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缺血预处理减轻全膝关节置换术患者术后早期疼痛的临床研究
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作者 朱燕 王斯晟 +3 位作者 王丽霞 张雷 陈士寿 《中华解剖与临床杂志》 2019年第3期279-283,共5页
目的 评价缺血预处理(IPC)对全膝关节置换术患者术后早期疼痛的影响.方法 前瞻性随机对照试验.选择2015年10月—2016年4月安徽医科大学第一附属医院择期行全膝关节置换手术患者40例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,按... 目的 评价缺血预处理(IPC)对全膝关节置换术患者术后早期疼痛的影响.方法 前瞻性随机对照试验.选择2015年10月—2016年4月安徽医科大学第一附属医院择期行全膝关节置换手术患者40例,年龄18~65岁,美国麻醉医师协会( ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,按随机数字表法分为对照组及IPC组,每组20例. IPC组在手术完全阻断术侧下肢血供前,予以IPC,即止血带充气5 min、放气5 min,共2个循环.对照组在手术完全阻断术侧下肢血供前,仅缚上止血带而不进行充气或放气操作.记录并对比两组患者一般临床资料、手术期间止血带阻断时间和手术时间等手术基本信息,手术前、上止血带30 min后、手术结束时的平均动脉压( MAP)、心率( HR)、脉搏氧饱和度( SpO2 ).记录出恢复室时、术后6 h、术后24 h的静息疼痛评分(VAS),并记录术后24 h内疼痛补救例数.手术后24 h采集静脉血,检测血中肌酸激酶(CK)和白细胞介素6(IL-6)水平.结果 两组患者年龄、性别构成、体质量指数、术中止血带充气阻断时间以及手术时间比较,差异均无统计学差异(P值均>0.05).两组患者在观察各时点MAP、HR、SpO2 比较,差异均无统计学差异(P值均>0.05). IPC组患者术后6 h VAS (3.10 ± 1.02)分,明显低于对照组的(5.45 ± 0.99)分,两组比较差异有统计学意义(t=7.394, P<0.01);出恢复室时、术后24 h VAS 两组比较差异均无统计学意义(P 值均 >0.05). IPC组和对照组术后24 h疼痛补救例数分别为2例和8例,差异有统计学意义(χ2 =4.803, P<0.05 ).对照组和 IPC 组患者术后 24 h 血清 CK 分别为( 9.24 ± 4.97 ) ng/mL 和( 8.15 ± 4.03) ng/mL,差异无统计学意义(P>0.05);但IL-6水平IPC组为(50.11 ± 20.39)pg/mL明显低于对照组(70.80 ± 34.82)pg/mL,差异有统计学意义(t=6.628, P<0.05).结论 IPC能够减轻全膝关节置换术患者术后早期疼痛,减少镇痛剂的使用;其机制可能和IPC降低炎症反应有关. 展开更多
关键词 再灌注损伤 缺血预处理 白细胞介素6 关节成形术 置换 疼痛
右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者术后转归的影响
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作者 谢秀秀 耿兴强 +2 位作者 林慕雅 陈立建 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期272-274,共3页
目的评价右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者术后转归的影响.方法择期行非体外循环冠脉搭桥术患者122例,性别不限,年龄40~75岁,BMI18.5~32.0kg∕m^2,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数>40%.采用随机数字表法分... 目的评价右美托咪定对非体外循环冠脉搭桥术患者术后转归的影响.方法择期行非体外循环冠脉搭桥术患者122例,性别不限,年龄40~75岁,BMI18.5~32.0kg∕m^2,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数>40%.采用随机数字表法分为2组(n=61):右美托咪定组(D组)于麻醉诱导前15min静脉输注右美托咪定0.6μg∕kg负荷量,术中以0.4μg·kg^-1·h^-1的速率持续输注直至手术结束;对照组(C组)给予等体积生理盐水.记录苏醒时间ICU滞留时间、气管拔管时间和术后住院时间.结果与C组比较,D组气管拔管时间、ICU滞留时间和术后住院时间缩短,苏醒时间延长(P<0.05).结论右美托咪定可促进非体外循环冠脉搭桥术患者术后转归. 展开更多
关键词 右美托咪啶 冠状动脉旁路移植术 非体外循环 预后
舒芬太尼后处理对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响
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作者 程岑 《中华行为医学与脑科学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期603-608,共6页
