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美罗培南治疗新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌败血症27例分析
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作者 王俊芳 龚小慧 +3 位作者 裘刚 蔡成 洪文超 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期812-815,共4页
目的探讨美罗培南治疗新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)败血症的疗效及其影响因素,为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法采用回顾性研究方法,收集2014年6月至2018年6月在上海交通大学附属儿童医院新生儿科住院的27例CRKP败血症... 目的探讨美罗培南治疗新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)败血症的疗效及其影响因素,为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法采用回顾性研究方法,收集2014年6月至2018年6月在上海交通大学附属儿童医院新生儿科住院的27例CRKP败血症患儿的临床资料,分析美罗培南在27例患儿中的治疗效果。根据治疗效果将患儿分为美罗培南单药治疗有效组和美罗培南单药治疗无效需联合治疗组,比较两组患儿围产因素、感染CRKP前接受碳青酶烯类抗生素暴露等临床特点的差异。结果美罗培南单药治疗新生儿CRKP败血症有效率为48.1%(13/27),采用联合治疗后总体有效率为74.1%(20/27)。美罗培南单药治疗无效需联合治疗组患儿存在外科手术后开放性伤口(7/14 vs 1/13)、感染性休克(7/14 vs 1/13)、无菌体腔液(脑脊液及腹水)培养阳性(6/14 vs 0/13)、感染时需有创机械通气(10/14 vs 1/13)的患儿比例高于单药治疗有效组(P均<0.05),纸片扩散法药物敏感性试验中美罗培南抑菌圈直径小于单药治疗有效组[(9.14±3.37) mm vs (12.85±5.27) mm,P<0.05]。结论美罗培南单药治疗新生儿CRKP败血症具有一定疗效。当CRKP败血症患儿存在外科手术后开放性伤口、感染性休克、无菌体腔液培养阳性、感染时需有创机械通气及药物敏感性试验中美罗培南抑菌圈直径偏小时需联合治疗,以提高治疗有效率。 展开更多
关键词 新生儿 美罗培南 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌 败血症
连续性肾脏替代治疗在新生儿急性肾损伤救治中的应用
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作者 蔡成 裘刚 +3 位作者 龚小慧 沈云琳 洪文超 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2019年第1期30-33,共4页
目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在新生儿急性肾损伤(AKI)救治中的效果。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月上海交通大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)开展CRRT技术救治住院治疗的17例危重症新生儿的临床资料,其中AKI 15例... 目的观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在新生儿急性肾损伤(AKI)救治中的效果。方法回顾性分析2012年6月至2017年6月上海交通大学附属儿童医院新生儿重症监护病房(NICU)开展CRRT技术救治住院治疗的17例危重症新生儿的临床资料,其中AKI 15例,收集并分析该15例AKI新生儿的临床资料。15例AKI患儿均在常规治疗基础上进行CRRT,CRRT模式为连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)13例,血浆置换(PE)2例。分析CRRT治疗前、治疗12 h、治疗24 h、治疗48 h及治疗结束时患儿的血压(BP)、肾功能、电解质、酸碱平衡指标及血流动力学指标的变化,评价CRRT在新生儿AKI救治中的效果。结果15例AKI新生儿出生胎龄33^+4~40^+1周,入院日龄2~28 d,出生体质量2.25~4.00 kg;原发疾病依次为出生时重度窒息6例,新生儿脓毒症5例,先天性遗传代谢病2例,创伤性窒息、肝衰竭各1例;15例AKI患儿转流时间为49~190 h;CRRT治疗12 h BP[(50.8±6.57) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]可达正常水平;CRRT治疗12 h血pH值(7.31±0.25)明显上升,CRRT治疗12 h血钾离子(K+)[(5.51±1.86) mmol/L]、尿素氮(BUN)[(9.5±3.7) mmol/L]、肌酐(Cr)[(93±14)μmol/L]明显下降,24 h达正常范围[K^+(4.78±2.95) mmol/L,BUN(7.5±2.1) mmol/L,Cr(54±13) μmol/L],治疗24 h尿量[(0.8±0.2) mL/(kg·h)]出现增多,动脉血氧分压[pa(O2)]/吸入氧体积分数(FiO2)治疗12 h达到200 mmHg,24 h>300 mmHg。CRRT治疗15例新生儿AKI均显示有效。结论CRRT能有效改善新生儿AKI的内环境,降低新生儿AKI的病死率,可为新生儿AKI救治提供一种有效的辅助治疗措施。 展开更多
