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腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用 预览 被引量:1
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作者 张曦 陈建峰 《心肺血管病杂志》 2019年第3期255-258,共4页
目的:探讨腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法:对79例Stanford A型主动脉夹层患者经腋动脉插管联合股动脉插管建立体外循环进行手术。结果:2例(2.5%)在术中出现假腔灌注,1例在术中出现不可控出血,4例(... 目的:探讨腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法:对79例Stanford A型主动脉夹层患者经腋动脉插管联合股动脉插管建立体外循环进行手术。结果:2例(2.5%)在术中出现假腔灌注,1例在术中出现不可控出血,4例(5.0%)脑部并发症, 1例(1.3%)肺部感染,4例死亡,1例术后不清醒,1例偏瘫,3例出现插管位置皮肤延迟愈合、感染,2例(2.5%)肾功能不全,术后均未出现插管远端肢体缺血及神经损伤。全组体外循环时间188~321 min,平均(231±30.1)min,心肌阻断时间67~152 min,平均(95±21.1)min,全身停循环时间2~5 min,平均(3±0.8)min。结论:腋动脉插管联合股动脉插管能有效保证重要器官的灌注、减少插管并发症、缩短全身停循环时间,安全用于累及弓部的Stanford A型主动脉夹层手术。 展开更多
关键词 STANFORD A型主动脉夹层 体外循环 动脉插管 心脏外科手术
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主动脉内球囊反搏在冠状动脉旁路移植术围术期使用时机的选择及对预后的影响 预览 被引量:1
2
作者 雅琼 张菁 《心肺血管病杂志》 2017年第12期1015-1018,1035共5页
目的:比较在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期不同时段置入主动脉内球囊反搏(IABP)患者的预后,寻找IABP的最佳使用时机,以改善患者预后。方法:总结我科2012年1月至2014年4月间,行CABG或CABG合并瓣膜手术且围术期使用IABP的65例病例... 目的:比较在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期不同时段置入主动脉内球囊反搏(IABP)患者的预后,寻找IABP的最佳使用时机,以改善患者预后。方法:总结我科2012年1月至2014年4月间,行CABG或CABG合并瓣膜手术且围术期使用IABP的65例病例,根据IABP置入时间的不同分为术前置入组、术中置入组和术后置入组,总结比较三组患者术前的临床资料,术中情况及术后并发症及预后情况。结果:65例病例,根据置入时间的不同分为术前置入组8例,术中置入组38例,术后置入组19例。三组患者性别,年龄,体质量差异无统计学意义。左心室射血分数(LVEF)三组间差异有统计学意义(P=0.007),术前置入组LVEF值最低,术中置入组和术后置入组LVEF差异无统计学意义。术中置入组的CPB时间和主动脉阻断时间显著高于术后置入组。三组间搭桥支数差异无统计学意义。三组患者IABP使用时间,呼吸机辅助时间及ICU滞留时间差异无统计学意义,术后并发症,院内病死率及随访病死率三组间差异无统计学意义。术前置入组除1例患者因股动脉缺血死亡,其余患者均恢复良好。术后置入组的再插管率显著高于术中置入组及术前置入组(P=0.008)。结论:高危冠心病患者术前开始使用IABP,相比较于术中和术后出现低心排时紧急置入,可以达到与其他两组患者相似的近期手术效果。下肢缺血仍然是IABP相关的重要并发症。高危冠心病患者术前使用IABP的优势还需要更多数据的支持。 展开更多
关键词 主动脉内球囊反搏 冠状动脉旁路移植术 高危 术后并发症
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复杂先天性心脏病心脏移植杂交手术1例 预览 被引量:1
