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腹腔镜在腹内疝诊治中的应用 被引量:1
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作者 乔纯忠 程国昌 +4 位作者 曹赣 王勇 王宏刚 刘庆宏 《外科理论与实践》 2016年第6期525-528,共4页
目的:探讨腹腔镜在腹内疝的诊治中的应用。方法 :回顾性分析22例2008年6月至2015年6月在我院诊治412例急性小肠梗阻病人,其中22例腹内疝。12例采用腹腔镜探查为腔镜组,10例开腹手术探查为开腹组。统计两组病人的手术时间、术中出血量... 目的:探讨腹腔镜在腹内疝的诊治中的应用。方法 :回顾性分析22例2008年6月至2015年6月在我院诊治412例急性小肠梗阻病人,其中22例腹内疝。12例采用腹腔镜探查为腔镜组,10例开腹手术探查为开腹组。统计两组病人的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果:腔镜组有1例横结肠大网膜附着处裂孔疝和1例子宫阔韧带缺损疝。12例腔镜组病人中,3例嵌顿小肠肠管坏死,予中转小切口开腹解除内疝并切除坏死肠管后一期吻合,其余9例均在全腔镜下完成梗阻松解及内疝复位或修补。手术出血量(34.1±26.8)m L,手术时间(50.8±22.7)min,术后肠功能恢复时间(23.3±11.8)h,术后住院时间(4.2±1.9)d。开腹组中有1例先天性盲肠旁疝和1例十二指肠旁疝。10例病人中有5例行坏死小肠切除。腔镜组病人手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间较开腹组明显缩短,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义(P〈0.05)。结论:腹内疝术前确诊困难,对于腹痛剧烈及肠梗阻经保守治疗效果不佳的病人需考虑腹内疝可能,腹腔镜对其进行诊治安全、简单且疗效确切。 展开更多
关键词 腹内疝 腹腔镜 肠梗阻
坏疽穿孔性阑尾炎腹腔镜治疗的探讨 预览
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作者 刘庆宏 +3 位作者 曹赣 程国昌 曹小飞 王勇 《中国继续医学教育》 2016年第29期131-132,共2页
目的:探讨腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎的临床应用。方法总结我科实施手术的坏疽穿孔性阑尾病例64例,开放手术者32例,腹腔镜下完成32例。通过回顾性分析探讨腹腔镜在治疗坏疽穿孔性阑尾炎的作用。结果与接受开放手术的患者相比,接受... 目的:探讨腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎的临床应用。方法总结我科实施手术的坏疽穿孔性阑尾病例64例,开放手术者32例,腹腔镜下完成32例。通过回顾性分析探讨腹腔镜在治疗坏疽穿孔性阑尾炎的作用。结果与接受开放手术的患者相比,接受腹腔镜治疗的患者住院天数短,术后感染率低(P<0.05),而两组患者费用、手术时间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜治疗坏疽穿孔性阑尾炎效果优于开放手术。 展开更多
关键词 腹腔镜下阑尾切除术 坏疽穿孔性阑尾炎 探讨
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关于加强专业技术人才、高技能人才队伍建设的几点思考 预览 被引量:3
3
作者 《统计与管理》 2016年第5期126-127,共2页
伴随科技发展的突飞猛进,设备更新、技术升级的速度大大加快,而专业技术人才、高技能人才正是推动技术创新、实现科技成果转化不可缺少的重要力量,他们正在成为经济社会又好又快发展的“第一资源”.为此,笔者就当前专技、高技人才队伍... 伴随科技发展的突飞猛进,设备更新、技术升级的速度大大加快,而专业技术人才、高技能人才正是推动技术创新、实现科技成果转化不可缺少的重要力量,他们正在成为经济社会又好又快发展的“第一资源”.为此,笔者就当前专技、高技人才队伍建设中存在的一些问题进行了深入研究,并提出了一些可行性意见、建议,以供参考. 展开更多
