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透视引导与机器人辅助椎弓根置钉效果的荟萃分析 预览
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作者 高阳阳 车先达 +2 位作者 韩鹏飞 梁斌 李鹏翠 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2020年第3期446-452,共7页
背景:传统透视引导椎弓根螺钉内固定螺钉置入准确度不高,容易导致严重的手术并发症。为了降低手术并发症及提高手术成功率,机器人辅助技术应运而生。目的:通过Meta分析比较机器人辅助与透视引导椎弓根置钉效果的差异。方法:检索包括2008... 背景:传统透视引导椎弓根螺钉内固定螺钉置入准确度不高,容易导致严重的手术并发症。为了降低手术并发症及提高手术成功率,机器人辅助技术应运而生。目的:通过Meta分析比较机器人辅助与透视引导椎弓根置钉效果的差异。方法:检索包括2008年12月至2018年12月在国内外发表的有关机器人辅助与透视引导成人椎弓根置钉的临床对照研究,数据库包括Embase、PubMed、Central、中国知网、维普、万方、CBM等数据库,中文关键词为"机器人辅助,透视引导,传统徒手,椎弓根螺钉",英文关键词为"robot assisted,fluoroscopy guided,conventional,freehand,pedicle screw"。提取数据后,采用Review Manager 5.3软件进行数据分析。结果与结论:①依据以上检索策略,共检索到1 615篇相关文献,并最终将13篇文献纳入;②通过对结果的统计分析发现,机器人辅助组的置钉精准度优于透视引导组[95%CI(1.55,4.06),P=0.000 2],而透视引导组术中辐射强度少于机器人辅助组[95%CI(0.42,0.82),P <0.001],两者差异均有显著性意义;③但是机器人辅助组的并发症发生例数[95%CI(0.23,4.65),P=0.96]及翻修例数[95%CI(0.03,3.17),P=0.33]与透视引导组比较,其差异无显著性意义;术中透视时间2组相当[95%CI(-38.55,78.26),P=0.51];2组术后发生背部疼痛[95%CI(-0.58,0.38),P=0.68]、腿部疼痛评分[95%CI(-0.20,0.19),P=0.94]及手术时间[95%CI(-6.33,53.02),P=0.12]也相当,其差异均无显著性意义;④提示与透视引导相比,机器人辅助成人椎弓根螺钉置入时具有更高的置钉精准度,尤其是在经皮条件下;不可避免的其术中辐射强度也较传统透视更多。 展开更多
关键词 机器人辅助 透视引导 椎弓螺钉 置钉 辐射 翻修 Meta分析 国家自然科学基金
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胸椎肋横突沟入路的应用研究 预览
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作者 王欢喜 李自强 《大医生》 2019年第2期42-43,共2页
目的探讨椎弓根螺钉安置过程中肋横突沟入路的有效性和可行性。方法取同济大学形态学研究中心提供的成人防腐尸体4具,生前均无神经系统疾病、脊柱疾病病史,在椎体的一侧置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉。对螺钉的位置和螺钉... 目的探讨椎弓根螺钉安置过程中肋横突沟入路的有效性和可行性。方法取同济大学形态学研究中心提供的成人防腐尸体4具,生前均无神经系统疾病、脊柱疾病病史,在椎体的一侧置入椎弓根螺钉,对侧经肋横突结合区置入螺钉。对螺钉的位置和螺钉钉道的组成进行解剖学和影像学测量。结果经肋横突结合区置入的螺钉位于肋横突结合区和椎体内。椎弓根螺钉误置率(21.4%)比肋横突结合区螺钉的误置率(5%)要显著高。结论影像学和解剖学均证实,以横突中外1/3头侧处为进钉点,可以在肋横突沟安全地置入螺钉。 展开更多
关键词 肋横突沟入路 椎弓螺钉 椎弓螺钉 解剖学 影像学
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枢椎棘突螺钉固定的研究进展