3
作者 尚小珂 卢蓉 +12 位作者 董念国 陈澍 蔡杰 张凯伦 刘成硅 杜心灵 蒋雄刚 胡志伟 苏伟 周诚 王国华 刘晓斌 《中国介入心脏病学杂志》 2017年第4期227-228,共2页
1临床资料患者男,25岁。因"复杂先天性心脏病(先心病)双向Glenn术后8年,乏力并下肢水肿6年,加重1年"入住华中科技大学同济医学院附属协和医院。患者8年前外院诊断为先心病,右心室双出口(室间隔缺损远离两大动脉),右心室流出道狭窄... 1临床资料患者男,25岁。因"复杂先天性心脏病(先心病)双向Glenn术后8年,乏力并下肢水肿6年,加重1年"入住华中科技大学同济医学院附属协和医院。患者8年前外院诊断为先心病,右心室双出口(室间隔缺损远离两大动脉),右心室流出道狭窄,行双向Glenn手术治疗,术后患者口唇发绀及体力均有所好转。6年前开始出现乏力、双下肢水肿, 展开更多
关键词 先天性心脏病 心脏移植 杂交手术
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缺氧环境中胸腺素β4基因转染骨髓间充质干细胞凋亡率及Bax和Bcl-2的表达 预览 被引量:2
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作者 刘德胜 +1 位作者 王博 周诚 《中国组织工程研究》 CSCD 2014年第41期6573-6577,共5页
背景:研究表明体外培养细胞加入胸腺素β4能增加细胞的抗凋亡能力,若在缺氧环境中上调胸腺素β4基因在骨髓间充干细胞中的表达,其抗凋亡能力如何改变,目前鲜见报道。目的:观察胸腺素β4基因修饰的骨髓间充质干细胞在缺氧环境中的... 背景:研究表明体外培养细胞加入胸腺素β4能增加细胞的抗凋亡能力,若在缺氧环境中上调胸腺素β4基因在骨髓间充干细胞中的表达,其抗凋亡能力如何改变,目前鲜见报道。目的:观察胸腺素β4基因修饰的骨髓间充质干细胞在缺氧环境中的凋亡率改变,并探讨其是否通过调控Bax、Bcl-2表达影响凋亡能力。方法:将携带有胸腺素β4基因的慢病毒转染骨髓间充质干细胞,转染完毕后利用Western blot法检测胸腺素β4在骨髓间充质干细胞中的表达。将细胞分为胸腺素β4转染组、对照病毒组、未转染组,分别置于缺氧环境中。流式细胞仪检测3组细胞凋亡率;Western blot法检测3组细胞中Bax和Bcl-2蛋白表达情况。结果与结论:Western blot检测结果示,胸腺素β4基因在骨髓间充质干细胞中成功表达。流式细胞仪结果示,胸腺素β4转染组细胞凋亡率较对照病毒组、未转染组低,而对照病毒组、未转染组凋亡率差异无显著性意义。Western blot结果显示,Bcl-2蛋白在胸腺素β4转染组中表达量较对照病毒组、未转染组高,Bax蛋白在胸腺素β4转染组表达量较对照病毒组、未转染组低,而对照病毒组、未转染组中Bax、Bcl-2表达差异无显著性意义。提示过表达胸腺素β4基因可增加骨髓间充质干细胞在缺氧环境中的抗凋亡能力,其可能的作用机制是调控Bax和Bcl-2蛋白表达水平。 展开更多
关键词 干细胞 骨髓干细胞 胸腺素Β4 骨髓间充质干细胞 基因 凋亡 Bcl-2
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大左心房二尖瓣置换术后的抗凝研究
5
作者 洪昊 张凯伦 +10 位作者 董念国 孙宗全 杜心灵 蒋雄刚 夏家红 胡志伟 苏伟 刘金平 孙图成 史嘉玮 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2014年第2期156-159,共4页
目的 比较大左心房二尖瓣置换术后早期抗凝的方法,以优化术后早期抗凝治疗方案。 方法 回顾性分析2012年1月至2013年9月同济医学院附属协和医院出院144例大左心房二尖瓣置换术患者,其中男76例、女68例,年龄36~60 (47.4±7.0)... 目的 比较大左心房二尖瓣置换术后早期抗凝的方法,以优化术后早期抗凝治疗方案。 方法 回顾性分析2012年1月至2013年9月同济医学院附属协和医院出院144例大左心房二尖瓣置换术患者,其中男76例、女68例,年龄36~60 (47.4±7.0) 岁,按术后使用不同的抗凝方案分为2组。A组:术后第2 d开始口服华法林;B组:术后第2 d开始口服华法林,同时加用拜阿司匹灵0.1 g。