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容量反应性在循环衰竭患者中的研究进展
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作者 杜鹏飞 姜东辉 胡敏红 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期229-232,共4页
循环衰竭仍是临床最常见的急危重症,发生率与病死率一直居高不下,早期有效的液体复苏可以改善预后。但不同的患者对容量复苏的反应效果也存在差异,心肺功能不全的患者容量复苏后并不能增加其心输出量,反而会使其前负荷增加而诱发肺水肿... 循环衰竭仍是临床最常见的急危重症,发生率与病死率一直居高不下,早期有效的液体复苏可以改善预后。但不同的患者对容量复苏的反应效果也存在差异,心肺功能不全的患者容量复苏后并不能增加其心输出量,反而会使其前负荷增加而诱发肺水肿,故评估容量反应性尤为重要。 展开更多
关键词 循环衰竭 容量反应 容量负荷试验 被动抬腿试验
容量状态及容量反应性评估指标、技术的研究进展 预览
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作者 周梅 《山东医药》 CAS 2019年第25期111-114,共4页
评估患者容量状态和容量反应性是围术期及危重症容量管理的关键。目前对容量状态和容量反应性的评估尚无统一标准,传统的体格检查、实验室指标、压力性或容积性静态指标、葡萄糖初始分布容积、生物阻抗分析技术等对容量状态及容量反应... 评估患者容量状态和容量反应性是围术期及危重症容量管理的关键。目前对容量状态和容量反应性的评估尚无统一标准,传统的体格检查、实验室指标、压力性或容积性静态指标、葡萄糖初始分布容积、生物阻抗分析技术等对容量状态及容量反应性的评估价值有限,基于心肺交互作用原理的脉搏波形轮廓分析技术、腔静脉直径变异指数、潮气量负荷试验以及连续心输出量监测等动态指标评估容量状态及容量反应性的可靠性优于静态指标,但也有一定局限性。 展开更多
关键词 容量状态 容量反应 心肺交互作用 腔静脉直径变异指数 潮气量负荷试验
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被动抬腿试验联合超声心动图评价感染性休克患者的容量反应性
3
作者 胡翔宇 李力 +2 位作者 郝晓晔 牛宁宁 唐缨 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期619-622,共4页
目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声心动图监测容量变化指标对感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法选择2016年7月至2018年8月天津市第一中心医院重症加强治疗病房(ICU)收治的30例有自主呼吸的感染性休克患者,先后进行PLR和容量负... 目的探讨被动抬腿试验(PLR)联合超声心动图监测容量变化指标对感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法选择2016年7月至2018年8月天津市第一中心医院重症加强治疗病房(ICU)收治的30例有自主呼吸的感染性休克患者,先后进行PLR和容量负荷试验(VE)。分别在PLR前(基线水平)、PLR后及VE试验后采用超声心动图测量患者左室舒张期末容积(LVEDV)、左室收缩期末容积(LVESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)等血流动力学指标,并持续监测中心静脉压(CVP)。VE试验后SV增加值(ΔSV)≥15%者作为有反应组,ΔSV<15%者作为无反应组,比较两组患者基线水平及PLR、VE试验后LVEDV、LVESV、SV、LVEF、CVP的变化。采用Pearson相关法分析PLR与VE试验后ΔSV和LVEF增加值(ΔLVEF)的相关性;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价PLR后ΔSV、ΔLVEF对容量反应性的预测价值。结果30例患者均成功实施了PLR和VE试验,其中VE试验有反应性23例(占76.7%),无反应性7例(占23.3%)。与基线水平相比,有反应组LVEDV、SV、LVEF于PLR后即明显增加〔LVEDV(mL):83.5±9.6比77.1±6.2,SV(mL):48.5±5.6比43.2±4.9,LVEF:0.58±0.04比0.56±0.06,均P<0.05〕,CVP于VE试验后明显增加〔cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa):7.4±3.3比4.6±0.7,P<0.01〕,而LVESV始终无明显变化;无反应组SV、LVEF于PLR后即明显增加〔SV(mL):42.7±3.7比40.6±3.1,LVEF:0.52±0.05比0.50±0.05,均P<0.05〕,LVEDV、CVP于VE试验后明显增加〔LVEDV(mL):84.4±4.1比80.6±5.9,CVP(cmH2O):10.6±3.5比7.6±0.5,均P<0.05〕,而LVESV始终无明显变化。Pearson相关分析显示,PLR后ΔSV、ΔLVEF与VE试验后ΔSV、ΔLVEF均呈显著正相关(r1=0.86,r2=0.65,均P<0.01)。ROC曲线分析显示,PLR诱导的ΔSV、ΔLVEF预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.66。当PLR后ΔSV的最佳截断值为10.6%时,其敏感度为78.2%,特异度为82.3%;当PLR后ΔLVEF的最佳截断值为3.6%时,其敏感度为78.2%,特异度为73.2%。结论 展开更多
