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胆肠吻合术后远期并发胆管癌五例报告
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作者 周学鲁 张焕彬 +3 位作者 黄海 骆建华 王友华 郑富强 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期531-534,共4页
目的探讨胆道良性疾病胆肠吻合术(BEA)后远期并发胆管癌的可能发病机理、临床表现和治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2018年8月广东医科大学茶山医院收治的5例良性胆道疾病行BEA后远期并发胆管癌患者的临床资料,同时复习有关国内外... 目的探讨胆道良性疾病胆肠吻合术(BEA)后远期并发胆管癌的可能发病机理、临床表现和治疗方法。方法回顾性分析2003年1月至2018年8月广东医科大学茶山医院收治的5例良性胆道疾病行BEA后远期并发胆管癌患者的临床资料,同时复习有关国内外文献。结果男性3例,女性2例,发病年龄(66.0±0.7)岁,发病时间为术后(14.0±6.1)年。患者临床主要表现为急性胆管炎。CA19-9联合影像学检查可提高期诊断率。远端胆管癌2例,肝门部胆管癌3例(Ⅲa型2例,IV型1例)。TNM分期:IIB 2例,III期1例,IV期2例,病理均为腺癌。5例患者接受胆管癌切除+淋巴结清扫术和胰十二指肠切除术各1例,其余3例行经皮经肝穿刺引流术。2例患者于术后8、13个月复发死亡,3例姑息治疗患者生存时间分别为6、4和3个月。结论肠道内容物返流以及细菌感染引起的慢性胆管炎症是胆肠吻合术后远期并发胆管癌的危险因素。建议摒弃胆总管十二指肠吻合术、间置空肠胆总管十二指肠吻合术等临床效果差且并发症多的术式。更为重要的是要严格掌握各种胆肠吻合术的适应证,保护Oddi氏括约肌功能。 展开更多
关键词 胆道疾病 胆道外科手术 胆管肿瘤 胆肠吻合术 手术后并发症 治疗结果
达芬奇机器人在胆总管囊肿手术切除中的应用 预览
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作者 蔡建鹏 陈伟 +2 位作者 陈流华 李仕进 殷晓煜 《中华普通外科学文献(电子版)》 2019年第3期194-197,共4页
目的评估达芬奇机器人手术系统辅助胆总管囊肿切除术的安全性及疗效,总结手术经验。方法回顾性分析2016年3月至2018年12月于中山大学附属第一医院胆胰外科接受达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除术的12例患者临床资料,分析其相关的临床数据... 目的评估达芬奇机器人手术系统辅助胆总管囊肿切除术的安全性及疗效,总结手术经验。方法回顾性分析2016年3月至2018年12月于中山大学附属第一医院胆胰外科接受达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除术的12例患者临床资料,分析其相关的临床数据,评估手术的安全性及近期疗效。结果12例均顺利完成机器人辅助下胆总管囊肿及胆囊切除、肝管空肠改良襻式吻合术;手术中位时间为385min(280~420min),术中出血量中位数为30ml(30~100ml)。3例有腹腔手术史患者术后进食时间、住院时间与无手术史的患者比较,差异无统计学意义。术后1例患者发生腹腔感染,经保守治疗后痊愈;术后平均住院(7.7±1.4)d,无一例30d内再入院。结论达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除手术安全、可靠,操作更精准灵活、舒适,具有微创、术中出血少、术后恢复快的优势。 展开更多
关键词 外科手术 计算机辅助 胆总管囊肿 达芬奇机器人手术系统
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腹腔镜肝胆胰手术操作指南 预览
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作者 《腹腔镜肝胆胰手术操作指南》制定委员会 刘荣(组长) +12 位作者 陈德兴 戴梦华 胡三元(组长) 黄强 牟一平 彭兵 秦仁义 王琛 吴硕东 修典荣 徐大华 许军 张必翔 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期1450-1458,共9页
世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。越来越多的以腹腔镜手术为代表的微... 世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展标志着肝胆胰微创外科时代的到来。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有创伤更小、全身反应更轻、术中出血更少、住院时间更短、发病率更低及美容效果更好等优势。越来越多的以腹腔镜手术为代表的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。肝胆胰外科是腹部外科中最复杂、创伤最大的外科区域,腹腔镜肝胆胰手术操作难度较大。 展开更多