目的探讨舒芬太尼后处理对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响。方法选取体质量250~300 g的雄性SD大鼠,采用腹腔注射50 mg/kg的链脲佐菌素(STZ)来制备糖尿病大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为3组,每组12只:舒芬太尼后处理糖尿病... 目的探讨舒芬太尼后处理对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的影响。方法选取体质量250~300 g的雄性SD大鼠,采用腹腔注射50 mg/kg的链脲佐菌素(STZ)来制备糖尿病大鼠模型。将造模成功的大鼠随机分为3组,每组12只:舒芬太尼后处理糖尿病大鼠组(SP-DM组),缺血再灌注糖尿病大鼠组(IR-DM组),假手术糖尿病大鼠组(sham-DM组)。另将正常大鼠随机分为3组,每组12只:舒芬太尼后处理非糖尿病大鼠组(SP-NDM组),缺血再灌注非糖尿病大鼠组(IR-NDM组),假手术非糖尿病大鼠组(sham-NDM组)。本实验采用线栓法来制备右侧大脑中动脉栓塞模型(MCAO),栓塞右侧大脑中动脉(MCA)90 min后恢复局部血流灌注。再灌注前5 min,SP-NDM/DM组于尾静脉注射舒芬太尼1 μg/kg,其余四组(sham-NDM/DM组、IR-NDM/DM组)于同一时刻尾静脉注射等容积生理盐水。再灌注24 h,所有大鼠行神经功能障碍评分(NDS评分),然后每组取6只大鼠断头取脑行TTC染色、扫描并计算脑梗死容积百分比;每组另取6只大鼠断头取脑测脑含水量,计算脑含水量百分比。结果非糖尿病和糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注后均出现神经功能缺损、脑梗死、脑水肿等。(1)再灌注24 h的NDS评分,IR-DM组[(3.4±0.4)分]高于IR-NDM组[(2.8±0.5)分](t=2.313,P<0.05),SP-DM组[(3.3±0.4)分]与IR-DM组的NDS评分差异无统计学意义(t=1.546,P>0.05)。(2)再灌注24 h的脑梗死容积百分比,IR-DM组[(58.3±2.1)%]高于IR-NDM组[(32.1±2.6)%](t=2.912,P<0.05),SP-DM组[(56.9±2.1)%]与IR-DM组[(58.3±2.1)%]比较,差异无统计学意义(t=1.633,P>0.05)。(3)再灌注24 h的脑含水量百分数,IR-DM组[(89.3±3.5)%]比较,高于IR-NDM组[(82.6±3.9)%](t=2.218,P<0.05),SP-DM组[(87.5±3.4)%]与IR-DM组差异无统计学意义(t=1.730,P>0.05)。结论舒芬太尼后处理对糖尿病大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤无保护作用。 展开更多
关键词 局灶性脑缺血再灌注损伤 舒芬太尼 后处理 糖尿病 大鼠
目标导向血流动力学管理策略对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者预后的影响 预览
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作者 曹袁媛 吴昊 +4 位作者 张雷 程新琦 赵庆 刘学胜 《医学研究生学报》 CAS 北大核心 2019年第5期518-522,共5页
目的心脏手术患者液体治疗策略历来存有争论。文中旨在观察目标导向血流动力学管理策略对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者预后的影响。方法选取安徽医科大学第一附属医院2016年1-12月择期行非体外循环冠状动脉搭桥术的98例患者纳入研究... 目的心脏手术患者液体治疗策略历来存有争论。文中旨在观察目标导向血流动力学管理策略对非体外循环冠状动脉搭桥手术患者预后的影响。方法选取安徽医科大学第一附属医院2016年1-12月择期行非体外循环冠状动脉搭桥术的98例患者纳入研究。以2016年6月20日进行质量改进为截点。质量改进前56例患者纳入对照组、质量改进后42例患者纳入试验组。质量改进措施为采用以每博量变异和心脏指数为目标导向液体治疗输注液体,标准化使用血管活性药物,优化血流动力学。通过电子病历系统采集术中和术后数据,比较两组患者的液体出入量、术后住院天数和并发症、术后苏醒时间、24小时胸腔引流量、6小时内拔管率、ICU驻留时间、术后第1天肌钙蛋白I水平、30天病死率以及半年病死率。结果采用目标导向血流动力学管理后,试验组较对照组液体总入量差异无统计学意义,其中万汶输注量显著增加([676.79±380.90) mL vs(890.48±222.58) mL]、晶体输注量显著减少([663.84±224.97) mL vs(430.24±201.76) mL]、尿量显著增加([516.07±224.87) mL vs(695.24±311.53) mL],液体正平衡显著减少([683.82±556.08) mL vs(456.43±505.36) mL],差异均有统计学意义(P<0.05);自体血回输、红细胞输注比例、出血量两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后苏醒时间、24小时胸腔引流量、6小时内拔管率、术后第1天肌钙蛋白I水平、ICU驻留时间无统计学差异(P>0.05)。两组术后住院天数试验组较对照组显著减少(11.81 d vs 13.82 d,P<0.05)。对其对数转换后进行多元线性回归分析,得出质量改进措施的标准化系数B为-0.296( SE=0.061,P<0.05),说明其他条件相同时,采用目标导向血流动力学管理能减少术后住院天数19.4%( 95%CI 7.3%~31.5%)。术后并发症从41.07%下降至16.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论非体外循环冠状动脉搭桥术中采用目标导� 展开更多
关键词 目标导向血流动力学管理 非体外循环冠状动脉搭桥术 手术后并发症
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围术期三低状态进展 预览
