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“肝门”概念的解剖学发展及其临床意义 被引量:3
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作者 李斌 姜小清 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期433-436,共4页
肝脏具有复杂的血液供应和流出系统,主要由门静脉、肝动脉、肝静脉、肝短静脉及下腔静脉构成。在肝脏解剖研究的初始阶段,“肝门”的概念特指门静脉血液流入肝脏的解剖学区域。随着肝脏解剖学研究的深入,为适应肝脏外科临床实践发展... 肝脏具有复杂的血液供应和流出系统,主要由门静脉、肝动脉、肝静脉、肝短静脉及下腔静脉构成。在肝脏解剖研究的初始阶段,“肝门”的概念特指门静脉血液流入肝脏的解剖学区域。随着肝脏解剖学研究的深入,为适应肝脏外科临床实践发展的需要,“肝门”的概念逐步延伸至肝脏的血液流入区域和血液流出区域。本文对“肝门”概念的解剖学发展及其临床意义进行回顾和论述。 展开更多
关键词 解剖学 手术学 门外
围肝门外科技术在高位胆管损伤修复中的应用 被引量:4
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作者 王坚 闫加艳 《外科理论与实践》 2017年第3期215-217,共3页
高位胆管损伤是指肝总管以上的胆管损伤,即肝门部胆管损伤,属于Bismuth胆管损伤Ⅱ-Ⅴ型,中华医学会外科学分会胆道外科学组《胆管损伤的诊断与治疗指南(2013版)》Ⅱ1型中损伤部位距离汇合部〈2 cm以及Ⅱ2-Ⅱ4型胆管损伤。
关键词 门外 胆管损伤 高位 修复
“第四肝门”在围肝门外科的临床意义 被引量:3
3
作者 李斌 邱智泉 +9 位作者 闫培宁 张柏和 罗祥基 易滨 刘辰 程庆保 于勇 冯飞灵 姜小清 吴孟超 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2016年第11期1308-1310,共3页
门静脉、肝动脉及肝周侧支循环构成了肝脏入肝血流系统,肝静脉及下腔静脉构成了肝脏出肝血流系统。夏穗生教授、裘法祖院士等对100例新鲜人尸体肝脏的解剖特点进行观察并归纳,于1963年在中华医学会第八届全国外科学术会议上报道了“肝... 门静脉、肝动脉及肝周侧支循环构成了肝脏入肝血流系统,肝静脉及下腔静脉构成了肝脏出肝血流系统。夏穗生教授、裘法祖院士等对100例新鲜人尸体肝脏的解剖特点进行观察并归纳,于1963年在中华医学会第八届全国外科学术会议上报道了“肝门外科解剖”的研究结果,并于1964年在《武汉医学杂志》发表同名学术论文。 展开更多
关键词 门部 门外 血流 动脉 武汉医学杂志 门静脉右支 血流阻断 尾状叶 第二 门静脉血
围肝门外科:概念与实践 预览 被引量:17
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作者 黄志强 黄晓强 周宁新 《消化外科》 CSCD 2002年第3期 153-159,共7页
围肝门外科(perihilar surgery)是指肝门及其周围的外科,此处的空间定位虽无一个肯定的解剖学边界,不过,在临床外科上存在共同的认识[1].