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作者 刘观燚 沈锋 马维虎 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期847-850,共4页
经关节螺钉、椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定技术是目前主要的枢椎后路内固定方法。Magerl经关节螺钉固定技术是寰枢固定的经典方法,但具有较高的手术风险。椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定可以解决绝大部分临床问题,但对于一... 经关节螺钉、椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定技术是目前主要的枢椎后路内固定方法。Magerl经关节螺钉固定技术是寰枢固定的经典方法,但具有较高的手术风险。椎弓根螺钉、椎板螺钉和峡部螺钉固定可以解决绝大部分临床问题,但对于一些解剖变异,如椎动脉高位骑跨畸形、椎弓根过细、椎板薄等特殊情况则可能无法应用。枢椎椎动脉畸形的发生率可高达23%,在椎动脉高跨状态下,峡部螺钉风险较高;若椎动脉高跨过于严重,则椎弓根螺钉亦无法置入;峡部螺钉的钉道距离短,把持力有限,骨质疏松等情况不适合应用。在椎弓根变异的同时可能还存在椎板薄的情况,从而导致椎板螺钉也无法使用。Cassinelli等通过对尸体枢椎标本的解剖学研究发现,29.5%的枢椎椎板厚度不宜进行螺钉固定。枢椎具有颈椎中最大的棘突,初步临床、解剖学和生物力学研究发现枢椎棘突螺钉固定具有一定的可行性。2004年Goel等首先报道了临床使用枢椎棘突螺钉固定,未出现任何并发症。枢椎棘突螺钉可以完全在直视下置钉,能避开椎动脉和脊髓,不仅具有一定的生物力学稳定性,而且操作简易,无椎动脉和脊髓损伤风险。笔者对枢椎棘突螺钉固定的研究进展综述如下。 展开更多
关键词 螺钉固定 枢椎 棘突 椎弓螺钉 椎板螺钉 经关节螺钉 手术风险 固定技术
皮质骨通道螺钉与椎弓根螺钉固定用于后路腰椎椎体间融合的Meta分析 预览
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作者 王亮 李立军 +3 位作者 朱福良 姜竹岩 王帅 倪东馗 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2019年第8期1291-1298,共8页
背景:传统椎弓根螺钉固定技术现广泛用于后路腰椎椎体间融合手术中,由于其广泛的软组织剥离及易侵犯椎间关节等较多并发症,2009年后逐渐将皮质骨通道螺钉固定技术应用于后路腰椎椎体间融合术中以减少并发症,目前尚未有单独的Meta分析对... 背景:传统椎弓根螺钉固定技术现广泛用于后路腰椎椎体间融合手术中,由于其广泛的软组织剥离及易侵犯椎间关节等较多并发症,2009年后逐渐将皮质骨通道螺钉固定技术应用于后路腰椎椎体间融合术中以减少并发症,目前尚未有单独的Meta分析对皮质骨通道螺钉固定技术与传统椎弓根螺钉固定技术在后路腰椎椎体间融合术后的临床疗效进行研究。目的:运用Meta分析法对椎弓根皮质骨通道螺钉固定与传统椎弓根螺钉固定在后路腰椎椎体间融合术后的临床疗效进行系统评价。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、Scopus、WebofScience、中国知网(CNKI)、中国生物医学系统(CBM)、万方等数据库中进行检索,以CBT、cortical bone trajectory、corticalscrew、PS、PedicleScrew、皮质骨通道螺钉、椎弓根螺钉等为关键词,检索时间从建库到2018年7月。由2名研究者独立对检索到的文献进行筛选并对纳入文献进行质量评价和数据提取,使用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果与结论:①共纳入8篇文献,其中英文文献7篇,中文文献1篇;随机对照试验2篇,队列研究6篇;共纳入病例656例,其中皮质骨通道螺钉组319例,椎弓根螺钉组337例;②Meta分析结果显示,2组在手术时间、术中出血量、术后住院时间方面差异有显著性意义,皮质骨通道螺钉优于传统椎弓根螺钉组(P<0.05);③2组在围术期并发症、术后随访期间总并发症及二次手术率方面差异有显著性意义,皮质骨通道螺钉优于传统椎弓根螺钉组(P<0.05);④在远期并发症及椎间融合率方面2组差异无显著性意义(P>0.05);⑤提示与传统椎弓根螺钉骨钉技术相比,在后路腰椎椎体间融合术中皮质骨通道螺钉在手术时间、术中出血量、术后住院时间、围术期并发症、总并发症及二次手术率等临床效果方面有明显优势,但在椎间融合率及远期并发症方面两者并无� 展开更多
