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医保政策常识误区真不少
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作者 韩全意 《中国卫生》 2019年第2期88-89,共2页
基本医疗保障工作是我国卫生健康事业的重点工作之一,与百姓生活息息相关。因此,无论是卫生健康工作者,还是老百姓,对医保政策都非常重视。但在日常工作中,在医改相关报道中,常常出现词汇混淆和概念模糊,导致对医改政策解读不准确,影响... 基本医疗保障工作是我国卫生健康事业的重点工作之一,与百姓生活息息相关。因此,无论是卫生健康工作者,还是老百姓,对医保政策都非常重视。但在日常工作中,在医改相关报道中,常常出现词汇混淆和概念模糊,导致对医改政策解读不准确,影响了相关工作和待遇的落实。 展开更多
关键词 医疗保险 医疗保障 参保人 医保支付 医保政策 医药卫生体制改革 基本医保 医疗卫生体制改革
医疗机构医保资金套取现象分析及其对策建议 预览
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作者 王薇薇 石萍 +1 位作者 郅元媛 王淑玲 《黑龙江医药》 CAS 2019年第4期803-805,共3页
目的:目前我国在医疗保险实施的过程中所发生的“套取医保资金”行为屡禁不止,本文预找到打击骗保的有效措施,防止这种现象随着医保覆盖面的逐步扩大愈演愈烈。方法:以医疗机构为研究对象,利用相关研究文献、新闻报道、政府文件、以及... 目的:目前我国在医疗保险实施的过程中所发生的“套取医保资金”行为屡禁不止,本文预找到打击骗保的有效措施,防止这种现象随着医保覆盖面的逐步扩大愈演愈烈。方法:以医疗机构为研究对象,利用相关研究文献、新闻报道、政府文件、以及网络平台和相关企业平台的数据信息;结果:揭示了医疗机构套用和骗取医疗保险资金的现状,分析了造成该现象产生的原因;结论:我国应健全和完善医保监管考核机制和立法机制,加强人员管理,建立医保信息智能监管平台,加快支付方式的改革,同时做好社会宣传工作。 展开更多
关键词 医疗保险 套取医保资金 医疗机构 医保管理 医保政策
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武威市凉州区城乡居民医疗保障水平的调查与分析 预览
3
作者 刘诗璇 张国旻 +1 位作者 齐艳蓉 吴佳秀 《人才资源开发》 2019年第6期29-30,共2页
医疗保障水平的高低是反映国家民生发展的一个重要方面。建设良好的医疗保障制度,对缓解民众医疗压力、减轻民众医疗负担、全面建成小康社会具有重要意义。
关键词 医疗保障 医疗保障制度 人才引进计划 卫生技术人才 凉州区 大病保险 医保政策 大病医疗保险 医疗保障政策 医保体系 城乡居民 武威市
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新医改形势下医院医保工作人员继续教育的探讨 预览
4
作者 姚蕊 《继续医学教育》 2019年第5期6-8,共3页
新医改形势下,我国医疗保险制度是医疗卫生事业改革的重要内容,医院医保工作人员专业素质直接关系到医保政策的执行及参保患者的切身利益,必须主动适应当前新形势的发展,加强知识更新,服务广大参保患者。通过阐述新医改形势下医保办功... 新医改形势下,我国医疗保险制度是医疗卫生事业改革的重要内容,医院医保工作人员专业素质直接关系到医保政策的执行及参保患者的切身利益,必须主动适应当前新形势的发展,加强知识更新,服务广大参保患者。通过阐述新医改形势下医保办功能定位,结合医保工作人员现状分析,就医保工作人员的继续教育进行探讨,希冀给行业相关人员提供一定的参考和借鉴,旨在提升医保工作人员服务能力和整体水平,跟随医改发展步伐,全力保障参保人员利益。 展开更多
关键词 新医改 医院 医保人员 继续教育 医保政策 专业素质
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用好医保政策决策工具 预览
5
《中国医疗保险》 2019年第8期I0001-I0002,共2页
近年来,药物经济学逐渐从象牙塔里的理论研究走向实际应用,成为政策科学制定和调整的决策工具。其在医保中的作用愈加凸显,为医保目录的评审、药品集中采购、价格谈判等提供了工具、方法论和决策依据。如何正确认识药物经济学的内涵、... 近年来,药物经济学逐渐从象牙塔里的理论研究走向实际应用,成为政策科学制定和调整的决策工具。其在医保中的作用愈加凸显,为医保目录的评审、药品集中采购、价格谈判等提供了工具、方法论和决策依据。如何正确认识药物经济学的内涵、主要研究领域和在医保中的应用,如何利用药物经济学评价证据,本版图文解说可供参考。 展开更多