5
作者 程新琦 《麻醉安全与质控》 2018年第5期292-296,共5页
全麻三低状态是指手术中同时出现平均动脉压(MAP)〈75 mmHg, 脑电双频谱指数(BIS)〈45和肺泡最低有效浓度(MAC)〈0.80。 三低状态是否是预测患者不良转归的独立危险因素仍存有争议, 相关的研究结果提示我们围术期患者的细微改变... 全麻三低状态是指手术中同时出现平均动脉压(MAP)〈75 mmHg, 脑电双频谱指数(BIS)〈45和肺泡最低有效浓度(MAC)〈0.80。 三低状态是否是预测患者不良转归的独立危险因素仍存有争议, 相关的研究结果提示我们围术期患者的细微改变都可能影响长期的预后, 本文就各相关要素新进展进行综述, 期望增强对围术期管理精细化、 个体化重要性的认识。 展开更多
关键词 三低状态 平均动脉压 脑电双频谱指数 肺泡最低有效浓度
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食管癌根治术后并发急性心包填塞1例
6
作者 毛煜 汪欢 +6 位作者 陆姚 汪先贵 宗志军 王纯辉 陈立建 刘学胜 《中华麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期1407-1408,共2页
患者,男性,58岁,身高168cm,体重57kg。因出现吞咽困难1月余入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史及药物过敏史,否认抗凝及抗血小板药物用药史等。入院查体:气管居中,胸壁静脉无曲张,双肺活动度及触觉语颤正常,听诊双肺呼吸音清,未... 患者,男性,58岁,身高168cm,体重57kg。因出现吞咽困难1月余入院。患者否认高血压、糖尿病、心脏病病史及药物过敏史,否认抗凝及抗血小板药物用药史等。入院查体:气管居中,胸壁静脉无曲张,双肺活动度及触觉语颤正常,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音,心前区听诊心律齐,未闻及额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。 展开更多
关键词 急性心包填塞 术后并发 食管癌 心包摩擦音 根治 抗血小板药物 入院查体 药物过敏史
右美托咪定对心脏不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导及术后转归的影响 预览
7
作者 耿兴强 陈立建 +4 位作者 林慕雅 赵庆 程新琦 张雷 《中国现代医学杂志》 2018年第31期82-86,共5页
目的观察右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导及术后转归的影响。方法选取择期心脏不停跳冠状动脉搭桥手术患者61例,随机分为对照组(C组,n=30)和右美托咪定组(D组,n=31)。D组于诱导前15min给予右美托咪定0.6μg/kg,继之0.4μg/(kg... 目的观察右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导及术后转归的影响。方法选取择期心脏不停跳冠状动脉搭桥手术患者61例,随机分为对照组(C组,n=30)和右美托咪定组(D组,n=31)。D组于诱导前15min给予右美托咪定0.6μg/kg,继之0.4μg/(kg·h)持续输注至手术结束;C组给予等体积生理盐水输注。麻醉诱导采用咪达唑仑0.02mg/kg、初始丙泊酚靶控输注(TCI)浓度1.0μg/ml,每隔1min增加0.3μg/ml,至意识消失,给予舒芬太尼0.8~1.0μg/kg、罗库溴铵0.6~0.9mg/kg,肌松满意进行插管。记录入室(T0)、给予负荷量15min(T1)、意识消失时(T2)、插管前(T3)、插管1min(T4)、插管3min(T5)、插管5min(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、脑电双频谱指数(BIS),以及T2、T3、T6及手术结束时丙泊酚TCI效应室浓度、总剂量及血管活性药的使用量。记录术后苏醒时间、拔管时间、ICU驻留时间及出院时间。结果与C组比较,D组在T2、T3、T6及手术结束时丙泊酚TCI效应室浓度、丙泊酚用量和血管活性药用量均降低(P<0.05),在C组中,与T3比较,T4时刻血流动力学指标升高(P<0.05)。D组各时间点(T4~T6)血流动力学指标与T3比较,差异无统计学意义(P>0.05)。D组ICU驻留时间和住院时间短于C组(P<0.05),两组拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定能够降低心脏不停跳冠状动脉搭桥患者麻醉诱导期丙泊酚TCI效应室浓度,减少丙泊酚和血管活性药的用量,有利于诱导期血流动力学稳定,并且与缩短ICU驻留时间和术后住院时间有关。 展开更多
关键词 右美托咪定 丙泊酚 靶控输注 血流动力学 冠状动脉搭桥术
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右美托咪定与硬膜外阻滞对老年全麻胃肠手术患者术后谵妄影响的比较 预览 被引量:1
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作者 徐煌 王胜斌 《实用医学杂志》 北大核心 2018年第18期3101-3105,共5页
