、P1〈0.0001,r2=0.7021、P2〈0.0001).Logistic回归分析显示,单因素分析中,aEEG和GCS对早期脑功能预后均有显著影响〔aEEG的优势比(OR)=37.234,95%可信区间(95%CI)=3.168~437.652,P=0.004,GCS的OR=12.333,95%CI=1.992~76.352,P=0.007〕;多因素分析中,仅aEEG对早期脑功能预后有显著影响(OR=26.932,95%CI 展开更多
关键词 心肺脑复苏 振幅整合脑电图 格拉斯哥昏迷评分 脑功能预后
辛伐他汀对脓毒症和严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4的影响 被引量:5
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作者 邵换璋 王存真 +4 位作者 朱文亮 黄晓佩 郭志松 张慧峰 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第2期159-163,共5页
目的观察辛伐他汀对脓毒症和严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达的影响及意义。方法采用前瞻性随机对照试验,以2013年8月至2015年6月河南省人民医院重症医学科收治的106例脓毒症患者和92例严重脓毒症患者为研究对象... 目的观察辛伐他汀对脓毒症和严重脓毒症患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)表达的影响及意义。方法采用前瞻性随机对照试验,以2013年8月至2015年6月河南省人民医院重症医学科收治的106例脓毒症患者和92例严重脓毒症患者为研究对象,两组人群均按随机数字表法分为常规治疗组和辛伐他汀治疗组。所有患者均参照2012年国际脓毒症指南治疗,脓毒症患者辅以抗感染、营养支持和对症治疗等措施,严重脓毒症患者同时给予早期目标导向治疗(EGDT);辛伐他汀组患者每日口服或经胃肠营养饲管加用辛伐他汀40mg,至少持续15d。在入重症加强治疗病房(ICU)1、5、10、15d取外周血分离单核细胞,采用流式细胞仪检测TLR4/CD14+双阳性单核细胞表面TLR4的表达,并观察治疗期间不良反应发生情况。结果无论在脓毒症还是严重脓毒症患者中,辛伐他汀组(分别为59例和54例)外周血TLR4表达水平均随治疗时间延长呈下降趋势。在脓毒症患者中,辛伐他汀组TLR4水平于入ICU10d起即与常规治疗组(47例)出现了统计学差异,并持续至15d[平均荧光强度(MFI):10d为21(19,28)比27(25:33),Z=2.198,P=O.021;15d为16(15,21)比26(23,34),Z=4.611,P=O.002];而在严重脓毒症患者中,辛伐他汀组各时间点TLR4水平与常规治疗组(38例)比较差异均无统计学意义[MFI:1d为55(52,63)比56(48,65),Z=0.313,P=0.692;5d为47(42,56)比49(41,58),Z=0.827,P=0.533;10d为40(35,42)比42(37,45),Z=1.012,P=0.301;15d为33(30,38)比38(35,41),Z=0.539,P=0.571]。治疗过程中两组人群均未发现有关辛伐他汀的不良反应事件发生。结论他汀类药物可显著降低脓毒症患者外周血单核细胞表面TLR4表达水平,而对严重脓毒症患者的TLR4表达水平无显著影响。他汀类� 展开更多
关键词 脓毒症 严重脓毒症 辛伐他汀 TOLL样受体4
低氧诱导因子-1α短发卡RNA逆转乳腺癌阿霉素耐药的研究 被引量:1
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作者 张慧峰 刘晗 +4 位作者 程剑剑 樊清波 王存真 张爱清 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期926-928,共3页
