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不同运动体位下颈脊髓前后方受压深度与压应力的相关性研究
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作者 赵晓峰 赵轶波 +6 位作者 陆向东 王晓楠 周润田 靳元璋 齐德泰 杨旭 赵斌 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1199-1207,共9页
目的探讨不同运动体位下颈脊髓前后方受压深度与压应力的关系。方法取10具新鲜成人尸体颈椎标本(C1~T1),通过C4,5间隙前后方骨窗伸入两根半球形测压杆,对颈脊髓前后方同时致压,致压深度为椎管矢状径的10%、20%、30%、40%、50%、60%,分... 目的探讨不同运动体位下颈脊髓前后方受压深度与压应力的关系。方法取10具新鲜成人尸体颈椎标本(C1~T1),通过C4,5间隙前后方骨窗伸入两根半球形测压杆,对颈脊髓前后方同时致压,致压深度为椎管矢状径的10%、20%、30%、40%、50%、60%,分别测量前屈、中立与后伸位不同致压深度下颈脊髓脊膜前后方所受的压应力。结果前方致压深度一定而后方致压深度逐渐增加时,中立位颈脊膜前方压应力无明显变化,后方压应力明显增大,其中致压深度为椎管中矢径的10%和20%时后方压应力的差异无统计学意义(P>0.05)、致压深度为30%~60%时两两比较差异有统计学意义(P<0.05);在前屈位或后伸位颈脊膜前方压应力无明显变化,后方压应力明显增大,其中致压深度为20%~60%时两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。后方致压深度一定而前方致压深度依次递增时,在中立位颈脊膜前方压应力明显增大,其中致压深度10%和20%时前方压应力的差异无统计学意义(P>0.05)、致压深度为30%~60%时两两比较差异有统计学意义(P<0.05),颈脊膜后方压应力无明显变化;在前屈位或后伸位颈脊膜前方压应力明显增大,其中致压深度为20%~60%时两两比较差异有统计学意义(P<0.05),颈脊膜后方压应力无明显变化。前屈位、后伸位与中立位相比,相同致压深度时,颈脊髓前后方所受压应力有不同的变化趋势。结论颈脊髓脊膜前后方所受压应力与致压深度呈非线性关系。中立位时前方或后方致压深度超过椎管中矢径的30%时压应力明显增大,前屈或后伸位时前方或后方致压深度超过椎管中矢径的20%时压应力明显增大。相同致压深度下,前屈及后伸运动使压应力明显增大。 展开更多
关键词 脊髓 应力 物理 体位 生物力学
胫骨近端松质骨显微硬度的分布特征
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作者 王建朝 殷兵 +5 位作者 李升 刘国彬 张晓娟 胡祖圣 吴卫卫 张英泽 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1208-1214,共7页
目的探讨胫骨近端松质骨显微硬度的分布特征及其临床意义。方法取3个新鲜胫骨标本,行X线摄片及CT扫描,除外骨质疏松、骨关节炎及其他影响骨骼质量的疾病。依照Heim方块法截取胫骨近端,每个胫骨近端分为内髁、外髁、髁间区3个部位,再将... 目的探讨胫骨近端松质骨显微硬度的分布特征及其临床意义。方法取3个新鲜胫骨标本,行X线摄片及CT扫描,除外骨质疏松、骨关节炎及其他影响骨骼质量的疾病。依照Heim方块法截取胫骨近端,每个胫骨近端分为内髁、外髁、髁间区3个部位,再将每个部位分为近、中、远3个节段,共9个区域。使用高精度低速锯于每个区域切取3 mm厚骨骼标本,固定于纯平载玻片打磨处理,采用维氏显微硬度仪测量骨组织显微硬度。每个区域行10次有效测试,测量压痕对角线长度并使用硬度仪自带软件计算显微硬度值。采用方差分析和Tukey法比较不同部位、节段和区域松质骨显微硬度值的差异,分析胫骨近端骨组织显微硬度分布特征。结果全部胫骨近端标本共行270次有效测量并取得显微硬度值。3个胫骨近端标本的平均显微硬度值分别为(40.98±3.44) HV、(34.92±4.64) HV和(39.49±3.86) HV,差异有统计学意义(F=55.87,P=0.000)。3个胫骨近端标本不同部位显微硬度比较,均为内髁>外髁>髁间区,组间差异有统计学意义(F=18.421,8.236,10.877;P=0.000,0.001,0.000)。3个胫骨近端标本不同层面显微硬度比较,均为远段>近段>中段,组间差异有统计学意义(F=8.720,17.140,6.142;P=0.000,0.000,0.003)。3个标本不同区域硬度的分布规律相似:显微硬度最高的区域位于远段的内髁区,硬度值最高达(44.87±3.25) HV(范围39.2~49.7 HV);最低的区域位于中段的髁间区,硬度最低为(29.41±4.53) HV(范围24.8~36.2 HV)。结论胫骨近端靠近关节面的松质骨显微硬度较小,可分散负重以保护脆弱的关节软骨,向胫骨干的移行区硬度较大。胫骨内髁松质骨显微硬度大于髁间区及外髁,可能与其承受的应力较大有关。 展开更多
关键词 硬度试验 胫骨 生物力学
髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼覆盖率对臼杯初始稳定性的影响
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作者 查国春 冯硕 +2 位作者 马桥桥 吴泽睿 郭开今 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1215-1221,共7页