目的比较右美托咪定与硬膜外阻滞对老年全麻胃肠手术患者术后谵妄的影响。方法选择择期胃肠手术患者90例,年龄65~84岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为3组(n=30)。A组为单纯全身麻醉组;B组为右美托咪定复合全身麻醉组;... 目的比较右美托咪定与硬膜外阻滞对老年全麻胃肠手术患者术后谵妄的影响。方法选择择期胃肠手术患者90例,年龄65~84岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为3组(n=30)。A组为单纯全身麻醉组;B组为右美托咪定复合全身麻醉组;C组为硬膜外阻滞联合全身麻醉组。记录三组患者术中麻醉药物用量,手术、麻醉时间等一般情况以及术后48 h内VAS评分,观察患者术后1、2、3 d谵妄发生率,下床活动时间,首次通气时间,住院时间,住院期间及出院3个月内并发症的发生情况。结果与A组比较,B、C两组术中麻醉药物用量明显减少(P<0.05),术后谵妄发生率显著降低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。与B组比较,C组术中全麻药物使用量显著减少(P<0.01),术后首次通气时间明显缩短(P<0.05)。结论右美托咪定与硬膜外阻滞均可降低老年全麻胃肠手术患者术后谵妄发生率并缩短住院时间,两者之间比较无明显区别。 展开更多
关键词 硬膜外阻滞 右美托咪定 老年患者 术后谵妄 胃肠道手术
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丙泊酚麻醉三低状态对瓣膜置换术患者30天死亡风险的影响 被引量:1
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作者 程新琦 张雷 +1 位作者 鲁显福 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2017年第1期31-35,共5页
目的 拟确立影响瓣膜置换患者术后30 d病死率的丙泊酚麻醉三低[低BIS、低MAP和低效应室靶控浓度(target effect-site concentration, Ce)]阈值。 方法 161例择期拟行单纯瓣膜置换术的成年风湿性心脏病患者,BIS监测下行丙泊酚效应... 目的 拟确立影响瓣膜置换患者术后30 d病死率的丙泊酚麻醉三低[低BIS、低MAP和低效应室靶控浓度(target effect-site concentration, Ce)]阈值。 方法 161例择期拟行单纯瓣膜置换术的成年风湿性心脏病患者,BIS监测下行丙泊酚效应室靶控麻醉,术后随访30 d,根据预后不同将患者分为存活组(155例)和死亡组(6例),建立单因素和多因素回归模型分析风险因素。 结果 BIS〈45、MAP〈65 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、Ce〈1.5 mg/L的积累时间和三低同时出现的累积时间:死亡组[(278±95)、(153±41)、(125±40)、(58±16) min],较存活组[(163±53)、(65±21)、(63±20)、(21±6) min]均明显延长(P〈0.05)。单因素回归模型中:有无吸烟史,术前有无合并症,BIS〈45、MAP〈65 mmHg、Ce〈1.5 mg/L的积累时间和三低同时出现的累积时间,平均手术、麻醉和转机时间及术后ICU驻留时间,均是增加30 d病死率的风险因素(P〈0.05)。多因素回归分析显示,三低累积时间和ICU驻留时间仍然是增加术后30 d病死率的危险因素(P〈0.05)。 结论 丙泊酚麻醉三低状态(BIS〈45、MAP〈65 mmHg和Ce〈1.5 mg/L)和ICU驻留时间是增加瓣膜置换患者术后30 d死亡风险的独立因素。 展开更多
关键词 瓣膜置换 丙泊酚 脑电双频指数 平均动脉压 效应室靶控浓度
心脏瓣膜置换术患者丙泊酚靶控输注维持浓度与意识消失浓度关系的研究
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作者 张雷 章雨雯 +4 位作者 程新琦 汪欢 赵庆 刘学胜 《临床麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期334-337,共4页
目的探讨BIS监测下心脏瓣膜置换术患者丙泊酚维持浓度与意识消失浓度之间的关系。方法择期开胸心脏瓣膜置换术患者30例,男8例,女22例,年龄39~64岁,麻醉诱导采用丙泊酚阶梯血浆靶控输注,初始血浆浓度(Cp)设定为1.0μg/ml,当预测效应室... 目的探讨BIS监测下心脏瓣膜置换术患者丙泊酚维持浓度与意识消失浓度之间的关系。方法择期开胸心脏瓣膜置换术患者30例,男8例,女22例,年龄39~64岁,麻醉诱导采用丙泊酚阶梯血浆靶控输注,初始血浆浓度(Cp)设定为1.0μg/ml,当预测效应室浓度(Ce)达0.5μg/ml时,每隔1分钟以0.3μg/ml递增Cp,患者意识消失(LOC)时静注舒芬太尼0.8~1.0μg/kg、罗库溴铵0.6~0.9mg/kg,当BIS达50时将Cp调至Ce水平,肌松满意后行气管插管。所有患者均在中低温心肺转流(CPB)下进行手术。记录患者入室后安静状态(基础值)(T_0)、LOC时(T_1)、BIS值达到50时(T_2)、切皮时(T_3)、劈胸骨时(T_4)、CPB开始时(T_5)、复温时(T_6)、CPB结束时(T_7)、关胸时(T_8)、术毕(T_9)时的MAP、HR、CVP、心排血量(CO)、每搏量(SV)、全身血管阻力(SVR)、BIS、丙泊酚Cp和Ce值。分析LOC时丙泊酚Ce值与围术期各变量相关性。结果相关分析中,患者LOC时丙泊酚Ce值与基础值CO、SV呈明显正相关(P〈0.01),与年龄呈明显负相关(P〈0.05);T_2~T_9时丙泊酚Ce值与LOC时Ce值呈明显正相关(P〈0.01);回归分析中,T_2~T_9时丙泊酚Ce值与LOC时Ce值呈明显正相关(P〈0.01)。结论在瓣膜置换术患者中,丙泊酚靶控输注维持浓度与LOC时浓度具有明显相关性,LOC时的丙泊酚Ce值可为维持浓度的调整提供一定参考依据。 展开更多
关键词 丙泊酚 靶控输注 心脏瓣膜病 脑电双频指数 意识消失
小潮气量肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转归的影响 被引量:8