观察术后并发症及死亡情况。 结果 A组国际标准化比值 (INR) 为2.03±0.11,B组INR 2.01±0.11,二者差异无统计学意义(t=0.804,P>0.05)。20例出血,总出血率为13.9%,两组INR差异无统计学意义(t=0.496,P>0.05),两组出血率差异无统计学意义(P>0.05)。B组未出现血栓栓塞并发症,A组中9例出现血栓栓塞并发症(6.3%)。A组患者晚期死亡3 例(2%),均为颅内出血死亡,B组1例术后60 d 因反复出现心包积液,导致心脏压塞死亡,1例院外死亡,具体原因不详。 结论 大左心房二尖瓣置换术后,口服华法林加用拜阿司匹灵,可有效减少血栓栓塞并发症发生,并不增加出血并发症发生率。 展开更多
关键词 大左心房 二尖瓣置换术 抗凝治疗 拜阿司匹灵
新生儿和婴儿完全性肺静脉异位引流的外科治疗 预览 被引量:2
6
作者 洪昊 董念国 +9 位作者 孙宗全 张凯伦 杜心灵 蒋雄刚 夏家红 胡志伟 刘成硅 苏伟 史嘉玮 《中华临床医师杂志(电子版)》 CAS 2012年第5期 198-199,共2页
2006年1月至2011年5月我科共手术治疗新生儿和婴儿完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)23例,取得了良好效果,现总结报道如下。 一、对象与方法 1.对象:本组23例中男14例,女9例。年龄19 d至1... 2006年1月至2011年5月我科共手术治疗新生儿和婴儿完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)23例,取得了良好效果,现总结报道如下。 一、对象与方法 1.对象:本组23例中男14例,女9例。年龄19 d至12个月,体重3~10 kg。术前16例患儿有严重的心功能不全表现,8例患儿行气管插管呼吸机辅助,并使用了强心扩管药物支持。 展开更多
关键词 完全性肺静脉异位引流 新生儿 外科治疗 婴儿 PULMONARY 心功能不全 手术治疗 气管插管
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改良体肺分流建立大鼠肺动脉高压模型的一种新方法 预览 被引量:1
7
作者 戴仕林 +3 位作者 孟刘坤 刘敏 法宪恩 王宏山 《中国现代药物应用》 2012年第10期 128-129,共2页
目的使用套管法行体肺分流手术,建立大鼠肺动脉高压模型。方法将20只sD大鼠,雌雄不限,随机分成实验组(12只)和对照组(8只),实验组用套管法连接左颈总动脉与左肺动脉,并行左肺动脉远端结扎手术建立体肺分流模型。9周后开胸测主... 目的使用套管法行体肺分流手术,建立大鼠肺动脉高压模型。方法将20只sD大鼠,雌雄不限,随机分成实验组(12只)和对照组(8只),实验组用套管法连接左颈总动脉与左肺动脉,并行左肺动脉远端结扎手术建立体肺分流模型。9周后开胸测主肺动脉压力,并对肺组织进行组织形态学观察。结果实验组大鼠肺动脉收缩压,舒张压,平均压升高程度与对照组比较,差异有统计学意义(P〈0.05);实验组大鼠右心室湿重/体重,右心室湿重/(左心室+室间隔湿重)增加程度与对照组比较,差异有统计学意义(P〈0.05);组织切片见实验组大鼠肺小动脉内膜层及肌层增厚,管腔狭窄。结论套管法连接左颈总动脉与左肺动脉,并左肺动脉远端结扎术可以成功建立大鼠肺高血流量型肺动脉高压模型。 展开更多
关键词 管法 分流 肺动脉高压
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姑息性手术在复杂先天性心脏病患者中的应用 被引量:10
8
作者 周诚 董念国 +4 位作者 杜心灵 胡志伟 张凯伦 蒋雄刚 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2012年第5期494-497,共4页