目的探讨髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼覆盖率对臼杯初始稳定性的影响。方法取第四代人工合成的半骨盆标本50个,安放直径58 mm的T.O.P髋臼杯假体,通过截除髋臼外上方髂骨制备100%、70%、60%、50%、40%臼杯覆盖率模型,每组10个标... 目的探讨髋关节发育不良全髋关节置换术中髋臼覆盖率对臼杯初始稳定性的影响。方法取第四代人工合成的半骨盆标本50个,安放直径58 mm的T.O.P髋臼杯假体,通过截除髋臼外上方髂骨制备100%、70%、60%、50%、40%臼杯覆盖率模型,每组10个标本,5个用于扭转力、5个用于拔出力测试。将制备好的半骨盆模型固定于电子万能材料力学试验机和微机控制材料扭转试验机,测试不同臼杯覆盖率组髋臼杯的拔出力和扭转力矩。结果在髋臼杯拔出力测试中,至臼杯松动时,臼杯覆盖率100%、70%、60%、50%、40%组拔出力分别为(1 560.4±438.7)、(1 467.2±349.8)、(1 137.8±427.4)、(737.4±134.8)、(506.6±119.0) N。随覆盖率减小拔出力逐渐降低,其中臼杯覆盖率100%组高于50%组(P=0.004)和40%组(P=0.001),70%组高于50%组(P=0.002)和40%组(P=0.000);40%组低于60%组(P=0.013)和50%组(P=0.021)。在髋臼杯扭转力矩测试中,至臼杯松动时,臼杯覆盖率100%、70%、60%、50%、40%组扭转力矩分别为(28.0±3.7)、(17.0±2.2)、(9.4±1.1)、(7.6±1.1)、(6.4±1.1) N·m。随覆盖率减小髋臼扭转力矩逐渐减小,其中臼杯覆盖率100%组均高于其他组(P<0.05);除50%组与40%组外,其他两两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同髋臼覆盖率影响臼杯的初始稳定性。臼杯覆盖率越大,初始稳定性越高;臼杯覆盖率达到70%以上才能获得足够的初始稳定性,满足日常活动要求,且不增加臼杯松动率。 展开更多
关键词 髋脱位 先天性 关节置换术 置换 生物力学 骨盆
斜外侧腰椎椎间融合术并发症的研究进展
4
作者 张宇轩 王洪立 +1 位作者 马晓生 姜建元 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1222-1228,共7页
斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)采用腹膜后腹主动脉与左侧腰大肌之间的间隙建立手术通道,完成椎间盘切除与椎间融合术。相较于传统腰椎椎间融合手术,OLIF具有手术时间及住院时间短、术中失血量少、术后... 斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)采用腹膜后腹主动脉与左侧腰大肌之间的间隙建立手术通道,完成椎间盘切除与椎间融合术。相较于传统腰椎椎间融合手术,OLIF具有手术时间及住院时间短、术中失血量少、术后疼痛轻、恢复快等优点。目前OLIF手术已逐渐被应用于腰椎退变性疾病的治疗中,但术中血管、交感神经、腰骶丛神经、腹膜及输尿管损伤等并发症不容忽视。文献报道OLIF手术并发症的总体发生率为3%~53.1%,平均15.5%,包括术中并发症与术后并发症两类。L5S1节段OLIF手术中髂血管损伤的发生率为0.3%~15.4%,此节段主动脉已分支为左右髂总动脉,血管走行复杂,手术入路类似侧方前路腰椎椎间融合术(anterior lumbar interbody fusion,ALIF)而非常规OLIF的安全窗,因此髂血管损伤风险较大。其余并发症根据既往文献未见明显节段特异性。腹主动脉损伤发生率较低,仅为0.1%,损伤多与OLIF手术安全窗过小所致的直接损伤相关。腰椎节段动脉损伤的发生率为0.7%~5%,多由L4,5节段腰椎节段动脉的解剖变异所致,L4,5节段损伤风险较大。腰椎交感神经损伤的发生率为1.7%,术中操作时应注意保护腰大肌前缘走行的腰椎交感干。融合器相关并发症发生率为2.9%~13.4%,可能与患者高龄、骨质疏松及使用大尺寸融合器相关。输尿管损伤发生率为0.3%~1.6%,未放置输尿管时损伤较为隐匿,常于数日后被发现,需引起重视。 展开更多
关键词 前路腰椎椎间融合术 腰椎退变性疾病 手术并发症 外侧 输尿管损伤 损伤发生率 髂血管损伤 腰椎节段
2018年《中华骨科杂志》期刊评价结果
5
中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期I0006-I0007,共2页
由中国科学技术信息研究所发布的2018年版《中国科技期刊引证报告》采用了6000余种期刊为统计源,从中选出2029种“中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)”。统计结果显示我刊的影响因子为1.825,核心总被引频次为3277,综合评价总分9... 由中国科学技术信息研究所发布的2018年版《中国科技期刊引证报告》采用了6000余种期刊为统计源,从中选出2029种“中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)”。统计结果显示我刊的影响因子为1.825,核心总被引频次为3277,综合评价总分90.0分,排名第11位(表1);在骨外科学类期刊中综合评价总分排名第1位,核心影响因子排名第1位,核心总被引频次排名第1位(表2)。在此对给与杂志支持和帮助的骨科同仁表示衷心的感谢! 展开更多
关键词 《中华骨科杂志》 期刊评价 《中国科技期刊引证报告》 统计源期刊 总被引频次 影响因子 综合评价 科学技术
经前外侧入路旋转支撑接骨板治疗胫骨后外侧平台骨折
6
作者 任栋 鲁健 +2 位作者 刘绍铭 刘月驹 王鹏程 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期264-270,共7页