关键词 医保政策 工具 药物经济学 药品集中采购 医保目录 评价证据 方法论
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医院医保科在医保政策运行中的作用及地位 预览
6
作者 刘英华 《管理观察》 2019年第6期191-192,共2页
随着医药卫生体制的改革,医疗保险制度的深化,医院医保科成为医保政策运行中不可或缺的部门。医院医保科是医院的重要机构,更是保障参保人员医疗服务质量的重要部门。健全医保是改革的基本内容,把亿万多的人纳入医保,是医改的基本目标[1... 随着医药卫生体制的改革,医疗保险制度的深化,医院医保科成为医保政策运行中不可或缺的部门。医院医保科是医院的重要机构,更是保障参保人员医疗服务质量的重要部门。健全医保是改革的基本内容,把亿万多的人纳入医保,是医改的基本目标[1]。因此,我们应该明确医院医保科的重要地位,贯彻落实医改的具体措施,努力促进医疗保险事业的发展,推动医保政策的运行。 展开更多
关键词 医院医保 医保政策 作用 地位
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运用间断时间序列分析北京市门诊特种病医保政策实施效果 预览
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作者 陈治水 冷家骅 +1 位作者 刘忆 徐清田 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2019年第1期141-143,共3页
门诊特种病指的是需要门诊连续治疗或院外长期服药,经社保部门批准的统筹支付病种[1],可以设立一定的待遇补偿从而减轻此类患者的疾病负担。不同省市和地区其病种管理、认定管理、就医管理和结算管理等方面会存在一些差异[2]。北京市开... 门诊特种病指的是需要门诊连续治疗或院外长期服药,经社保部门批准的统筹支付病种[1],可以设立一定的待遇补偿从而减轻此类患者的疾病负担。不同省市和地区其病种管理、认定管理、就医管理和结算管理等方面会存在一些差异[2]。北京市开展门诊特种病的工作比较早,在基本医疗保险制度确立之初便进行了实践探讨,并在2004年制定了《北京市基本医疗保险特殊病种管理规范》,享受特种病待遇的患者在门诊发生的相应费用可以计入住院的待遇补偿。 展开更多
关键词 医保基金 补偿比 医保政策 病种管理 参保患者 肿瘤病 北京市
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医疗机构患者政策认知对基层首诊意愿的影响分析 预览
8
作者 汪曾子 刘娅莉 +3 位作者 蒋祎 戴骄阳 朱佳妮 蒲川 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第6期24-27,31共5页
目的:以计划行为理论为支撑,探索政策认知对患者基层首诊意愿的影响,为完善相关政策提供参考。方法:根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构患者进行问卷调查,运用χ^2检验与Logistic回归进行结果... 目的:以计划行为理论为支撑,探索政策认知对患者基层首诊意愿的影响,为完善相关政策提供参考。方法:根据重庆市经济发展水平和医疗机构特征,采用分层、方便抽样方法对各级医疗机构患者进行问卷调查,运用χ^2检验与Logistic回归进行结果分析。结果:82.1%的患者愿意基层首诊,患者越赞成分级诊疗,对基层医疗机构服务越满足,对基层首诊制度、家庭医生制度越了解,基层首诊意愿越高。结论:患者政策认知是影响基层首诊意愿的重要因素,对此,应在完善制度建设的基础上,加强政策宣传力度,提高患者政策认知水平,促进基层首诊的发展。 展开更多
关键词 基层首诊 政策认知 计划行为理论 分级诊疗 家庭签约服务 医保政策
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考虑渠道竞争和医保政策的医药供应链双渠道定价策略 预览
9
作者 杨丹丹 侯文华 《管理学报》 CSSCI 北大核心 2019年第6期932-938,共7页