关键词 被动抬腿试验 容量负荷试验 超声心动图 感染休克 容量反应
每搏输出量变异度和胸腔内血容量指数预测感染性休克机械通气患者容量反应性的价值比较 预览
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作者 沈祖波 汪荣 熊新发 《临床肺科杂志》 2019年第5期939-941,共3页
目的 比较每搏输出量变异度(SVV)和胸腔内血容量指数(ITBVI)预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床价值。方法 60例行机械通气治疗的感染性休克患者根据液体复苏前后心排指数变化率(ΔCI)分为有反应组(32例,ΔCI≥15%)和无反应组... 目的 比较每搏输出量变异度(SVV)和胸腔内血容量指数(ITBVI)预测感染性休克机械通气患者容量反应性的临床价值。方法 60例行机械通气治疗的感染性休克患者根据液体复苏前后心排指数变化率(ΔCI)分为有反应组(32例,ΔCI≥15%)和无反应组(28例,ΔCI<15%)。比较两组患者液体复苏前后SVV、CVP、心率(heart rate, HR)、CI、MAP、ITBVI等血流动力学相关指标水平,分析液体复苏前SVV、ITBVI与ΔCI的相关性关系,并对SVV、ITBVI预测容量反应性予以ROC分析。结果 有反应组患者液体复苏治疗期间液体总量与无反应组比较差异无统计学意义( P> 0.05),有反应组患者液体复苏前心率明显快于无反应组( P< 0.05),SVV、CI、ITBVI均明显低于无反应组( P< 0.05),两组患者液体复苏后各项指标比较差异无统计学意义( P> 0.05);ITBVI与ΔCI呈负相关性关系( r =-0.447, P =0.032),SVV与ΔCI呈正相关性关系( r =0.771, P =0.007),SVV与ΔCI的相关性比ITBVI与ΔCI的相关性更明显;SVV、ITBVI预测感染性休克机械通气患者容量反应性均具有统计学意义( P< 0.05),但SVV的AUC、灵敏度、特异度及 P 值均好于ITBVI。结论 SVV和ITBVI在容量反应性预测方面均具有较好的临床价值,但SVV与ITBVI比较有更高的灵敏度和特异度,更适宜应用于感染性休克机械通气患者的容量反应性预测。 展开更多
关键词 每搏输出量变异度 胸腔内血容量指数 机械通气 感染休克 容量反应
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小剂量容量负荷试验对容量反应性预测价值的研究
5
作者 贺慧为 杨春丽 +2 位作者 何招辉 陈志 夏文翰 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期469-472,共4页
目的评价小剂量容量负荷试验对休克患者容量反应性的预测价值。方法选择60例休克的患者,通过中心静脉导管,在10 s内注射50 mL生理盐水,然后进一步在15 min内注入450 mL生理盐水。通过脉搏指示连续心排血量实时监测心排血量(CO)、全心舒... 目的评价小剂量容量负荷试验对休克患者容量反应性的预测价值。方法选择60例休克的患者,通过中心静脉导管,在10 s内注射50 mL生理盐水,然后进一步在15 min内注入450 mL生理盐水。通过脉搏指示连续心排血量实时监测心排血量(CO)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、中心静脉压力(CVP)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标。以输注500 mL生理盐水后心排血量增加(ΔCO500≥10%作为有容量反应性的判定标准。比较输液前后的血流动力学指标,分析ΔC050与ΔCO500的相关性。ΔCO50的敏感性与特异性用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果在接受50 mL生理盐水快速输注后两组患者的心率及收缩压的变化都不明显,容量无反应组的CVP变化值略高于有反应组,但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。CO的变化在容量有反应组出现了显著差异(P<0.05),这与随后的450 mL液体复苏后CO的变化趋势一致。而GEDVI和EVLWI的变化均无显著差异(P>0.05)。ΔCO50与ΔCO500有很好的相关性(r=0.706,95%可信区间0.677~0.891,P<0.05)。ΔCO50预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.814(95%可信区间0.707~0.922)。结论小剂量快速容量负荷试验可预测休克患者的容量反应性,与常规剂量液体相比较有良好的相关性,且不会增加肺水肿的风险。 展开更多
关键词 小剂量容量负荷试验 脉搏指示连续心排血量 容量反应 休克
无创心脏血流动力监测联合被动抬腿试验对容量反应性的预测价值 预览
6
作者 黄东伟 曾景 +3 位作者 邓荣华 邓国鹏 陈伟花 陈维生 《解放军预防医学杂志》 CAS 2019年第4期65-66,共2页