关键词 连续性肾脏替代治疗 肾损伤 婴儿 新生 效果 安全性
连续性肾脏替代治疗在低体重新生儿应用中的可行性分析
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作者 洪文超 陈一欢 +3 位作者 裘刚 龚小慧 蔡成 《中华新生儿科杂志(中英文)》 CAS 2019年第3期192-196,共5页
目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在体重≤3 000 g新生儿中应用的安全性、可行性、并发症和临床转归。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月上海市儿童医院新生儿重症监护病房接受CRRT且体重≤3 ... 目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在体重≤3 000 g新生儿中应用的安全性、可行性、并发症和临床转归。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月上海市儿童医院新生儿重症监护病房接受CRRT且体重≤3 000 g的新生儿,收集并分析患儿的原发疾病、CRRT原因、治疗日龄、体重、治疗持续时间、并发症及临床转归情况。比较患儿CRRT前后血肌酐、尿素氮、血氨变化情况,采用t检验对数据进行统计学分析。结果(1)共纳入6例体重≤3 000 g进行CRRT的新生儿,足月儿2例,早产儿4例,胎龄(35.0±2.1)周,出生体重(2 542±586)g。(2)6例患儿置管均顺利,CRRT模式为连续性静脉-静脉血液滤过透析,CRRT时日龄3.0(2.0,4.5)d,持续转流时间50(48,154)h。原发疾病包括围产期窒息3例,非典型溶血尿毒综合征、鸟氨酸氨甲酰磷酸转移酶缺乏症、空肠闭锁术后各1例;5例发生急性肾损伤、液体超负荷,1例高氨血症。(3)与CRRT前相比,患儿血肌酐、尿素氮、血氨在CRRT后均明显下降,且达正常范围。(4)6例CRRT患儿出现低血压2例,低钾血症、低钙血症、低磷血症各1例,无导管相关感染、堵塞等并发症发生。(5)3例患儿存活,1例放弃,2例死亡。结论CRRT在体重≤3 000 g新生儿中应用是安全可行的,能改善患儿预后,提高生存率,并发症较少且可控。 展开更多
关键词 血液透析滤过 急性肾损伤 高氨血症 连续性肾脏替代治疗 婴儿 新生
脑脊液蛋白在评估败血症早产儿神经系统预后中的诊断价值
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作者 李娜 龚小慧 +4 位作者 裘刚 马俐 陈豪 陈一欢 《中国小儿急救医学》 CAS 2018年第10期725-728,共4页
目的 探讨脑脊液蛋白在评估败血症早产儿神经系统预后中的诊断价值.方法 选取2014年6月至2016年6月上海交通大学附属儿童医院新生儿科收治的败血症早产儿为研究对象,共80例.于临床诊断败血症24 h内完善腰椎穿刺,获取脑脊液蛋白结果.于... 目的 探讨脑脊液蛋白在评估败血症早产儿神经系统预后中的诊断价值.方法 选取2014年6月至2016年6月上海交通大学附属儿童医院新生儿科收治的败血症早产儿为研究对象,共80例.于临床诊断败血症24 h内完善腰椎穿刺,获取脑脊液蛋白结果.于纠正胎龄6个月时根据Gesell发育量表测定发育商(DQ),DQ〉85分为预后良好组,DQ≤85分为预后不良组.以受试者工作特征(ROC)曲线判定脑脊液蛋白在评估败血症早产儿神经系统预后的诊断价值.结果 预后不良组脑脊液蛋白含量高于预后良好组,差异具有统计学意义[(2005.56±582.85)mg/L比(1367.92±362.29)mg/L,t=-6.019,P〈0.01].脑脊液蛋白水平对不良神经系统预后预测的ROC曲线下面积为0.819[95%CI 0.711~0.927,P〈0.05],脑脊液蛋白临界值为1560 mg/L,特异度75.5%,敏感度81.5%.结论 脑脊液蛋白含量对评估败血症早产儿神经系统预后有一定诊断价值. 展开更多
关键词 败血症 早产儿 脑脊液蛋白 GESELL发育量表 神经发育预后
连续性肾脏替代治疗救治新生儿急性肾损伤的时机选择与效果
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作者 蔡成 裘刚 +3 位作者 龚小慧 沈云琳 洪文超 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期592-598,共7页
目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的理想时机与效果。方法回顾性分析2011年6月至2018年6月本院新生儿重症监护病房(neonatalintensivecare... 目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗新生儿急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的理想时机与效果。方法回顾性分析2011年6月至2018年6月本院新生儿重症监护病房(neonatalintensivecareunit,NICU)用CRRT技术治疗的19例AKI患儿的临床资料。采用改良的RIFLE[风险(Risk)、损伤(Injury)、衰竭(Failure)、丧失(Loss)和终末期肾脏病(End-stagerenaldisease)]标准,根据CRRT开始时的肾功能水平,将患儿分为AKI1-2期组和AKI3期组。CRRT模式包括连续性静静脉血液滤过透析和血浆置换。