目的探讨经前外侧入路旋转支撑接骨板治疗胫骨后外侧平台骨折的手术方式及疗效。方法回顾性分析2016年5月至2017年9月,采用前外侧入路经上胫腓关节间隙复位、旋转支撑接骨板固定治疗10例胫骨后外侧平台骨折患者资料,男6例,女4例;年龄23... 目的探讨经前外侧入路旋转支撑接骨板治疗胫骨后外侧平台骨折的手术方式及疗效。方法回顾性分析2016年5月至2017年9月,采用前外侧入路经上胫腓关节间隙复位、旋转支撑接骨板固定治疗10例胫骨后外侧平台骨折患者资料,男6例,女4例;年龄23~66岁,平均46.2岁;均为闭合性骨折;坠落伤5例,交通伤4例,摔伤1例。按AO-OTA分型:41-B2型1例,41-B3型8例,41-C3型1例;按Schatzker胫骨平台骨折分型:Ⅱ型6例,Ⅲ型1例,Ⅴ型2例,Ⅵ型1例;其中4例合并其他部位骨折(1例合并骨盆骨折、同侧股骨干、内踝骨折,1例合并同侧胫腓骨骨折,1例合并同侧腓骨头和股骨内上髁骨折,1例合并同侧腓骨头骨折)。术后系统随访并记录骨折愈合情况、并发症、膝关节活动度,末次随访时采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分标准评价膝关节功能。结果 10例患者均获得随访,随访时间12~27个月,平均15.25个月;骨折全部获得愈合,愈合时间3.0~4.5个月,平均3.2个月。末次随访时,患者膝关节活动度105°~161.4°,平均膝关节活动度139.9°;HSS膝关节功能评分为64~98分,平均88分,其中优8例,可2例,优良率为80%(8/10);无一例发生皮肤坏死、感染、内固定物松动、断裂、骨折复位丢失等并发症。结论经前外侧入路旋转支撑接骨板治疗胫骨后外侧平台骨折固定牢固可靠,术后膝关节功能恢复满意,且手术操作简单,组织损伤小。 展开更多
关键词 胫骨骨折 骨折固定术 内固定器
完善髋臼骨折Letournel分型的探索研究
7
作者 钟承桔 王钢 +4 位作者 杨运平 曹生鲁 钟子毅 童凯 林诗源 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期271-277,共7页
目的提出改良的髋臼骨折Letournel分型并评价其对临床工作的指导作用。方法回顾性分析2006年1月至2018年8月收治的170例(178侧)髋臼骨折,男129例,女41例;年龄14~82岁,平均(40.2±14.2)岁。骨折类型按照Letournel分型,借助X线片、平... 目的提出改良的髋臼骨折Letournel分型并评价其对临床工作的指导作用。方法回顾性分析2006年1月至2018年8月收治的170例(178侧)髋臼骨折,男129例,女41例;年龄14~82岁,平均(40.2±14.2)岁。骨折类型按照Letournel分型,借助X线片、平扫及三维CT找出不能分型的(不典型)骨折,分析并归纳出不能分型的原因。以解剖标志为基础,在3D打印骨盆模型上定义髋臼壁的明确边界。每个柱的解剖学共性是一个三面体,壁的骨折累及柱的两个面,而柱的骨折累及柱的3个面,以此来区分壁的骨折和柱的骨折。此外,柱的骨折合并壁的骨折时,用小写字母a、p、q分别代表相应的前壁、后壁、四边体的粉碎;柱的骨折未合并壁的骨折时,用数字0代表。最后,根据改良的Letournel分型对骨折进行分型,并分析骨折类型与手术入路的关系。结果 92侧(51.7%,92/178)髋臼骨折不能按Letournel分型来划分。不全性骨折(49侧,53.3%)、粉碎性骨折(28侧,30.4%)、不全性+粉碎性骨折(15侧,16.3%)是不能分型的原因。改良的Letournel分型有8种类型,包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折、横形骨折、"T"形骨折、前柱+后半横形骨折、双柱骨折。后柱+后壁骨折、横形+后壁骨折分别变成了后柱骨折、横形骨折的一种形式。根据改良的Letournel分型对178侧骨折重新分型,分型率为100%,显著高于原Letournel分型的48.3%(86/178),两者比较差异有统计学意义(χ2=124.06,P<0.001)。100%的后壁骨折和80.00%的后柱骨折采用后入路治疗。100%的前柱骨折和73.68%的双柱骨折采用前入路治疗。结论改良的Letournel分型可以归类所有的髋臼骨折。髋臼壁粉碎的定位在一定程度上反映了损伤的严重程度,能够更好地帮助骨科医生理解髋臼骨折的形态学和选择合适的手术入路。 展开更多
关键词 髋臼 骨折 分类法
闭孔神经移位修复盆内脏神经治疗创伤性骶丛损伤致排尿障碍
8
作者 李峰 王树锋 +2 位作者 栗鹏程 薛云皓 王海东 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期278-283,共6页
目的探讨闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支的可行性,以期恢复创伤致双侧下骶丛损伤患者的主动排尿功能。方法回顾性分析2018年5月至7月采用闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支治疗5例创伤致双侧下骶丛神经根完全损伤患... 目的探讨闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支的可行性,以期恢复创伤致双侧下骶丛损伤患者的主动排尿功能。方法回顾性分析2018年5月至7月采用闭孔神经束支移位直接修复盆内脏神经膀胱支治疗5例创伤致双侧下骶丛神经根完全损伤患者资料,男4例,女1例;年龄23~30岁,平均26岁;高处坠落伤3例,车祸伤2例;伤后至手术时间7~14个月,平均10.2个月;术前患者临床表现为大小便失禁,尿动力学检查示膀胱逼尿肌无力、迟缓性膀胱。术中将盆内脏神经膀胱支近端切断,在同侧盆腔侧壁找到并分离出闭孔神经,在进入闭孔前切断其前支或后支,并向近端做干支分离,将其与盆内脏神经直接吻合。术中测量盆内脏神经与闭孔神经束支的直径和可游离长度,评价手术的可行性。术后测量供区大腿内侧的皮肤感觉及大腿内收肌肌力,评价手术的安全性。结果 5例患者中,3例行传统的腹旁正中入路盆内脏神经修复术,2例采用改良的腹直肌旁入路。手术过程顺利,5例均顺利找到盆内脏神经,无一例发生大血管、肠道及输尿管损伤等并发症。动力神经源的选择:2例选择闭孔神经的前支,1例选择后支,1例选择闭孔神经前支的2/3,另1例选择闭孔神经后支的2/3。闭孔神经束支可游离长度1.9~2.6 cm,平均2.28 cm;直径1.2~1.5 mm,平均1.36 mm。盆内脏神经可游离长度2.2~2.7 cm,平均2.46 cm;直径1.1~1.3 mm,平均1.2 mm。术后供侧大腿内收肌力均为4级,大腿内侧感觉无明显减退区。结论经腹膜内寻找盆内脏神经膀胱支较容易,同侧闭孔神经的前支或后支移位后可与盆内脏神经的膀胱支直接吻合,手术可行性好;闭孔神经束支移位后对供区无明显影响。 展开更多