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作者 彭晓慧 +3 位作者 郑立山 张雷 陈菁菁 毛煜 《临床麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期364-368,共5页
目的观察小潮气量(VT)肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转归的影响。方法择期行开放胃肠手术合并肺功能不全患者80例,男64例,女16例,年龄≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,预计手术时间2~4h。采用随机数字表... 目的观察小潮气量(VT)肺保护性通气对老年合并肺功能不全胃肠手术患者术后转归的影响。方法择期行开放胃肠手术合并肺功能不全患者80例,男64例,女16例,年龄≥65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级,预计手术时间2~4h。采用随机数字表法将患者分为两组:保护性通气管理组(P组)和传统机械通气组(C组),每组40例。两组均采用多模式麻醉管理策略。麻醉诱导气管插管后按研究分组设置呼吸参数,调节RR,维持PETCO2在35~45mm Hg。术前第1天、术后第1、3天行动脉血气分析;记录患者自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、PACU驻留时间、排气时间、下床活动时间、术后出院时间以及住院费用;记录术后30d内主要并发症的发生情况。结果 C组术后第1、3天PaO2明显低于术前(P〈0.05),术后第1、3天PaCO2明显高于P组(P〈0.05)。P组PACU驻留时间为(76.63±29.72)min,明显短于C组的(93.80±42.90)min(P〈0.05);两组自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间、排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及住院费用差异无统计学意义。术后30d内,P组患者发生呼吸衰竭2例(5.0%),肺炎3例(7.5%);C组患者发生呼吸衰竭5例(12.5%)、肺炎3例(7.5%)、术后出血1例(2.5%)和谵妄1例(2.5%),两组术后30d内主要并发症发生率差异无统计学意义。结论在本研究条件下,小VT肺保护性通气能改善老年合并肺功能不全胃肠手术患者的术后氧合,有助于减少术后不良反应的发生。 展开更多
关键词 肺保护性通气管理策略 老年 肺功能不全 肺炎 呼吸衰竭
丙泊酚不同镇静深度对体外循环下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响:与脑氧饱和度的关系 被引量:4
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作者 吴昊 张雷 +3 位作者 程新琦 赵庆 《中华麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期1163-1166,共4页
目的 评价丙泊酚不同镇静深度对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响及其与脑氧饱和度(rSO2)的关系.方法 择期CPB下行主动脉瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄26~64岁,体重指数17~25 kg∕m^2,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用... 目的 评价丙泊酚不同镇静深度对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的影响及其与脑氧饱和度(rSO2)的关系.方法 择期CPB下行主动脉瓣膜置换术患者40例,性别不限,年龄26~64岁,体重指数17~25 kg∕m^2,ASA分级Ⅲ或Ⅳ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):调节丙泊酚输注速率,CPB期间A组维持50≤BIS值〈60,B组维持35≤BIS值〈45.入室后至缝皮结束采用近红外光谱仪持续采集患者双侧rSO2,记录rSO2最低值,观察低脑氧饱和度(rSO2低于55%或降低幅度超过基础值20%)的发生情况.术后入ICU 12 h内至出ICU采用CAM-ICU量表评价谵妄发生情况.结果 与A组比较,B组术后谵妄发生率、低脑氧饱和度发生率和rSO2最低值降低(P〈0.05).结论 CPB期间维持35≤BIS值〈45可减少心脏瓣膜置换术患者术后谵妄的发生,与改善术中rSO2有关。 展开更多
关键词 二异丙酚 心脏瓣膜 人工 体外循环 谵妄
治疗性高碳酸血症对沙滩椅位下肩关节镜手术患者脑氧供需平衡的影响
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作者 左友梅 李珺 +2 位作者 程新琦 刘学胜 《中华麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期1176-1179,共4页