关键词 腹腔镜检查 肝切除术 胆道外科手术 胰腺切除术 脾切除术 诊疗准则(主题)
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腹腔镜下胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石治疗胆道结石 预览
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作者 张伟 尚培中 +8 位作者 吕瑞昌 吉玉洁 南润玲 李晓武 苗建军 张金江 蔡大伟 赵伟男 张洁 《局解手术学杂志》 2019年第6期486-489,共4页
目的探讨腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石仪治疗胆道结石的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2017年7月至2019年3月采用微电极碎石技术治疗取石困难的胆道结石患者50例的临床资料。观察微电极碎石效果以及胆道损伤等... 目的探讨腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型微电极碎石仪治疗胆道结石的临床效果及安全性。方法回顾性分析我院2017年7月至2019年3月采用微电极碎石技术治疗取石困难的胆道结石患者50例的临床资料。观察微电极碎石效果以及胆道损伤等并发症,记录取石时间,统计结石取净率。结果21例患者微电极碎石后通过生理盐水冲洗自行排出,其余29例进一步应用网篮套取结石,从开始碎石到取净结石的时间为20~65min,平均(41.5±11.2)min,结石取净率为100%(50/50)。术中胆管壁出血3例,术后胆漏2例,术后住院时间为7~14d,平均(10.2±2.1)d,无患者中转开腹或胆道穿孔。术后4~6周造影无异常拔除T管。结论在腹腔镜下经纤维胆道镜结合iMES-I-B型体内微电极碎石仪治疗取石困难的胆道结石是一种安全、可靠、高效的方法。 展开更多
关键词 胆道结石 胆道外科手术 腹腔镜检查 胆道镜检查 微电极碎石
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胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识(2019版)
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作者 中华医学会外科学分会胆道外科学组 中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会 +3 位作者 中华外科杂志编辑部 赵玉沛 全志伟 梁廷波 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期481-487,共7页
抗菌药物规范化应用在胆道外科疾病的治疗中具有非常重要的意义。中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会和中华外科杂志编辑部组织相关专家,在国内外相应指南和共识的基础上,针对我国胆道感染特... 抗菌药物规范化应用在胆道外科疾病的治疗中具有非常重要的意义。中华医学会外科学分会胆道外科学组、中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会和中华外科杂志编辑部组织相关专家,在国内外相应指南和共识的基础上,针对我国胆道感染特点,采用问题导向的方式,对胆道外科感染分级、标本检验规范、抗菌药物使用、停药指征、耐药菌感染及特殊情况下的药物使用策略等问题提出了推荐意见,以便在遵循细菌学和耐药监测信息的前提下,指导临床准确判断胆道感染的严重程度,制定规范的抗菌药物使用方案。 展开更多
关键词 胆道外科疾病 抗菌药物使用 专家 中华医学会 耐药菌感染 加速康复外科 胆道外科学 专业委员会
腹腔镜下胆总管囊肿切除术不同胆道重建方式的研究 预览
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作者 王新宁 李索林 +1 位作者 刘雪来 刘向阳 《临床小儿外科杂志》 CAS 2019年第7期559-562,共4页
目的评价腹腔镜胆总管囊肿切除术中不同胆道重建方式的应用及效果。方法回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科收治的112例腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿病例资料,其中实施肝管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,R... 目的评价腹腔镜胆总管囊肿切除术中不同胆道重建方式的应用及效果。