目的评价无创心脏血流动力监测联合被动抬腿试验(PLR)预测ICU危重病患者容量反应性的价值。方法选择36例需容量复苏的危重病患者,根据对容量负荷试验的反应(以容量负荷试验后△CVP≤2 mm Hg者为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,评... 目的评价无创心脏血流动力监测联合被动抬腿试验(PLR)预测ICU危重病患者容量反应性的价值。方法选择36例需容量复苏的危重病患者,根据对容量负荷试验的反应(以容量负荷试验后△CVP≤2 mm Hg者为有反应)将患者分为有反应组和无反应组,评价无创心脏血流动力监测联合PLR预测容量反应性的价值。结果 PLR与容量负荷试验后两组SV均增加,反应组SV增加幅度明显大于无反应组(P<0. 05);无创心脏血流动力监测联合PLR预测容量反应性的敏感性为50. 0%(95%CI 29. 1~70. 9%),特异性为88. 2%(95%CI 63. 6~98. 5%),无创心脏血流动力监测联合容量负荷预测容量反应性的敏感性为79. 2%〔95%CI(57. 8~92. 9)%〕,特异性为82. 4%〔95%CI(56. 6~96. 2)%〕;两者ROC曲线下面积(AUC)比较差异无统计学意义(P>0. 05)。结论无创心脏血流动力监测联合PLR预测容量反应的价值不优于无创心脏血流动力监测联合容量负荷试验。 展开更多
关键词 无创心脏血流动力监测仪 被动抬腿试验 容量负荷试验 容量反应
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心脏外科术后桡动脉脉压变化预测每搏量变化的临床研究
7
作者 侯君谊 屠国伟 +5 位作者 杨晓梅 马国光 苏迎 罗哲 王浩 郑吉莉 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第8期725-729,共5页
目的探讨心脏外科术后患者容量负荷试验中桡动脉脉压(radial artery pulse pressure, rPP)的变化能否准确预测每搏量(stroke volume, SV)的变化。方法前瞻性收集了75例心脏外科术后接受机械通气的低血压患者,入组患者均接受了容量负荷试... 目的探讨心脏外科术后患者容量负荷试验中桡动脉脉压(radial artery pulse pressure, rPP)的变化能否准确预测每搏量(stroke volume, SV)的变化。方法前瞻性收集了75例心脏外科术后接受机械通气的低血压患者,入组患者均接受了容量负荷试验,根据容量负荷试验的结果将患者分为阳性组(扩容后SV较基线水平增加≥15%,45例)和阴性组(扩容后SV较基线水平增加<15%,30例)。分别在基线水平和容量负荷试验后监测患者的心率、血压、MAP、CVP、SV、每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)等血流动力学指标的变化。计算容量负荷试验后rPP的变化率及其预测SV增加≥15%的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUC)、敏感性和特异性。结果本研究中60%的患者容量反应性阳性。阳性组患者容量负荷试验后血压、MAP、CVP、SV显著增加(P<0.05),而心率、SVV趋于降低。容量负荷试验rPP增加≥13%预测患者SV增加≥15%的AUC为0.90(95%CI 0.81~0.96),敏感度为0.82,特异度为0.83。结论容量负荷试验导致的rPP变化可以预测心脏外科术后患者SV的变化。 展开更多
关键词 容量反应 桡动脉 脉压 每搏量 容量负荷试验 心脏手术
终末期肾病患者围术期液体管理研究进展 预览
8
作者 布特格勒其 尹毅青 +1 位作者 陈雪娇 田晓明 《中日友好医院学报》 2019年第2期105-108,共4页
终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)指各种急慢性肾脏疾病发展至肾功能衰竭的共同阶段。ESRD即慢性肾脏病肾衰竭期,GFR<15ml/min/1.73m~2,须接受肾脏替代治疗。美国逾50万的ESRD患者长期接受规律的血液透析治疗[1];我国慢性... 终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)指各种急慢性肾脏疾病发展至肾功能衰竭的共同阶段。ESRD即慢性肾脏病肾衰竭期,GFR<15ml/min/1.73m~2,须接受肾脏替代治疗。美国逾50万的ESRD患者长期接受规律的血液透析治疗[1];我国慢性肾病患者数量约为1.195亿,整体患病率为10.8%,ESRD患者近200万. 展开更多
关键词 终末期肾病 围术期 液体管理 容量反应 容量状态 干体重 研究进展
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心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值 预览
9
作者 陈俊杰 《中外医疗》 2019年第11期184-186,共3页