目的探讨姑息性手术在复杂先天性心脏病中的应用策略,提高其治疗效果及生存率。方法回顾性研究华中科技大学同济医学院附属协和医院2004年1月至2011年5月95例复杂先天性心脏病患者接受姑息性手术的临床资料,男62例,女33例;年龄1个月~3... 目的探讨姑息性手术在复杂先天性心脏病中的应用策略,提高其治疗效果及生存率。方法回顾性研究华中科技大学同济医学院附属协和医院2004年1月至2011年5月95例复杂先天性心脏病患者接受姑息性手术的临床资料,男62例,女33例;年龄1个月~37岁。施行改良Blalock-Taussig shunt(B-T分流术)12例,改良Brock’s手术23例,双向Glenn手术55例和肺动脉环缩术(Banding手术)5例;对术式的选择、手术效果影响因素等方面进行分析。结果本组共死亡10例,总病死率为10.5%(10/95),其余患者顺利出院。主要并发症为低心排血量综合征、低氧血症和肺部感染等。随访5个月~6年,心功能(NYHA)Ⅰ~Ⅱ级。9例行改良Brock’s手术后患者已完成根治术,6例双向Glenn手术后患者完成全腔静脉-肺动脉吻合术。讨论由于相当部分患者错过了最佳手术干预时机,而影响手术效果;在姑息手术方式的选择策略上,需根据患者肺动脉发育状况、心内畸形特点、最终治疗目标等共同决定。 展开更多
关键词 姑息手术 先天性心脏病 心脏外科手术
危重新生儿先心病外科治疗 被引量:4
9
作者 周诚 董念国 +4 位作者 杜心灵 胡志伟 孙宗全 史嘉玮 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2012年第8期593-596,共4页
目的回顾2007年来对新生儿期危重先心病外科治疗经验。方法77例新生儿患儿,男61例,女16例。均为危重患儿。病种构成:大动脉转位37例,室间隔缺损24例,主动脉弓部缩窄或离断合并室间隔缺损8例,心上型完全性肺静脉异位引流3例,Tauss... 目的回顾2007年来对新生儿期危重先心病外科治疗经验。方法77例新生儿患儿,男61例,女16例。均为危重患儿。病种构成:大动脉转位37例,室间隔缺损24例,主动脉弓部缩窄或离断合并室间隔缺损8例,心上型完全性肺静脉异位引流3例,Taussig-Being畸形2例,肺动脉闭锁2例,完全型房室间隔缺损1例。除1例行姑息手术,其余均行根治术。结果全组死亡7例,总体病死率9.1%。并发症有低心排6例,急性肾功能不全1例,肺部感染5例,心律失常12例。全组延迟关胸33例。结论危重新生儿先心病目前已能取得较好的外科治疗效果。需要在新生儿期处理的患儿,均是需要急诊或限期手术的危重患儿。既要尽可能改善术前一般情况,又要避免延误手术治疗,失去手术时机。大动脉转位仍然是现阶段新生儿期先心病治疗的重点。手术应尽量减少体外循环时间,重视超滤技术使用,体外循环期间应加强液体管理。术后注重呼吸、循环支持,合理采用腹膜透析、延迟关胸等手段。复杂先心病一站式救助网络是今后先心病治疗模式的发展方向。 展开更多
关键词 新生儿 心脏病 先天性 心脏外科手术
大鼠胸腺素β4基因重组慢病毒载体的构建及体外表达
10
作者 刘德胜 +3 位作者 陈洁 魏战杰 王博 周诚 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第8期1463-1465,共3页
目的构建大鼠胸腺素β4(Tβ4)基因的重组慢病毒载体,转染293T细胞并观察Tp4的表达。方法从Genbank获取大鼠TB4基因序列,化学合成后连接人线性化慢病毒载体pGC—FU,得到重组慢病毒载体pGC—FU—T[34,将其转化细菌感受态细胞后行菌... 目的构建大鼠胸腺素β4(Tβ4)基因的重组慢病毒载体,转染293T细胞并观察Tp4的表达。方法从Genbank获取大鼠TB4基因序列,化学合成后连接人线性化慢病毒载体pGC—FU,得到重组慢病毒载体pGC—FU—T[34,将其转化细菌感受态细胞后行菌落聚合酶链反应(PCR)鉴定,对PCR鉴定阳性的克隆进行测序鉴定。pGC—FU—T134、pHeIper1.0、pHelper2.0共转293T细胞,收集上清液浓缩后使用实时定量PCR(Real—timePCR)进行滴度检测。用所得病毒感染293T细胞后,Westernblot检测TB4表达。结果目的基因质粒酶切后琼脂糖凝胶电泳图谱示酶切片段大小为143bp;菌落PCR结果示阴性转化子得到198bp片段,阳性转化子得到333bp片段;测序结果与预期相符合;Real—timePCR示所得病毒滴度约为2×109TU;Westernblot示T134转染组在33KD处有特征条带。结论成功构建大鼠T134基凶慢病毒载体pGC—FU—T[34,并建立慢病毒过表达系统: 展开更多
关键词 胸腺素β4基因 慢病毒载体 心肌梗死
先天性冠状动脉瘘的外科治疗 预览 被引量:8