关键词 腰椎 脊柱融合术 骨钉 META分析 组织工程 皮质骨通道 皮质骨通道螺钉 皮质骨螺钉 椎弓螺钉 后路腰椎椎体间融合 腰椎融合术
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根据腰椎神经根解剖结构确定重建人工椎体椎弓根螺钉的置钉位置 预览
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作者 顾剑华 石志才 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2019年第12期1829-1833,共5页
背景:对于全后路椎体切除术后重建脊柱结构的完整性,人工椎体无疑是最好的选择。但目前椎体与椎弓根之间没有连接结构,常常发生椎体的移位,带来严重的并发症。目的:探索腰椎神经根解剖位置对人工椎体椎弓根螺钉放置的影响。方法:选取10... 背景:对于全后路椎体切除术后重建脊柱结构的完整性,人工椎体无疑是最好的选择。但目前椎体与椎弓根之间没有连接结构,常常发生椎体的移位,带来严重的并发症。目的:探索腰椎神经根解剖位置对人工椎体椎弓根螺钉放置的影响。方法:选取10具新鲜冷冻的尸体,排除重大的腰椎疾病及手术史。切除椎板、部分椎弓根和黄韧带,标记并测量解剖位置,探索椎弓根钉的最佳位置。结果与结论:①所测量椎体之间的高度各不同,各椎体之间差异有显著性意义(P<0.05);②但在椎弓根连线上,神经根中点与上位椎体下终板及下位椎体上终板之间的比率恒定,男女之间差异无显著性意义(P>0.05),L1-5节段之间差异也无显著性意义(P>0.05);③腰椎椎体完全切除后,腰椎人工椎体椎弓根螺钉的最佳置钉位置在神经根中点与上位椎体下的中心,即人工椎体高度的中上1/3左右。 展开更多
关键词 腰椎神经 解剖 椎弓螺钉 人工椎体 椎体移位 神经 植入物 置钉位置 腰椎 骨钉 假体植入 组织工程
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经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果 预览
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作者 吴益奇 《医学理论与实践》 2019年第12期1873-1875,共3页
目的:探析经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果。方法:采用等距随机抽样法将我院2012年1月—2017年1月收入的78例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者分为采取短节段内固定加后外侧植骨治疗的对照组及采取经伤椎椎弓... 目的:探析经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折的临床效果。方法:采用等距随机抽样法将我院2012年1月—2017年1月收入的78例脊柱胸腰段爆裂性骨折患者分为采取短节段内固定加后外侧植骨治疗的对照组及采取经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗的观察组,各39例,对两组疗效进行比较。结果:两组围手术期指标相比较,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组椎体前缘高度、Cobb角无明显差异,术后均优于术前,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,观察组椎体前缘高度、Cobb角优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经伤椎椎弓根植骨加椎弓根螺钉治疗脊柱胸腰段爆裂性骨折疗效确切,值得于临床治疗中推广使用。 展开更多
关键词 脊柱胸腰段爆裂性骨折 经伤椎椎弓植骨 椎弓螺钉
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皮质骨轨迹螺钉固定与椎弓根螺钉固定在腰椎后路融合术中的疗效