目的探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)短发卡RNA(shRNA)沉默HIF-1α基因的表达对人耐阿霉素乳腺癌细胞MCF-7/ADR耐药能力的影响。方法应用HIF-1αshRNA重组载体质粒转染MCF-7/ADR细胞,荧光照微镜观察细胞转染过程,G418筛选稳定表... 目的探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)短发卡RNA(shRNA)沉默HIF-1α基因的表达对人耐阿霉素乳腺癌细胞MCF-7/ADR耐药能力的影响。方法应用HIF-1αshRNA重组载体质粒转染MCF-7/ADR细胞,荧光照微镜观察细胞转染过程,G418筛选稳定表达HIF-1αshRNA重组载体质粒的细胞,倒置显微镜观察低氧24、48h细胞生长情况,反转录-聚合酶链反应(RT—PCR)检测HIF-1α基因的表达情况,细胞计数试剂盒(CCK-8)实验鉴定细胞株的耐药性。结果荧光显微镜下叮见细胞内荧光显示,镜下可见低氧培养细胞典型凋亡,转染后的MCF-7/ADR细胞阿霉素敏感性增加(P〈0.05),对阿霉素半数抑制浓度(IC50)下降6.68倍。结论HIF—lotshRNA可以有效阻断MCF-7/ADR细胞HIF-1α的表达,抑制细胞生长,调控HIF-1α表达水平可能影响其细胞耐药特性,增加对化疗药物阿霉素的敏感性。 展开更多
关键词 乳腺癌细胞 耐药性 缺氧诱导因子-1Α 阿霉素
核糖核酸腺苷脱氨酶1在肝癌中的表达及临床意义
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作者 张慧峰 余海波 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期1830-1832,共3页
目的探讨核糖核酸腺苷脱氨酶1(ADAR1)在原发性肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征的关系。方法免疫组织化学及Western blot法检测ADARl在癌旁组织及肝癌肿瘤组织中表达;收集患者年龄、性别、肿瘤直径、门脉癌栓、肝背膜受侵、分化... 目的探讨核糖核酸腺苷脱氨酶1(ADAR1)在原发性肝癌中的表达及其与肝癌临床病理特征的关系。方法免疫组织化学及Western blot法检测ADARl在癌旁组织及肝癌肿瘤组织中表达;收集患者年龄、性别、肿瘤直径、门脉癌栓、肝背膜受侵、分化程度、血清甲胎蛋白(AFP)及细胞核增殖抗原(Ki-67)的表达,了解ADAR1与肝癌临床病理特征的关系。结果免疫组织化学检测结果显示,ADAR1在癌旁组织中ADAR1表达率为29.32%,而在肝癌肿瘤组织中表达率为64.50%,肿瘤组织ADAR1阳性率远高于癌旁组织,差异有统计学意义(P〈0.05);Western blot结果表明,癌组织ADAR1表达量明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P〈0.05);肝癌组织中的ADAR1表达水平与患者年龄、性别、肿瘤直径、门脉癌栓及肝背膜受侵差异无统计学意义(P〉0.05),而与分化程度、血清AFP及Ki-67的表达密切相关,ADAR1表达水平明显升高(P〈0.05)。结论ADARl在肝癌中表达增加,且与肝癌分化程度和血管生成基因相关,提示ADARl可能通过诱导肝癌分化及血管生成而促进肝癌发生侵袭转移。 展开更多
关键词 原发性肝癌 核糖核酸腺苷脱氨酶1 侵袭 转移
辛伐他汀在脓毒症和严重脓毒症患者中对血液白细胞介素-6水平的影响 被引量:1
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作者 邵换璋 王存真 +6 位作者 朱文亮 黄晓佩 郭志松 张慧峰 张霞 李敏 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期1082-1084,共3页
目的 观察比较辛伐他汀在脓毒症患者和严重脓毒症患者中对血液白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 54例脓毒症患者和47例严重脓毒症患者为研究对象,两种类型的患者均随机分为对照组和辛伐他汀组.辛伐他汀组患者接受每天40 mg辛伐他汀... 目的 观察比较辛伐他汀在脓毒症患者和严重脓毒症患者中对血液白细胞介素-6(IL-6)水平的影响.方法 54例脓毒症患者和47例严重脓毒症患者为研究对象,两种类型的患者均随机分为对照组和辛伐他汀组.辛伐他汀组患者接受每天40 mg辛伐他汀治疗至少15d,其他治疗与对照组差异无统计学意义.