目的研究与分析心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法方便选取该院2017年1月—2018年1月收治的脓毒性休克患者100例为对象进行研究,利用计算机随机法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取容量负荷试... 目的研究与分析心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法方便选取该院2017年1月—2018年1月收治的脓毒性休克患者100例为对象进行研究,利用计算机随机法将其分为对照组和观察组,各50例。对照组采取容量负荷试验(VE),而观察组采取被动抬腿试验(PLR),两组分别于VE、PLR前后对每搏量(SV)、心排血量(CO)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)等指标采用心脏超声进行检测。观察对比两组各指标变化水平。结果试验前后,两组间SV、CO、MAP、CVP、HR等指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。而试验后,观察组SV(30.8±3.5)mL、CO(4.1±0.6)L/min、CVP(6.3±0.6)cmH2O等与本组试验前SV(26.5±2.9)mL、CO(3.6±0.2)L/min、CVP(5.2±0.8)cmH2O等相比增加显著,差异有统计学意义(t=5.5162,4.6097,6.4140,P=0.000);对照组SV(31.2±3.5)mL、CO(3.9±0.7)L/min、CVP(6.2±0.6)cmH2O等与本组试验前SV(26.3±3.0)mL、CO(3.5±0.4)L/min、CVP(5.2±0.7)cmH2O相比增加显著,差异有统计学意义(t=6.1980,2.8929,6.3245,P=0.000)。结论针对脓毒性休克患者采用心脏超声联合PLR可对其容量反应性进行有效监测,且具有较高安全性,但若患者具有扩容禁忌证,为防止容量负荷过载,则需采用PLR对其容量反应性加以预测。 展开更多
关键词 脓毒休克 心脏超声 被动抬腿试验 容量反应 评价价值
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下腔静脉直径变化对高PEEP休克患者容量反应性的预测价值 预览
10
作者 彭璋 袁茵 +1 位作者 袁世荧 石瑞利 《华中科技大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期544-548,共5页
目的评估床边超声测量下腔静脉直径变化对于高呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)休克患者容量反应性(fluid responsiveness,FR)的预测价值。方法前瞻性选取2016年6月至2018年12月在武汉协和医院ICU住院治疗行机械通气... 目的评估床边超声测量下腔静脉直径变化对于高呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)休克患者容量反应性(fluid responsiveness,FR)的预测价值。方法前瞻性选取2016年6月至2018年12月在武汉协和医院ICU住院治疗行机械通气的休克无自主呼吸患者50例,最终40例入选。调整呼吸机参数(容量控制模式,潮气量6~8 mL/kg,PEEP调至15 cmH2O,若患者正在使用高PEEP进行治疗则不调节),稳定0.5 h后置入经食道超声探头记录心输出量(cardiac output,CO)。应用床旁超声测量3个完整呼吸周期的下腔静脉最大直径、最小直径,并计算最大直径平均值(Dmax)、最小直径平均值(Dmin)及其差值(ΔD)。测量后选用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液(7 mL/kg),30 min内输注完毕。分别于补液试验前后记录患者血流动力学各指标。以补液前后CO增加量(ΔCO)≥15%为标准,将患者分为有反应组(R组)和无反应组(NR组),比较两组一般情况、补液前后血流动力学指标及下腔静脉直径变化,评估各指标预测FR的价值,并计算出最佳阈值。结果 R组与NR组相比,补液前下腔静脉直径塌陷率(ΔIVC1)、下腔静脉直径变异率(ΔIVC2)均明显增大,其差异有统计学意义(均P<0.05);应用ROC曲线计算出ΔIVC1、ΔIVC2最佳阈值分别为13.5%、12.7%。结论ΔIVC1、ΔIVC2可以作为补液前预测FR的指标,分别大于13.5%、12.7%时预测价值较高。 展开更多
关键词 高PEEP休克患者 容量反应 下腔静脉直径变化
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经肝测量下腔静脉直径评估机械通气患者容量反应性研究 预览
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作者 王茜 尹万红 +1 位作者 康焰 陈侣林 《西部医学》 2019年第1期60-64,共5页
目的分析机械通气患者经肝和经剑突下测量下腔静脉直径的相关性,评价经肝测量下腔静脉直径在患者容量状态及容量反应性中的诊断价值。方法提取超声数据库中符合纳入标准的67例机械通气患者数据。二维超声模式测量经剑突下下腔静脉直径(I... 目的分析机械通气患者经肝和经剑突下测量下腔静脉直径的相关性,评价经肝测量下腔静脉直径在患者容量状态及容量反应性中的诊断价值。方法提取超声数据库中符合纳入标准的67例机械通气患者数据。二维超声模式测量经剑突下下腔静脉直径(IVCSP)和经肝下腔静脉直径(IVCTH)并分析两者的相关性;[(IVCmax-IVCmin)/IVCmin]计算IVCTH膨胀指数,以IVCSP为金标准检验其预测价值及诊断阈值。结果①超声测量呼气末IVCTH与IVCSP具有较好相关性(r=0.71,P<0.05);用于容量状态评估时,一致性较差(Kappa值0.5475)。②以IVCTH<1.39cm判为容量状态不足的优化敏感度为83.33%,特异度为22.95%;以IVCTH >2.1cm判为容量状态过负荷的敏感度为33.33%,优化特异度为83.61%。③以IVCTH膨胀指数评判容量反应性,当切点值 >14%时,敏感度为71.87%,特异度为82.86%;切点值<5%时,优化敏感度为87.5%,特异度为34.29%;切点值 >23%时,其敏感度为56.25%,优化特异度为88.57%。结论超声评估机械通气患者经肝与剑突下测量下腔静脉直径有较好相关性,其膨胀指数评估容量反应性也有较好的诊断价值,临床可选用不同截点值来分别优化敏感度与特异度。 展开更多