关键词 门外 门移位 内胆管 门胆管 外胆管 手术处理
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围肝门外科与手术并发症 被引量:3
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作者 黄志强 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2002年第7期385-386,共2页
肝胆外科手术中,技术上的难点在于对肝门部的处理.不论其是胆道疾病本身或是肝门部的组织结构,以及构成肝门肝组织疾病的手术,常常成为手术处理中的关键点,也是手术并发症最常发生的部位,因而是肝胆外科中的关键部位.此处所说的肝门,通... 肝胆外科手术中,技术上的难点在于对肝门部的处理.不论其是胆道疾病本身或是肝门部的组织结构,以及构成肝门肝组织疾病的手术,常常成为手术处理中的关键点,也是手术并发症最常发生的部位,因而是肝胆外科中的关键部位.此处所说的肝门,通常是指第一肝门而言,除非另加以说明.在我国临床外科,肝门部胆管病变如肝门部胆管炎症狭窄、肝内胆管结石、肝门部胆管癌,再加上近年来越来越多的腹腔镜胆囊切除术后胆管狭窄,常影响肝管汇合部和其上方的肝管,还有胆道的再次手术问题,常常亦是由于对肝门部胆管的病变处理得不够充分所致.因而有必要将肝门部作为肝胆外科中的"特区",加以深入的研究和积累治疗经验. 展开更多
关键词 门外 手术并发症 胆道疾病 解剖学形态
顺逆结合围肝门外科入路与传统手术入路治疗侵犯肝门胆囊癌对比研究
6
作者 杨林华 王坚 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期155-161,167共8页
目的评价顺逆结合围肝门外科入路治疗侵犯肝门部胆囊癌的疗效。方法收集2007年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科与胆胰外科收治的侵犯肝门部胆囊癌手术共39例病人的临床资料,比较顺逆结合围肝门外科入路(围肝门入路... 目的评价顺逆结合围肝门外科入路治疗侵犯肝门部胆囊癌的疗效。方法收集2007年1月至2017年12月上海交通大学医学院附属仁济医院普外科与胆胰外科收治的侵犯肝门部胆囊癌手术共39例病人的临床资料,比较顺逆结合围肝门外科入路(围肝门入路组,20例)与传统手术入路(传统手术入路组,19例)两种手术入路术后R0切除率、术中出血量、并发症发生率和总体生存时间等。结果传统手术入路组采用CT和(或)MRI进行术前评估,围肝门入路组采用CT+MRI+三维重建评估。传统手术入路组可切除评估准确率为57.9%(11/19),围肝门入路组可切除评估准确率为90.0%(18/20),两者差异有统计学意义(P=0.031)。传统手术入路组和围肝门入路组比较,两组R0切除率分别为26.3%(5/19)和85.0%(17/20)(P=0.000)。两组行S4b,5+肝外胆管切除、S4b,5,6,7,8+肝外胆管切除、S4a,4b,5,6,7,8+肝外胆管切除、联合脏器切除术、胆囊切除+T管架桥胆肠内引流术或剖腹探查术分别为7例vs.8例、3例vs.6例、0 vs.1例、1例vs.3例、8例vs.2例(P=0.156)。两组术后30 d死亡例数为4例vs.0(P=0.047)。在肝切除病人中,传统手术入路组病人出血量显著大于围肝门入路组[(660.0±219.1)mL vs.(358.8±184.8)mL,P=0.006],传统手术入路组Clavien Ⅲ级以上并发症发生率显著高于围肝门入路组,其中Clavien Ⅲ级病人所占比例分别为72.7%vs. 27.8%(P=0.027),Clavien Ⅳ级病人所占比例分别为45.5%vs. 0(P=0.004),Clavien Ⅴ级27.3%vs. 0(P=0.045)。传统手术入路组与围肝门入路组1年存活率分别为21.1%(4/19)vs.61.1%(11/18)(P=0.020),总体生存时间围肝门入路组显著优于传统手术入路组(16.0个月vs 8.4个月,P=0.0005)。结论顺逆结合围肝门外科入路能提高R0切除率,减少术中出血量,降低围手术期病死率与严重并发症发生率,提高总体生存时间;CT+MRI+三维重建评估能提高术前可切除评估准确性,减少盲目手术探查。 展开更多
关键词 胆囊癌 门外技术 第一 顺逆结合门外入路 总体生存时间
创建复杂胆道外科的围肝门技术体系 预览
7
作者 王坚 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第2期65-68,75共5页
