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我国医保支付方式的改革历程及发展趋势 预览
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作者 廖藏宜 闫俊 《中国人力资源社会保障》 2019年第6期13-15,共3页
我国医保支付方式的制度演进历程医保支付方式作为医保基金代表参保人对医疗服务提供方进行经济偿付的制度安排,对降低患者看病负担、控制医疗费用、调节医疗服务行为和促进医疗资源配置起到了重要的经济杠杆作用。我国医保支付方式的... 我国医保支付方式的制度演进历程医保支付方式作为医保基金代表参保人对医疗服务提供方进行经济偿付的制度安排,对降低患者看病负担、控制医疗费用、调节医疗服务行为和促进医疗资源配置起到了重要的经济杠杆作用。我国医保支付方式的制度演进历程伴随社会医疗保险制度的建立、改革和完善而不断发展。 展开更多
关键词 医保基金 支付标准 定点医疗机构 医保支付方式 经办机构 支付方式改革 医疗保险支付 总额控制 门诊大病 服务单元 病种付费 城镇职工基本医疗保险 医疗服务质量 定额包干 人头付费 医疗费用 总额预算 医疗保险制度
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按人头付费支付方式改革案例分析
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作者 匡绍华 井淇 +5 位作者 朱兆芳 崔斌 陈迎春 邹孟烜 高菁 常静肼 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期353-357,共5页
目的分析归纳案例地区按人头付费支付方式改革的主要做法,提出对我国按人头付费支付方式改革的启示和建议。方法对我国3个案例地区(安徽省阜南县、定远县和山东省青岛市即墨区)的按人头付费支付方式改革实施做法进行归纳,对实施效果进... 目的分析归纳案例地区按人头付费支付方式改革的主要做法,提出对我国按人头付费支付方式改革的启示和建议。方法对我国3个案例地区(安徽省阜南县、定远县和山东省青岛市即墨区)的按人头付费支付方式改革实施做法进行归纳,对实施效果进行描述性统计分析。结果通过分析改革成效,发现案例地区在遏制医疗费用过快增长(如定远县县级医院次均门诊费用从2015年的245.11元下降到2017年的218.40元),提高居民实际补偿比(如阜南县从2015年的59.80%增长至2017年的63.28%),形成县域内就医格局(如定远县县外补偿金额占比由2015年的37.38%下降至2017年的31.13%),实现双向转诊增多(如即墨区的县级医院上转人数由2015年的98人上升到2017年的328人)和优质服务下沉以及控制医保基金风险等方面取得进展。结论目前案例地区按人头付费支付方式改革稳步实施,取得成效,建议在改革协同性、标准制定、机制建立、领导集体等方面进一步完善,保障改革顺利进行。 展开更多
关键词 人头付费 支付方式改革 案例分析 启示 费用控制
基于案例分析的按人头付费支付方式改革探讨
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作者 乔家骏 朱兆芳 +6 位作者 井淇 匡绍华 邹孟烜 高菁 崔斌 陈迎春 常静肼 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2019年第5期358-361,共4页
各地区在实施按人头付费支付方式改革探索过程中取得了许多成效,但在按人头付费实现路径、医保管理体制转变、配套保障措施落实、激励分配机制等方面还面临困难和挑战。作者结合文献和案例地区的按人头支付方式改革实施过程存在的问题... 各地区在实施按人头付费支付方式改革探索过程中取得了许多成效,但在按人头付费实现路径、医保管理体制转变、配套保障措施落实、激励分配机制等方面还面临困难和挑战。作者结合文献和案例地区的按人头支付方式改革实施过程存在的问题和挑战,提出从加强基本医疗服务包的筹资保障、合理设定按人头付费基本服务包内容、科学测算按人头付费标准、建立科学有效的监督考核体系、结合实际制定相关配套措施5个方面进行策略优化。 展开更多
关键词 人头付费 支付方式改革 医疗保险 挑战 策略
基于参与约束条件的按人头付费支付标准测算
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作者 陈振生 甘筱青 《中国卫生经济》 北大核心 2019年第6期20-21,共2页
目的:估测按人头付费支付标准.方法:统计分析和信息经济学中的参与约束条件.结果:按人头付费支付标准其由分担的保留效用、患病的平均治疗成本和弥补医院亏损的风险成本三部分构成.结论:为了更好实行按人头付费,需要加大参保人员人数、... 目的:估测按人头付费支付标准.方法:统计分析和信息经济学中的参与约束条件.结果:按人头付费支付标准其由分担的保留效用、患病的平均治疗成本和弥补医院亏损的风险成本三部分构成.结论:为了更好实行按人头付费,需要加大参保人员人数、无差异的接纳参保人员以及并对医院的医疗服务质量进行监督,并根据保障范围、时间、质量等因素对支付标准进行调整. 展开更多