关键词 超声 下腔静脉直径 膨胀指数 容量反应 ICU
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基于心肺交互机制的监测技术对感染性休克患者容量反应性预测价值
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作者 祁峰 曹亮 +3 位作者 张玲玲 王颖 郭伟伟 李峰 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期869-874,共6页
目的探讨PEEP抬高试验、呼气末屏气试验等基于心肺交互机制的监测技术对感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法前瞻性纳入2016年1月至2017年6月江苏省南通市第一人民医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克机械通气患者45例,监测患者... 目的探讨PEEP抬高试验、呼气末屏气试验等基于心肺交互机制的监测技术对感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法前瞻性纳入2016年1月至2017年6月江苏省南通市第一人民医院重症医学科(ICU)收治的感染性休克机械通气患者45例,监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、每搏变异度(SVV)和脉压变异度(PPV)等血流动力学指标。序贯进行PEEP抬高试验、呼气末屏气试验及容量负荷试验,以容量负荷试验后CI增加≥15%将全组病例分为容量反应阳性组和容量反应阴性组,绘制受试者工作曲线(ROC曲线)评价上述指标预测容量反应性的价值,采用Youden指数法取最佳截断值,计算灵敏度和特异度。结果45例患者中,容量反应阳性组24例,阴性组21例。两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义。两组患者PEEP抬高试验后CVP均升高(P<0.05),SBP、CI均降低(P<0.05),其中容量反应阳性组患者ΔSBP和ΔCI幅度显著大于阴性组(P<0.05)。两组患者呼气末屏气试验后CVP均降低(P<0.05),SBP、MAP及CI均升高(P<0.05),其中容量反应阳性组患者ΔMAP和ΔCI显著高于阴性组(P<0.05)。容量反应阳性组患者SVV、PPV显著高于阴性组(P<0.05)。PEEP抬高试验ΔSBP、ΔCI预测容量反应性ROC曲线下面积(AUC)分别为0.737(95%CI:0.581~0.893)和0.803(95%CI:0.660~0.946)。呼气末屏气试验ΔMAP、ΔCI预测容量反应性的AUC分别为0.763(95%CI:0.617~0.908)和0.808(95%CI:0.673~0.942),均高于或与SVV、PPV相当。PEEP抬高试验取ΔCI=12%、ΔSBP=9.5%为截断值,敏感度及特异度分别为70.8%和95.2%、75%和71.4%;呼气末屏气试验取ΔCI=8.5%、ΔMAP=5.5%为截断值,敏感度及特异度分别为79.2%和76.2%、75%和76.2%。结论PEEP抬高试验ΔSBP、ΔCI,呼气末屏气试验ΔMAP、ΔCI可用于预测感染性休克患者容量反应性。 展开更多
关键词 心肺交互作用 呼气末正压抬高 呼气末屏气 感染休克 容量反应
左室流出道血流速率时间积分预测老年感染性休克患者容量反应性的应用价值 预览
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作者 韩魁 王小智 +4 位作者 王金忠 周森 王贤杰 周德兴 潘宇翔 《中国老年学杂志》 CAS 北大核心 2019年第15期3622-3624,共3页
目的研究左室流出道血流速率时间积分(VTI)预测老年感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2018年1~12月在院诊治的老年感染性休克患者110例作为研究对象。使用床边超声测量患者的VTI、每搏量(SV)和心输出量(CO),对患者进行容量... 目的研究左室流出道血流速率时间积分(VTI)预测老年感染性休克患者容量反应性的临床价值。方法选取2018年1~12月在院诊治的老年感染性休克患者110例作为研究对象。使用床边超声测量患者的VTI、每搏量(SV)和心输出量(CO),对患者进行容量负荷试验。根据容量负荷试验(即补液试验)后患者SV或CO增加程度分为有反应(R)组(57例)和无反应(NR)组(53例),其中R组增加程度不小于15%,NR组增加程度在15%以下。比较两组VTI、SV和CO;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析VTI对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值。