关键词 闭孔神经 内脏神经 腰骶丛 神经移位
类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并股骨颈骨折一例报告并文献复习
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作者 朱宏波 邢丹 +3 位作者 侯云飞 李儒军 寇伯龙 林剑浩 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期189-192,共4页
报道1例类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并股骨颈骨折病例。患者既往有类风湿关节炎病史38年,屈髋拾物时出现左髋疼痛和异响就诊。通过病史、体格检查和影像学检查确诊为类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并左侧股骨颈骨折。采用人工全髋... 报道1例类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并股骨颈骨折病例。患者既往有类风湿关节炎病史38年,屈髋拾物时出现左髋疼痛和异响就诊。通过病史、体格检查和影像学检查确诊为类风湿关节炎继发髋臼骨盆内陷合并左侧股骨颈骨折。采用人工全髋关节置换术,术中髋关节脱位、取出股骨头、髋臼重建、臼杯固定和骨量评估是技术性难题。通过文献复习,本例属于继发性髋臼骨盆内陷,可能与类风湿关节炎引起的髋臼软化有关。来自股骨头的压应力超出软化髋臼的承受力时,髋臼突入盆腔,且逐渐包绕股骨头。以此病理改变为基础,推测导致该例患者出现股骨颈骨折的暴力原因为屈髋拾物动作引起的股骨颈-髋臼缘的直接撞击。术中使用螺旋臼假体,既实现了假体的初始稳定性,又保留了髋臼周围的骨量。 展开更多
关键词 类风湿关节炎 侧股骨颈骨折 髋臼重建 文献复习 继发性 内陷 骨盆 人工全髋关节置换术
"死亡冠"血管的发生率及临床意义
10
作者 仇道迪 周东生 +3 位作者 李连欣 傅佰圣 董金磊 李庆虎 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期284-290,共7页
目的探讨Stoppa入路下"死亡冠"血管的发生率及临床意义。方法前瞻性分析2015年12月至2017年12月,应用Stoppa入路治疗48例骨盆髋臼骨折患者术中资料,男36例,女12例;年龄30~67岁,平均(47.2±8.2)岁;单侧骨盆、髋臼骨折44例... 目的探讨Stoppa入路下"死亡冠"血管的发生率及临床意义。方法前瞻性分析2015年12月至2017年12月,应用Stoppa入路治疗48例骨盆髋臼骨折患者术中资料,男36例,女12例;年龄30~67岁,平均(47.2±8.2)岁;单侧骨盆、髋臼骨折44例,双侧骨盆、髋臼骨折4例,共52侧半骨盆。48例患者中,骨盆骨折6例,髋臼骨折40例,骨盆合并髋臼骨折2例。髋臼骨折按照Judet-Letournel分型:前柱骨折6例,前柱伴前壁骨折4例,前柱伴后半横骨折2例,横断骨折4例,"T"形骨折6例,双柱骨折20例。骨盆骨折按照Tile分型:B1型2例,B3型2例,C1型2例,C2型2例。受伤至手术时间为5~16 d,平均为(8.3±2.8)d。所有患者均应用Stoppa入路进行前路复位固定,术中探查闭孔血管与髂外血管或腹壁下血管之间的耻骨吻合支——"死亡冠"血管并测量记录该血管的直径、数量、动静脉类型、发生率及"死亡冠"血管行经耻骨上缘结合处至耻骨联合上边缘的距离等指标。结果在52侧半骨盆中,存在吻合血管46侧,无吻合血管6侧,"死亡冠"血管发生率为88.5%(46/52)。其中36例为静脉型,发生率为78.3%(36/46);8例为动脉型,发生率为17.4%(8/46);2例为混合型,发生率为4.3%(2/46)。"死亡冠"静脉血管直径1.8~3.7 mm,平均(2.9±0.5)mm;动脉血管直径2.4~3.0 mm,平均(2.7±0.3)mm。"死亡冠"血管至耻骨联合的距离为48~71 mm,平均(56.9±5.8)mm。结论"死亡冠"血管广泛存在,Stoppa入路下发现该血管的发生率约为88.5%。在临床治疗骨盆、髋臼骨折显露耻骨支时需注意仔细分离"死亡冠"血管,尤其采用髂腹股沟入路时更需谨慎,以免损伤引起大出血。 展开更多
关键词 骨盆 髋臼 骨折 血管
三角肌转位治疗巨大不可修复性肩袖撕裂的研究进展
11
作者 陈保军 尹战海 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期105-111,共7页
巨大肩袖撕裂常破坏肩关节正常的力偶平衡,进而引发肩关节疼痛及功能丧失。目前关于巨大肩袖损伤的最佳治疗策略存在较大争议,但事实证明手术效果优于保守治疗。修复肩袖可减少肩关节力量的损失,降低继发性盂肱关节炎发生率,但是由于撕... 巨大肩袖撕裂常破坏肩关节正常的力偶平衡,进而引发肩关节疼痛及功能丧失。目前关于巨大肩袖损伤的最佳治疗策略存在较大争议,但事实证明手术效果优于保守治疗。修复肩袖可减少肩关节力量的损失,降低继发性盂肱关节炎发生率,但是由于撕裂肩袖的肌腱残端挛缩、脂肪浸润及撕裂面积过大,往往无法直接进行腱骨缝合修复。因此,以肌-腱单位转移为主要手段的肌瓣转移为巨大肩袖撕裂修复提供了选择。与背阔肌肌腱移位术相比,三角肌瓣的优势在于其能够与冈上、下肌协同收缩,对肱骨头具有潜在下压功能,同时还可以保留肌瓣的血管和神经支配。开放手术下进行三角肌瓣与挛缩的冈上肌或冈下肌肌腱残端连接,可重建肩袖连续性,覆盖肱骨头,形成新的"肩袖",在肱骨头与肩峰之间充当肌肉垫子,减轻肱骨头与肩峰之间的撞击,从而缓解疼痛,改善肩关节功能。然而,关于三角肌转位术后是否能够减轻肩关节力量丢失,恢复正常力偶关系,防止盂肱关节炎及肌腱再撕裂仍存在较多争议。因此,对三角肌瓣转位治疗慢性巨大不可修复性肩袖撕裂进展做一系统综述。 展开更多