方法回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科收治的112例腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿病例资料,其中实施肝管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RY)49例、不离断空肠的肝管空肠袢式吻合术(modified warren loop hepaticojejunostomy,MW)31例及肝管十二指肠吻合术(hepaticod uodenostomy,HD)32例,对其围手术期参数、并发症及超声随诊等情况进行对比分析。结果患儿均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除及各种胆道重建手术,无一例出现术中意外及中转开腹。RY组手术时间(186.10±19.23)min,MW组手术时间(149.81± 23.37 )min,HD组手术时间(134.68±21.36)min,3组手术时间比较均有两两间的显著性差异( P <0.05)。RY组术后肠功能恢复时间为(2.07±1.27)d,MW组为(1.05±0.97)d,HD组为(1.02±1.14)d,其中HJ组和HD组术后肠功能恢复时间明显短于RY组( P <0.05)。各组术中出血量、腹腔引流管置留时间、术后住院天数和围手术期并发症发生率的差异均无统计学意义( P >0.05)。HD组肝内胆管反流发生率明显增高(37.5%)、2例Ⅳ型CCC发生肝门吻合口狭窄,予以球囊扩张缓解。结论腹腔镜胆总管囊肿切除术3种胆道重建术式各有优缺点。RY术式效果较好,更适合于肝门胆管狭窄矫治后吻合重建;不离断空肠的MW手术时间较短,可维持空肠正常电生理节律、有利于术后肠功能快速恢复;HD术式可完全于腹腔镜下实施,胆汁引流更符合生理,虽操作简单、创伤小,但术后反流性胆管炎发生率较高。因此,在临床上应根据不同胆管扩张病变类型个性化选择胆道重建术式。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆总管囊肿 胆道外科手术
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腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石效果观察及对炎性因子的影响 预览
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作者 王欣 吴全 +1 位作者 刘亚奇 毕敬涛 《临床误诊误治》 2019年第1期62-66,共5页
目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石的临床效果及对患者炎性因子的影响。方法选取2014年4月—2017年4月我院普通外科收治的胆管结石患者62例,根据手术方案的不同分为联合组和开腹组各31例。开腹组采取传统开腹手术治疗... 目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石的临床效果及对患者炎性因子的影响。方法选取2014年4月—2017年4月我院普通外科收治的胆管结石患者62例,根据手术方案的不同分为联合组和开腹组各31例。开腹组采取传统开腹手术治疗,联合组给予腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量和住院时间;术前及术后1d血白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、皮质醇(CO)、肾上腺素(EP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白细胞计数(WBC)水平;并观察记录术后并发症发生情况。结果联合组患者手术时间和住院时间均短于开腹组,术中出血量显著少于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1d,两组患者IL-6、CRP、CO和EP水平均有所升高,且联合组IL-6、CRP、CO和EP水平均显著低于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1d,两组患者ALT、AST、TBIL及WBC水平均有所降低(P<0.05),但两组间ALT、AST、TBIL及WBC水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组术后出血、残石及胆漏发生率均低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜胆管探查取石术治疗胆管结石可缓解患者炎性应激反应,缩短住院时间和减少术后并发症的发生。 展开更多
关键词 胆石 腹腔镜 胆道外科手术 治疗结果
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机器人肝胆胰手术操作指南 预览
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作者 《机器人肝胆胰手术操作指南》制定委员会 刘荣(组长) +10 位作者 别平 洪德飞 金钢 李德卫 彭兵 彭承宏 王晓颖 吴力群 杨富春 杨洪吉 朱继业 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2019年第7期1459-1471,共13页