基于药品双渠道销售的现象,构建3种双渠道销售模型,分析渠道竞争、医保支付比率等因素对均衡结果的影响,并指出药企的最优渠道选择策略。研究发现:整合模式的药企利润最高,而转售模式的药企利润最低;线上线下医药定价都会随着医保报销... 基于药品双渠道销售的现象,构建3种双渠道销售模型,分析渠道竞争、医保支付比率等因素对均衡结果的影响,并指出药企的最优渠道选择策略。研究发现:整合模式的药企利润最高,而转售模式的药企利润最低;线上线下医药定价都会随着医保报销比率的增加而升高;随着网上药店和实体药店竞争强度的增加,整合模式和直营模式的网售价格均会升高,而转售模式的网络售价则会降低;随着线上线下渠道之间竞争强度的增加,转售模式和直营模式的实体价格都会降低,而整合模式的实体售价则呈现U型变化趋势。 展开更多
关键词 医药供应链 渠道竞争 定价 医保政策 医药电商
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基于医保规制和消费者效用的双渠道医药供应链竞争策略 预览
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作者 侯文华 杨丹丹 《运筹与管理》 CSSCI CSCD 北大核心 2019年第2期8-15,共8页
医药消费者在面对双渠道零售时,会明显受到实体渠道医保报销政策的影响。基于这一现象,本文构建了同时考虑医保规制政策和消费者效用的双渠道医药供应链博弈模型,研究了医保报销比例和电商佣金比例对双渠道定价、供应链绩效以及社会福... 医药消费者在面对双渠道零售时,会明显受到实体渠道医保报销政策的影响。基于这一现象,本文构建了同时考虑医保规制政策和消费者效用的双渠道医药供应链博弈模型,研究了医保报销比例和电商佣金比例对双渠道定价、供应链绩效以及社会福利的影响规律。研究结果表明:医药双渠道定价会同时随着平台收费标准和医保报销比例的增加而降低;医保报销比例的增加会提高社会福利、降低供应链绩效,同时会弱化网络渠道低价优势,能够有效抑制渠道蚕食现象;电商平台佣金比例的增加虽然在一定程度上提高了社会福利,但是会严重瓜分渠道利润,加剧渠道竞争,导致供应链绩效降低。 展开更多
关键词 双渠道医药供应链 医保政策 消费者效用 社会福利 医药电商
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浅谈医疗保险运行分析对医保政策的影响 预览
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作者 杨莉 《市场研究》 2019年第7期33-34,共2页
随着医疗保险覆盖面扩大,我国基本医疗保险参保人数已超过13亿,参保率稳固在95%以上,基本医疗保险基金总额达到20000多亿元。如何在保障医保基金安全的基础上实现基金效益最大化,最大程度惠及人民,实现"医药、医疗、医保"三... 随着医疗保险覆盖面扩大,我国基本医疗保险参保人数已超过13亿,参保率稳固在95%以上,基本医疗保险基金总额达到20000多亿元。如何在保障医保基金安全的基础上实现基金效益最大化,最大程度惠及人民,实现"医药、医疗、医保"三医联动的医改目标,对现行医保运行情况的监测分析,可以及时发现运行中出现的问题,及时调整补偿政策,以政策引导、促进医保健康、持续运行,有效减轻看病负担。 展开更多
关键词 运行分析 医保政策 影响
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探讨医保政策下加强医院医疗服务监督管理 预览
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作者 吴慧杰 宋岩涛 +1 位作者 苗仲艳 吴玉兰 《全科口腔医学杂志(电子版)》 2019年第11期19-19,21共2页
近年来,在人们物质生活水平不断提高的同时居民医疗费用也在不断攀升,为解决医疗费用过高的问题,政府出台医保政策使更多参保患者享受更好的医疗服务。如何在现行医保政策下提高医院医疗服务水平和诊疗效果,改善医患之间的关系,提升参... 近年来,在人们物质生活水平不断提高的同时居民医疗费用也在不断攀升,为解决医疗费用过高的问题,政府出台医保政策使更多参保患者享受更好的医疗服务。如何在现行医保政策下提高医院医疗服务水平和诊疗效果,改善医患之间的关系,提升参保患者的治疗满意度,是医院医疗服务监督管理者面临的一个重要问题。本文通过分析现阶段医院医疗服务监督管理存在的不足,具有针对性的提出建设性意见。 展开更多
关键词 医院服务 医保政策 服务监督
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天津某三甲医院国谈药品外配处方现状调查分析 预览
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作者 刘畅 文光慧 《中国卫生标准管理》 2019年第10期46-48,共3页