关键词 肩袖撕裂 最佳治疗 三角肌 修复性 转位术 肌腱移位术 肩关节疼痛 肌瓣转移
前路枕颈固定融合术研究进展
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作者 季伟 刘祺 +2 位作者 蒋晖 陈建庭 朱青安 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期112-120,共9页
枕颈区稳定主要依靠自身骨性结构的完整性及周围韧带、关节囊保持。枕颈不稳常合并或继发神经脊髓及血管的压迫损伤等临床症状,进而需要早期外科干预重建其稳定性。后路枕颈固定是目前临床上枕颈区疾患治疗的主要手段。然而,临床上存在... 枕颈区稳定主要依靠自身骨性结构的完整性及周围韧带、关节囊保持。枕颈不稳常合并或继发神经脊髓及血管的压迫损伤等临床症状,进而需要早期外科干预重建其稳定性。后路枕颈固定是目前临床上枕颈区疾患治疗的主要手段。然而,临床上存在部分患者因先天性或医源性原因而无法再行后路手术治疗。近年来有学者采用前路经斜坡或枕骨髁锚定完成前路枕颈固定融合,主要包括:①前路单纯植骨融合,文献报道1例融合较好,采用单纯经口入路完成植骨,但稳定性较差存在移位可能;②异形钛笼或钢板固定,文献报道共35例,采用经口或复合下颌骨劈开、高位颈前咽后入路完成手术,具有较好力学稳定性,临床应用较为广泛,多用于枕颈区肿瘤和畸形患者,并发症主要包括术中血管、脊髓及硬脊膜损伤,术后出现饮水呛咳、不融合、深部感染、死亡;③前路经枕-寰-枢关节螺钉固定,文献报道7例,采用颈前经皮手术完成,创伤小但置钉路径要求精准且不易于有效植骨融合,对枢椎置钉点骨质要求较高,适用于上颈椎创伤性不稳、寰枢椎脱位及颅底凹陷。前路枕颈固定的每一种术式均不能适用于所有患者,临床应用中应依据患者的病情特点、手术硬件条件以及术者的习惯技能采取最适合患者的治疗方案。 展开更多
关键词 固定融合术 前路 硬脊膜损伤 寰枢椎脱位 手术治疗 临床症状 植骨融合 临床应用
髋臼后倾在Perthes病中的研究进展
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作者 赵满俊 丁晓飞 +1 位作者 廖世杰 陆荣斌 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期121-128,共8页
Perthes病是儿童时期股骨头血供障碍导致的髋关节病变。其病变主要位于股骨头,但患者也会出现不同程度的髋臼形态改变,近年来研究发现31%-60%的Perthes病患者会出现髋臼后倾。髋臼后倾作为髋臼在水平面上的一种病理解剖变异,其与股骨髋... Perthes病是儿童时期股骨头血供障碍导致的髋关节病变。其病变主要位于股骨头,但患者也会出现不同程度的髋臼形态改变,近年来研究发现31%-60%的Perthes病患者会出现髋臼后倾。髋臼后倾作为髋臼在水平面上的一种病理解剖变异,其与股骨髋臼撞击征和骨关节炎的发生密切相关。多项研究表明预后不良组(Stulberg III、IV或V级)的患者有更高比例的髋臼后倾。现有研究表明外侧柱分级和性别年龄与Perthes病的髋臼后倾无明显相关,但是样本量较少,仍需进一步研究。手术包容治疗作为治疗Perthes病的重要方式。其中骨盆截骨手术可以直接改变髋臼形态造成髋臼后倾而引起髋臼撞击,在手术治疗过程中应尽量避免髋臼后倾的发生。对于手术刺激和引起的生物力学改变是否会引起髋臼后倾仍需要进一步研究。对于Perthes病患者出现髋臼后倾的原因还不明确。为明确Perthes病中髋臼后倾的发生发展的规律,有学者通过动物模型研究发现随着股骨头畸形的发展,髋臼会出现前倾角和倾斜度的减小,并且上、后和下象限的覆盖角度也减小,逐渐表现为髋臼后倾,这与临床观察相似。本文通过对相关文献的总结对髋臼后倾在Perthes病中的研究进展进行综述,以期对Perthes病的病因学和病理过程提供新认识,为治疗和预防Perthes病后髋臼撞击和早发骨关节炎提供新思路。 展开更多
关键词 PERTHES病 髋臼 髋关节病变 手术治疗 形态改变 骨关节炎 病理过程 股骨头
2018年《中华骨科杂志》期刊评价结果
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中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期I0002-I0003,共2页
由中国科学技术信息研究所发布的2018年版《中国科技期刊引证报告》采用了6000余种期刊为统计源,从中选出2029种“中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)”。统计结果显示我刊的影响因子为1.825,核心总被引频次为3277,综合评价总分9... 由中国科学技术信息研究所发布的2018年版《中国科技期刊引证报告》采用了6000余种期刊为统计源,从中选出2029种“中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)”。统计结果显示我刊的影响因子为1.825,核心总被引频次为3277,综合评价总分90.0分,排名第11位(表1);在骨外科学类期刊中综合评价总分排名第1位,核心影响因子排名第1位,核心总被引频次排名第1位(表2)。在此对给与杂志支持和帮助的骨科同仁表示衷心的感谢! 展开更多
关键词 《中华骨科杂志》 期刊评价 《中国科技期刊引证报告》 统计源期刊 总被引频次 影响因子 综合评价 科学技术
保留髂嵴的髂骨翼取骨术