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作者 刘玉增 海涌 +7 位作者 张希诺 尹鹏 刘铁 丁红涛 韩超凡 韩渤 陶鲁铭 关立 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第19期1473-1478,共6页
目的比较皮质骨轨迹螺钉(CBT)固定与椎弓根螺钉(PS)固定在后路腰椎融合术中的疗效和安全性。方法前瞻性非随机对照分析2015年8月至2017年8月于北京朝阳医院治疗的104例腰椎疾病患者的临床资料。患者男53例,女51例;年龄56~78岁,平均(67&#... 目的比较皮质骨轨迹螺钉(CBT)固定与椎弓根螺钉(PS)固定在后路腰椎融合术中的疗效和安全性。方法前瞻性非随机对照分析2015年8月至2017年8月于北京朝阳医院治疗的104例腰椎疾病患者的临床资料。患者男53例,女51例;年龄56~78岁,平均(67±5)岁。收集患者性别、年龄、手术时间、术中出血量及术后住院时间。使用Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)等评价患者术前即刻、术后半年和1年功能情况。对比CBT螺钉与PS螺钉术后伤口感染、融合器移位、螺钉拔出、固定物断裂等并发症。两组正态分布数据比较采用Studentt检验。结果CBT组(50例)与PS组(54例)在手术时间差异无统计学意义[(223±17)min比(221±16)min,t=0.74,P=0.46],CBT组术中出血量、术后引流量显著低于PS组(t=-24.20、-57.62,均P<0.05)。CBT组平均住院天数明显缩短(t=-7.65,P=0.00)。CBT组患者术后满意度显著高于PS组(91±6比86±7,t=3.89,P=0.00)。术后半年CBT组ODI评分明显低于PS组(3.9±1.9比5.8±3.1,t=-3.66,P=0.00),术后1年CBT组VAS和ODI评分均明显低于PS组(t=-3.03、-4.09,均P<0.05)。术后CBT组与PS组伤口感染、融合器移位、螺钉拔出、固定物断裂发生率均显著差异。结论CBT螺钉技术具有微创、手术时间短、术中出血少、术后恢复快、并发症低等特点,可有效应用于腰椎后路椎体融合术中。 展开更多
关键词 皮质骨轨迹螺钉 椎弓螺钉 腰椎后路融合术
皮质骨钉道螺钉内固定在经椎间孔入路腰椎椎间融合术中的疗效分析 预览
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作者 王强 罗为民 许宇霞 《中国现代手术学杂志》 2019年第3期201-205,共5页
目的 比较经椎间孔入路腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)中应用皮质骨钉道螺钉(cortical bone trajectory screws, CBT)固定与传统椎弓根螺钉(pedicle screws, PS)固定的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1... 目的 比较经椎间孔入路腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)中应用皮质骨钉道螺钉(cortical bone trajectory screws, CBT)固定与传统椎弓根螺钉(pedicle screws, PS)固定的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月~2016年12月在我科行TLIF术治疗的100例单节段腰椎退行性疾病患者的临床资料,其中行CBT螺钉固定组50例,PS螺钉固定组50例。所有患者术后随访12个月,比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后3月下肢痛及腰痛视觉模拟评分(VAS)及术后1年Oswestry功能评分,术后12月行腰椎融合节段三维CT检查评估融合率。结果 两组均顺利完成手术,均无严重并发症发生。与PS螺钉组比较,CBT螺钉组切口更小、术中失血量更少,差异均有统计学意义(P<0.05),而两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时两组患者均获得骨性融合。术后3月两组下肢痛、腰痛VAS评分以及术后1年Oswestry功能障碍指数评分均较术前明显改善(P<0.05),但两组间VAS评分、Oswestry功能障碍指数评分比较无统计学差异(P>0.05)。结论 TLIF术中采用腰椎全皮质骨钉道椎弓根螺钉内固定能取得满意的临床效果,且出血少、椎旁肌损伤小,是腰椎内固定手术的一种良好选择。 展开更多