目的对天津市某三甲医院办理谈判药品外配处方上传的患者信息进行整理并进行抽样问卷调查,为天津市谈判药品政策及临床使用提供数据支持及合理化建议。方法对2018年4—8月来我院进行谈判药品登记及上传的患者发放问卷,回收后筛选有效问... 目的对天津市某三甲医院办理谈判药品外配处方上传的患者信息进行整理并进行抽样问卷调查,为天津市谈判药品政策及临床使用提供数据支持及合理化建议。方法对2018年4—8月来我院进行谈判药品登记及上传的患者发放问卷,回收后筛选有效问卷进行数据统计和分析。结果收集2018年4—8月院内的100份问卷,其中有效问卷86份。89.5%的患者未居住在药店所在区域,88.3%患者了解谈判药品的渠道为就诊医师,存在4例外配处方未能在药房取得药品的情况。结论可取谈判药品药房数量少,患者取药路途较远。应完善相关政策和健全取药路径,确保谈判药品落地后能切实改善患者的用药体验及治疗效果。 展开更多
关键词 谈判药品 外配处方 特殊药品 医保政策
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PICC延续性照护服务现状及制约因素分析 预览
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作者 孙亭亭 谭江红 +3 位作者 胡玲利 谢竟 罗国艳 Rodrigo Loper 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第10期91-94,共4页
目的从患者和社区医疗机构层面了解PICC延续性照护服务现状并分析制约因素,为PICC维护技术在社区医疗机构的推广提供参考.方法对在株洲市3所三级医院进行PICC置管维护的196例患者采用自行设计的问卷进行调查,对10家社区医疗机构负责人... 目的从患者和社区医疗机构层面了解PICC延续性照护服务现状并分析制约因素,为PICC维护技术在社区医疗机构的推广提供参考.方法对在株洲市3所三级医院进行PICC置管维护的196例患者采用自行设计的问卷进行调查,对10家社区医疗机构负责人进行半结构式深入访谈.结果88.8%的PICC带管者平时的维护地点为三级医院,31.1%的患者愿意到社区医院进行导管维护,61.2%的患者因社区诊疗技术不足而不到社区医疗机构进行导管维护.访谈共提取6个主题:人力资源不足,相关知识及技术缺乏,担心风险,收费标准缺乏文件依据,缺乏国家政策支持,建议提高医疗风险的保额.结论社区医院PICC维护情况不容乐观,推进PICC维护进社区存在较多的制约因素,政府、三级医院及社区医疗机构应积极采取对策加以改进,以发挥社区医疗机构初级医疗保健作用. 展开更多
关键词 PICC 延续性照护 社区医疗机构 导管维护 医保政策
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医保局开始DRG试点药企面临真正考验
15
《中国制药信息》 2019年第4期37-38,共2页
除了药品的招采,未来医保政策也将在医疗服务领域做岀重要调整。2018年12月20H,国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,《通知》表示:为落实55号文提出的“国家选择部分地区开展按DRGs付费试点”任务要求,国... 除了药品的招采,未来医保政策也将在医疗服务领域做岀重要调整。2018年12月20H,国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》,《通知》表示:为落实55号文提出的“国家选择部分地区开展按DRGs付费试点”任务要求,国家医保局正在研究制定适合我国医疗服务体系和医保管理能力的DRGs标准,并在部分城市启动按DRGs付费试点。 展开更多
关键词 医保政策 DRGS 医疗服务体系 相关分组 疾病诊断 管理能力
今年医保政策红利真不少打击骗保是头等大事 预览
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作者 杨林 《现代养生》 2019年第6期9-11,共3页
今年的政府工作报告提出,“继续提高城乡居民基本医保和大病保险保障水平,居民医保人均财政补助标准增加30元,一半用于大病保险。降低并统一大病保险起付线,报销比例由50%提高到60%,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。”
关键词 医保政策 政府工作报告 城乡居民 补助标准 报销比例 医疗负担 保险
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中国医保20年改革发展成就 预览