分析19例AKI新生儿CRRT治疗前,治疗12、24和48h,及治疗结束时的血压、肾功能、电解质、酸碱平衡及血流动力学指标的变化;比较2组AKI新生儿CRRT治疗前、治疗12、24和48h及治疗结束时的肾功能指标变化,评价CRRT的效果,并观察19例新生儿的临床转归。采用Kruskal-WallisH检验或t检验对数据进行统计学分析。结果(1)19例AKI新生儿中,AKI1-2期12例,3期7例。17例选用连续性静一静脉血液滤过透析模式,2例选用血浆置换模式。CRRT治疗转流时间49-190h,平均(89.2±33.9)h。(2)19例新生儿经CRRT治疗12h后,血压即可达正常水平(40-60mmHg,lmmHg=0.133kPa),且在治疗期间可维持正常水平。CRRT治疗12h后,血pH值上升至正常范围(7.35-7.45)。CRRT治疗12h后,患儿的氧合指数可达200mmHg;治疗24h后,可升至300mmHg以上。血钾、血尿素氮和血肌酐水平在治疗12h后明显下降,治疗24h可达到正常范围。治疗24h时,患儿尿量增多。(3)AKI1-2期组新生儿CRRT治疗24h后血尿素氮和血肌酐水平明显下降。在CRRT治疗前后各时间点(治疗前、治疗24h和治疗结束),AKI3期新生儿血尿素氮和肌酐水平均高于AKI1-2期新生儿[尿素氮分别为(15.8±4.1)与(10.2±5.1)、(11.5±2.4)与(6� 展开更多
关键词 急性肾损伤 肾替代疗法 婴儿 新生 治疗结果
床旁无创血流动力学监测在新生儿感染性休克诊治中的应用价值
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作者 洪文超 裘刚 +2 位作者 龚小慧 马俐 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2018年第18期1403-1406,共4页
目的探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值。方法根据购买并使用超声心排出量监测仪(USCOM)进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为... 目的探讨床旁无创血流动力学监测指标在指导新生儿感染性休克诊治中的应用价值。方法根据购买并使用超声心排出量监测仪(USCOM)进行血流动力学监测的时间作为分组条件,将上海市儿童医院新生儿科2014年5月至2016年12月收治的患儿分为3组。16例未行USCOM检测感染性休克患儿为非USCOM监测组,20例行USCOM检测感染性休克患儿为USCOM监测组。另20例患儿为对照组,该组患儿血流动力学稳定,基础疾病主要为早产、新生儿黄疸、新生儿肺炎等。对USCOM监测组和对照组患儿使用USCOM检查,记录每搏心排出量(SV)、心排出量(CO)、心率(HR)、心指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)。比较USCOM监测组及非USCOM监测组患儿多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素用量及血管活性药物使用时间。对3组结果进行比较。结果与对照组相比,USCOM监测组治疗前的CO[(0.68±0.44) L/min比(0.44±0.17) L/min,t=3.306,P=0.004]、CI[(4.40±1.88) L/(min·m^2)比(3.00±0.40) L/(min·m^2),t=3.328,P=0.004]、SV[(3.90±2.39) cm^3比(3.08±0.31) cm^3,t=2.227,P=0.038]、HR[(166.09±26.20)次/min比(145.35±16.16)次/min,t=2.750 ,P=0.013]均升高,而SVRI[(795.88±450.19) d·s/(cm5·m^2)比(1 160.61±49.59) d·s/(cm5·m^2),t=-2.898,P=0.009]降低,差异均有统计学意义。USCOM监测组治疗后与治疗前相比,CO[(0.56±0.28) L/min比(0.68±0.44) L/min,t=2.456,P=0.024]和CI[(3.65±1.10) L/(min·m^2)比(4.40±1.88) L/(min·m^2),t=2.614 ,P=0.017]均显著下降,差异有统计学意义。与非USCOM监测组相比,USCOM监测组的多巴胺用量[(45.72±28.80) mg/kg比(85.83±69.33) mg/kg,t=2.352,P=0.005]、多巴酚丁胺用量[(12.81±26.18) mg/kg比(85.83±69.33) mg/kg,t=4.351,P=0.002]、肾上腺素用量[(0.11±0.33) mg/kg比(0.90±1.75) mg/kg� 展开更多
关键词 床旁无创血流动力学监测 超声心排出量监测仪 婴儿 新生 感染性休克
新生儿连续肾脏替代治疗的应用现状和精准化方向 预览 被引量:1
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作者 蔡成 裘刚 +1 位作者 龚小慧 (综述) 《临床儿科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期553-556,共4页
新生儿急性肾损伤(AKI)易发生于早产儿和极低出生体质量儿,其发生率在新生儿重症监护病房(NICU)逐年升高。由于缺乏有效的防治措施,新生儿AKI的死亡率居高不下,预后极差。连续肾脏替代治疗技术是当前应用于治疗新生儿AKI的理想方法。目... 新生儿急性肾损伤(AKI)易发生于早产儿和极低出生体质量儿,其发生率在新生儿重症监护病房(NICU)逐年升高。由于缺乏有效的防治措施,新生儿AKI的死亡率居高不下,预后极差。连续肾脏替代治疗技术是当前应用于治疗新生儿AKI的理想方法。目前国内外在新生儿中开展连续肾脏替代治疗已达30余年,虽然已累积一定的临床经验,但仍存在大量问题。文章综述新生儿连续肾脏替代治疗的现状和精准化发展。 展开更多