关键词 专业技术 高技能 人才队伍建设
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n-TEP和TIPP术后腹股沟疝患者生活质量的对比研究 预览 被引量:2
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作者 刘庆宏 +2 位作者 程国昌 曹赣 田野 《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》 2015年第5期66-68,共3页
目的比较腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术(n-TEP)和经腹股沟腹膜前补片植入术(TIPP)治疗腹股沟疝后对生活质量的影响。方法回顾分析2011年1月至2013年1月,泰州市人民医院行n-TEP和TIPP的患者89例的临床资料,随访6个月以上均无复发患... 目的比较腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术(n-TEP)和经腹股沟腹膜前补片植入术(TIPP)治疗腹股沟疝后对生活质量的影响。方法回顾分析2011年1月至2013年1月,泰州市人民医院行n-TEP和TIPP的患者89例的临床资料,随访6个月以上均无复发患者,本研究对比二者在术后疼痛、术后生活质量(QOL)方面的差异。结果二组比较,n-TEP组能减少术后慢性疼痛,提高患者术后生活质量。结论 n-TEP术和TIPP术同样安全、有效,因术后疼痛较轻,患者生活质量得到提高,在患者条件允许的情况下应当作腹股沟疝治疗首选的手术方式。 展开更多
关键词 腹股沟 腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术 经腹股沟腹膜前补片植入术 生活质量
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腹腔镜全腹膜外不钉合补片植入术与经腹股沟腹膜前补片植入术临床疗效对比分析 预览 被引量:8
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作者 刘庆宏 +2 位作者 曹赣 程国昌 田野 《实用临床医药杂志》 CAS 2015年第19期99-100,103共3页
腹股沟疝是外科常见疾病,手术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法,自从采用疝补片后其复发率从8%降低至2%以下,而减少术后疼痛及提高术后生活质量(QOL)成为评价疝手术治疗成功的重要指标。全腹膜外不钉合补片植入术(n-TEP)和经腹股沟腹... 腹股沟疝是外科常见疾病,手术是治疗腹股沟疝唯一有效的方法,自从采用疝补片后其复发率从8%降低至2%以下,而减少术后疼痛及提高术后生活质量(QOL)成为评价疝手术治疗成功的重要指标。全腹膜外不钉合补片植入术(n-TEP)和经腹股沟腹膜前补片植入术(TIPP)为目前腹膜前无张力疝修补术主要的二种术式, 展开更多
关键词 腹股沟疝 全腹膜外不钉合补片植入术 经腹股沟腹膜前补片植入术 生活质量
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完全腹膜外疝修补术中辅助使用穿刺排气法治疗对侧隐匿疝的临床价值 预览 被引量:1
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作者 曹赣 +1 位作者 田野 刘庆宏 《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》 2015年第1期9-10,共2页
目的探讨在完全腹膜外疝修补术(TEP)中发现对侧隐匿疝,应用穿刺排气法行TEP治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年2月至2013年6月,南通大学附属泰州市人民医院收治的腹股沟疝患者40例的临床资料,行TEP术,术中发现对侧隐匿疝8例,均辅... 目的探讨在完全腹膜外疝修补术(TEP)中发现对侧隐匿疝,应用穿刺排气法行TEP治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年2月至2013年6月,南通大学附属泰州市人民医院收治的腹股沟疝患者40例的临床资料,行TEP术,术中发现对侧隐匿疝8例,均辅助使用穿刺排气法行对侧TEP。结果 40例手术时间30-70 min,8例双侧疝TEP修补术时间50-70 min,术后2-4 d出院,随访5-12个月,无疝复发。在腹膜破损的情况下,穿刺排气法可以辅助完成TEP,不会明显延长手术时间和增加手术难度。结论 TEP术中探查发现对侧隐匿疝,可辅助使用穿刺排气法行TEP治疗,缩短手术时间,减少腹膜损伤与腹腔镜疝修补术并发症。 展开更多