微创化是肝胆胰外科发展的趋势,机器人手术系统以其先进的技术优势,为肝胆胰手术的微创化操作带来了诸多改变。目前,我国机器人肝胆胰手术尚处于起步阶段。为推动机器人肝胆胰手术的规范发展,保障医疗质量和安全,原国家卫生和计划生育... 微创化是肝胆胰外科发展的趋势,机器人手术系统以其先进的技术优势,为肝胆胰手术的微创化操作带来了诸多改变。目前,我国机器人肝胆胰手术尚处于起步阶段。为推动机器人肝胆胰手术的规范发展,保障医疗质量和安全,原国家卫生和计划生育委员会医疗管理服务指导中心组织国内部分肝胆胰外科专家制定《机器人肝胆胰手术操作指南》,专家们于2016年1月至2017年6月间多次修订,并分别在2016年1月和5月在上海和重庆进行会议讨论。 展开更多
关键词 机器人手术 肝切除术 胆道外科手术 胰腺切除术 脾切除术 诊疗准则(主题)
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腹腔镜超声在胆道外科手术中的应用
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作者 张雯雯 卢实春 +4 位作者 陈明易 孟翔飞 童俊翔 胡丙洋 王宏光 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期462-465,共4页
腹腔镜超声(LUS)结合了超声探查和腹腔镜技术的优势,有较高的分辨率、多角度探查的优势,已广泛应用于胆道外科的微创手术。其在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)、胆总管探查术、肝内胆管结石手术、辅助胆胰肿瘤术中分期等方面有很大的辅助作... 腹腔镜超声(LUS)结合了超声探查和腹腔镜技术的优势,有较高的分辨率、多角度探查的优势,已广泛应用于胆道外科的微创手术。其在困难腹腔镜胆囊切除术(LC)、胆总管探查术、肝内胆管结石手术、辅助胆胰肿瘤术中分期等方面有很大的辅助作用。本文重点讨论LUS在胆道系统腹腔镜手术中的应用及其技术要点。 展开更多
关键词 胆道外科手术 腹腔镜检查 腔内超声检查
经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石治疗有胆道手术史患者的肝内胆管结石
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作者 王平 刘成成 +4 位作者 陶海粟 朱灿华 孙北望 周兴华 李锟 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期106-110,共5页
目的观察经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石手术与传统经皮肝胆道镜技术(PTCS)治疗有胆道手术史的肝内胆管结石的临床疗效,探讨PTOBF取石手术的临床应用价值。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年11月至2017年10月收治的68例肝... 目的观察经皮肝Ⅰ期胆道造瘘(PTOBF)取石手术与传统经皮肝胆道镜技术(PTCS)治疗有胆道手术史的肝内胆管结石的临床疗效,探讨PTOBF取石手术的临床应用价值。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院2009年11月至2017年10月收治的68例肝内胆管结石患者资料。其中观察组(PTOBF取石组)35例患者,对照组(传统PTCS组)33例患者。比较两组患者取石率、术后并发症发生率、住院时间、同一疗程取石次数、结石复发率、狭窄未解除率等。结果PTOBF组取石率较传统PTCS组明显提高(82.9%比54.6%,P<0.05);住院时间明显缩短[(12.3±5.3)d比(17.4±7.0)d,P<0.05];同一疗程取石次数减少(2.2±1.3比2.8±1.0,P<0.05);结石复发率显著降低(17.4%比39.4%,P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(14.3%比30.3%,P>0.05)。结论经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石手术治疗复发性肝内胆管结石是安全可行的,相对于传统PTCS,具有取石次数少、取石效果好、住院时间短等优点。 展开更多
关键词 胆结石 胆道外科手术 胆道造痿 胆道镜 肝内胆管结石
以门静脉为轴心的肝门部胆管癌三维可视化评估及虚拟现实研究
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作者 何松盛 祝文 +6 位作者 方驰华 曾思略 张鹏 文赛 张可 翁云兵 王凡 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期194-199,共6页