关键词 腰椎椎间融合术 全皮质骨螺钉 椎弓螺钉
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腰椎关节突关节内聚术前诊断方法及对椎弓根螺钉置钉通道的影响 预览
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作者 吴静晔 张宁 +6 位作者 王祺龙 李加宁 刘波 何达 刘亚军 王玉梅 田伟 《中国临床医生杂志》 2019年第5期576-577,共2页
目的观察关节突关节内聚对椎弓根螺钉置钉通道的影响,并确立一种在术前X线片上识别出关节突关节内聚现象的方法,规避其带来的螺钉误置风险。方法本研究为回顾性对照研究,从北京积水潭医院2017年1月至2018年5月行腰椎内固定手术患者的术... 目的观察关节突关节内聚对椎弓根螺钉置钉通道的影响,并确立一种在术前X线片上识别出关节突关节内聚现象的方法,规避其带来的螺钉误置风险。方法本研究为回顾性对照研究,从北京积水潭医院2017年1月至2018年5月行腰椎内固定手术患者的术前CT中筛选出关节突关节内聚病例作为试验组;抽取与试验组年龄和性别匹配的其他患者为对照组。观察X线片上小关节下缘间隙中点,如果该点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,则为阳性。统计每组患者的阳性率。在轴位CT上,测量两组人字嵴顶点到椎弓根峡部中点的连线与中线的夹角为α,比较两组α值。结果试验组和对照组的正位X线片的阳性率分别为95.5%(42个椎体/44个椎体)和6.8%(3个椎体/44个椎体),差异有显著性(χ^2=69.172,P=0.000)。试验组L3的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14.676,P=0.000);试验组L4的α角与对照组比较,差异有显著性(t=-14.840,P=0.000)。结论腰椎关节突关节内聚会造成入钉点内移,入钉横向角减小,术者如果没有识别出该解剖变异会造成螺钉误置,带来风险。正位X线片上小关节下缘间隙中点位于椎弓根内壁或者内壁内侧,提示存在关节突关节内聚现象。 展开更多
关键词 关节突关节内聚 椎弓螺钉 螺钉误置 人字嵴顶点
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探讨同一椎弓根内置入传统椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉的可行性 预览
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作者 赵永辉 王龙 +7 位作者 陆维 韩公海 马林 梁金龙 滕兆伟 罗浩天 徐永清 陆声 《生物骨科材料与临床研究》 CAS 2019年第3期1-7,共7页
目的探讨同一椎弓根内置入传统椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉的可行性,为腰椎相邻节段退变性疾病翻修及严重骨质疏松患者双螺钉固定提供参考依据。方法选择本院2015年10月至2017年10月期间住院的40例患者腰椎CT数据,其中男18例,女22例,年... 目的探讨同一椎弓根内置入传统椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉的可行性,为腰椎相邻节段退变性疾病翻修及严重骨质疏松患者双螺钉固定提供参考依据。方法选择本院2015年10月至2017年10月期间住院的40例患者腰椎CT数据,其中男18例,女22例,年龄19~83岁,平均年龄(57.9±17.4)岁。通过数字化技术分别进行三维重建,根据腰椎不同节段椎弓根皮质骨通道参考宽度(trajectory reference width,TRW)、椎弓根宽度(pedicle width,PW)及椎弓根松质骨宽度(spongy bone width,SBW)来选择合适尺寸的椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉。本研究基于传统椎弓根螺钉置入皮质骨通道螺钉和同时置入传统椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉两种方式分别进行模拟置钉。