关键词 腹股沟 疝修补术 腹腔镜 穿刺术
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中医临床实践教学方法探析 预览
7
作者 马建 王冰梅 《活力》 2012年第12期157-158,共2页
临床实践教学是中医学传承重点,在现有的大学式大规模培养模式和医院按系统分科形式下,中医临床教学要通过改革教学方法,采用先进的教学方法,以中医基础理论为核心,牢固树立辨证论治和整体的观念,通过早临床、常临床、多实践,才... 临床实践教学是中医学传承重点,在现有的大学式大规模培养模式和医院按系统分科形式下,中医临床教学要通过改革教学方法,采用先进的教学方法,以中医基础理论为核心,牢固树立辨证论治和整体的观念,通过早临床、常临床、多实践,才能对疾病有感性认识,并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来,对疾病形成一个整体的正确认识。要以提高中医临床诊疗思维能力和临床实践操作技能为目的,强化临床技能培训,创新临床课程设置,根据不同的临床实践教学病种特点,采用参观法、实践法、临床病例讨论和实践讲座等不同教学方法,持续改进临床教学方法。强化临床实践技能实践,建立和健全中医临床实践教学的质量评估和质量监控体系,强化中医临床思维方式,提高中医辨证论治的能力,不断提升临床教学水平的效果。 展开更多
关键词 中医 临床实践教学 方法
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肝纤维化诊断新进展 预览 被引量:7
8
作者 (综述) 王丽辉(综述) 马健(审校) 《医学综述》 2011年第19期 2952-2955,共4页
肝组织活检仍然是目前诊断肝纤维化的"金标准",但存在着一定的危险性及标本取样的误差性,患者的不合作,使临床应用受到一定的限制。最近,很多学者在多个领域进行了非侵入性方法诊断肝纤维化的研究,并取得了一定的成果。其中包括血清... 肝组织活检仍然是目前诊断肝纤维化的"金标准",但存在着一定的危险性及标本取样的误差性,患者的不合作,使临床应用受到一定的限制。最近,很多学者在多个领域进行了非侵入性方法诊断肝纤维化的研究,并取得了一定的成果。其中包括血清标志物的研究、彩超造影的研究、瞬时弹性图的诊断研究,及CT和磁共振领域的诊断研究。通过多领域的肝纤维化诊断的研究,也为临床医师综合评价肝纤维化提供了丰富的方法和新的思路。 展开更多
关键词 肝纤维化 诊断 新进展
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肺动脉栓塞一例误诊为房间隔缺损 预览
9
作者 王丽辉 《临床误诊误治》 2011年第4期 54-55,共2页
目的探讨肺动脉栓塞的误诊原因。方法回顾性分析1例肺动脉栓塞误诊为房间隔缺损的临床资料。结果本例因劳累后胸痛2个月,加重2 d入院。在当地医院按冠心病予硝酸酯制剂不缓解,行彩超检查示:先天性心脏病,房间隔缺损。入我院后进一步完... 目的探讨肺动脉栓塞的误诊原因。方法回顾性分析1例肺动脉栓塞误诊为房间隔缺损的临床资料。结果本例因劳累后胸痛2个月,加重2 d入院。在当地医院按冠心病予硝酸酯制剂不缓解,行彩超检查示:先天性心脏病,房间隔缺损。入我院后进一步完善相关检查,仍诊断为房间隔缺损(ASDⅡ型)。行冠状动脉(冠脉)造影术及房间隔缺损封堵术,术中冠脉造影未见异常,术中彩超检查示房间隔部位无异常血流通过,初步否认房间隔缺损的可能。追问病史得知曾不明原因双下肢水肿,高度怀疑肺栓塞,遂行右心导管检查及肺动脉选择性造影确诊为肺栓塞。术后查血D-二聚体阳性,进一步证实了肺栓塞的诊断。结论确诊房间隔缺损时必须仔细分析心脏彩超结果,肺动脉造影是诊断肺栓塞的"金标准",疑诊肺栓塞时,应及时完善该项检查,以协助诊断。 展开更多
关键词 肺栓塞 误诊 房间隔缺损
