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通江 改革医疗保险基金支付方式助控费 预览
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作者 王荣 郭伟 《中国人力资源社会保障》 2019年第6期22-23,共2页
近年来,四川省通江县农村合作医疗和城镇职工医疗保险并轨后,通江县医疗保障局围绕基金安全和参保患者利益,择优保留了双方原有一些好的工作方法与措施,加大了医保基金的监管力度。尤其是在医疗保险基金支付方式上采取住院基金总额预付... 近年来,四川省通江县农村合作医疗和城镇职工医疗保险并轨后,通江县医疗保障局围绕基金安全和参保患者利益,择优保留了双方原有一些好的工作方法与措施,加大了医保基金的监管力度。尤其是在医疗保险基金支付方式上采取住院基金总额预付制、一般诊疗费综合评估定额划拨制等措施,改革医保基金支付方式,降低了医保基金风险,保障了基金安全,使医疗保障工作上了一个新台阶。 展开更多
关键词 医保基金 总额预付 医疗保障 医疗保险基金 定点医疗机构
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福建省尤溪县医保支付方式改革及效果研究 预览
2
作者 胡佳 朱晓丽 +1 位作者 郑英 代涛 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2019年第5期25-31,共7页
目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制... 目的:分析福建省尤溪县医保支付方式改革的措施、效果及存在问题,并提出建议。方法:通过文献研究和现场调研进行资料收集,采用统计描述和主题框架法进行分析。结果:尤溪县通过试行医联体总额预付制、持续探索完善住院费用按病种付费制度、实行差异化支付政策以及强化医保监督管理职能等,实现了医保基金运行基本平稳、医疗费用过快增长得以控制、县域内就诊率显著提升、基层服务利用逐步增加、医院收入结构得以优化、患者就医经济负担有所减轻。结论与建议:尤溪县医保支付方式改革有利于激发医疗服务提供者内生控费和质量提升动力、引导患者合理就医、保障基金安全可持续运行,但支付标准的科学性和合理性有待提升、信息化支撑作用尚未发挥到位、病案首页质量仍难以满足需求,需进行针对性完善,并同步推进其他相关领域改革。 展开更多
关键词 总额预付 按病种付费 效果
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总额预付制实施效果及院内控费措施研究 预览
3
作者 周杰华 孔旭辉 黄秀芹 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第11期46-48,共3页
某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例... 某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例。可见,总额预付制平稳运行,初步实现了制度设计的预期目标。 展开更多
关键词 总额预付 医保费用 控费措施
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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响研究 预览
4
作者 何茜 《现代养生》 2019年第4期246-247,共2页
总额预付,指的是以一定区域范围内参保人数、年均接诊总人次数及次均接诊费用水平为依据,推算出一定区域范围内年度统筹补偿控制总额,然后由经办机构定期预拨,实施总额控制、包干使用及超支分担的支付方式。对于总额预付制来说,其实质... 总额预付,指的是以一定区域范围内参保人数、年均接诊总人次数及次均接诊费用水平为依据,推算出一定区域范围内年度统筹补偿控制总额,然后由经办机构定期预拨,实施总额控制、包干使用及超支分担的支付方式。对于总额预付制来说,其实质为“总额控制,包干使用”。近年来,基于总额预付制改革背景下,对职工医保患者住院服务也产生了较大程度的影响。本课题重点围绕总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响进行分析研究,以期对总额预付制改革的实施价值具备更为深入的了解。 展开更多
关键词 总额预付 改革 职工医保 住院服务 影响
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医保支付方式改革与脑血管疾病费用分析 预览
5
作者 欧凡 《中国总会计师》 2019年第2期110-112,共3页
支付方式正在应时代的需求不断地进行革新,总额控制下的按病种分值付费正在全国各地迅速铺开。医疗机构应该对按病种付费的内涵进行分析,准确掌握按病种付费的利弊,明确按病种付费对医院的影响从而提出相应的解决对策。本文通过对脑血... 支付方式正在应时代的需求不断地进行革新,总额控制下的按病种分值付费正在全国各地迅速铺开。医疗机构应该对按病种付费的内涵进行分析,准确掌握按病种付费的利弊,明确按病种付费对医院的影响从而提出相应的解决对策。本文通过对脑血管外科手术量较大的病种进行医疗费用与定额付费标准的比较,了解病种医疗费用的影响因素,并提出合理的控费措施。 展开更多