关键词 急生肾损伤 连续性肾脏替代 精准化 新生儿
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应用高分辨率熔解曲线快速诊断一例瓜氨酸血症1型患儿的ASS1基因纯合突变
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作者 孙婧婧 沈云琳 +1 位作者 龚小慧 《中华医学遗传学杂志》 CSCD 2018年第3期429-433,共5页
目的应用高分辨率熔解曲线(high resolution melting curve analysis,HRM)和DNA测序的方法对1例瓜氨酸血症1型患儿及其父母进行快速的基因诊断。方法抽取患儿、患儿父母及i00名正常体检者的外周血,采用HRM分析技术针对ASS1基因的16... 目的应用高分辨率熔解曲线(high resolution melting curve analysis,HRM)和DNA测序的方法对1例瓜氨酸血症1型患儿及其父母进行快速的基因诊断。方法抽取患儿、患儿父母及i00名正常体检者的外周血,采用HRM分析技术针对ASS1基因的16个外显子进行全外显子扫描,并对曲线异常的区域进行DNA测序。随后采用逆转录-PCR对ASSl基因的mRNA进行分析。最后,采用PolyPhen-2和SIFTBlink软件分别对ASS1基因中的突变位点进行同源性和生物学功能分析。结果血液生化检测结果显示患儿外周血中血氨达到286μmol/L,超过正常参考值的5倍以上,串联质谱结果显示患儿外周血中瓜氨酸浓度高达487.69/2mol/L,CIT/ARG达148.66,均远高于正常范围。HRM的结果发现在ASS1基因第6外显子和第8外显子的区域(包含部分相邻内含子)中患儿及其父母的HRM曲线与正常对照不一致。DNA测序结果证实,在患儿第6外显子中发生了c.380G〉A的纯合突变,该突变会导致ASS1蛋白P.R127Q的改变。而在第8内含子中则发生了IVS8+60G〉A的纯合变异。患儿的父母中这两个位点均为杂合变异。100名正常对照样本中均未检出变异。逆转录-PCR结果表明ASS1基因第8内含子中IVS8+60G〉A的变异不会导致RNA剪接的异常。结构分析结果表明P.R127Q位点在45种脊椎动物中保守性非常高,它是ASSl蛋白中与瓜氨酸结合的位点,对于ASS1蛋白功能的行使非常重要。结论在中国大陆人群中发现了ASS1基因第6外显子的c.380G+A及第8内含子的IVS8+60G〉A复合纯合突变,其中c.380G〉A纯合突变可能是引起患儿尿素循环障碍的致病突变。 展开更多
关键词 瓜氨酸血症1型 高分辨率熔解曲线 快速基因诊断
非免疫性胎儿水肿10例临床分析 预览 被引量:2
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作者 蔡成 龚小慧 +4 位作者 裘刚 沈云琳 陈一欢 宋之君 《临床儿科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第9期658-661,共4页
目的 探讨非免疫性胎儿水肿(NIHF)的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾分析2011年1月—2016年12月新生儿重症监护病房中10例诊断NIHF新生儿的临床资料,并复习相关文献。结果 10例NIHF中,男6例、女4例,出生胎龄32~42周,出生体质量2.... 目的 探讨非免疫性胎儿水肿(NIHF)的临床特点、诊断及治疗。方法 回顾分析2011年1月—2016年12月新生儿重症监护病房中10例诊断NIHF新生儿的临床资料,并复习相关文献。结果 10例NIHF中,男6例、女4例,出生胎龄32~42周,出生体质量2.25~3.95kg。其中感染性疾病3例(巨细胞病毒、无乳链球菌、微小病毒感染各1例),胎儿心血管异常2例,染色体异常2例,胸腔结构异常1例,双胎输血综合征1例,病因不明1例;临床表现为2处及以上水肿(或积液)8例,仅皮肤水肿2例。最终治愈出院6例,自动出院2例,死亡2例。结论 产前超声是诊断NIHF的可靠方法。孕早期胎儿水肿,尤其伴有先天畸形建议终止妊娠。出生后的NIHF应及时诊治,以避免或减少严重并发症。 展开更多
关键词 胎儿水肿 产前超声 新生儿
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振幅整合脑电图在足月新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的临床应用价值 预览 被引量:9
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作者 吉庸 蔡成 +4 位作者 裘刚 宋之君 陈一欢 顾申枫 《中国初级卫生保健》 2016年第4期39-40,43共3页
目的探讨振幅整合脑电图(amplitude integrated eleetreencephlogram,aEEG)在足月新生儿缺氧缺血性脑病(hypox-ie-ischemic encephalopathy,HIE)诊治中的临床应用价值。方法采取回顾性对照分析方法,分析2011年6月—2014年6月在上海... 目的探讨振幅整合脑电图(amplitude integrated eleetreencephlogram,aEEG)在足月新生儿缺氧缺血性脑病(hypox-ie-ischemic encephalopathy,HIE)诊治中的临床应用价值。方法采取回顾性对照分析方法,分析2011年6月—2014年6月在上海市儿童医院新生儿重症监护病房(intensive care unit,NICU)住院治疗的78例足月新生儿HIE患儿临床资料,根据临床分度、头颅CT分度及按aEEG分类标准,观察并比较三组患儿的振幅整合脑电图监测结果及临床确诊情况。结果通过对HIE新生儿进行脑电图诊断分析,HIE临床分级越高,脑电图的异常率、异常程度就越大,对三组患儿的临床诊断进行分析结果显示,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论 aEEG可有效地反映出HIE患儿大脑皮层的病变、脑功能状态及脑损伤程度等。aEEG异常程度与HIE临床分度、HIE头颅CT分度密切呈正相关,在早期诊断HIE、判断HIE病情程度及预测病情预后方面有很大的应用价值,在临床值得推广。 展开更多