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作者 蔡鸿敏 倘艳锋 +3 位作者 李红军 刘又文 李无阴 侯志勇 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期589-595,共7页
目的探讨一种保留髂嵴的髂骨翼取骨技术的临床应用效果以及取骨区骨再生情况。方法收集2016年1月至2017年6月通过保留髂嵴的髂骨翼取骨术取自体髂骨进行骨移植治疗的39例患者资料,其中男28例,女11例;年龄16~59岁,平均(35±13)岁;单... 目的探讨一种保留髂嵴的髂骨翼取骨技术的临床应用效果以及取骨区骨再生情况。方法收集2016年1月至2017年6月通过保留髂嵴的髂骨翼取骨术取自体髂骨进行骨移植治疗的39例患者资料,其中男28例,女11例;年龄16~59岁,平均(35±13)岁;单侧取骨38例,双侧取骨1例;股骨骨折不愈合15例,胫骨骨折不愈合8例,股骨头坏死(保髋治疗)11例,髋关节结核遗留骨性关节炎并骨缺损(全髋关节置换)1例,髋关节假体松动翻修2例,股骨近端良性骨肿瘤2例。所有患者治疗方案均为包括自体髂骨移植在内的综合手术。记录取骨手术时间、出血量、取骨量及术后取骨区视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),观察并发症,评估取骨区骨再生情况。结果本组39例(40侧)取髂骨手术时间为19~36 min,平均为(25±4) min;出血量为60~150 ml,平均(79±23) ml;髂骨取骨量16~35 cm^3,平均(27±6) cm3。术后24 h患者VAS评分为1~3分,平均(1.8±0.7)分;术后6周及之后复查,患者VAS评分均为0分。本组中38例(39侧)取髂骨切口均一期愈合,1例切口于术后第6天因血清肿而出现切口排液,经非手术处理后延期愈合,所有切口均无感染。所有患者均无股外侧皮神经损伤。2例术中在以髂嵴为支点翘起骨块过程中出现髂嵴裂纹骨折,因无移位而未特殊处理且均于术后3月复查拍片时愈合;随后将翘起骨块的支点转移至髂骨翼前部含有髂前上下棘的骨柱后再未出现医源性骨折;术后均未发生髂骨骨折及异位骨化。本组骨缺损区面积均不同程度减小,部分患者取骨缘可见乳突或齿样新骨形成,39例均无完全骨再生而使骨缺损区消失。12例因病情需要于手术前后均行CT检查,该13侧测量结果示髂骨翼骨缺损区面积均不同程度减小:术后骨缺损区面积16.8~35.9 cm2,平均(25.7±6.5) cm^2;术后12个月复查,骨缺损区面积为6.8~19.8 cm^2,平均(12.7±5.3) cm^2。结论保留髂嵴的髂骨� 展开更多
关键词 髂骨 组织和器官获取 骨移植 骨再生
经踝关节前内侧入路治疗距骨骨折 被引量:2
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作者 李元洲 杨茂伟 +4 位作者 刘贺国 张永久 曹玉强 王小清 孙雨 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期298-304,共7页
目的探讨经踝关节前内侧入路治疗距骨骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年10月,采用踝关节前内侧入路治疗28例距骨骨折患者资料,男26例,女2例,年龄24~61岁,平均38.6岁;闭合性损伤25例,开放性损伤3例,均为新鲜损伤;交通伤16例,... 目的探讨经踝关节前内侧入路治疗距骨骨折的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年10月,采用踝关节前内侧入路治疗28例距骨骨折患者资料,男26例,女2例,年龄24~61岁,平均38.6岁;闭合性损伤25例,开放性损伤3例,均为新鲜损伤;交通伤16例,坠落伤8例,重物砸伤2例,扭伤2例。28例患者中,距骨颈骨折17例,按照Hawkins-Canale距骨颈骨折分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型12例,Ⅲ型4例。距骨体骨折11例,按照Sneppen距骨体骨折分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型8例,Ⅴ型1例;其中2例距骨颈骨折合并T12椎体骨折,2例合并跟骨骨折。3例开放性骨折患者受伤至手术时间3~6 h;25例闭合性骨折受伤至手术时间2~10 h,平均5.6 h。所有患者均采用经踝关节前内侧入路行空心螺钉固定。术后根据骨折愈合情况选择下肢负重时间及负重强度。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分系统评价踝关节功能。结果 28例患者均获得随访,随访时间23~82个月,平均37.5个月,骨折均愈合。其中距骨颈骨折愈合时间3.5~8个月,平均5个月;距骨体骨折愈合时间3~7个月,平均4.5个月。末次随访时AOFAS评分68~100分,平均82.5分,其中优15例,良8例,可4例,差1例,优良率82.1%(23/28)。术后无一例出现骨折移位、畸形愈合、内固定松动脱出、断裂及距骨缺血性坏死征象。术后6~10个月(平均8个月),9例患者于发生创伤性关节炎,发生率为32.1%(9/28),累及胫距关节5例,累及距跟关节3例,同时累及胫距、距跟关节1例;其中2例为开放性损伤。采用控制体重、踝关节制动、理疗、消炎镇痛、营养关节软骨药物、关节牵引成形术等方法保守治疗关节炎,患者病情均有不同程度好转,可耐受行走、正常生活和工作。结论踝关节前内侧入路具有血管损伤小、可直视下复位及内固定,术后距骨发生缺血性坏死率低等优点,术后疗效满意。 展开更多
关键词 距骨 骨折 骨折固定术
Ilizarov技术结合腓肠神经或隐神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损伴创伤后马蹄足畸形