11
作者 周诚 王国华 +4 位作者 杜心灵 胡志伟 张凯伦 董念国 《华中科技大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2012年第4期470-471,480共3页
目的总结先天性冠状动脉瘘的外科治疗及相关经验。方法回顾分析武汉协和医院心血管外科2000年1月至2011年5月54例先天性冠状动脉瘘患者,其中男性35例,女性19例。平均年龄(23.0±21.4)岁。51例患者瘘口为单个,3例为多发瘘口。共计5... 目的总结先天性冠状动脉瘘的外科治疗及相关经验。方法回顾分析武汉协和医院心血管外科2000年1月至2011年5月54例先天性冠状动脉瘘患者,其中男性35例,女性19例。平均年龄(23.0±21.4)岁。51例患者瘘口为单个,3例为多发瘘口。共计57个瘘口。其中11个汇入右心室(19.3%),16个汇入右心房(28.1%),23个汇入肺动脉(40.3%),2个汇入左心室(3.5%),5个汇入冠状静脉(8.8%)。有34个瘘口来源于右冠状动脉,23个瘘口来源于左冠状动脉,其中有1例多发瘘口,分别起源于左、右冠状动脉。有3例罕见病例为回旋支汇入右房。合并有其它畸形的患者22例(38.9%)。手术方式:34例在体外循环下行经心腔或肺动脉瘘口缝闭术,其中4例因瘘口较大,用补片予以修补,以避免张力过高;14例行冠状动脉切开瘘口修补;6例患者行单纯结扎。结果患者无死亡。术后随访(3.0±2.3)年,心功能均为Ⅰ~Ⅱ级。无残余漏发生。3例患者随访中发现瘘口残端血栓形成。结论有症状或有明显左向右分流的冠状动脉瘘患者,均应争取手术治疗。根据病变的病理特点、有无心内畸形决定手术方式。冠状动脉瘘手术效果优良。 展开更多
关键词 冠状动脉瘘 外科 手术
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120例感染性心内膜炎的外科治疗 被引量:3
12
作者 刘成硅 董念国 +4 位作者 孙宗全 张凯伦 夏家红 洪昊 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2012年第3期 323-325,共3页
目的总结120例感染性心内膜炎(IE)的围术期处理经验,探讨手术时机和方法。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院2006年1月至2011年4月120例感染性心内膜炎患者接受手术治疗的临床资料,男75例,女45例;年龄4~73(44±3)岁。以... 目的总结120例感染性心内膜炎(IE)的围术期处理经验,探讨手术时机和方法。方法回顾性分析华中科技大学附属协和医院2006年1月至2011年4月120例感染性心内膜炎患者接受手术治疗的临床资料,男75例,女45例;年龄4~73(44±3)岁。以发热为主就诊36例,术前心功能不全54例,脑栓塞10例,血培养阳性20例,超声心动图证实心内有赘生物形成111例。所有患者均在体外循环下进行赘生物清除、心瓣膜置换术及原发心脏病矫正手术。术后继续使用抗生素治疗4~6周。结果全组患者术后住院时间14~60(20±6)d,无手术死亡。全组术后死亡5例;生存出院115例,出院患者随访3个月~4年,均恢复良好。术后发生并发症20例,再次手术患者2例。结论感染性心内膜炎应做到早发现、早诊断、早治疗,并掌握好手术时机和原则,恰当的围手术期处理,可取得良好的效果。 展开更多
关键词 感染性心内膜炎 外科手术 围术期处理
心肝联合移植一例报告 被引量:2
13
作者 史嘉玮 董念国 +7 位作者 刘金平 张菁 蔡杰 李平 陈剑锋 郑启 昌熊俊 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第9期536-538,共3页