关键词 振幅整合脑电图 新生儿 缺氧缺血性 脑损伤 临床价值
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上海市儿童医院婴幼儿流行性感冒常用口服药剂型及用药依从性调查
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作者 吉庸 顾申枫 +4 位作者 裘刚 蔡成 宋之君 陈一欢 《儿科药学杂志》 CAS 2016年第5期41-44,共4页
目的:调查婴幼儿流行性感冒口服药的剂型和剂量在上海市儿童医院儿科门诊治疗中的使用情况,阐明开发儿科用药专用剂型以及开展儿科剂型临床研究的必要性。方法:通过调查上海市儿童医院儿科门诊2014年10月至12月婴幼儿流行性感冒0~3岁... 目的:调查婴幼儿流行性感冒口服药的剂型和剂量在上海市儿童医院儿科门诊治疗中的使用情况,阐明开发儿科用药专用剂型以及开展儿科剂型临床研究的必要性。方法:通过调查上海市儿童医院儿科门诊2014年10月至12月婴幼儿流行性感冒0~3岁儿童处方情况,分析相关药物剂型与剂量存在的问题。结果:用于儿科门诊婴幼儿流行性感冒的专用口服药剂型少,儿科口服药在使用剂型和剂量上存在缺陷,家长给孩子调配药品困难,儿童服用口服药物的依从性差。结论:政府和医药企业应加强开展儿科用药剂型的研究,在合适条件下改变药物的规格和用药剂型剂量,解决家长配药困难和儿童用药依从性差等问题。 展开更多
关键词 儿科 婴幼儿 药物 剂型 调查分析
连续性血液净化救治危重症新生儿的临床应用评价 被引量:11
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作者 蔡成 龚小慧 +3 位作者 裘刚 宋之君 陈一欢 《中华围产医学杂志》 CAS CSCD 2015年第10期737-741,共5页
目的探讨连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)在救治危重症新生儿中的可行性及有效性。方法2011年6月至2015年5月,上海市儿童医院新生儿重症监护病房使用CBP技术救治10例危重症新生儿。CBP治疗指征为多器官功能障碍综... 目的探讨连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)在救治危重症新生儿中的可行性及有效性。方法2011年6月至2015年5月,上海市儿童医院新生儿重症监护病房使用CBP技术救治10例危重症新生儿。CBP治疗指征为多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome。MODS)常规治疗效果不明显、伴有急性肾功能衰竭。CBP模式采用连续性静脉-静脉血液滤过透析。观察治疗前、治疗6、12、24和48h及治疗结束时的血电解质及生化指标、尿量、血流动力学指标及肾上腺素静脉维持剂量,以及CBP相关的并发症。采用方差分析和Dunnett-t检验进行统计学分析。结果10例危重症新生儿的原发疾病分别为败血症5例、出生时重度窒息2例、先天性遗传代谢病2例、创伤性窒息1例。10例患儿静脉置管均顺利,平均转流时间为(86.7±25.9)h,疗效评估均显示有效。其中4例患儿治愈出院;其余6例虽然均度过急性肾功能衰竭的少尿期,但因神经系统损伤无法恢复,放弃治疗后死亡。10例患儿CBP并发症情况:血小板减少3例、管路堵塞2例、低血压1例,未发生低体温、血栓形成、出血、感染。治疗6h时,10例患儿的平均血压和动脉血氧分压/吸入氧分数值的比值均上升[分别为[(46.4±7.5)和(210.0±62.0)mmHg,1mmHg=0.133kPa],与治疗前[分别为(36.5±8.3)和(93.0±43.0)mmHgl比较,差异有统计学意义(t值分别2.647和6.378,P值均〈O.05)。治疗12h时血pH(7.4±0.2)高于治疗前(6.9±0.2)(t=2.731,P〈0.05),且上升维持在正常范围。治疗24h时,血K^+、尿素氮、肌酐分别为(4.8±2.9)mmol/L、(7.2±2.3)mmol/L、(51.0±12.0)μmol/L,均降低到正常范围,与治疗前【(9.6±3.6)mmol/L、(13.6±6.3)mmol/L、(172.0±23.0)μmol/L】比较,差异均有统计� 展开更多
关键词 危重病 血液滤过 婴儿 新生 有效性研究
床旁连续性血液净化在新生儿多脏器功能衰竭救治中的应用 被引量:8
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作者 龚小慧 +2 位作者 裘刚 孙婧婧 蔡成 《中国小儿急救医学》 CAS 2015年第1期5-8,共4页