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作者 王爽 舒衡生 +1 位作者 石博文 沈义东 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期305-312,共8页
目的探讨采用Ilizarov技术结合腓肠神经或隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗足踝部软组织缺损伴创伤后马蹄足畸形的疗效。方法回顾性分析2006年6月至2018年1月采用Ilizarov技术结合腓肠神经或隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗21例... 目的探讨采用Ilizarov技术结合腓肠神经或隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗足踝部软组织缺损伴创伤后马蹄足畸形的疗效。方法回顾性分析2006年6月至2018年1月采用Ilizarov技术结合腓肠神经或隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗21例足踝部软组织缺损伴创伤后马蹄足畸形患者资料,男17例,女4例;年龄26~65岁,平均43.9岁;软组织缺损面积6 cm×5 cm~10 cm×9 cm;软组织缺损距手术时间2.5~240.0个月;马蹄足畸形平均-38.9°(范围,-25°~-66°),平均活动度7.1°(范围,0°~18°)。21例患者均行Ilizarov外固定结合腓肠神经或隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转移术,术后2周开始调整外固定架,逐渐缓慢矫正马蹄足畸形。术后随访皮瓣成活情况,并根据国际马蹄足畸形研究学组(International Club Foot Study Group, ICFSG)评分标准评价马蹄足畸形矫正情况。结果 21例患者中,应用腓肠神经皮瓣15例,隐神经皮瓣6例;皮瓣大小7 cm×6 cm~11 cm×10 cm。其中17例一期行皮瓣转移,4例于初次皮瓣切取回植术后2周行皮瓣延迟转移(3例采用逆行腓肠神经营养血管皮瓣,1例采用逆行隐神经营养血管皮瓣)。21例患者术后获得8~96个月,平均20.3个月随访,其中19例皮瓣术后完全成活,2例腓肠神经皮瓣远端边缘浅层坏死,经切痂、清创、换药后顺利愈合。4例患者外固定期间出现针道浅表感染,经换药及口服抗生素后治愈。所有患者马蹄足畸形均得到矫正,末次随访时踝关节活动度明显增加,平均22°(范围,8°~38°),ICFSG评分(5.67±3.09)分,较术前(30.81±3.63)分明显减小,两者比较差异有统计学意义(t=32.815,P=0.035);其中优13例、良7例、可1例,优良率95.24%(20/21)。末次随访时,无一例感染复发,患足畸形矫正,均能正常足跟着地行走。结论应用Ilizarov外固定结合腓肠神经或隐神经营养血管逆行岛状皮瓣转移治疗足踝部软组织缺损伴创伤后马蹄足� 展开更多
关键词 外固定器 外科皮瓣 马蹄足畸形
有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值分析 被引量:1
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作者 闫昌葆 张杰 +1 位作者 赵亮 王艳阳 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期313-320,共8页
目的探讨有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值。方法回顾性分析2015年2月至2017年3月,采用传统手术(彻底去除病变骨质及软组织)和有限清创术(有限去除病变骨质及软组织)治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎患者,其中传统手术组3... 目的探讨有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎的临床价值。方法回顾性分析2015年2月至2017年3月,采用传统手术(彻底去除病变骨质及软组织)和有限清创术(有限去除病变骨质及软组织)治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎患者,其中传统手术组38例,有限清创术组76例。传统手术组和有限清创术组男/女比例(20/18 vs 41/35)、年龄(64.90±8.40 vs 68.1±8.10)、Wagner 3/4分级比(12/26 vs 26/50)、神经性溃疡/缺血神经性溃疡比(13/25 vs 24/52)、前足/中足+后足溃疡比(33/5 vs 68/8)、动脉踝肱指数(0.71±0.39 vs 0.67±0.33)、行下肢动脉成形术(52.63% vs 59.21%)、合并高血压(78.95% vs 77.63%)、冠心病(71.05% vs 69.74%)、心功能不全(10.53% vs 9.21%)、肾功能不全发生率(21.05% vs 22.37%)、低蛋白血症发生率(10.53% vs 10.53%)、贫血发生率(15.79% vs 19.74%)及耐药细菌感染率(26.32 vs 23.68%)比较,差异均无统计学意义。两组患者术后均使用抗生素治疗。比较两组患者的抗生素使用时间、抗生素相关并发症发生率、截肢率、平均住院时间、足溃疡/伤口平均愈合时间、1年内再入院率、溃疡复发率、溃疡再发率、全因死亡率等指标,评价临床效果。结果传统手术组的抗生素使用时间[(25.2±12.3)d]、平均住院时间[(16.9±7.6)d]、溃疡/伤口平均愈合时间[(121.6±23.7)d]较有限清创术组[(32.5±16.8)d、(24.7±12.5)d、(153.2±27.8)d]更短;而有限清创术组截肢率(1.32%)、1年内再入院率(1.32%)、溃疡复发率(2.63%)、溃疡再发率(1.32%),明显低于传统手术组(10.53%、31.58%、21.05%、28.95%);两组患者抗生素相关并发症发生率及全因死亡率无统计学差异。结论有限清创术治疗非全足坏疽糖尿病足骨髓炎科学合理,可提高患者生活质量,临床获益明显,值得临床推广。 展开更多