关键词 医疗保障 人头付费 支付标准
贵州城镇家庭医疗与医保支付制度的衔接问题探讨 预览
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作者 周允 《中国集体经济》 2019年第14期22-24,共3页
文章主要分析了近几年贵州省在家庭医疗与医保支付方面的主要举措,在众多的举措中提炼出家庭医疗和医保支付制度两者间的衔接保障的主要问题,包括差异化医保支付、连续计算起付线和家庭医疗按人头付费制度,捎带提及医联体总额预付制,同... 文章主要分析了近几年贵州省在家庭医疗与医保支付方面的主要举措,在众多的举措中提炼出家庭医疗和医保支付制度两者间的衔接保障的主要问题,包括差异化医保支付、连续计算起付线和家庭医疗按人头付费制度,捎带提及医联体总额预付制,同时,针对问题提出了完善的建议。 展开更多
关键词 家庭医疗 医保支付 人头付费
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黑龙江省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见 预览
6
作者 黑龙江省人民政府办公厅 《黑龙江省人民政府公报》 2018年第4期49-53,共5页
黑政办规[2017]74号各市(地)、县(市)人民政府(行署),省政府各直属单位:为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,依据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方... 黑政办规[2017]74号各市(地)、县(市)人民政府(行署),省政府各直属单位:为更好地保障参保人员权益、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长,充分发挥医保在医改中的基础性作用,依据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号)要求. 展开更多
关键词 人民政府 门诊统筹 参保人员 医疗保险支付 医保基金 经办机构 医保费用 人头付费 病种付费 疾病诊断相关分组 基金支付能力 医保支付 家庭医生 床日付费
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医疗保险支付方式改革的探索分析 预览
7
作者 杨耀淞 梁超 +2 位作者 崔立君 李洋 迟昕航 《中国卫生产业》 2018年第17期124-125,共2页
控制医疗费用的过度增长关键在于医疗保险支付方式,这也是近几年来医疗改革成败的关键。该文从风险控制和医疗服务费用成本的角度,对各种医疗支付方式分析总结,提出应建立按人头与按病种付费为主的医疗综合支付体系。
关键词 医疗保险 支付方式 人头付费 病种付费 支付制度
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吉林省人民政府办公厅关于印发吉林省进一步深化基本医疗保险支付制度改革实施方案的通知
8
作者 吉林省人民政府办公厅 《吉林政报》 2018年第4期26-32,共7页
吉政办发[2017]74号各市(州)人民政府,长白山管委会,长春新区管委会,各县(市)人民政府,省政府各厅委办、各直属机构:《吉林省进一步深化基本医疗保险支付制度改革实施方案》已经省政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。2017年10月23日.
关键词 医疗保险支付 医疗费用 复合式 医疗保险管理信息系统 医疗保险基金 支付制度改革 疾病诊断相关分组 定点医疗机构 医疗保险经办机构 参保人员 城镇职工医疗保险 总额控制 激励约束机制 人头付费 家庭医生 床日付费 吉林省 实施方案
山东省人力资源和社会保障厅等6部门关于贯彻落实医保发[2018]2号文件进一步做好居民医疗保险工作的通知 预览
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作者 山东省人力资源和社会保障厅 山东省财政厅 +3 位作者 山东省民政厅 山东省卫生和计划生育委员会 山东省残疾人联合会 山东省扶贫开发领导小组办公室 《山东省人民政府公报》 2018年第27期68-70,共3页
SDPR—2018—0140013鲁人社规[2018]13号各市人力资源社会保障局、财政局、民政局、卫生计生委、残联、扶贫办:为贯彻党的十九大'完善统一的城乡居民基本医疗保险制度'精神,落实省委省政府认真做好民生建设领域工作的要求.