胆道如同由涓涓细流汇合成的长江,跨越崇山峻岭,突破险滩——肝门,汇入东海——十二指肠。胆道承载着肝脏这个人体最大化工厂的运输任务。胆道的不可替代性和不可中断性决定了维持这条运输线通畅的重要意义。长江之险在于三峡,胆道之险... 胆道如同由涓涓细流汇合成的长江,跨越崇山峻岭,突破险滩——肝门,汇入东海——十二指肠。胆道承载着肝脏这个人体最大化工厂的运输任务。胆道的不可替代性和不可中断性决定了维持这条运输线通畅的重要意义。长江之险在于三峡,胆道之险在于第一肝门,如同自然界江河流转规律一样,凡是河道纵横汇合,穿越峡谷,就会引起水流湍急、中流击石的特殊水文环境。胆汁由肝内流至肝外的第一肝门时,犹如长江之水进入长江三峡,此时的胆道夹在左、右半肝及尾叶与方叶之间,空间狭小,胆流汇聚,有左、右肝胆管与尾叶胆管的汇入,同时又与其他管道如肝动脉与门静脉并存,犹如是三江汇聚之地。 展开更多
关键词 门外技术 顺逆结合门显露路径 门胆道疾病 精准外 数字医学
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重视围肝门外科技术体系在胆道外科的应用 被引量:2
8
作者 王坚 全志伟 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期113-117,共5页
围肝门胆道疾病涵盖结石、炎症、肿瘤、损伤和先天性畸形5大类胆道疾病,具有疾病谱广,解剖变异大,病理生理复杂,手术难度大、并发症多、风险高等特点,是胆道外科的高难领域。围肝门外科技术体系针对围肝门胆道疾病的共性临床特征、共性... 围肝门胆道疾病涵盖结石、炎症、肿瘤、损伤和先天性畸形5大类胆道疾病,具有疾病谱广,解剖变异大,病理生理复杂,手术难度大、并发症多、风险高等特点,是胆道外科的高难领域。围肝门外科技术体系针对围肝门胆道疾病的共性临床特征、共性手术方式和共性技术难点,依托三维数字医学影像学技术,在充分评估肝门解剖与变异、肝功能与残肝体积的基础上,通过由肝外向肝门和由肝内向肝门顺逆结合的肝门解剖路径,完全敞开肝门后,再次评估病灶与肝动脉和门静脉的关系,制定最终的手术方案,能最大限度地提高R0切除率、胆肠吻合的质量、血管切除重建的质量和手术安全性,降低并发症发生率和围手术期病死率,延长病人生存时间。重视这一涉及多学科的综合体系,有助于提高围肝门胆道疾病诊疗的有效性与安全性。 展开更多
关键词 门外技术 胆道外 第一 顺逆结合门解剖 数字医学
围肝门外科技术治疗侵犯肝门胆囊癌的策略
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作者 王伟 王坚 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期130-134,共5页
侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点,具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高,手术并发症发生率高,围... 侵犯肝门的胆囊癌兼有胆囊癌的生物学特性与肝门胆管癌的临床特点,具有肝门显露困难、切除器官多、合并肝门血管的切除与重建、胆肠吻合复杂、受肝脏功能制约等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高,手术并发症发生率高,围手术期病死率高。围肝门外科技术体系通过精准的术前三维影像学评估和肝功能评估,采用顺逆结合的肝门显露路径,有利于术中再评估,能提高R0切除率,提高血管切除与吻合的安全性与质量,提高胆肠吻合的质量,降低围手术期并发症发生率与病死率。应重视围肝门外科技术与肿瘤学的结合,筛选手术获益人群。 展开更多
关键词 胆囊癌 门外技术 第一 顺逆结合门解剖 数字医学
围肝门外科技术治疗侵犯肝门的肝内胆管癌
10
作者 陈炜 王坚 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期134-138,共5页
侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝门部胆管癌和胆囊癌的临床特点与生物学特性,又合并肝脏基础疾病的病理生理学改变,具有三个肝门解剖艰难、肝脏切除复杂、肝脏合并病变处理困难、对放化疗不敏感等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、... 侵犯肝门的肝内胆管癌兼有肝门部胆管癌和胆囊癌的临床特点与生物学特性,又合并肝脏基础疾病的病理生理学改变,具有三个肝门解剖艰难、肝脏切除复杂、肝脏合并病变处理困难、对放化疗不敏感等治疗难点,导致根治性切除率低,手术难度大、风险高和预后差。围肝门外科技术体系针对其特殊的临床特点、手术方式和病理生理学特征,通过术前全面、精确的肿瘤可切除性评估和三个肝门解剖的评估,以及保留侧肝功能的评估,采用顺逆结合的肝门显露路径、精准切肝技术、精确高质量的胆肠吻合和预估与管控并发症等措施,提高手术根治性与安全性,降低手术风险与并发症发生率,从而提高病人的总体生存时间。 展开更多