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颈动脉血管弹性与冠状动脉狭窄的相关性 被引量:4
10
作者 王丽辉 王晓云 《中国动脉硬化杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第12期 1033-1036,共4页
目的探讨颈动脉血管弹性与冠状动脉狭窄的相关性。方法对100例入选者行冠状动脉血管造影,同期内(间隔〈15天)采用颈动脉E-tracking技术检测颈动脉血管弹性。根据造影结果将冠心病组分为冠状动脉单支病变组、双支病变组(左主干病变包... 目的探讨颈动脉血管弹性与冠状动脉狭窄的相关性。方法对100例入选者行冠状动脉血管造影,同期内(间隔〈15天)采用颈动脉E-tracking技术检测颈动脉血管弹性。根据造影结果将冠心病组分为冠状动脉单支病变组、双支病变组(左主干病变包括在内)和多支病变组。比较各组间颈动脉血管弹性变化与冠状动脉狭窄的相关性。结果冠心病组与对照组比较颈动脉血管弹性指标僵硬度参数β、压力应变弹性系数Ep及动脉顺应性AC降低,冠状动脉多支病变组颈动脉血管弹性指标较其他组降低;冠状动脉单支、双支病变组与对照组比较差异无统计学意义;单支、双支病变组间弹性比较无统计学意义。冠状动脉发生多支病变时其外周颈动脉血管弹性有明显的降低。结论用E-tracking技术检测到颈动脉血管弹性的指标僵硬度参数β、压力应变弹性系数、动脉顺应性的异常与冠状动脉病变关系密切,可作为预测冠心病危险的有价值指标。 展开更多
关键词 颈动脉血管弹性 冠状动脉造影 冠状动脉狭窄
中西医结合临床运用浅析 预览
11
作者 王丽辉 马健(指导) 《陕西中医》 2010年第12期 1689-1691,共3页
当前,很多的学者对中医及中西医结合的科学性提出质疑,因此目前探索、阐释中西医结合的相关理论和临床运用心得显得尤为必要.本文从中西医结合的内涵、中西医各自的 特点及中西医结合的重要性几个方面进行了阐述,从而引发出对怎样进行... 当前,很多的学者对中医及中西医结合的科学性提出质疑,因此目前探索、阐释中西医结合的相关理论和临床运用心得显得尤为必要.本文从中西医结合的内涵、中西医各自的 特点及中西医结合的重要性几个方面进行了阐述,从而引发出对怎样进行中西医结合的思考 . 展开更多
关键词 中西医结合 临床运用 科学性
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门静脉高压症183例脾切除的治疗体会 预览
12
作者 程国昌 曹晓飞 +2 位作者 刘庆宏 王勇 《海南医学》 CAS 2010年第24期 70-71,共2页
目的总结门静脉高压症脾切除的治疗经验。方法回顾性分析我院2006年1月至2009年12月门静脉高压症脾切除的183例患者的临床资料。结果无手术死亡病例,无术后脾蒂血管出血,无胰漏、胃底及结肠损伤等严重并发症。术后主要并发症包括左膈下... 目的总结门静脉高压症脾切除的治疗经验。方法回顾性分析我院2006年1月至2009年12月门静脉高压症脾切除的183例患者的临床资料。结果无手术死亡病例,无术后脾蒂血管出血,无胰漏、胃底及结肠损伤等严重并发症。术后主要并发症包括左膈下脓肿1例、肺部感染5例、左侧胸腔积液7例、大量腹水9例、门静脉系统血栓形成21例,均经保守治疗后治愈。结论脾动脉的妥善处理、脾周韧带及粘连的解剖分离、脾蒂血管的正确处理以及脾窝创面的彻底止血是门静脉高压症脾脏切除的关键。 展开更多
关键词 门静脉高压症 脾肿大 脾切除
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大肠癌根治术后区域化疗预防术后肝转移分析 预览
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作者 《医学信息:上旬刊》 2009年第12期 2813-2814,共2页
目的探讨区域化疗对结直肠癌根治术后患者肝转移的作用。方法治疗组31例大肠癌常规根治术后患者,以介入导管介入法区域化疗替代全身静脉化疗;对照组37例,采用常规静脉化疗;两组化疗方案均为5-Fu+CF+L-OHP,治疗后观察其5年的肝转移发... 目的探讨区域化疗对结直肠癌根治术后患者肝转移的作用。方法治疗组31例大肠癌常规根治术后患者,以介入导管介入法区域化疗替代全身静脉化疗;对照组37例,采用常规静脉化疗;两组化疗方案均为5-Fu+CF+L-OHP,治疗后观察其5年的肝转移发生率及存活率。结果治疗组5年内出现肝转移5例(16.1%)。对照组肝转移12例(32.4%),两组比较有统计学差异(P〈0.05)。结论大肠癌常规根治术后患者以介入导管区域化疗替代全身静脉化疗可降低肿瘤肝转移的发生率并提高五年生存率。 展开更多