目的探讨以门静脉为轴心的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌三维可视化(3DV)评估及虚拟现实(VR)研究的应用价值。方法收集南方医科大学珠江医院经B超、CT诊断为Bismuth分型Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌10例患者的薄层CT图像数据导入三维可视化系统,进行三... 目的探讨以门静脉为轴心的Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌三维可视化(3DV)评估及虚拟现实(VR)研究的应用价值。方法收集南方医科大学珠江医院经B超、CT诊断为Bismuth分型Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌10例患者的薄层CT图像数据导入三维可视化系统,进行三维图像重建,以门静脉为轴心进行3DV分析和评估;并将三维数据导入VR开发引擎,进行VR研究,制定手术规划;然后将二者影像数据带入手术室,用以导航手术。结果10例患者均完成了3DV系统重建及VR模型转化。肿瘤按3DV系统肝门部胆管癌分型:Ⅱ型1例,Ⅲa型2例,Ⅲb型5例,Ⅳa型1例,Ⅳb型1例。门静脉按Cheng氏分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。肝动脉按Michels分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型1例,Ⅲ型3例,Ⅸ型1例。10例患者均顺利完成手术,3DV评估及VR研究与术中所见基本一致,患者围手术期无肝功能衰竭及死亡。结论以门静脉为轴心的3DV评估及VR研究,对Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌的手术治疗有着重要的指导意义。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 胆道外科手术 成像 三维 门静脉 可视化 虚拟现实
腹腔镜胆道手术患者胆汁中主要致病菌及耐药分析 预览
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作者 任显坤 周荣幸 +1 位作者 李贵全 吴本华 《中华普外科手术学杂志(电子版)》 2019年第4期369-372,共4页
目的探讨行腹腔镜胆道手术治疗的患者胆汁中致病菌及耐药性。方法回顾性分析2013年10月至2017年9月收治的560例行腹腔镜胆道手术治疗的患者资料,对患者胆汁内的细菌进行分离培养,使用API细菌鉴定板条对细菌进行鉴定;采用纸片琼脂扩散法... 目的探讨行腹腔镜胆道手术治疗的患者胆汁中致病菌及耐药性。方法回顾性分析2013年10月至2017年9月收治的560例行腹腔镜胆道手术治疗的患者资料,对患者胆汁内的细菌进行分离培养,使用API细菌鉴定板条对细菌进行鉴定;采用纸片琼脂扩散法行药敏试验;使用WHONET 5.6软件(WHO细菌耐药监测中心)对数据行分析。采用SPSS 19.0行统计学分析,采用U检验及卡方检验分析组间数据差异,P<0.05则认为差异存统计学意义。结果急诊手术组患者细菌培养阳性率为96.0%显著高于择期手术组的5.0%(P<0.05);在全部病原菌中,大肠埃希菌占比最高;粪肠球菌对克林霉素、红霉素耐药率大于50.0%,屎肠球菌对青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星、四环素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、链霉素、庆大霉素耐药率大于50.0%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率均大于50.0%;大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%,肺炎克雷白杆菌对头孢吡肟、头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%,变形杆菌对头孢呋辛、头孢噻肟、氨苄西林、复发磺胺甲噁唑耐药率大于50.0%。结论在行腹腔镜胆道手术治疗患者中,择期胆道手术可以不用抗生素,胆道感染的患者根据药敏分析选用相应抗生素。 展开更多
关键词 胆汁 腹腔镜检查 胆道外科手术 细菌感染 抗药性 细菌
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不包括胆囊切除的开腹胆道手术后手术部位感染的危险因素分析 预览 被引量:1
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作者 蔡文昌 沈伟峰 +2 位作者 卫张蕾 赵一军 杨甲梅 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2018年第1期40-43,共4页