目的 探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治新生儿多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)中的疗效及安全性.方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿(均存在... 目的 探讨床旁连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)技术在救治新生儿多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)中的疗效及安全性.方法 2011年6月至2013年6月在我院NICU住院并接受CBP治疗的6例MOF新生儿(均存在急性肾功能衰竭),分析该6例新生儿的一般临床资料,在常规治疗基础上进行CBP治疗,CBP模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis filtration,CVVHDF),血流速率3~5 ml/(kg·min),置换液剂量20 ~ 30 ml/(kg·h),透析液剂量为15~25 ml/(min·m2).观察CVVHDF治疗前及治疗6h、12h、24h、48 h、结束时MOF新生儿的血压,血pH、K+、Na+、血尿素氮、血肌酐、尿量、氧合指数(PaO2/FiO2)以及肾上腺素静脉维持剂量等指标变化,评价CBP在新生儿MOF救治中的效果.结果 6例MOF新生儿胎龄33 ~41周,入院日龄2~19d,出生体重2.25~ 3.36 kg;原发疾病脓毒症4例(其中1例合并先天性遗传代谢病),重度窒息2例;6例患儿均静脉置管顺利,转流时间49 ~ 106 h.与CVVHDF治疗前比较,血K+、血尿素氮、血肌酐治疗12h明显下降[(5.32±1.84) mmol/L vs.(9.81±3.61) mmol/L,(9.0±3.4) mmol/L vs.(12.8±6.1)mmol/L,(99±16) μmoVL vs.(176 ±25) μmol/L,P<0.05],24 h达到正常范围,尿量治疗24 h开始增多,PaO2/FiO2治疗6h达200 mmHg(1mmHg =0.133 kPa),24 h >300 mmHg(P <0.05);肾上腺素静脉维持量治疗12h可下调50%,48 h可停用.6例患儿CBP治疗均显示有效.结论 床旁CBP技术在新生儿MOF救治中应用安全,可有效帮助患儿度过MOF的肾功能衰竭阶段. 展开更多
关键词 连续性血液净化 多脏器衰竭 危重症 新生儿
纤维支气管镜在新生儿重症监护室的应用分析 预览 被引量:4
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作者 胡勇 +2 位作者 裘刚 龚小慧 蔡成 《复旦学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期749-752,共4页
目的探讨纤维支气管镜在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中的应用指征和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2014年5月在上海市儿童医院NICU住院的35例患儿的纤维支气管镜检查结果及相关临床资料。结果 35例患儿... 目的探讨纤维支气管镜在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中的应用指征和安全性。方法回顾性分析2012年1月至2014年5月在上海市儿童医院NICU住院的35例患儿的纤维支气管镜检查结果及相关临床资料。结果 35例患儿中,31例存在不同程度的气道畸形。20例进行支气管肺泡灌洗液培养,其中14例与痰培养或气管插管尖端培养结果一致。23例患儿在纤维支气管镜检查前后进行影像学检查,16例提示肺部炎症改善。28例好转出院,2例死亡,5例放弃治疗出院。21例在纤维支气管镜检查前后查血气分析提示差异无统计学意义,31例检查后查血常规提示C-反应蛋白下降。结论纤维支气管镜检对新生儿某些疾病具有诊断和治疗的双重价值,在NICU中应用相对安全。 展开更多
关键词 纤维支气管镜 新生儿 重症监护室 支气管软化 支气管肺泡灌洗
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一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗新生儿肺动脉高压疗效分析 被引量:20
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作者 陈一欢 蔡成 +4 位作者 龚小慧 裘刚 胡勇 魏东 《中国新生儿科杂志》 CAS 2015年第2期117-120,共4页
目的探讨一氧化氮吸入(i NO)联合高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月本院新生儿重症监护病房收治的PPHN患儿临床资料,根据不同时间段治疗措施不同分为HFOV组、常... 目的探讨一氧化氮吸入(i NO)联合高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月本院新生儿重症监护病房收治的PPHN患儿临床资料,根据不同时间段治疗措施不同分为HFOV组、常频机械通气(CMV)+i NO组、HFOV+i NO组。记录并比较各组患儿治疗前、治疗2、12、24 h的吸入氧浓度(Fi O2)、氧合指数(OI)、肺动脉压力,以及呼吸机使用情况、住院时间、症状变化及转归。结果治疗2、12、24 h,HFOV+i NO组Fi O2、OI、肺动脉压力均低于CMV+i NO组和HFOV组,CMV+i NO组低于HFOV组[2 h Fi O2:(0.43±0.15)比(0.58±0.11)、(0.71±0.13),OI:(17.1±5.6)mm Hg比(20.3±6.2)mm Hg、(22.6±6.4)mm Hg,肺动脉压力:(46.2±4.6)mm Hg比(51.3±4.4)mm Hg、(58.3±3.7)mm Hg;24h Fi O2:(0.26±0.14)比(0.32±0.16)、(0.42±0.13),OI:(8.4±4.2)mm Hg比(11.6±4.6)mm Hg、(13.8±3.8)mm Hg,肺动脉压力:(15.3±4.4)mm Hg比(24.5±4.5)mm Hg、(35.6±3.6)mm Hg,P〈0.05]。HFOV+i NO组机械通气时间、氧疗时间及住院时间均短于CMV+i NO组和HFOV组,CMV+i NO组短于HFOV组,差异有统计学意义(P〈0.05);各组患儿病死率及Ⅲ度以上颅内出血发生率差异无统计学意义(P〉0.05)。结论早期i NO联合HFOV治疗PPHN疗效显著,能迅速改善肺动脉高压患儿的氧合情况,显著缩短患儿的上机时间、氧暴露时间及住院时间,但对患儿病死率及Ⅲ度以上颅内出血发生率没有影响。 展开更多