目的 评价治疗性高碳酸血症对沙滩椅位(BCP)下肩关节镜手术患者脑氧供需平衡的影响.方法 择期拟行沙滩椅位肩关节镜手术患者48例,性别不限,年龄21~64岁,体重45~80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为2组(n=24):对照组C组... 目的 评价治疗性高碳酸血症对沙滩椅位(BCP)下肩关节镜手术患者脑氧供需平衡的影响.方法 择期拟行沙滩椅位肩关节镜手术患者48例,性别不限,年龄21~64岁,体重45~80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法分为2组(n=24):对照组C组)和治疗性高碳酸血症组(H组).于诱导后BCP前、BCP后即刻、3、6、9、12、15、18、21、24、27、30 min和术毕(T0-12)时记录脑氧饱和度(rSO2);记录脑去氧饱和度事件(CDE)的发生情况、拔除气管导管时间、PACU滞留时间、恶心、呕吐的发生情况和血管活性药物使用情况.结果 与T0时比较,C组T1-12时rSO2降低,H组T2-6时rSO2下降(P〈0.05);与C组比较,H组T1-12时rSO2升高,CDE发生率降低(P〈0.05);2组拔除气管导管时间、PACU滞留时间、恶心、呕吐的发生率和血管活性药物使用率差异无统计学意义(P〉0.05).结论 治疗性高碳酸血症可改善BCP下肩关节镜手术患者的脑氧供需平衡. 展开更多
关键词 高碳酸血 体位 肩关节 氧耗量
长时间单肺通气患者非通气侧肺损伤时巨噬细胞状态的变化 被引量:3
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作者 沈启英 陶洪霞 +4 位作者 宗志军 方卫平 李元海 刘学胜 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期39-42,共4页
目的 评价长时间单肺通气患者非通气侧肺损伤时巨噬细胞状态的变化.方法 选取择期行肺叶切除术的肺癌患者30例,性别不限,年龄35~64岁,体重50~ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.根据单肺通气时间分为2组(n=15):短时间单肺通气组(<30 min,S... 目的 评价长时间单肺通气患者非通气侧肺损伤时巨噬细胞状态的变化.方法 选取择期行肺叶切除术的肺癌患者30例,性别不限,年龄35~64岁,体重50~ 80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.根据单肺通气时间分为2组(n=15):短时间单肺通气组(<30 min,S组)和长时间单肺通气组(>2h,L组).常规全身麻醉诱导和麻醉维持.切取切除肺叶肿瘤周边正常的肺组织,光镜下观察病理学结果,并行肺损伤评分;免疫荧光法检测肺组织中活化的巨噬细胞(CD68阳性)、极化的M1型巨噬细胞(CD86阳性)和极化的M2型巨噬细胞(CD206阳性)的细胞数,并计算CD86阳性细胞数与CD206阳性细胞数的比值.结果 与S组比较,L组非通气侧肺损伤评分升高,肺组织CD68阳性、CD86阳性和CD206阳性表达的细胞数增多,CD86阳性细胞数与CD206阳性细胞数的比值升高(P<0.05).结论 长时间(>2 h)单肺通气可引起非通气侧肺组织中活化的巨噬细胞增多,且以向M1型巨噬细胞极化为主,这可能是单肺通气非通气侧肺损伤的机制之一. 展开更多
关键词 呼吸 人工 呼吸窘迫综合征 成人 巨噬细胞 肺泡
脉搏灌注变异指数指导神经外科开颅手术容量管理的临床研究 预览 被引量:1
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作者 王继霜 张雷 +2 位作者 方卫平 孟改革 《安徽医科大学学报》 北大核心 2017年第7期1033-1037,共5页
目的探讨脉搏灌注变异指数(PVI)目标导向液体治疗在神经外科开颅手术患者的临床应用价值。方法 76例择期行开颅手术患者随机分为PVI指导补液组(n=38)和对照组(n=38)。诱导期两组均静脉输注乳酸钠林格6~8ml/kg,维持期PVI指导补液... 目的探讨脉搏灌注变异指数(PVI)目标导向液体治疗在神经外科开颅手术患者的临床应用价值。方法 76例择期行开颅手术患者随机分为PVI指导补液组(n=38)和对照组(n=38)。诱导期两组均静脉输注乳酸钠林格6~8ml/kg,维持期PVI指导补液组背景输注乳酸钠林格2 ml/(kg·h),当PVI值连续5 min以上高于14%,快速输注3ml/kg羟乙基淀粉氯化钠(6%HES);对照组背景输注乳酸钠林格4~6 ml/(kg·h),当MAP〈8.67 k Pa快速输注100~250 ml 6%HES。记录术中液体输入总量、晶体量、胶体量、尿量、出血量、手术时间、麻醉时间;于诱导前(T0)、手术前(T1),剥除肿瘤时(T2)、术毕(T3)采集动脉血测血气分析值;于术后第1、2、3、7、30天分别随访并发症发生率及恢复情况。结果两组一般资料比较差异无统计学意义;与对照组比较,PVI指导补液组液体总输入量和晶体液输入量减少,胶体液输入量增加(P〈0.05);两组血气分析值(Lac、pH、Glu、BE)各时间点比较差异无统计学意义。与对照组比较,PVI指导补液组术后并发症颜面部肿胀发生率减少,术后排便时间和术后住院时间缩短(P〈0.05)。结论 PVI目标导向液体治疗用于神经外科开颅手术能优化术中输液,降低术后水肿并发症的发生率,促进患者恢复。 展开更多
关键词 脉搏灌注变异指数 目标导向液体治疗 开颅手术
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多模式保温对精准肝切除术中低体温发生的影响 被引量:14
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作者 陈立建 毛煜 +3 位作者 赵仙雅 曹袁媛 张雷 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第6期705-707,共3页