关键词 结直肠癌 区域化疗 肝肿瘤/继发性
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应用损伤控制性理论治疗原发性肝癌合并肝硬化的体会(附49例报道) 被引量:2
14
作者 曹晓飞 刘庆宏 +2 位作者 程国昌 王勇 《临床外科杂志》 2009年第9期 604-605,共2页
目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用.方法 回顾性分析我院2005年3月至2008年10月采用DCS原则治疗49例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料.结果 49例患者无一例手术死亡病例.术后并发症8例,其中切口感染... 目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用.方法 回顾性分析我院2005年3月至2008年10月采用DCS原则治疗49例原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料.结果 49例患者无一例手术死亡病例.术后并发症8例,其中切口感染4例、肺部感染1例、胸腔积液1例及中度腹水2例,经保守治疗后痊愈.结论 原发性肝癌合并肝硬化患者,应积极按照DCS原则,选择合适的手术处理方式以减少手术风险、手术并发症及死亡率. 展开更多
关键词 损伤控制性手术 肝癌 肝硬化
53例中晚期原发性肝癌介入治疗的疗效分析 预览 被引量:1
15
作者 马健 王丽辉 《内蒙古中医药》 2008年第4期 22,51,共2页
目的:分析以表阿霉素等化疗药物经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效和毒性反应。方法:不能接受手术治疗的中晚期肝癌患者53例,采用表阿霉素、卡铂以及5一氟脲嘧啶等化疗药物与碘化油联合经肝动脉拴塞灌注治疗。结果5... 目的:分析以表阿霉素等化疗药物经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗中晚期原发性肝癌的疗效和毒性反应。方法:不能接受手术治疗的中晚期肝癌患者53例,采用表阿霉素、卡铂以及5一氟脲嘧啶等化疗药物与碘化油联合经肝动脉拴塞灌注治疗。结果53例共接受132次介入治疗。41例AFP明显下降或恢复正常。部分缓解31例,稳定19例,进展3例,总有效率58.5%。0.5、1、2年生存率分别为90%、70.7%、32%。不良反应主要为Ⅰ~Ⅲ的骨髓抑制及Ⅰ~Ⅱ度的消化道反应。结论:以表阿霉素为主的药物经肝动脉栓塞化疗治疗中、晚期肝癌,疗效好,毒副作用小。 展开更多
关键词 原发性肝癌 表阿霉素 化疗栓塞
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论中国数学双基教学的本质内涵 预览
16
作者 张煜胤 石俊 《科学大众:科学教育》 2007年第7期25-26,共2页
中国数学双基教学是具有民族特色的,又富有实际效果的数学教学理论。她蕴含了丰富、深厚的中国文化潜质;又有着文化积淀下的传承意义;具备着数学教育教学发展的深刻内涵;兼备着容纳多样教育教学理论实施的整合功能。
关键词 数学双基教学 理性基础观 文化整合观 教学科学化
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330kV变电设备带电清扫机器人研究 预览 被引量:5
17
作者 陈晓伦 彭夕岚 +4 位作者 杨汝清 李世伟 翁新华 朱建军 《电网技术》 EI CSCD 北大核心 2007年第19期 56-59,共4页