目的总结原位心肝联合移植1例的诊治体会。方法2011年11月24日施行了1例原位心肝联合移植,患者原发病为先天性三尖瓣下移畸形、三尖瓣置换术后5年,合并淤血性肝硬化,术前心功能Ⅳ级,肝功能Child-Pugh评分为B级。手术采用分次体外循... 目的总结原位心肝联合移植1例的诊治体会。方法2011年11月24日施行了1例原位心肝联合移植,患者原发病为先天性三尖瓣下移畸形、三尖瓣置换术后5年,合并淤血性肝硬化,术前心功能Ⅳ级,肝功能Child-Pugh评分为B级。手术采用分次体外循环辅助的方式,先建立腔静脉一主动脉转流完成心脏移植,然后建立股静脉一升主动脉转流完成肝移植,最后停机中和。术中主动脉阻断时间为54min,无肝期为38min,3次体外循环转流时间共计199min,手术耗时共计517min。给予巴利昔单抗联合甲泼尼龙免疫诱导治疗,并采用他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松的方案抗排斥反应,术后加强护肝治疗、抗感染治疗和营养支持治疗。结果术后第78天受者因多器官功能衰竭而死亡。受者接受呼吸机辅助治疗的时间为78d,因术后出现低氧血症而接受体外膜肺氧合辅助治疗的时间为63d。结论心肝联合移植术是治疗心肝功能衰竭的有效手段,手术前后的管理具有较高要求。 展开更多
关键词 心肝联合移植 围手术期医护
37例心脏移植的体外循环管理经验 被引量:2
14
作者 李平 董念国 +4 位作者 孙宗全 张凯伦 陈剑锋 张菁 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第1期 62-64,共3页
目的:总结37例原位心脏移植体外循环管理经验。方法:37名患者进行了同种异体心脏移植手术,术前心脏超声检查EF值平均(24.52±4.79)%;采用中度低温、轻中度血液稀释、中高流量体外循环灌注。术中监测血气和电解质,常规使用超滤... 目的:总结37例原位心脏移植体外循环管理经验。方法:37名患者进行了同种异体心脏移植手术,术前心脏超声检查EF值平均(24.52±4.79)%;采用中度低温、轻中度血液稀释、中高流量体外循环灌注。术中监测血气和电解质,常规使用超滤技术和白蛋白。供心保护采用HTK心肌保护液,经主动脉根部灌注冷HTK心脏停搏液,快速取下心脏,并放置于冷HTK液中低温保存。结果:供心热缺血时间(7.7±1.7)min,冷缺血时间(194.52±121.57)min,体外循环时间(110.87±29.83)min。主动脉阻断时间为(47.83±8.91)min,平均动脉压55~85mmHg。37例患者均顺利脱离体外循环机。结论:良好的供心保护,体外循环过程中保持平均动脉压在60~80mmHg及晶胶比在0.45~0.60,血气和电解质的动态监测以及超滤和白蛋白的应用是心脏移植体外循环管理的关键。 展开更多
关键词 体外循环 心脏移植 心肌延时保存
功能性单心室的外科治疗及近期疗效 被引量:6
15
作者 雅琼 董念国 +2 位作者 刘金平 孙宗全 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2011年第4期248-251,共4页
目的总结功能性单心室的外科治疗经验。方法回顾性分析我科2003年12月至2010年7月59例功能性单心室患儿,对其手术时机,手术方式及手术效果进行分析,并用Logistic回归分析Glenn手术的高危因素。结果死亡8例(病死率13.56%),其中4... 目的总结功能性单心室的外科治疗经验。方法回顾性分析我科2003年12月至2010年7月59例功能性单心室患儿,对其手术时机,手术方式及手术效果进行分析,并用Logistic回归分析Glenn手术的高危因素。结果死亡8例(病死率13.56%),其中4例为Glenn术后死于低心排和多器官功能衰竭,2例为Banding术后死于低心排,1例为TCPC术后死于多器官功能衰竭,1例为B-T分流术后死于低心排。Glenn术后的主要并发症为上腔静脉梗阻综合症和低心排,Fontan术后的主要并发症是房性心律失常和胸腔积液。Logistic回归分析得出房室瓣反流是Glenn术后患儿死亡的高危因素。结论功能性单心室心内畸形复杂,需根据肺血流的情况及早进行姑息手术,选择合适的术式。改良Fontan是进行生理矫正的理想术式,保留肺动脉前向血流的Glenn手术是保证患儿顺利进行Fontan术的有效方法,但需根据肺动脉狭窄的程度进行处理,避免上腔静脉综合症的发生。 展开更多
关键词 功能性单心室 心脏病 先天性 心脏外科手术
杂交手术在先天性心脏病中的临床应用 被引量:1
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作者 苏伟 董念国 +5 位作者 邱雪峰 孙宗全 张凯伦 杜心灵 蒋雄刚 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第5期377-379,共3页