目的评价多模式保温对精准肝切除术中低体温发生的影响。方法选择行精准肝切除术患者60例,性别不限,年龄28~64岁,体重44~89kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,CHILD肝功能分级A级,采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和多模式保... 目的评价多模式保温对精准肝切除术中低体温发生的影响。方法选择行精准肝切除术患者60例,性别不限,年龄28~64岁,体重44~89kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,CHILD肝功能分级A级,采用随机数字表法分为2组(n=30):对照组(C组)和多模式保温组(M组)。C组仅在身体裸露处加盖床单,术中使用常温冲洗液冲洗腹腔;M组患者入室后即将室温调至25~26℃,并使用医用升温毯对床垫进行预热,术中维持40℃左右,同时使用充气式升温毯覆盖下半身,并维持37~39℃;麻醉前对输注液体进行加温至37℃;术中使用预热至37℃的0.9%氯化钠注射液冲洗切口。记录术中低体温、低血压和呼吸抑制的发生情况;分别于麻醉诱导前、麻醉后1h、术毕和离开PACU前5min时,行血气分析,记录pH值、碱剩余和乳酸水平;记录术中出血量、苏醒时间、PACU停留时间及PACU期间寒颤、躁动及恶心呕吐发生情况。结果与C组比较,M组术中低体温和PACU期间寒颤、躁动及恶心呕吐发生率降低,苏醒时间和PACU停留时间缩短,离开PACU前5min时pH值升高,术毕和离开PACU前5min时碱剩余降低,乳酸水平降低(P〈0.05或0.01)。结论多模式保温可提高精准肝切除术患者麻醉恢复质量,显著降低术中低体温的发生。 展开更多
关键词 体温 肝切除术
右美托咪定对心脏瓣膜置换术者认知功能影响 预览 被引量:8
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作者 梅玫 符炜 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2016年第3期426-431,共6页
目的 探讨右美托咪定(DEX)对心脏瓣膜置换术患者术后认知功能影响。方法 择期行心脏瓣膜置换术患者90例,采用随机、双盲方法将患者分3组,分别是对照组(n=30)、DEX0.3μg/kg组(n=30)、DEX0.6μg/kg组(n=30)。DEX0.3、0.6μg/kg... 目的 探讨右美托咪定(DEX)对心脏瓣膜置换术患者术后认知功能影响。方法 择期行心脏瓣膜置换术患者90例,采用随机、双盲方法将患者分3组,分别是对照组(n=30)、DEX0.3μg/kg组(n=30)、DEX0.6μg/kg组(n=30)。DEX0.3、0.6μg/kg组在气管插管成功后分别10min内静脉泵入DEX0.3、0.6μg/kg,随后分别以0.3μg/kg/h及0.6μg/kg/h持续输注至关胸,对照组泵入等容生理盐水。于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后第3天(T2)、术后第7天(T3)抽中心静脉血测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白(S100b)含量;分别用简易精神状态量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)于手术前1d、T2、T3进行认知功能检测。结果 与T0比较,TNF-α、IL-6、S100b在T1时升高,NSE在T1~2时升高,CRP在T2~3时升高(P〈0.05);与对照组比较,DEX0.3、0.6μg/kg组在T1时TNF-α、IL-6、S100b均减少;DEX0.6μg/kg组在T1~2时NSE减少,在T2~3时CRP减少(P〈0.05);与DEX0.3μg/kg组比较,DEX0.6μg/kg组在T1时TNF-α、IL-6、S100b均减少,在T1~2时NSE减少,在T2时CRP减少(P〈0.05);与手术前1d比较,MMSE和MoCA测试3组患者得分在T2~3时均降低(P〈0.05)。结论 DEX可改善心脏瓣膜置换术患者术后认知功能,尤以DEX0.6μg/kg组效果最佳,可能与其神经保护及抑制炎症反应功能有关。 展开更多
关键词 认知功能障碍 右美托咪定 炎性反应 心脏瓣膜置换
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控制性低中心静脉压对精准肝脏切除手术患者术中出血量和术后转归的影响 预览 被引量:7
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作者 王雷 张雷 +3 位作者 刘训芹 陈立建 郑立东 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2016年第11期1672-1676,共5页
目的 探讨控制性低中心静脉压对精准肝脏切除手术患者术中出血量和术后转归的影响。方法 择期行精准肝脏切除手术患者40例,随机分成对照组和低中心静脉压(LCVP)组。LCVP组患者在肝脏切除期间通过调节体位、药物控制等方法维持中心静... 目的 探讨控制性低中心静脉压对精准肝脏切除手术患者术中出血量和术后转归的影响。方法 择期行精准肝脏切除手术患者40例,随机分成对照组和低中心静脉压(LCVP)组。LCVP组患者在肝脏切除期间通过调节体位、药物控制等方法维持中心静脉压(CVP)≤0.49kPa,对照组CVP不予干预。于麻醉诱导前5min(T0)、肝脏切除前5min(T1)、肝脏切除后5min(T2)、手术结束时(T3)行动脉血气分析,记录术中出血量、补液量等指标,观察术后胃肠功能恢复时间、术后并发症发生情况及术后住院时间等。结果两组患者基本资料比较差异无统计学意义。与对照组比较,LCVP组术中补液量明显减少(P〈0.05),术中尿量明显增多(P〈0.05),出血量差异无统计学意义。两组患者血气分析、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 控制性低中心静脉压未能显著减少精准肝脏切除手术患者术中出血量,对术后转归亦无明显影响。 展开更多