置钉过程中如果出现不可避免的刺破通道皮质或置入的双螺钉间存在耦合部分均视为置钉失败,根据置钉情况分别统计出两种置钉方式的置钉成功率,并根据TRW分组了解各区间的置钉成功率情况。结果腰椎各节段椎弓根内基于传统椎弓根螺钉置入皮质骨通道(cortical bone trajectory,CBT)螺钉的置钉成功率为L1:47.50%,L2:62.50%,L3:57.50%,L4:70.00%,L5:47.50%,平均置钉成功率为57.00%。椎弓根内同时置入传统椎弓根螺钉和CBT螺钉的置钉成功率分别为L1:61.25%,L2:76.25%,L3:77.50%,L4:91.25%,L5:82.50%,平均置钉成功率为77.75%。同时置入传统椎弓根螺钉和皮质骨通道螺钉组的置钉成功率明显高于基于传统椎弓根螺钉置入皮质骨通道螺钉组;随着TRW的增加,两组的置钉成功率也逐渐提高。结论椎弓根内同时置入传统椎弓根螺钉和CBT螺钉的成功率明显大于基于传统椎弓根螺钉置入CBT螺钉组,术前测量TRW对同一椎弓根内双螺钉固定的安全可行性具有重要的指导意义。 展开更多
关键词 腰椎 椎弓螺钉 皮质骨通道螺钉 数字化技术 骨质疏松
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皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后路胸腰椎融合术应用的Meta分析 预览
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作者 张天擎 张希诺 +6 位作者 韩渤 李越 潘爱星 刘铁 海涌 关立 刘玉增 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2019年第4期510-516,共7页
目的通过Meta分析来判断皮质骨轨迹螺钉皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与传统椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)技术在后路胸腰椎手术中应用的优劣。方法通过Pubmed、万方数据库搜索了2019年2月前所有CBT与PS的比较研... 目的通过Meta分析来判断皮质骨轨迹螺钉皮质骨轨迹螺钉(cortical bone trajectory screw,CBT)与传统椎弓根螺钉(pedicle screw,PS)技术在后路胸腰椎手术中应用的优劣。方法通过Pubmed、万方数据库搜索了2019年2月前所有CBT与PS的比较研究。纳入标准:1)皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉在后入路胸腰椎融合术的对比研究;2)均采用徒手操作,不涉及特殊导航系统;3)后路开放手术。排除标准:1)前后路联合手术;2)使用了特殊导航系统;3)使用了经皮置钉的技术。提取数据并整理到Excel表格,使用Revman 5.3.5进行数据分析。分析对象包括是否融合、术中估计出血量、手术时间、住院时间、术后合并症、功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评分。结果本次研究共纳入13篇文献,其中12篇英文文献,1篇中文文献,其中,随机对照试验(randomized controlled trial,RCT) 2篇,其余为队列研究。共计纳入人数为855人。1)末次融合:无充分证据认为两者在融合方面存在差异。2)术中出血量:CBT术中出血量低于PS,差异有统计学意义。3)手术时间:在后路开放手术中,CBT的手术时间显著低于椎弓根螺钉,差异具有统计学意义。4)住院时间:相较于椎弓根螺钉手术,CBT手术住院时间较短且差异具有统计学意义。5)合并症:皮质骨轨迹螺钉手术总体合并症发生率较椎弓根螺钉更低,且差异具有统计学意义。尚无充分证据支持二者的术中硬膜漏发生率有差异。6)末次随访ODI评分:无充分理由支持皮质骨轨迹螺钉与椎弓根螺钉术后末次ODI评分有差异。结论皮质骨轨迹螺钉在术中估计出血量、合并症、手术时间、住院时间方面优于椎弓根螺钉,而在硬膜损伤、融合率、术后末次随访ODI评分方面尚无足够证据证实二者存在差异。 展开更多
关键词 皮质骨轨迹螺钉 椎弓螺钉 椎体融合