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《中国医疗保险》 2019年第3期I0003-I0004,共2页
职工医保、居民医保政策范围内由医保统筹基金支付的比例平均在80%、70%左右,基本医保+大病保险实际报销比例约达59%。
关键词 医保政策 改革 中国 统筹基金
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救命药入医保政策别留“尾巴” 预览
18
作者 康健 《现代养生》 2018年第14期9-10,共2页
做完雾化、漱口,7岁的姜羽凡接着就要开始喝他的救命药诺科飞。近5000元一瓶的泊沙康唑口服混悬液(诺科飞),不到20天就喝完。他不知道的是,他喝的救命药尽管在江苏淮安当地已纳入医保,但因为医院没有药,父母不得不自费到上海、北京等地... 做完雾化、漱口,7岁的姜羽凡接着就要开始喝他的救命药诺科飞。近5000元一瓶的泊沙康唑口服混悬液(诺科飞),不到20天就喝完。他不知道的是,他喝的救命药尽管在江苏淮安当地已纳入医保,但因为医院没有药,父母不得不自费到上海、北京等地购买。淮安市医保中心主任在接受记者采访时称,一些已纳入医保的药品在医院买不到是个普遍现象。救命药入医保,是兜底的善政。但尴尬的现实是,救命药入了医保目录,医院却没有这种药。 展开更多
关键词 医保政策 尾巴 口服混悬液 泊沙康唑 记者采访 医保中心 医保目录 淮安市
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2018年度天津市居民基本医疗保险政策标准全知道 预览
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《天津社会保险》 2018年第3期47-52,共6页
本刊在上期曾刊登了《2018年天津市职工基本医疗保险政策标准全知道》,为了让读者更加了解本市的医疗保险政策,更好地享受医保待遇,本期我们将政策规定的2018年度居民基本医疗保险待遇标准进行了全面梳理,制成表格,以供查阅。注:表格中... 本刊在上期曾刊登了《2018年天津市职工基本医疗保险政策标准全知道》,为了让读者更加了解本市的医疗保险政策,更好地享受医保待遇,本期我们将政策规定的2018年度居民基本医疗保险待遇标准进行了全面梳理,制成表格,以供查阅。注:表格中待遇标准均指在医保政策范围内。 展开更多
关键词 医疗保险政策 待遇标准 天津市 全知 居民 基本医疗保险 医保政策 政策规定
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我国罕见病用药医疗保障政策及医保目录收载情况分析 被引量:2
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作者 刘菲 周静 胡明 《中国卫生经济》 北大核心 2018年第3期71-76,共6页
目的:通过分析国际、我国国家及地方罕用药保障制度、政策以及我国医保目录罕用药收录品种,探索我国罕用药医疗保障可及性现状及发展建议。方法:计算机检索国家及地方官方政府网站和中文数据库等,获取罕见病及罕用药相关政策法规:... 目的:通过分析国际、我国国家及地方罕用药保障制度、政策以及我国医保目录罕用药收录品种,探索我国罕用药医疗保障可及性现状及发展建议。方法:计算机检索国家及地方官方政府网站和中文数据库等,获取罕见病及罕用药相关政策法规:系统提取《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中有关罕见病的药品信息。结果:我国尚无罕见病的官方定义和官方名录。近年来关于罕见病、罕用药研发审批政策措施正日渐丰满。在医疗保障方面,很多省、市地区已经针对地方罕见病的流行性特征出台并落实了罕见病的保障政策,但国家层面的整体政策方面仍是空白。2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录其中罕用药共53种,与2009年版目录相比,新增7个品种,增幅为15.22%;共覆盖17种罕见病,涉及脑部或神经系统病变、先天性代谢异常、血液疾病、骨及软骨病变多个疾病领域。与往年相比,新版医保药品目录中罕用药的剂型也有所增多。其中甲类相对乙类的剂型种类更多。结论:我国罕见病保障政策集中于研发审批领域,医疗保障以地方政策为主,新版国家医保药品目录罕用药范围扩大,但配套政策有待完善。因此,我国罕用药保障问题需要进一步引起重视。 展开更多
关键词 罕见病 罕用药 医保药品目录 医保政策
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