关键词 控制性低中心静脉压 精准肝脏手术 术中出血量 术后转归
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3种麻醉方式对老年髋关节置换手术患者术后转归的影响 预览 被引量:18
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作者 张曙报 +1 位作者 王靖宇 吕文艳 《安徽医科大学学报》 CAS 北大核心 2016年第7期1062-1066,共5页
目的探讨3种不同麻醉方式对老年髋关节置换手术患者术后转归的影响。方法选择择期行髋关节置换手术的老年患者120例,年龄65-80岁,随机分为3组:全麻组(A组)、椎管内麻醉组(B组)、椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静组(C组)。每组4... 目的探讨3种不同麻醉方式对老年髋关节置换手术患者术后转归的影响。方法选择择期行髋关节置换手术的老年患者120例,年龄65-80岁,随机分为3组:全麻组(A组)、椎管内麻醉组(B组)、椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静组(C组)。每组40例。3组患者术后均采用切口局部浸润加静脉自控镇痛(PCIA)方式镇痛。记录3组患者术中出血量、补液量、手术时间。调查舒适度,观察术后谵妄、呼吸系统和心血管并发症、脑卒中的发生率,记录术后疼痛VAS评分、术后早期下床活动时间、复苏期的不良反应、术后住院时间、ICU停留时间、术后30d死亡率。结果 3组在术中出血量、补液量及手术时间上,差异无统计学意义,在舒适度方面:C组和A组优于B组(P〈0.05),C组和A组间差异无统计学意义。术后谵妄发生率、术后疼痛VAS评分及术后早期下床活动时间:A组显著高于C组和B组(P〈0.05)。3组术后呼吸系统并发症、心血管并发症、脑卒中发生率、恢复期不良反应、术后住院时间、30d内死亡率差异均无统计学意义。结论老年患者髋关节置换术采用椎管内麻醉加低剂量右美托咪定镇静比单纯全麻或单纯椎管内麻醉有优势。 展开更多
关键词 麻醉方案 老年患者 髋关节置换术 术后转归
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目标导向血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能腹部手术患者转归的影响 被引量:6
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作者 郑立山 +2 位作者 彭晓慧 张雷 曹袁媛 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第43期3464-3469,共6页
目的观察以每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)、平均动脉血压(MAP)为目标导向的血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能行腹部胃肠手术患者术后转归的影响。方法选择2015年10月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院住院的老年... 目的观察以每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)、平均动脉血压(MAP)为目标导向的血流动力学管理策略对老年合并脆弱心脏功能行腹部胃肠手术患者术后转归的影响。方法选择2015年10月至2016年5月安徽医科大学第一附属医院住院的老年合并脆弱心脏功能拟行择期胃肠手术患者90例,年龄65-90岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,随机分为经验麻醉组(E组,n=45)和目标导向血流动力学管理组(G组,n=45)。G组连接Vigileo传感器监测CI和SVV,术中依据SVV(≤12%)、CI(≥2.5 L·min^-1·m^-2)、MAP(维持在基础值±20%)来调整前负荷输注液体、给予正性肌力药和正性压力药;E组依据麻醉医生经验判断输注液体及给予血管活性药物。两组均应用多模式麻醉管理:脑电双频指数(BIS)监测麻醉镇静深度、靶控输注(TCI)异丙酚、肺保护性通气、维护核心体温,双侧腹横肌平面阻滞为基础的多模式镇痛。记录术前、术毕、术后24 h两组患者N-末端B-型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白T(cTnT)的值;术后住院期间心肌梗死/心绞痛、心力衰竭、严重心律失常等心血管严重并发症及脑梗死、肾衰竭、其他相关并发症发生情况;患者出院后电话随访上述并发症至术后30 d。结果E组术中晶体、胶体、液体输注总量分别为(1 110.20±332.00)、(536.65±72.25)、(1 677.20±424.44) ml,G组术中晶体、胶体、液体总量分别为(708.72±240.85)、(414.41±74.31)、(878.51±199.13) ml,与E组比较,G组术中液体输注减少,差异均有统计学意义(t=6.057、2.701、9.742,均P〈0.05);术后24 h血乳酸值较小,E组为(1.11±0.43) mmol/L,G组为(0.89±0.31) mmol/L,差异有统计学意义(t=-2.848,P〈0.05);术后24 h动脉血氧分压(PaO2)较高,E组 展开更多
关键词 血流动力学 病例管理 老年人 心脏功能试验 利钠肽 B型 肌钙蛋 白T 手术后并发症
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