关键词 基本医保 参保缴费 低保对象 大病保险 个人缴费 人头付费 重度残疾人 人力资源 居民医保 门诊统筹 城乡居民基本医疗保险
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天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费的效果评价 预览
10
作者 邢念莉 陈文 +4 位作者 刘稳 程文迪 弓园远 李琦 张璐莹 《中国卫生资源》 北大核心 2018年第5期423-427,共5页
目的从需方角度分析天津市糖尿病按人头付费的试点效果,为进一步完善“按人头付费”改革提供依据。方法自行设计问卷,在6家二级试点医疗机构抽样调查910名糖尿病患者,包括按人头付费组和按项目付费组。结果按人头付费组患者的血糖控制... 目的从需方角度分析天津市糖尿病按人头付费的试点效果,为进一步完善“按人头付费”改革提供依据。方法自行设计问卷,在6家二级试点医疗机构抽样调查910名糖尿病患者,包括按人头付费组和按项目付费组。结果按人头付费组患者的血糖控制情况不差于按项目付费组,且医疗费用更低,总体满意度更高。结论天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费取得了一定成效,但仍需加强有效的健康教育及其与患者自我管理的结合,完善人头费标准的制定并建立动态调整机制,持续追踪和评价针对特定病种的按人头付费方式。 展开更多
关键词 糖尿病 人头付费 效果
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河北省人民政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见 预览
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《河北省人民政府公报》 2018年第2期57-61,共5页
冀政办字[2018]12号2018年2月7日各市(含定州、辛集市)人民政府,各县(市、区)人民政府,雄安新区管委会,省政府各部门:为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号)精神,建立完善符... 冀政办字[2018]12号2018年2月7日各市(含定州、辛集市)人民政府,各县(市、区)人民政府,雄安新区管委会,省政府各部门:为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发[2017]55号)精神,建立完善符合我省医疗服务特点的医保支付体系,健全医保支付机制和利益调控机制,经省政府同意,提出如下实施意见。一、总体要求(一)基本原则。坚持保障基本。坚持以收定支、收支平衡、略有结余. 展开更多
关键词 人民政府 基层医疗 签约服务 疾病诊断相关分组 医保支付 医保费用 医疗保险基金 家庭医生 人头付费 参保人员 医疗保险支付 实施意见
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糖尿病按人头付费支付方式改革项目中的护理管理与配合 预览
12
作者 张玉兰 丁炜光 +1 位作者 李静波 陈鹏娟 《当代护士:学术版(中旬刊)》 2017年第11期184-185,共2页
总结了按人头付费的支付方式改革在糖尿病护理管理中的应用价值及配合要点,包括测算阶段和运行阶段2个阶段的护理管理。认为按人头付费项目纳入护理管理是必要的,值得推广应用。
关键词 人头付费 糖尿病 2型 健康促进 护理管理
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基于风险调整的基本医疗保险门诊统筹按人头付费标准测算研究——以深圳市为例 预览 被引量:2
13
作者 艾丽唤 吴荣海 +1 位作者 肖黎 张治国 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第9期39-45,共7页