关键词 糖尿病足 清创术 骨髓炎
髂窝联合Stoppa入路方形区解剖钢板固定治疗髋臼双柱骨折
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作者 张瑞鹏 尹英超 +4 位作者 李石伦 郭家良 金霖 侯志勇 张英泽 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第13期781-788,共8页
目的探讨髂窝联合Stoppa入路及使用方形区解剖钢板固定治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月采用髂窝联合Stoppa入路并方形区解剖钢板固定治疗19例髋臼双柱骨折患者资料,男16例,女3例;年龄25~68岁,平均49.1... 目的探讨髂窝联合Stoppa入路及使用方形区解剖钢板固定治疗髋臼双柱骨折的临床疗效。方法回顾性分析2015年11月至2017年6月采用髂窝联合Stoppa入路并方形区解剖钢板固定治疗19例髋臼双柱骨折患者资料,男16例,女3例;年龄25~68岁,平均49.11岁;高空坠落伤8例,车祸伤7例,重物砸伤4例。根据Tile分型,C1型11例,C2型7例,C3型1例。Letournel-Judet分型,均为双柱骨折,其中6例合并髋臼后壁移位。所有患者均采用前方髂窝联合Stoppa入路处理骨折块,先经髂窝使用重建钢板将向内上移位的髂耻骨块进行下压固定,再经Stoppa入路使用方形区解剖钢板将内移的坐骨块(方形区骨块)复位固定。术后行X线及CT检查,根据Matta影像学标准评价复位质量;根据Matta改良的Merle d' Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果手术时间90~160 min,平均115.26 min;术中出血量300~1 000 ml,平均534.21 ml;切口长度16~20 cm,平均18.82 cm。19例患者均获得随访,随访时间12~28个月,平均19.84个月。术后根据Matta影像学标准评价复位质量,其中解剖复位14例,满意复位3例,不满意复位2例,满意率为89.47%(17/19);所有骨折均愈合良好,骨折愈合时间3~5个月,平均3.32个月。末次随访时,Matta改良的Merle d' Aubigné-Postel评分为13~18分,平均16.95分,其中优12例、良4例、可3例,优良率为84.21%(16/19)。术中发生股外侧皮神经损伤1例,闭孔神经损伤1例,均经2个月神经营养治疗联合患侧大腿的功能锻炼获得恢复;髂窝血肿1例,经穿刺抽吸后消失。随访期间无一例发生内固定物松动、断裂或骨块再次移位等并发症。结论髂窝联合Stoppa入路并方形区解剖钢板固定髋臼双柱骨折可获得满意的临床效果。 展开更多
关键词 髋臼 骨折 骨折固定术 内固定器
直接后方入路治疗髋臼后部骨折
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作者 黄复铭 温湘源 +7 位作者 刘源城 詹潇锐 麦奇光 李涛 王华 黄海 廖坚文 樊仕才 中华骨科杂志 CAS CSCD 北大核心 2019年第13期789-795,共7页
目的探讨直接后方入路治疗髋臼后柱、后壁、后柱合并后壁骨折的手术方法及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月,采用直接后方入路治疗10例髋臼后部骨折患者资料,男7例,女3例;年龄17~54岁,平均37岁;车祸伤6例,高处坠落伤4例;髋臼骨... 目的探讨直接后方入路治疗髋臼后柱、后壁、后柱合并后壁骨折的手术方法及疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月,采用直接后方入路治疗10例髋臼后部骨折患者资料,男7例,女3例;年龄17~54岁,平均37岁;车祸伤6例,高处坠落伤4例;髋臼骨折Letournel-Judet分型:后壁骨折6例,后壁伴后柱骨折4例。手术沿股骨大转子顶点后缘与髂后上棘连线中点向股骨大转子顶点后缘做直切口,纵行劈开臀大肌,沿臀中肌-梨状肌间隙进入,显露关节囊至坐骨大孔上缘,保护臀上血管和臀上神经,直视下对后柱、后壁骨折进行复位、固定。术后复查骨盆X线及CT,评价骨折复位、愈合、股骨头坏死、坐骨神经损伤、臀上血管神经损伤、异位骨化等情况;采用Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分系统评价髋关节功能。按照Matta影像学标准评价髋臼复位质量。结果10例患者手术切口8~11 cm,平均9.6 cm;手术时间35~80 min,平均50 min;术中出血200~440 ml,平均310 ml;伤口均一期愈合。10例患者均获得随访,随访时间12~30个月;骨折均愈合,愈合时间8~12周;无一例发生臀上神经、血管和坐骨神经损伤等并发症。1例后壁伴后柱骨折合并髋关节后脱位患者术后9个月时出现股骨头坏死,术后1年行全髋关节置换术,术后患者髋关节功能恢复良好;1例后壁合并后柱骨折患者术后3个月出现异位骨化,但术后15个月随访时髋关节活动未见明显异常,未予特殊治疗。术后12个月,Matta改良的Merle d’Aubigné-Postel评分为13~18分,其中优6例、良2例、可2例,总优良率80%(8/10)。Matta影像学评价,优7例,良3例,总体优良率100%。结论直接后方入路治疗髋臼后部骨折可获得较满意的临床疗效,其手术创伤小、手术时间短、出血少,术中不切断臀中肌及外旋肌群,不涉及旋股内侧动脉走行区域,避免直接显露或接触坐骨神经,且能直视下复位、固定髋臼� 展开更多
关键词 髋臼 骨折 骨折固定术
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