结果NR组患者VTI、SV、CO在T0、T100、T500比较差异无统计学意义(P>0.05)。R组在T500时的VTI〔(22.38±3.68)cm〕明显高于T0、T100〔(16.72±3.13)cm、(20.62±3.51)cm〕;R组在T500时的SV〔(74.06±10.2)ml〕明显高于T0、T100〔(55.71±6.42)ml、(59.58±20.62)ml〕;R组在T500时的CO〔(7.34±1.12)L/min〕明显高于T0、T100〔(5.28±0.98)L/min、(6.16±0.94)L/min〕,三个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。采用ROC评估分析,ΔVTI100预测容量反应性的特异度为0.959,敏感度为0.927,预测容量反应的临界值为15.5%;ΔVTI100预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.96±0.03(P=0.001)。结论对于老年感染性休克患者,VTI能够更好地预测患者的容量反应性。 展开更多
关键词 感染休克 容量反应 速度时间积分 血流动力学
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锁骨下静脉呼吸变异度对老年患者术中容量反应性的评估作用 预览
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作者 瞿敏 刘天琳 +5 位作者 于丽丽 李婧 张秀青 杨强 缴宝杰 茅顺洪 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期866-869,共4页
目的探讨腹部手术中锁骨下静脉呼吸变异度(SCV-CI)评估老年患者容量反应性的可行性和有效性。方法拟在全身麻醉下行择期开腹手术的老年患者63例,男43例,女20例,年龄65~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,麻醉诱导后静脉输注6%羟乙基淀粉1... 目的探讨腹部手术中锁骨下静脉呼吸变异度(SCV-CI)评估老年患者容量反应性的可行性和有效性。方法拟在全身麻醉下行择期开腹手术的老年患者63例,男43例,女20例,年龄65~82岁,ASAⅠ或Ⅱ级,心功能Ⅰ或Ⅱ级,麻醉诱导后静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液0.4 ml·kg-1·min-1,输注总量7 ml/kg,将扩容后每搏量增加值(ΔSV)≥15%的患者纳入有反应组,<15%的患者纳入无反应组。分别于扩容即刻和扩容后3 min时记录血流动力学参数,采用超声测量吸气末与呼气末锁骨下静脉内径和下腔静脉内径,记录超声测量时间,并计算SCV-CI和下腔静脉呼吸变异度(IVC-CI),绘制受试者工作特征曲线(ROC),并计算曲线下面积(AUC)。结果有33例(52.4%)患者纳入有反应组。扩容前后SCV-CI与IVC-CI呈正相关(r=0.804,P<0.05),SCV-CI诊断容量反应性的AUC为0.834,界值≥25.9%时,敏感度95.6%,特异度81.3%。IVC-CI诊断容量反应性的AUC为0.893,界值≥33.7%时,敏感度93.7%,特异度88.7%。结论锁骨下静脉呼吸变异度诊断容量反应性的效能低于下腔静脉呼吸变异度,但可作为下腔静脉超声检查不便时的替代指标。 展开更多
关键词 老年 超声测量 容量反应 中心静脉
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下腔静脉扩张指数评估机械通气患者容量反应性价值的Meta分析 预览
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作者 陈伟 王鸿志 陈永权 《医学信息》 2019年第12期80-84,共5页
目的搜集现有文献证据,对下腔静脉扩张指数对机械通气状态下患者容量反应状态的诊断价值进行系统评价。方法全面检索中国知网全文数据库,Pubmed,Embase,the Cochrane datebase数据库,检索时限为建库至2018年10月。纳入符合要求的评估下... 目的搜集现有文献证据,对下腔静脉扩张指数对机械通气状态下患者容量反应状态的诊断价值进行系统评价。方法全面检索中国知网全文数据库,Pubmed,Embase,the Cochrane datebase数据库,检索时限为建库至2018年10月。纳入符合要求的评估下腔静脉扩张指数对机械通气状态下,患者容量反应状态诊断价值的临床对照试验,根据I2确认各研究间的异质性,I2>50%采用随机效应模型分析,I2<50%采用固定效应模型分析,计算合并灵敏度,特异度,诊断比值比(95%CI),绘制受试者工作曲线,计算曲线下面积,根据PEEP的有无进行亚组分析,以探究异质性的来源。使用Quadas-2进行质量评估。结果研究共纳入13篇文献,QUDAS-2量表评估各文献质量均较高,其中包括992例受试者。Meta分析显示合并灵敏度,特异度,诊断比值比分别为0.66(95%CI:0.62~0.70),0.80(95%CI:0.77~0.84),19.72(95%CI:7.07~54.94),合并AUROC为0.8825。各研究间异质性均较大(I2>50%,P<0.05)。结论下腔静脉扩张指数对于机械通气状态下患者容量反应状态具有较高诊断价值,机械通气时给予呼气末正压会导致下腔静脉扩张指数评估容量反应性的敏感度和特异度下降。 展开更多
关键词 下腔静脉扩张指数 机械通气 容量反应