目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准。方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014--2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计。结果:参保人群月门... 目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准。方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014--2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计。结果:参保人群月门诊人均总费用预测值为6.17元,同时筛选出年龄、性别、医保参保档次、是否慢病或大病患者4个因素作为风险调整因素,据此确立了52个不同人群组别的人头费用标准。结论:根据参保者的患病风险和预期卫生服务利用对按人头付费进行风险调整,建立相对可操作的人头费用调整方法,为各地开展按人头付费改革和后续进一步研究提供参考。 展开更多
关键词 基本医疗保险 门诊统筹 人头付费 风险调整
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住院分娩医保按人头付费降低剖宫产率的探讨
14
作者 钟红秀 《中国妇幼卫生杂志》 2017年第1期43-45,50共4页
目的了解住院分娩产妇按人头付费对降低剖宫产率的影响。方法通过分析国内剖宫产率居高不下的主要影响因素,对比国内外医保支付方式,对按人头付费医保方式进行探讨。结果按人头付费医保方式可有效降低剖宫产率和住院费用,促进医疗质量,... 目的了解住院分娩产妇按人头付费对降低剖宫产率的影响。方法通过分析国内剖宫产率居高不下的主要影响因素,对比国内外医保支付方式,对按人头付费医保方式进行探讨。结果按人头付费医保方式可有效降低剖宫产率和住院费用,促进医疗质量,降低新生儿死亡率。结论通过住院分娩医保按人头付费,降低非医学因素的剖宫产,医师始终遵循临床路径管理指南,避免了重复检查、可避免的药品使用和耗材的消耗,因而实现了优质服务和适度医疗的统一,不仅保证了参保人员享受基本医疗服务的权益,也保障了医疗质量和医院的合理利益,同时,使医疗机构逐步将工作的重点转向预防保健。通过加强孕期教育,降低剖宫产率,降低成本,增加业务收支结余,配合医疗体制改革,具有重要的社会效益和经济效益。为降低剖宫产率,必须改变现有的医保按病种付费的支付模式。 展开更多
关键词 住院分娩 人头付费 降低剖宫产率
社区首诊制按人头付费方式的探讨——以无锡市为例 预览 被引量:1
15
作者 徐伟 杜珍珍 《中国初级卫生保健》 2016年第3期18-19,共2页
在社区首诊制下,配套实施按人头付费,促使首诊社区加强预防保健服务,更大程度上发挥健康守门人作用。人头费跟随参保人自由签约在社区卫生服务机构,首诊机构主动提升医疗服务质量,并严格控制转诊,引导患者合理分流。人头费标准的制定除... 在社区首诊制下,配套实施按人头付费,促使首诊社区加强预防保健服务,更大程度上发挥健康守门人作用。人头费跟随参保人自由签约在社区卫生服务机构,首诊机构主动提升医疗服务质量,并严格控制转诊,引导患者合理分流。人头费标准的制定除考虑平均医疗费用、医保基金总量外,还应纳入参保人年龄、性别等因素;针对当前转诊尚无明确标准的现象,建议相关部门制定转诊目录表以规范社区转诊行为;对可能出现的服务量不足问题,应加强监管,以更好发挥社区首诊制作用。 展开更多
关键词 社区首诊制 人头付费 转诊
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我国门诊统筹“按人头付费”实施现状及改革路径 预览 被引量:2
16
作者 冯毅 《卫生经济研究》 北大核心 2016年第4期45-47,共3页
通过对目前各地普通门诊统筹"按人头结算"的补偿方式进行分类和梳理,发现各地实施情况与真正意义的"按人头预付"有较大差别。结合国外经验,医药分开结算、分别管理是实行"按人头付费"的重要前提条件;基层首诊是实行"按人头付费... 通过对目前各地普通门诊统筹"按人头结算"的补偿方式进行分类和梳理,发现各地实施情况与真正意义的"按人头预付"有较大差别。结合国外经验,医药分开结算、分别管理是实行"按人头付费"的重要前提条件;基层首诊是实行"按人头付费"的基础;同时还需制定合理的医疗服务包、精确测算人头费用以及其它配套措施。 展开更多