关键词 内胆管癌 门外技术 顺逆结合门解剖路径 数字医学
肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价
11
作者 沈盛 巩子君 刘厚宝 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期143-145,共3页
肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等,因此,对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式,... 肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等,因此,对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式,能更好的显露肝门区各管道的解剖,并行精准处理,从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率,降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。 展开更多
关键词 门部胆管狭窄 门入路 门外技术
围肝门外科技术体系治疗肝门胆管癌
12
作者 王坚 《外科理论与实践》 2019年第2期96-99,共4页
肝门胆管癌是围肝门胆道疾病诊治的难点,具有根治性切除率低、围术期并发症发生率与死亡率高以及5年生存率低的特点。肝门胆管癌的生物学行为优于胆囊癌与肝内胆管癌,手术是唯一获得治愈的手段。因此,如何在提高R0切除率的同时提高手术... 肝门胆管癌是围肝门胆道疾病诊治的难点,具有根治性切除率低、围术期并发症发生率与死亡率高以及5年生存率低的特点。肝门胆管癌的生物学行为优于胆囊癌与肝内胆管癌,手术是唯一获得治愈的手段。因此,如何在提高R0切除率的同时提高手术的安全性,是胆道外科探讨的焦点问题。 展开更多
关键词 门外技术 门胆管癌 顺逆结合门显露路径 精准外
围肝门外科技术在中央型胆管扩张症治疗中应用
13
作者 季茹 霍枫 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期139-142,共4页
中央型胆管扩张症(BD)是以肝内中央胆管扩张为特点,伴有或不伴有肝外胆管扩张的原发性胆管病变,包括了Dong临床分型中的B1、B2、D1和D2型。因其具有解剖变异性大、肝脏功能受损、术前评估困难、手术操作复杂等特点,导致中央型BD的术后... 中央型胆管扩张症(BD)是以肝内中央胆管扩张为特点,伴有或不伴有肝外胆管扩张的原发性胆管病变,包括了Dong临床分型中的B1、B2、D1和D2型。因其具有解剖变异性大、肝脏功能受损、术前评估困难、手术操作复杂等特点,导致中央型BD的术后并发症发生率高、预后欠佳。针对中央型BD的诊治难点,综合应用围肝门外科技术,通过术前系统的围肝门影像学评估和肝功能维护,实施个体化的手术治疗和全面的术后管理,有助于提高中央型BD的手术疗效。 展开更多
关键词 胆管扩张症 门外技术
围肝门外科技术处理围肝门胆道肿瘤 被引量:14
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作者 王坚 《中华外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第5期332-337,共6页
围肝门胆道肿瘤包括肝门部胆管癌、侵犯肝门的胆囊癌和侵犯肝门的肝内胆管癌,因其具有侵袭性强、解剖变异性大、病理生理复杂、生物学行为多样和术前评估困难等共同特点,导致R0根治性切除率低、围术期并发症率与病死率高、预后差。围... 围肝门胆道肿瘤包括肝门部胆管癌、侵犯肝门的胆囊癌和侵犯肝门的肝内胆管癌,因其具有侵袭性强、解剖变异性大、病理生理复杂、生物学行为多样和术前评估困难等共同特点,导致R0根治性切除率低、围术期并发症率与病死率高、预后差。围肝门外科技术体系是以精准外科理念为指导,以肝门解剖与暴露为核心、以三维数字医学影像评估技术为手段,通过由肝外向肝门和由肝内向肝门顺逆结合的肝门解剖路径,完全敞开肝门后充分显露病灶与肝动脉和门静脉之间的关系,从而制定合理的个体化手术方案。针对围肝门胆道肿瘤的诊治难点,应用围肝门外科技术体系,通过精准的术前评估、精密的手术规划、精确的术中再评估、精细的手术操作和精良的术后管理,提高围肝门胆道肿瘤可切除评估准确性、R0根治性切除率、手术的安全性和胆肠吻合的精准性,降低术后并发症率和围手术期病死率,改善围肝门胆道肿瘤预后。 展开更多
关键词 胆道肿瘤 手术 门外技术 顺逆结合门显露 精准外
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