介绍了我国自行研制的世界首台330kV变电设备带电清扫机器人的研制过程、解决的关键技术问题和机器人的构造、性能等。该机器人以轻型卡车为载体,可被遥控清扫断路器、隔离开关、避雷器、互感器、支柱绝缘子的绝缘瓷瓶外表面。保证机... 介绍了我国自行研制的世界首台330kV变电设备带电清扫机器人的研制过程、解决的关键技术问题和机器人的构造、性能等。该机器人以轻型卡车为载体,可被遥控清扫断路器、隔离开关、避雷器、互感器、支柱绝缘子的绝缘瓷瓶外表面。保证机器人绝缘性能的关键部件包括:自行设计的光纤传感器、由钢材和绝缘材料混合制作的绝缘升降平台、采用两种不同工艺制作的液压油缸伸缩作业臂、遥控操作台。样机通过了现场带电清扫试验,清扫效果符合行业标准要求。 展开更多
关键词 变电设备 清扫 机器人 绝缘
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^32P—GMS内栓塞放射治疗肝癌的研究进展 预览
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作者 (综述) 刘剑仑(审校) 《中国医学文摘:肿瘤学》 2005年第3期241-242,251共3页
肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。每年大约有50万例病人死亡,其中约40%在我国,每年因肝癌死亡人数已由70年代的15.33/10万上升至如今的27.32/10万,居各种恶性肿瘤死亡之首。对Ⅰ、Ⅱ期及选择性Ⅲ期患者,施行手术切除是首选... 肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一。每年大约有50万例病人死亡,其中约40%在我国,每年因肝癌死亡人数已由70年代的15.33/10万上升至如今的27.32/10万,居各种恶性肿瘤死亡之首。对Ⅰ、Ⅱ期及选择性Ⅲ期患者,施行手术切除是首选治疗措施,近年,肝癌的手术切除治疗已取得较好的疗效,但由于肝癌发病隐匿,进展迅猛,早期难以发现,绝大多数患者确诊时已属中晚期而失去了手术切除的机会。自从1976年Goldstein首创用肝动脉栓塞治疗肝癌获得成功后,肝动脉栓塞化疗已成为不能切除肝癌治疗的首选方法.但因肝癌是由肝动脉、门静脉双重供血,且肝癌对抗癌药物不甚敏感,因此相当部分病人的疗效欠佳。用放射性玻璃微球栓塞治疗肝肿瘤,具有作用持久并有后作用的的优点,对原发性肝癌和继发性肝癌治疗效果都具有显著效果,已成为治疗不能切除肝肿瘤的热点。 展开更多
关键词 ^32P—GMS 放射治疗 肝癌 放射性玻璃微球 栓塞治疗
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民办职业培训学校发展情况调研 预览
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作者 《现代职业教育》 2016年第15期70-70,共1页
为进一步加强民办职业培训学校管理,规范办学行为,提高培训质量,保障学生合法权益,对北戴河新区范围内民办职业培训学校的现状、存在问题进行了深入走访和调查研究,发现了一些问题,并探索性地提出了一些合理化意见、建议,以期促进民办... 为进一步加强民办职业培训学校管理,规范办学行为,提高培训质量,保障学生合法权益,对北戴河新区范围内民办职业培训学校的现状、存在问题进行了深入走访和调查研究,发现了一些问题,并探索性地提出了一些合理化意见、建议,以期促进民办职业培训事业可持续发展。 展开更多
关键词 民办职业培训学校 办学活动 师生管理
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小学毕业班数学教学体会 预览
20
作者 《读写算(教师版):素质教育论坛》 2014年第33期230-230,共1页
近几年来在新教学理论指导下,结合当地农村学生特点开展数学教学,总结出一些不成熟的教学理念,并对农村教学中存在的问题进行反思。小学毕业班是学生在小学的一个关键阶段,我结合本班学生的实际情况,勤勤恳恳,兢兢业业,使教学工... 近几年来在新教学理论指导下,结合当地农村学生特点开展数学教学,总结出一些不成熟的教学理念,并对农村教学中存在的问题进行反思。小学毕业班是学生在小学的一个关键阶段,我结合本班学生的实际情况,勤勤恳恳,兢兢业业,使教学工作有计划、有组织、有步骤地开展,圆满地完成了小学毕业班数学教学任务,现有几点教学体会和各位同仁共勉。 展开更多
关键词 数学教学 教学体会 毕业班 小学 学生特点 农村教学 教学理论 教学理念
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