关键词 医保支付 总额预付 按病种付费 疾病经济学
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总额预付制下医院医疗保险管理现况 预览
6
作者 张春霖 《中国卫生产业》 2018年第29期96-97,共2页
随着开改革开放步伐的逐渐深化,市场经济出现了较大的变化,国内医疗保障机制也出现了明显的调整。为解决看"病难看、看病贵"等问题,国家对于公立医院采取卫生制度深化变革,提出采取总额预付制进行医保费用管理。当前,我国少数区域已... 随着开改革开放步伐的逐渐深化,市场经济出现了较大的变化,国内医疗保障机制也出现了明显的调整。为解决看"病难看、看病贵"等问题,国家对于公立医院采取卫生制度深化变革,提出采取总额预付制进行医保费用管理。当前,我国少数区域已经开始实施总额预付制,并得到了显著的成效。文章基于总额预付制,详细介绍了医疗组织医疗保险管理的基本情况。 展开更多
关键词 医疗组织 总额预付 医疗保险管理
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总额预付制下上海市某二级医院的医疗费用分析 预览 被引量:1
7
作者 钱泽慧 侯志远 +1 位作者 吴擢春 华孙英 《医学与社会》 北大核心 2018年第10期5-7,14共4页
目的: 通过对上海市某二级医院2010-2015年期间医疗业务、医疗费用及其构成以及医保补偿情况进行分析,探讨该院医疗费用控制的效果,为卫生部门决策提供参考。 方法: 对医院医疗业务和费用、医保费用相关指标和趋势进行描述性统计分... 目的: 通过对上海市某二级医院2010-2015年期间医疗业务、医疗费用及其构成以及医保补偿情况进行分析,探讨该院医疗费用控制的效果,为卫生部门决策提供参考。 方法: 对医院医疗业务和费用、医保费用相关指标和趋势进行描述性统计分析。 结果: 医院医疗服务量总体增长趋势缓慢,2013年门急诊量出现负增长,2014-2015年出院患者量持续负增长。2010-2015年间,平均住院日从11.28天降至8.96天;药占比从40.71%下降至34.07%;医保支出中均次费用贡献比逐年增加。 结论: 总额预付制下该院医疗费用总体增长缓慢,临床路径有效地控制了平均住院日,住院服务模式由依赖药品和检查向注重治疗服务转变,医疗费用控制良好。 展开更多
关键词 医疗费用 总额预付 二级医院
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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析 预览 被引量:2
8
作者 李小菊 毛璐 +1 位作者 张梅 魏斌 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期46-49,共4页
比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制。
关键词 城镇职工医保患者 总额预付 间断时间序列 住院费用
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PDCA循环在总额预付制下DRGs医保控费中的应用 预览
9
作者 段琛 《财政监督》 2018年第24期101-105,共5页
本文探讨了在总额预付制下,通过将医保总额按疾病诊断相关分组病种和科室进行分解,结合PDCA管理工具,测算各科室的医保分摊权重,找出引起医保总额超标的主要原因,通过分析费用变化的原因是合理因素引起的还是非合理因素引起的,发现医保... 本文探讨了在总额预付制下,通过将医保总额按疾病诊断相关分组病种和科室进行分解,结合PDCA管理工具,测算各科室的医保分摊权重,找出引起医保总额超标的主要原因,通过分析费用变化的原因是合理因素引起的还是非合理因素引起的,发现医保资金使用中存在的问题并加以解决,最终达到医保总额的可控使用。 展开更多
关键词 PDCA管理工具 医保控费 总额预付
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总额预付制对医疗供给行为的作用效应研究述评 预览 被引量:1
10
作者 曾国华 蒋翠珍 +1 位作者 吴雯雯 罗传勇 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2018年第9期8-14,共7页
支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色。本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行... 支付方式改革在健康中国国家战略中扮演着重要角色。本文从总额预付制的基本理念、强化机制以及总额预付制对医疗成本、医疗供给数量、服务质量以及供给方行为变化等几个方面系统的梳理了国外相关研究成果,指出总额预付制对医疗供给行为以及除了成本控制之外的医疗系统表现,不论是理论还是实证的认知都非常有限,进一步研究需要关注发展中国家制度背景下总额预付制的市场表现及其差异、总额预付下医疗供给行为的跨期选择等问题,并改进评估总额预付市场表现方法。 展开更多
关键词 总额预付 医疗成本 医疗质量 供给方行为