在入院第1、5、10、15天分别采集患者抗凝血,通过酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆IL-6水平,通过Wileoxon秩和检验比较不同组间IL-6水平的差异.结果 在脓毒症患者中,与对照组比较,辛伐他汀治疗组患者血浆IL-6水平显著降低,且随着辛伐他汀治疗时间延长有下降趋势,入院第1、5、10、15天,辛伐他汀治疗组血浆IL-6水平中位数分别为133、68、48、35 pg/ml,对照组血浆IL-6水平中位数分别为136、96、67、62 pg/ml;入院第10、15天,辛伐他汀治疗组和对照组患者血浆IL-6水平之间差异有统计学意义(P<0.05).在重症脓毒症患者中,入院第1、5、10、15天,辛伐他汀治疗组血浆IL-6水平中位数分别为284、158、92、72 pg/ml,对照组患者血浆IL-6水平中位数分别为276、163、97、78 pg/ml;辛伐他汀治疗组患者血浆IL-6水平虽然随着辛伐他汀治疗时间的延长有下降趋势,但与对照组比较,血浆IL-6水平无明显变化.结论 他汀类药物在脓毒症患者和严重脓毒症患者中对血浆IL-6的影响不同. 展开更多
关键词 脓毒症 辛伐他汀 白细胞介素-6
心脏术后呼吸机撤离困难原因分析 被引量:6
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作者 李敏 邵换璋 +1 位作者 王海波 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期70-72,共3页
心脏手术术中多采用体外循环、低温等手段,手术时间长,创伤大,围手术期病情复杂多变,并发症多,容易出现心脑血管意外、呼吸循环不稳定、感染、术后肌无力、呼吸机撤离困难(撤机困难)等,对患者的各个器官功能均是巨大的挑战。对... 心脏手术术中多采用体外循环、低温等手段,手术时间长,创伤大,围手术期病情复杂多变,并发症多,容易出现心脑血管意外、呼吸循环不稳定、感染、术后肌无力、呼吸机撤离困难(撤机困难)等,对患者的各个器官功能均是巨大的挑战。对于重症患者,术后撤机困难较常见,本研究通过分析心脏术后撤机困难患者的临床资料,以期为临床工作有所启示。 展开更多
关键词 呼吸机撤离 心脏术后 原因分 心脑血管意外 撤机困难 重症患者 体外循环 心脏手术
ICU重症感染患者病原菌耐药性分析对Smad通路蛋白影响研究 被引量:2
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作者 王海波 +3 位作者 代荣钦 刘卫青 张文筱 陈超 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第2期298-300,共3页
目的探讨医院ICU重症感染患者病原菌耐药性及对Smad通路蛋白的影响,为临床治疗提供参考。方法选取医院2012年5月-2014年8月诊治的190例ICU重症感染患者设为感染组,以医院ICU 180例未感染患者为未感染组,同期180名健康体检者为对照组;分... 目的探讨医院ICU重症感染患者病原菌耐药性及对Smad通路蛋白的影响,为临床治疗提供参考。方法选取医院2012年5月-2014年8月诊治的190例ICU重症感染患者设为感染组,以医院ICU 180例未感染患者为未感染组,同期180名健康体检者为对照组;分析感染患者感染病原菌分布及耐药性,对比3组患者血清中Smad通路蛋白的水平变化。结果 190例医院ICU重症感染患者标本分离出病原菌200株,其中革兰阳性菌85株占42.5%,革兰阴性菌115株占57.5%;革兰阳性菌对红霉素、头孢西丁、青霉素、四环素及阿莫西林耐药性较强,但对万古霉素较敏感;革兰阴性菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁及哌拉西林和庆大霉素耐药性较强,但对亚胺培南均较敏感;感染组患者血清中Smad1、Smad2及Smad3水平明显高于健康对照组和未感染组患者,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论医院ICU重症感染患者耐药菌感染多发,且感染后患者血清中Smad蛋白水平明显升高。 展开更多
关键词 病原菌 耐药菌 SMAD信号通路 重症监护病房
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