目的探讨不包括胆囊切除的开腹胆道手术后手术部位感染(SSI)的危险因素。方法回顾性分析2015年4月至5月在东方肝胆外科医院行不包括胆囊切除的开腹胆道手术的241例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男10... 目的探讨不包括胆囊切除的开腹胆道手术后手术部位感染(SSI)的危险因素。方法回顾性分析2015年4月至5月在东方肝胆外科医院行不包括胆囊切除的开腹胆道手术的241例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男109例,女132例;年龄24~77岁,中位年龄58岁。收集患者一般资料,观察患者有否发生SSI。采用Logistic回归分析患者发生SSI的相关危险因素,并总结其预防措施。结果患者术后SSI发生率为8.3%(20/241)。发生时间均在术后1—14d,中位时间为术后4d。发生部位主要包括腹腔10例,胆道8例,切口2例。20例SSI患者中,15例为细菌感染,1例为真菌感染,4例未培养到细菌。Logistic回归多因素分析结果最示,胆肠吻合术、术前WBC〉10×10^9/L和引流管留置时间〉8d是患者术后SSI的独立危险因素(OR=0.332,0.177,0.235;P〈0.05)。结论不包括胆囊切除的开腹胆道手术后SSI的发生与胆肠吻合术、胆管炎症及术后引流密切相关。术前有效控制胆管炎症,术后确保引流通畅,对预防胆道术后SSI的发生具有重要意义。 展开更多
关键词 胆道外科手术 手术部位感染 危险因素
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加速康复外科策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术的围手术期研究 预览 被引量:2
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作者 刘进衡 王妍亭 +2 位作者 陈安平 索运生 王安琪 《河北医科大学学报》 CAS 2018年第10期1174-1178,共5页
目的探讨加速康复外科(enhamced recovery after surgery,ERAS)策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术围手术期的实用性。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者84例随机分为ERAS组和传统组各42例,2组均采用腹腔镜联合术中内镜手术... 目的探讨加速康复外科(enhamced recovery after surgery,ERAS)策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术围手术期的实用性。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者84例随机分为ERAS组和传统组各42例,2组均采用腹腔镜联合术中内镜手术方案,ERAS组给予加速外科处理方案,传统组采用传统围手术期处理方案,比较2组术后首次下床活动时间、肠道功能功能恢复时间,术后鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间,术后输液停止时间,住院时间,术后疼痛情况,术后并发症发生情况,术后白细胞、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶及总胆红素。结果 ERAS组术后首次下床活动时间、肠道功能恢复时间、鼻胆管拔除时间、引流管拔除时间、停止输液时间以及住院时间较传统组明显缩短,术后疼痛比例较传统组减少,术后丙氨酸转移酶和总胆红素水平低于传统组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论 ERAC策略在腹腔镜术中联合内镜手术中具有较高实用价值,值得进一步研究。 展开更多
关键词 胆道外科手术 鼻胆管引流术 加速康复外科策略
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腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石临床疗效观察
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作者 罗斯满 杜刚 《医学临床研究》 CAS 2018年第11期2115-2117,共3页
【目的】探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。【方法】回顾性分析2013年1月至2017年12月本院收治的87例肝内胆管结石患者的临床资料,42例行腹腔镋左半肝切除术(观察组),45例行开腹左半肝切除术(对照组)。比较两组患者术... 【目的】探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝内胆管结石的临床效果。【方法】回顾性分析2013年1月至2017年12月本院收治的87例肝内胆管结石患者的临床资料,42例行腹腔镋左半肝切除术(观察组),45例行开腹左半肝切除术(对照组)。比较两组患者术中及术后相关指标、术前及术后3d肝功能指标、术后一周结石残留率及并发症发生情况。【结果】观察组术中出血量、术中输血率及切口长度均小于对照组,观察组手术时间长于对照组(均P<0.05)。观察组术后疼痛缓解时间、住院时间、肛门排气时间、肠功能恢复时间及视觉模拟评分(VAS)均小于对照组(均P<0.05)。两组术前谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)水平比较无统计学差异(均P>0.05);术后3d两组AST及ALT水平均升高,但观察组升高幅度小于对照组(均P<0.05)。两组患者术后结石残留率及并发症发生率比较均无统计学意义(均P>0.05)。【结论】腹腔镜左半肝切除术治疗肝内胆管结石患者临床疗效较好,可明显减少术中出血量、减轻患者疼痛情况,且对患者创伤较小,术后恢复较快。 展开更多