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每搏输出量变异度在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中的价值研究 预览
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作者 黄云峰 周帆 徐晓林 《西南军医》 2019年第4期342-344,共3页
目的探讨每搏输出量变异度(SVV)在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中的临床价值。方法 80例行机械通气治疗的脓毒症休克患者根据液体复苏前后心排指数变化率(ΔCI)分为有反应组(44例,ΔCI≥15%)和无反应组(36例,ΔCI<15%)。比... 目的探讨每搏输出量变异度(SVV)在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中的临床价值。方法 80例行机械通气治疗的脓毒症休克患者根据液体复苏前后心排指数变化率(ΔCI)分为有反应组(44例,ΔCI≥15%)和无反应组(36例,ΔCI<15%)。比较两组患者液体复苏前后SVV、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心排指数(CI)、平均动脉压(MAP)、胸腔内血容量指数(ITBVI)等血流动力学相关指标水平,分析液体复苏前SVV、ITBVI与ΔCI的相关性关系,并对SVV、ITBVI预测容量反应性予以ROC分析。结果有反应组患者液体复苏治疗期间液体总量[(367. 1±70. 2) m L]与无反应组[(378. 4±75. 7) m L]比较差异无统计学意义(P>0. 05),有反应组患者液体复苏前心率明显快于无反应组(P <0. 05),SVV、CI、ITBVI均明显低于无反应组(P <0. 05),两组患者液体复苏后各项指标比较差异无统计学意义(P> 0. 05);采用Pearson法分析液体复苏前后SVV、ITBVI与ΔCI的相关性,ITBVI与ΔCI呈负相关性关系(r=-0. 461,P=0. 035),SVV与ΔCI呈正相关性关系(r=0. 752,P=0. 008),SVV与ΔCI的相关性比ITBVI与ΔCI的相关性更明显;SVV、ITBVI预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性均具有统计学意义(P<0. 05),但SVV的AUC、灵敏度、特异度及P值均优于ITBVI。结论 SVV在预测脓毒症休克机械通气患者容量反应性中具有更高的灵敏度和特异度,其临床价值优于ITBVI。 展开更多
关键词 每搏输出量变异度 脓毒症休克 机械通气 容量反应
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小潮气量机械通气下经外周动脉监测老年患者心输出量的准确性研究
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作者 赵磊 王天龙 +6 位作者 肖玮 范隆 刘清海 安奕 王萍 李丽霞 李中嘉 《北京医学》 CAS 2019年第2期122-125,共4页
目的探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性。方法选择2017年3~5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验... 目的探讨经外周动脉连续心输出量监测技术用于小潮气量机械通气老年患者腹腔镜结肠手术术中容量管理的准确性。方法选择2017年3~5月在首都医科大学宣武医院行择期腹腔镜结肠手术的老年患者18例,给予小潮气量机械通气,观察直腿抬高试验和容量快速冲击试验前后,经外周动脉连续心输出量监测技术和经食道多普勒超声技术获得的每搏量(stroke volume, SV)和每搏量变异度(stroke volume variation, SVV),并进行比较。结果 Bland-Altman法分析两种方法获得的70对SV改变百分比数据,偏倚均值为-0.002%,偏倚标准差为1.73%,95%CI 3.389%~-3.393%,错误百分比为33.6%,但经外周动脉连续心输出量监测技术的SVV对于容量反应性预测不够准确。结论对于小潮气量正压机械通气下实施腹腔镜结肠手术的老年患者,经外周动脉连续心输出量监测技术获得的SV改变与经食道多普勒超声技术获得的SV改变准确度类似,但SVV对于该模式下患者容量反应性的预测能力还需大样本研究证实。 展开更多
关键词 经外周动脉连续心输出量监测 经食道多普勒超声 老年患者 容量反应 每搏量变异度
心脏外科术后下腔静脉管径与中心静脉压的相关性研究 预览
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作者 曾子凌 高云华 +3 位作者 谭开彬 郝嘉 何佳霖 刘政 《临床超声医学杂志》 CSCD 2019年第2期134-137,共4页