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医保总额预付制度对医疗机构的影响及其原因研究——珠三角区域内二甲医院医保运营情况调查 被引量:1
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作者 罗星余 《经贸实践》 2018年第1X期48-50,共3页
为了控制医保基金不合理支出,我国各地区纷纷进行医保支付方式改革。总额预付制是目前在我国运用较为普遍的支付方式。本研究以珠三角区域内一家二甲医院为案例,分析医保总额预付制度对医院的影响及导向作用。研究发现:总额预付制度在... 为了控制医保基金不合理支出,我国各地区纷纷进行医保支付方式改革。总额预付制是目前在我国运用较为普遍的支付方式。本研究以珠三角区域内一家二甲医院为案例,分析医保总额预付制度对医院的影响及导向作用。研究发现:总额预付制度在改革初期控制医疗费用的过快增长方面发挥了积极的作用,但是制度过于简单和粗线条的管理以及只考虑费用控制导向,导致政策在执行一段时间后,出现了与制度目的违和的结果出现。 展开更多
关键词 医保支付 总额预付 控费 政策导向
总额预付制下天津市公立医院医保费用对账工作探讨 被引量:3
12
作者 王亚兰 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第3期84-86,共3页
针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基... 针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基础,以医保结算信息化建设为支撑,以医保对账工作流程为核心的医保对账管理工作体系。可以解决医保费用对账问题。提高医院对医保债权的安全性与完整性。 展开更多
关键词 总额预付 公立医院 医保费用 医保对账 天津
医保总额预付制实施的现状及存在问题分析 预览 被引量:4
13
作者 刘思辰 罗志勇 《卫生软科学》 2017年第5期40-42,共3页
简析目前我国部分地区总额预付制实施情况,进而从医疗费用、医疗数量与医疗质量,医院、医疗保险基金管理机构与患者,医疗服务效率与医疗资源配置三个角度出发分析总额预付制的不足并提出多部门的协同合作以期达到不断完善总额预付制... 简析目前我国部分地区总额预付制实施情况,进而从医疗费用、医疗数量与医疗质量,医院、医疗保险基金管理机构与患者,医疗服务效率与医疗资源配置三个角度出发分析总额预付制的不足并提出多部门的协同合作以期达到不断完善总额预付制,使其发展成为适合我国特色的医保付费方式。 展开更多
关键词 医疗保险 总额预付 医疗费用 医疗质量
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总额预付制下的DRGs医保费用控制模式探讨 被引量:6
14
作者 郭燕莹 朱光炜 +1 位作者 韦昕烨 李淑雯 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第2期23-25,共3页
目的:探讨在总额预付制下,通过将医保总额按(疾病)诊断相关分组病种和科室进行分解,了解医院医保费用在使用过程中出现的主要问题,评估医疗费用的增长是否合理,最终达到医保总额的可控使用。方法:医院对医保总额预算资金进行相... 目的:探讨在总额预付制下,通过将医保总额按(疾病)诊断相关分组病种和科室进行分解,了解医院医保费用在使用过程中出现的主要问题,评估医疗费用的增长是否合理,最终达到医保总额的可控使用。方法:医院对医保总额预算资金进行相关因素的分解,对临床科室的工作量、治疗周期及治疗均费等指标计算各个科室的各个主要病种应占医保资金额度的具体百分比,对医院的医保预算总额进行分配,将医保总额基金的使用细化。结果和结论:通过将医保总额进行分解。医院才能够将医保费用使用的情况加以分析和评估,及时获得医院在使用医保金额的总体情况和引起医保金额变化的主要因素,通过分析费用变化的原因是合理因素引起的还是非合理因素引起的,发现医保资金使用中存在的问题并加以解决。 展开更多
关键词 医院 医疗费用 总额预付 (疾病)诊断相关分组
医保费用总额预付制支付方式的实施效果实证分析 被引量:3
15
作者 高峰 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第12期32-34,共3页
目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医... 目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总额预付制实施前后医保住院患者相关指标的情况。结果:该市在医保总额预付制实施两年后,医保住院患者量,患者的住院次均费用等指标均有明显变化。整体市医保次均住院费用及医保次均支付费用呈负增长。结论:实施医保总额预付制后。患者的次均费用的控制效果显著。但也暴露出了一些问题,需要在政策及方式和方法上有相应的调整。以便适应国家医疗改革的深入开展,缓解人民群众“看病难、看病贵”的现状。 展开更多
关键词 医保费用 总额预付 支付方式 效果分析
整合服务改革中基于绩效的集团总额预付模式探索及效果 被引量:3
16
作者 唐文熙 张研 张亮 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第2期61-64,共4页