目的:探讨杂交手术(hybrid procedure)治疗先天性心脏病的临床经验。方法:在经食管超声心动图辅助下,采用杂交手术治疗动脉导管未闭(PDA)7例,继发孔型房间隔缺损(ASD)45例,室间隔缺损(VSD)72例,Ⅰ型肺动脉闭锁2例,完全性大动... 目的:探讨杂交手术(hybrid procedure)治疗先天性心脏病的临床经验。方法:在经食管超声心动图辅助下,采用杂交手术治疗动脉导管未闭(PDA)7例,继发孔型房间隔缺损(ASD)45例,室间隔缺损(VSD)72例,Ⅰ型肺动脉闭锁2例,完全性大动脉转位合并VSD 1例。结果:127例中120例成功实施杂交手术,65例采用对称性封堵器,55例采用偏心性封堵器;7例中转常规体外循环手术。所有患者术后5~7 d出院。随访3~24(10.2±1.9)个月,术后恢复顺利,所有患者心功能Ⅰ级,无主动脉瓣关闭不全,无左、右室流出道狭窄,无心律失常及封堵装置移位。结论:食管超声心动图辅助下利用杂交手术治疗先天性心脏病创伤小、疗效可靠、手术风险降低。 展开更多
关键词 心脏缺损 先天性 杂交手术 超声心动图
冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术治疗心房颤动的临床效果观察 被引量:5
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作者 柳祎 孙宗全 +4 位作者 董念国 张凯伦 杜心灵 蒋雄刚 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第9期685-687,共3页
目的:对合并心房颤动(房颤)的心脏病患者行心内直视手术的同时进行冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术,评价冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术在心内直视手术中治疗房颤的临床效果。方法:从2004-05开始,采用Medtronic公司的射频消融系统对115例合并房颤... 目的:对合并心房颤动(房颤)的心脏病患者行心内直视手术的同时进行冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术,评价冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术在心内直视手术中治疗房颤的临床效果。方法:从2004-05开始,采用Medtronic公司的射频消融系统对115例合并房颤的心脏病患者行心内直视手术的同时进行冲洗射频改良迷宫Ⅲ手术,其中包括双瓣置换术48例、二尖瓣置换术49例、主动脉瓣置换术2例、冠状动脉搭桥术同时行瓣膜置换术11例、冠状动脉搭桥术1例、三尖瓣置换术1例、其他手术3例。术后应用胺碘酮6个月。结果:115例患者手术当日109例房颤消除,其中95例为窦性心律,14例为结性心律;6例仍为房颤心律,房颤消除率为94.8%。术后随访3个月,82例维持窦性心律,10例为房性心律,房颤消除率为80%;14例基础心律为窦性心律或结性心律,但仍偶有房颤、房扑间断发作;9例仍为房颤心律。随访12~24个月,全组115例患者中80例维持窦性心律,11例为房性心律,房颤消除率为79.1%;9例基础心律为窦性心律或结性心律,但仍偶有房颤、房扑间断发作;15例为房颤。结论:冲洗射频消融改良迷宫手术在治疗合并有房颤的心脏疾病的心内直视手术中安全、简便、易于操作,而且疗效确切,值得推广应用。术中心内膜消融与心外膜消融相结合、左房显著扩大者增添左右肺静脉之间消融线;术后避免中心静脉压过高、维持正常范围内稍高的血钾浓度有利于提高房颤转复成功率和维持稳定的窦性心律。 展开更多
关键词 心房颤动 心脏手术 体外循环 射频消融 迷宫手术
大左室心脏瓣膜病的外科治疗 被引量:3
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作者 李师 张凯伦 +7 位作者 蒋雄刚 董念国 杜心灵 孙宗全 刘成硅 胡志伟 孙图成 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第3期190-192,共3页