关键词 人头付费 门诊统筹 改革路径
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住院分娩医保按人头付费降低剖宫产率的探讨
17
作者 钟红秀 《中国妇幼卫生杂志》 2016年第5期88-90,共3页
目的了解住院分娩产妇按人头付费对降低剖宫产率的影响。方法通过分析国内剖宫产率居高不下的主要影响因素,对比国内外医保支付方式,对按人头付费医保方式进行探讨。结果按人头付费医保方式可有效降低剖宫产率和住院费用,促进医疗质量,... 目的了解住院分娩产妇按人头付费对降低剖宫产率的影响。方法通过分析国内剖宫产率居高不下的主要影响因素,对比国内外医保支付方式,对按人头付费医保方式进行探讨。结果按人头付费医保方式可有效降低剖宫产率和住院费用,促进医疗质量,降低新生儿死亡率。结论通过住院分娩医保按人头付费,降低非医学因素的剖宫产。医师始终遵循临床路径管理指南,避免了重复检查、可避免的药品使用和耗材的消耗,因而实现了优质服务和适度医疗的统一,不仅保证了参保人员享受基本医疗服务的权益,也保障了医疗质量和医院的合理利益,同时,使医疗机构逐步将工作的重点转向预防保健工作,通过加强孕期教育,降低剖宫产率,降低成本,增加业务收支结余,配合医疗体制改革,具有重要的社会效益和经济效益高。为了降低剖宫产率,必须改变现有的医保按病种付费的支付模式。 展开更多
关键词 住院分娩 人头付费 剖宫产率
台湾地区全民健康保险按人头付费改革介绍及述评 被引量:2
18
作者 邓倩 吴荣海 +1 位作者 肖黎 张治国 《中国卫生经济》 北大核心 2015年第8期28-31,共4页
介绍了台湾地区全民健康保险按人头付费改革的实施背景、试行模式、费用支付方式以及医疗服务监管,并对其特色之处,如团队合作、自由就医、人头费设定、从预防保健和健康促进的角度推行政策落实等进行简要的述评,以期为大陆各地的按人... 介绍了台湾地区全民健康保险按人头付费改革的实施背景、试行模式、费用支付方式以及医疗服务监管,并对其特色之处,如团队合作、自由就医、人头费设定、从预防保健和健康促进的角度推行政策落实等进行简要的述评,以期为大陆各地的按人头付费改革实践提供一定的启示及借鉴。 展开更多
关键词 全民健康保险 人头付费 台湾
家庭医生制度与医保支付制度联动机制研究——以上海为例 预览 被引量:2
19
作者 雷鹏 王克利 +5 位作者 吴龙 曾如亭 何江 陈水根 陈其斌 吴擢春 《中国医疗保险》 2015年第4期9-11,共3页
本研究以上海为例,阐述家庭医生制度推行的阶段成效和难点问题,运用SWOT分析法对家庭医生制度与按人头付费相结合的可行性和预期效果进行全面论证,并以此为基础探讨家庭医生制度与医保支付制度联动机制,为家庭医生制度改革攻坚提供... 本研究以上海为例,阐述家庭医生制度推行的阶段成效和难点问题,运用SWOT分析法对家庭医生制度与按人头付费相结合的可行性和预期效果进行全面论证,并以此为基础探讨家庭医生制度与医保支付制度联动机制,为家庭医生制度改革攻坚提供参考和借鉴。 展开更多
关键词 家庭医生支付制度 人头付费 联动机制
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我国基本医疗保险门诊统筹按人头付费方案分析 被引量:6
20
作者 吴荣海 王立洋 +2 位作者 曹志辉 肖黎 张治国 《中华医院管理杂志》 北大核心 2015年第4期266-270,共5页
收集各地有关按人头付费改革的政策文件,采用文献分析法,依照世界银行提供的分析框架,从服务包定义、人头费标准核算、定点机构确定、财务制度设计、服务监控等方面进行比较分析。发现各地虽对按人头付费有所探索,但大部分方案设计... 收集各地有关按人头付费改革的政策文件,采用文献分析法,依照世界银行提供的分析框架,从服务包定义、人头费标准核算、定点机构确定、财务制度设计、服务监控等方面进行比较分析。发现各地虽对按人头付费有所探索,但大部分方案设计不够全面,科学合理的人头费标准测算方法和动态调整机制尚有待完善。建议对按人头费付费方案进行系统设计,以趋利避害。 展开更多
关键词 人头付费 基本医疗保险 门诊统筹
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