目的探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性。方法选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像... 目的探讨心脏外科术后患者的下腔静脉管径及塌陷率与中心静脉压的相关性。方法选取我院心血管外科重症监护病房行瓣膜置换术后患者84例,术后48h内首次行床旁超声检测,于右锁骨中线与右腋前线的中线上获取经肝的下腔静脉二维长轴超声图像,测量下腔静脉随呼吸变化的最大径和最小径(IVCmax、IVCmin),并计算其管径塌陷率;同时经颈外静脉入上腔静脉导管实时测定中心静脉压(CVP),分析机械通气和自主呼吸状态时IVCmax、IVCmin、塌陷率与CVP的相关性。结果84例入组患者的下腔静脉IVCmax为(1.54±0.45)cm,IVCmin为(1.19±0.45)cm,塌陷率为(24.02±11.52)%,CVP为(9.46±4.02)cmH2O(1cmH2O=0.1kPa)。IVCmax和IVCmin与CVP均呈正相关(均P<0.01),下腔静脉塌陷率与CVP呈负相关(P<0.01)。机械通气和自主呼吸患者的IVCmax、IVCmin及下腔静脉塌陷率与CVP均有较好的相关性(P<0.01)。结论通过测量下腔静脉管径和塌陷率可无创预测心脏外科术后患者CVP,有利于判断容量反应性。 展开更多
关键词 重症超声 下腔静脉 中心静脉压 容量反应
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颈内静脉呼吸变异度评估患者术中容量反应性的作用
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作者 瞿敏 张秀青 +4 位作者 李婧 杨强 刘天琳 刘明远 常玉林 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第4期307-312,共6页
目的探讨颈内静脉呼吸变异度(variability internal jugular vein, VIJV)对胃肠道手术患者术中容量反应性评估的准确性与可行性。 方法选择拟在全身麻醉下行择期胃肠手术的患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,心功能Ⅰ级,BMI<25 kg/m^2,年龄42~74... 目的探讨颈内静脉呼吸变异度(variability internal jugular vein, VIJV)对胃肠道手术患者术中容量反应性评估的准确性与可行性。 方法选择拟在全身麻醉下行择期胃肠手术的患者,ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,心功能Ⅰ级,BMI<25 kg/m^2,年龄42~74岁,麻醉诱导后以0.4 ml·kg^-1·min^-1的速率静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,输注剂量7 ml/kg,将扩容前每搏量变异度(stroke volume variability, SVV)≥13%的患者纳入有反应组,SVV<13%的患者纳入无反应组。共纳入60例患者,有反应组31例,无反应组29例。有反应组认为容量相对不足,无反应组认为容量充足。分别于扩容即刻和扩容后3 min时记录患者血流动力学参数(心率、SVV、CVP、MAP),采用超声仪测量吸气末与呼气末颈内静脉内径和下腔静脉内径,记录超声测量时间,并计算VIJV和下腔静脉呼吸变异度(variability inferior vena cava, VIVC)。对VIJV、VIVC、SVV行Pearson相关性分析并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)。 结果两组患者基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05);与扩容前比较,有反应组扩容后HR、SVV下降,CVP、MAP上升(P<0.05),无反应组CVP上升(P<0.05);与扩容前比较,两组患者扩容后VIJV和VIVC降低(P<0.05);VIJV超声测量时间明显短于VIVC超声测量时间(P<0.05)。同时,扩容前后,VIJV、VIVC、SVV两两呈正相关(P<0.05)。VIJV、VIVC的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve, AUC)分别为0.829、0.928,诊断界值分别为18.9%、19.7%。 结论腹部手术中VIJV≥18.9%可有效评估术中患者容量反应性,敏感度93.3%,特异度73.3%,可作为VIVC的可靠替代指标。 展开更多
关键词 胃肠道手术 超声测量 容量反应 中心静脉 血流动力学
容量反应性监测方法的研究进展
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作者 王翻丽 耿智隆 +1 位作者 马红英 杨婉君 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2019年第4期355-360,共6页
如何对机体容量反应性进行精确地评估,一直是临床研究的热点。由于静态指标的不准确性和有创性,动态指标受到广泛关注,但各动态指标具有其各自的适用范围且大多数动态指标适用于机械通气下容量反应性的评估。随着医学领域的发展,无创、... 如何对机体容量反应性进行精确地评估,一直是临床研究的热点。由于静态指标的不准确性和有创性,动态指标受到广泛关注,但各动态指标具有其各自的适用范围且大多数动态指标适用于机械通气下容量反应性的评估。随着医学领域的发展,无创、便于使用的超声测量指标及自体容量负荷试验引起的动态指标的研究最热。现将各动态指标的相关研究结果进行综述,以期为临床液体治疗提供参考。 展开更多
关键词 容量反应 评估 监测 动态指标 被动抬腿试验 呼气阻断试验
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