目的:以回顾性研究总结大左室心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法:84例大左室心脏瓣膜病患者行外科手术治疗,二尖瓣置换术55例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换术22例。术前充分准备,术中采用低温冷血停搏液灌注,加强心肌保... 目的:以回顾性研究总结大左室心脏瓣膜病的外科治疗经验。方法:84例大左室心脏瓣膜病患者行外科手术治疗,二尖瓣置换术55例,主动脉瓣置换术7例,二尖瓣置换+主动脉瓣置换术22例。术前充分准备,术中采用低温冷血停搏液灌注,加强心肌保护,注意保留二尖瓣后瓣及瓣下结构,术后积极防治并发症。结果:本组术后早期发生并发症(低心排,肺部感染,肝肾功能不全等)22例,治愈出院62例。结论:大左室心脏瓣膜病患者行外科手术治疗风险大,术后并发症多;全面综合的外科治疗是大左室心脏瓣膜病患者顺利康复的关键。 展开更多
关键词 瓣膜置换术 大左室 心脏瓣膜病 外科治疗
心脏移植12例体会
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作者 谢艾妮 董念国 +2 位作者 孙宗全 张凯伦 《中华器官移植杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第1期54-55,共2页
随着新型免疫抑制药物的不断开发,心脏移植受者的5年存活率逐步提高。我科自2008年9月至2009年6月,共施行原位心脏移植12例,效果良好。现总结如下。
关键词 原位心脏移植 免疫抑制药物 5年存活率 移植受者
慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的外科治疗及中期随访
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作者 邱雪峰 董念国 +5 位作者 孙宗全 张凯伦 杜心灵 蒋雄刚 苏伟 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2010年第2期95-98,共4页
目的 比较二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术效果及中期随访结果 .方法 自2002年6月至2008年5月,83例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度35例,重度48例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖... 目的 比较二尖瓣成形术和瓣膜置换术治疗慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全的手术效果及中期随访结果 .方法 自2002年6月至2008年5月,83例慢性缺血性二尖瓣关闭不全(中度35例,重度48例)接受冠状动脉旁路移植术同期行二尖瓣成形术或二尖瓣置换术.男49例,女34例;年龄51~77岁,平均(59.3±7.5)岁.43例二尖瓣成形术包括使用Dacron补片条或自体心包条环缩后瓣环21例,交界处环缩9例,后叶矩形切除9例,St.Jude成形环环缩4例.40例二尖瓣置换术包括机械瓣28例,生物瓣12例.结果 住院死亡3例,二尖瓣成形术组和二尖瓣置换术组住院死亡分别占2.3%(1/43例)、5.0%(2/40例),差异无统计学意义(P〉0.05).术后瓣膜置换组机械通气时间长于二尖瓣成形组(P〈0.05),二尖瓣成形组术后6例残余轻度二尖瓣反流(P〈0.05)但不影响心功能,两组其他住院并发症无统计学差异(P〉0.05).76例通过门诊或电话随访,随访3~60个月,平均(20.2±4.9)个月.随访期间二尖瓣成形术7例轻度二尖瓣反流.瓣膜置换组人工瓣功能均良好,3例出现抗凝相关并发症.随访远期死亡7例,冠状动脉旁路移植术同期二尖瓣成形术和二尖瓣置换术5年生存率分别为90%和61%.结论 对于慢性中重度缺血性二尖瓣关闭不全病人,二尖瓣成形术后近期和远期效果好,可作为优先选择的术式. 展开更多
关键词 二尖瓣闭锁不全 心肌缺血 冠状动脉分流术
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