关键词 持续肺高压 新生儿 高频通气 一氧化氮 疗效
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病36例疗效分析及18月龄随访调查 被引量:23
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作者 蔡成 龚小慧 +4 位作者 裘刚 魏东 胡勇 孙婧婧 《中华实用儿科临床杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第24期1858-1861,共4页
目的 探讨亚低温(MH)治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效及安全性,并随访出院后18月龄患儿神经运动发育情况.方法 选取2007年1月至2013年12月在新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的中重度HIE患儿61例,依据上海市儿童医院N... 目的 探讨亚低温(MH)治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效及安全性,并随访出院后18月龄患儿神经运动发育情况.方法 选取2007年1月至2013年12月在新生儿重症监护病房(NICU)住院治疗的中重度HIE患儿61例,依据上海市儿童医院NICU购买MH治疗仪前后分为常规治疗组(25例)和MH治疗组(36例),分别在治疗前、治疗72 h描记振幅整合脑电图(aEEG),记录出生28 d新生儿20项行为神经测定评分(NBNA),采用标准化的贝利(Bayley)婴儿发育量表对出院后18月龄患儿进行神经行为发育评价,同时观察MH治疗的不良反应、严重伤残例数及死亡例数.结果 MH治疗组治疗前aEEG与常规治疗组比较差异无统计学意义[最高电压:(22.4±3.1) μV比(18.6±±2.5) μV,最低电压:(8.2±2.6)μV比(6.5±1.9)μV,t=1.264、0.852,P均>0.05];但治疗72 h描记aEEG比较差异有统计学意义[最高电压:(24.1±3.2)μV比(30.6±2.8) μV,最低电压:(9.7±3.4)μV比(13.3±2.2) μV,t=6.376、4.257,P均<0.05],MH治疗组严重伤残例数[24.0%(6/25例)比5.6%(2/36例)χ^2=4.405,P<0.05]及死亡例数[16.0%(4/25例)比0(0/36例),χ^2 =6.164,P<0.05]明显下降,出生28 d NBNA[(35.9±±2.1)比(39.1±1.6),t=3.361,P<0.05]、随访18月龄标准化的Bayley婴儿发育量表进行神经行为发育评价差异有统计学意义[神经发育指数(MDI):(85.2±10.7)比(96.5±13.1),t=7.839,P<0.05].MH治疗过程中极少数发生呼吸暂停、凝血功能异常及心律失常等不良反应.结论 MH治疗中重度HIE安全有效,可显著降低中重度HIE患儿病死率,改善0~18月龄婴幼儿神经系统发育障碍,明显提高婴幼儿Bayley发育量表神经行为发育评分。 展开更多
关键词 亚低温 婴儿 新生 缺氧缺血性脑病 预后 随访
新生儿先天性十二指肠隔膜症的诊断与治疗(附13例报道) 被引量:2
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作者 蔡成 裘刚 +3 位作者 龚小慧 魏东 胡勇 《中国新生儿科杂志》 CAS 2014年第3期183-185,共3页
目的 探讨新生儿先天性十二指肠隔膜症的临床表现、诊断方法及治疗.方法 回顾性分析2010年9月至2013年9月我院新生儿科收治的十二指肠隔膜症新生儿病例资料,总结临床特点及诊治情况.结果 13例先天性十二指肠隔膜症的新生儿住院期间均表... 目的 探讨新生儿先天性十二指肠隔膜症的临床表现、诊断方法及治疗.方法 回顾性分析2010年9月至2013年9月我院新生儿科收治的十二指肠隔膜症新生儿病例资料,总结临床特点及诊治情况.结果 13例先天性十二指肠隔膜症的新生儿住院期间均表现为喂养困难、呕吐明显,多伴有胆汁性呕吐,其中8例通过上消化道造影诊断,3例为先天性肠旋转不良手术中发现诊断,2例通过纤维胃镜检查确诊,平均确诊日龄为14.5天,最迟诊断日龄为41天.11例通过手术治疗治愈出院,1例自动出院,1例合并新生儿坏死性小肠结肠炎放弃抢救死亡.结论 先天性十二指肠隔膜症可能是新生儿喂养困难的重要原因之一,上消化道造影及胃镜在诊断中有重要意义,手术是治疗十二指肠隔膜症的有效方法. 展开更多
关键词 十二指肠疾病 隔膜症 婴儿 新生 病例报告
食管调搏治疗新生儿室上性心动过速24例临床分析 预览 被引量:3
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作者 魏东 龚小慧 +2 位作者 裘刚 孙婧婧 《临床儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第1期23-25,共3页