关键词 胆管 肝内 胆结石/并发症 腹腔镜检查 胆道外科手术
胆道外科日间手术规范化流程专家共识(2018版) 被引量:4
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作者 梁廷波 张振忠 《中华外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期321-327,共7页
日间手术的定义是患者在1 d(24 h)内完成入院、出院的手术或操作,不包含门诊手术。胆道外科日间手术可以缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复,具有较大的社会经济效益。为了给胆道外科日间手术规范化、标准化流程的建立提... 日间手术的定义是患者在1 d(24 h)内完成入院、出院的手术或操作,不包含门诊手术。胆道外科日间手术可以缩短平均住院日、降低医疗费用、加速患者康复,具有较大的社会经济效益。为了给胆道外科日间手术规范化、标准化流程的建立提供参考,中国研究型医院学会加速康复外科专委会和中国日间手术合作联盟组织国内来自外科、麻醉、护理、日间手术管理方面的专家制定本共识。本共识的主要内容包括:(1)胆道外科日间手术的体系的建立,其中涉及日间手术设施和团队建设、日间手术管理制度制定、运行流程管理和效益评价;(2)患者选择标准、入院前评估、手术排程、术前宣教、麻醉及麻醉后不良反应的处理、术中注意事项和术后应急预案、围手术期护理;(3)出院标准及出院前评估、出院后随访及康复指导;(4)胆道外科日间手术质量安全评估。本共识的发布有利于日间手术体系的完善、效果评价及质量控制,有利于推动胆道外科日间手术的开展。 展开更多
关键词 胆道外科手术 胆囊切除术 腹腔镜 日间手术 规范化流程 共识
胆总管一期缝合及鼻胆管引流治疗胆总管结石的疗效与安全性 被引量:5
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作者 陈伟 罗一帆 +3 位作者 吕品 王俊 张红辉 聂盛丹 《中国普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第2期175-181,共7页
目的:探讨胆总管一期缝合联合经腹腔顺行放置鼻胆管引流治疗胆总管结石的疗效、安全性。方法:选择2015年8月—2017年2月湖南省人民医院肝胆外科收治138例胆囊结石合并胆总管结石患者,45例予以腹腔镜胆囊切除、胆总管探查+通过腹腔放... 目的:探讨胆总管一期缝合联合经腹腔顺行放置鼻胆管引流治疗胆总管结石的疗效、安全性。方法:选择2015年8月—2017年2月湖南省人民医院肝胆外科收治138例胆囊结石合并胆总管结石患者,45例予以腹腔镜胆囊切除、胆总管探查+通过腹腔放置鼻胆管引流并行一期缝合(鼻胆管组),93例予以腹腔镜胆囊切除,胆总管探查+放置T管引流(T管组)。比较两组患者的相关临床指标。结果:138例患者均顺利实施手术,无严重手术并发症发生。鼻胆管组手术时间、术中出血量及术后第1天胆汁引流量与T管组无统计学差异(均P〉0.05),但肠功能恢复时间、胆道引流放置时间、住院所用时间及住院费用,以及术后补液量、第2、3天胆汁引流量均低于T管组(均P〈0.05)。两组总并发症发生率无统计学差异(P〉0.05),但鼻胆管组恶心、厌食、呕吐等电解质紊乱症状发生率低于T管组(P〈0.05)。结论:鼻胆管引流补充了胆总管一期缝合的适应证,缩短了带管及住院时间,减少了水电解质紊乱,未增加胆汁漏、胆道狭窄等并发症,较T管有一定优势,但需掌握好适应证。 展开更多
关键词 胆总管结石病 胆道外科手术 引流术 腹腔镜
肝门部胆管癌的术前评估和外科治疗现状
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作者 倪传斗 宋春峰 +2 位作者 杨明军 邢鹏 张巍 《国际肿瘤学杂志》 CAS 2018年第11期692-695,共4页
肝门部胆管癌(HCCA)是一种来自胆道上皮的恶性肿瘤。其发病隐匿,解剖结构相对复杂,预后较差。外科手术治疗是其获得治愈的唯一方法。目前,国内外各中心在HCCA的术前评估及外科治疗方面仍存有较大争议,对HCCA的术前影像学诊断、术前胆管... 肝门部胆管癌(HCCA)是一种来自胆道上皮的恶性肿瘤。其发病隐匿,解剖结构相对复杂,预后较差。外科手术治疗是其获得治愈的唯一方法。目前,国内外各中心在HCCA的术前评估及外科治疗方面仍存有较大争议,对HCCA的术前影像学诊断、术前胆管引流和门静脉栓塞、手术切除范围、血管切除与重建、原位肝移植等方面的进一步研究,可为HCCA临床治疗提供新的参考。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 胆道外科手术 术前评估
加速康复外科在婴儿胆管扩张症围手术期的应用 被引量:1