目的:探索适宜我国区域医疗服务体系改革的混合预付支付模式,并论证其效果。方法:借鉴国内外医疗集团支付模式,设计以“按疾病测算+集团打包预付+单病种付费+绩效管理”为核心的集团总额预付制,并通过准实验的政策干预对照试验... 目的:探索适宜我国区域医疗服务体系改革的混合预付支付模式,并论证其效果。方法:借鉴国内外医疗集团支付模式,设计以“按疾病测算+集团打包预付+单病种付费+绩效管理”为核心的集团总额预付制,并通过准实验的政策干预对照试验,利用差分模型,论证该支付方式在控费和改善服务协作方面的效果。结果:从4个乡镇中筛选符合病种纳入标准的住院报销样本共38980条,以及两级住院病历共194份,发现相对对照组,实验组每人每5个月平均住院率下降0.08%,三级医院住院服务风险比下降0.16%,服务连续性上升了33.80%。集团总额预付制有助于降低住院结构、促进医疗协作。但实际效果因基层首诊和双向转诊制度未能很好执行受到一定影响。结论:建议未来医联体改革应以激励医疗协作、改善服务质量为目标,以分级诊疗和信息共享为基础,在循证基础上配合实施适宜的混合预付模式。 展开更多
关键词 总额预付 住院费用 服务协作 整合服务体系
总额预付制下新疆某三甲医院医保费用因素分析及灰色预测 预览 被引量:1
17
作者 齐新红 《中国卫生标准管理》 2017年第20期28-29,共2页
目的 分析总额预付制下新疆某三甲医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法 取材于2011年1月—2015年8月新疆某三甲医院,查阅就诊医保患者的住院数据,采用多元线性回归分析法分析住院费用的影响因素,并建立数学模型灰... 目的 分析总额预付制下新疆某三甲医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法 取材于2011年1月—2015年8月新疆某三甲医院,查阅就诊医保患者的住院数据,采用多元线性回归分析法分析住院费用的影响因素,并建立数学模型灰色预测对未来4年该三甲医院住院患者均次费用进行预测。结果 某三甲医院2011年1月—2015年8月的住院人数、总费用、人均费用均呈增长趋势,通过住院费用影响因素的多因素分析认为主要相关项目有统计学意义,通过灰色预测显示该院今后几年住院均次费用依然呈上升趋势。结论 通过分析提出医保费用增长的原因,为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。 展开更多
关键词 总额预付 因素分析 灰色预测
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总额预付制对公立医院的影响及应对措施 预览 被引量:1
18
作者 吴晶 《江苏卫生事业管理》 2017年第2期57-58,共2页
文章阐述了总额预付制原理,分析了其能促进医院精细化管理,规范诊疗行为,为医院带来现金流优势,也会限制医院长远发展,提出了强化医保相关考核,提高服务内涵,降低医学成本,将总额预付与临床路径管理相结合等举措来适应该制度。
关键词 总额预付 医疗保险 公立医院
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医保费用监控平台实施效果评价 预览 被引量:1
19
作者 覃森荣 周民伟 +1 位作者 李小华 刘晓辉 《中国数字医学》 2017年第7期110-112,共3页
目前我国大部分地区的居民医保体系都采用总额预付制的费用支付方式,而这种方式会因医保种类繁多,数据庞大,政策变更频繁等因素给医保控费带来困难。现广州军区广州总医院自主设计了一款医保费用监控平台软件,采取事前事中监测,在... 目前我国大部分地区的居民医保体系都采用总额预付制的费用支付方式,而这种方式会因医保种类繁多,数据庞大,政策变更频繁等因素给医保控费带来困难。现广州军区广州总医院自主设计了一款医保费用监控平台软件,采取事前事中监测,在院病人医保费用干预,科室、临床医生、特殊病种医保费用实时监控等策略,多维度协助医保控费管理。从平台实施前后近三年,统计分析相关数据指标来看,医保费用的上涨趋势得到了一定控制,次均费用增长速度下降,医保控费效果初步显现。 展开更多
关键词 医保控费 医保管理平台 总额预付
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医院医保往来资金管理探讨 预览
20
作者 黄霞 《当代会计》 2017年第5期64-65,共2页
总额预付制度是控制医保基金使用的有效制度,它的实施转变了医保基金旧的管理模式,有效控制了卫生费用的过快增长。然而,总额预付制度的推行对医院与医保有关的往来资金管理提出了更全面的要求。本文系统地说明了总额预付制度的实行对... 总额预付制度是控制医保基金使用的有效制度,它的实施转变了医保基金旧的管理模式,有效控制了卫生费用的过快增长。然而,总额预付制度的推行对医院与医保有关的往来资金管理提出了更全面的要求。本文系统地说明了总额预付制度的实行对医院医保往来资金管理造成的相关影响,且详细地从机构成立、对账机制、科目设置、预警机制以及反馈机制这五个方面提出了相应的措施。 展开更多
关键词 总额预付 医保往来资金 管理
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