目的提高对食管心房调搏术(TEAP)治疗新生儿阵发性室上性心动过速(PSVT)的认识。方法回顾性分析24例PSVT足月新生儿TEAP治疗的临床资料。结果24例PSVT足月新生儿中男14例,女10例;平均年龄(8.46±8.28)d(15h-28d);其中1... 目的提高对食管心房调搏术(TEAP)治疗新生儿阵发性室上性心动过速(PSVT)的认识。方法回顾性分析24例PSVT足月新生儿TEAP治疗的临床资料。结果24例PSVT足月新生儿中男14例,女10例;平均年龄(8.46±8.28)d(15h-28d);其中11例经1次TEAP即成功转为窦性心律,5例经再次TEAP成功,3例经3次TEAP成功,1例在第2次TEAP时出现房颤后继续经2次TEAP后成功,4例失败。1次TEPA成功和非1次TEPA成功的PSVT足月新生儿在基础疾病发生比例的差异无统计学意义(P〉0.05);非1次TEPA成功者有PSVT复发率增加和住院时间延长的倾向,但均未达到统计学意义(P〉0.05)。结论TEPA是治疗足月新生儿PSVT的有效方法。 展开更多
关键词 食管心房调搏术 阵发性室上性心动过速 新生儿
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新生儿科鲍曼不动杆菌感染现状及舒巴坦治疗的评价 预览 被引量:2
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作者 裘刚 +1 位作者 龚小慧 张泓 《上海交通大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期940-943,共4页
探讨新生儿科鲍曼不动杆菌的感染现状,分析舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的疗效。方法回顾性分析192例新生儿科鲍曼不动杆菌感染病例,对其感染部位和耐药性进行分析,对使用氨苄西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦联合抗感染... 探讨新生儿科鲍曼不动杆菌的感染现状,分析舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的疗效。方法回顾性分析192例新生儿科鲍曼不动杆菌感染病例,对其感染部位和耐药性进行分析,对使用氨苄西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦联合抗感染的病例进行疗效及安全性分析。结果2010-2012年新生儿科共收治患儿9722例,192例分离到鲍曼不动杆菌,感染发生率为1.97%,以呼吸道感染为主。192例患者中,治愈及好转出院171例(89.0%),死亡8例(4.2%),自动出院未知预后13例(6.8%)。对38例MDRAB感染患者给予氨苄西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦联合治疗,有效25例(65.8%),无效9例(23.7%),死亡4例(10.5%)。31例患者在使用氨苄西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦联合抗感染前后监测尿素氮、血清肌酐、谷丙转氨酶和谷草转氨酶,提示用药后未造成肝肾功能损害。结论鲍曼不动杆菌在新生儿科感染总体呈上升趋势,主要为呼吸道感染,且耐药情况严重。使用氨苄西林舒巴坦和头孢哌酮舒巴坦联合抗感染安全,有效性尚可,但有待大规模的临床研究进一步验证。 展开更多
关键词 鲍曼不动杆菌 新生儿 氨苄西林舒巴坦 头孢哌酮舒巴坦
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应用高分辨率熔解曲线和焦磷酸测序技术快速筛查唐氏综合征MTHFR基因677C〉T位点的多态性 被引量:3
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作者 孙婧婧 沈云琳 +2 位作者 陈一欢 龚小慧 《中华医学遗传学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期528-533,共6页
目的建立应用高分辨率熔解曲线(high resolution melting curve method,HRM)和焦磷酸测序技术快速筛查亚甲基四氢叶酸还原酶基因677C〉T位点多态性的方法。方法收集唐氏综合征患者样本155例、健康儿童样本182名,应用3种HRM技术(常... 目的建立应用高分辨率熔解曲线(high resolution melting curve method,HRM)和焦磷酸测序技术快速筛查亚甲基四氢叶酸还原酶基因677C〉T位点多态性的方法。方法收集唐氏综合征患者样本155例、健康儿童样本182名,应用3种HRM技术(常规法、内标法和异源双链法)进行677C〉T位点多态性检测,并比较3种方法的优劣。采用焦磷酸测序技术快速测定样本中677C〉T位点等位基因频率,并与HRM检测的结果进行比较。结果常规的HRM可区分纯合子与杂合子,但分辨基因型CC和TT的效果不佳。内标法和异源双链法能够有效分辨3种基因型。对焦磷酸测序结果的分析提示,其检测混合样本中等位基因频率的准确度随样本数增加而提高。当样本数超过30时,结果与实际值的差异小于4%。统计结果还提示,唐氏综合征患者组基因型TT的频率明显高于对照组(25.2%vs.14.3%,P〈0.05),而等位基因T的频率仅略高于对照(44.9%VS.40.1%,P〉0.05)。结论内标法HRM分析可作为检测等位基因型的首选方法,而焦磷酸测序则可快速测定群体中的等位基因频率。 展开更多
关键词 高分辨率熔解曲线 焦磷酸测序 多态性 快速筛查 唐氏综合征
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