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作者 吕小逢 唐杰 +7 位作者 徐小群 耿其明 张杰 陈焕 路长贵 蒋维维 李薇 唐维兵 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第11期851-856,共6页
目的探讨婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式的安全性及有效性。方法前瞻性研究加速康复外科管理模式在婴儿先天性胆管扩张症围手术期的优势及安全性。2016年03月至2017年04月,南京医科大学附属儿童医院外科收治的... 目的探讨婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式的安全性及有效性。方法前瞻性研究加速康复外科管理模式在婴儿先天性胆管扩张症围手术期的优势及安全性。2016年03月至2017年04月,南京医科大学附属儿童医院外科收治的先天性胆管扩张症患儿23例,在围手术期采用加速康复外科管理模式(ERAS组);以2015年01月至2016年02月采用传统方法进行围手术期管理的患儿为对照组(18例)。比较两组患儿手术时间、术中出血量、术后第一天白细胞(WBC)计数和术后第一天C-反应蛋白(CRP)值、术后首次排便时间、术后首次经口喂水、喂奶时间、术后停止静脉补液时间、术后并发症(吻合口漏、出血、胆管炎、切口感染及呼吸道感染)发生率、术后住院时间及费用,以及术后再手术率、出院后30d再入院率。术后随访(6±2)个月。结果两组患儿在年龄、体重、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等方面两组差异均无统计学意义。ERAS组术后第一天白细胞和CRP值分别为(13.9±2.0)×10^9/L、(16.7±12.6)mg/L,比对照组(14.9±2.6)×10^9/L、(26.6±21.4)mg/L指标有所降低,但差异无统计学意义。而EARS组术后首次排便时间[(43.1±14.6)h比(59.3±15.2)h,P=0.001]、术后首次经口喂水[(39.3±6.5)h比(128.8±11.4)h,P<O.001]、喂奶时间[(63.3±7.O)h比(153.8±11.7)h,P<O.001],术后停止静脉补液时间[(7.6±0.6)d比(10.9±1.26)d,P<0.001],术后住院时间[(10.0±1.3)d比(12.9±2.6)d,P<0.001],对比对照组显著缩短或提前,差异均有统计学意义。ERAS组住院费用较对照组[(28548.1±2682.2)元比(32516.6±5134.2)元,P=O.003]显著减少,差异有统计学意义。两组术后相关并发症发生率差异无统计学意义,两组均无术后再手术、出院后30d再入院以及死亡患儿。结论婴儿先天性胆管扩张症围手术期采用加速康复外科管理模式,可以降低患儿创伤应激,促进术� 展开更多
关键词 加速康复外科 婴儿 胆管疾病 胆道外科手术
腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中的应用 预览 被引量:1
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作者 杜俊 施开德 +2 位作者 安东 童朝刚 程敏 《中国临床保健杂志》 CAS 2018年第2期258-260,共3页
目的评价腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法选择二次胆道手术治疗胆总管结石患者共60例,根据治疗方法不同分成腹腔镜组30例和开腹手术组30例,比较两组手术出血量、围术期并发症、术后镇痛、胃肠功能恢复时间、... 目的评价腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法选择二次胆道手术治疗胆总管结石患者共60例,根据治疗方法不同分成腹腔镜组30例和开腹手术组30例,比较两组手术出血量、围术期并发症、术后镇痛、胃肠功能恢复时间、手术成功率等相关临床指标,随访中位时间14.5个月。结果腹腔镜组患者手术平均时间(124.17±8.72)min,开腹组患者手术平均时间(120.53±9.58)min,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组手术患者平均出血量(74.63±9.15)mL,开腹手术组患者平均出血量(113.35±34.25)mL;腹腔镜组患者胃肠功能恢复时间(28.47±4.07)h,开腹手术组胃肠功能平均恢复时间(40.53±8.26)h,两组相比,腹腔镜组患者术中出血量及术后胃肠功能恢复时间均明显少于开腹手术组(均P<0.05)。腹腔镜组及开腹手术组患者在围术期并发症发生率、结石清除率和复发率等指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统开腹手术相比,腹腔镜胆总管取石术在二次胆道手术中具有较好的安全性和有效性。 展开更多
关键词 胆总管结石 胆道外科手术 再手术 腹腔镜检查
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