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中上胸椎皮质骨通道螺钉固定的生物力学有限元仿真研究
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作者 盛孙仁 张美超 朱青安 《医用生物力学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期251-255,共5页
目的比较研究经皮质骨通道(cortical bone trajectory,CBT)螺钉系统和传统椎弓根螺钉系统在中上胸椎内固定中的生物力学性能。方法通过正常人T7~8节段CT扫描获取断层图像,利用Mimics软件重建人体T7~8三维模型,再通过FreeForm模型优化和A... 目的比较研究经皮质骨通道(cortical bone trajectory,CBT)螺钉系统和传统椎弓根螺钉系统在中上胸椎内固定中的生物力学性能。方法通过正常人T7~8节段CT扫描获取断层图像,利用Mimics软件重建人体T7~8三维模型,再通过FreeForm模型优化和ANSYS软件前处理功能建立中上胸椎有限元模型,并在此基础上分别建立椎间盘切除后CBT螺钉和椎弓根螺钉固定模型,对两组模型分别施加5 N·m前屈、后伸、侧弯和旋转载荷,比较分析椎体及植入物在不同工况下的位移及应力峰值。结果各载荷条件下,CBT螺钉组最大位移较椎弓根螺钉组偏低,CBT螺钉组活动度小于椎弓根螺钉组。两组模型的整体应力水平接近,CBT螺钉组偏低于椎弓根螺钉组。前屈、后伸及旋转载荷下,椎弓根螺钉组椎体的最大应力较CBT螺钉组分别降低31%、17%和18%;侧弯载荷下,CBT螺钉组椎体应力相对椎弓根螺钉组降低20%。前屈及旋转载荷下,椎弓根螺钉组椎体的最大应力小于CBT螺钉组,降低幅度分别为2%和11%;后伸及侧弯载荷下,CBT螺钉组椎体最大应力小于椎弓根螺钉组,降低幅度为11%和1%。结论 CBT螺钉在结构稳定性上优于传统椎弓根螺钉,整体应力分布上接近于椎弓根螺钉,但在椎体应力分布方面稍有逊色。研究结果为中上胸椎椎弓根螺钉固定失效后采用CBT螺钉固定的临床应用提供理论基础。 展开更多
关键词 中上胸椎 皮质骨通道螺钉 椎弓螺钉 有限元分析
腰椎退行性变术后残留腰腿痛原因分析 预览
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作者 姜维成 彭志财 徐荣华 《实用中医药杂志》 2019年第3期361-362,共2页
目前针对腰椎退行性疾病的手术均已十分成熟,手术能解除马尾神经、椎管内腰神经根受压等情况,但术后残留不同程度的术前症状、残留腰腿痛等时有发生[1],我院2015年1月至2018年6月腰椎退行性疾病手术后遗严重症状给予再次治疗21例,总结... 目前针对腰椎退行性疾病的手术均已十分成熟,手术能解除马尾神经、椎管内腰神经根受压等情况,但术后残留不同程度的术前症状、残留腰腿痛等时有发生[1],我院2015年1月至2018年6月腰椎退行性疾病手术后遗严重症状给予再次治疗21例,总结分析如下。 展开更多
关键词 术后残留 腰腿痛 腰椎退行性疾病 腿痛症状 神经 脊髓神经 椎弓螺钉 致压物 脊柱退变 原因分析
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提高颈椎椎弓根置入准确性的新技术
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作者 陈乃旺 庄青山 +4 位作者 徐兆万 冀旭斌 厉锋 伦登兴 刘大勇 《中国矫形外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期749-753,共5页
[目的]介绍一种既提高疗效又安全可靠的颈椎椎弓根置钉新技术。[方法]回顾性研究本科2010~2018年收治的89例患者,置钉778枚,男42例,女47例;多节段颈椎骨折脱位19例、僵硬型或柔韧型颈椎后凸畸形伴狭窄症12例、颈椎管内肿瘤需关节突切除1... [目的]介绍一种既提高疗效又安全可靠的颈椎椎弓根置钉新技术。[方法]回顾性研究本科2010~2018年收治的89例患者,置钉778枚,男42例,女47例;多节段颈椎骨折脱位19例、僵硬型或柔韧型颈椎后凸畸形伴狭窄症12例、颈椎管内肿瘤需关节突切除19例、强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位16例、寰枢椎骨折脱位23例。五大技术整合应用于颈椎椎弓根内固定手术,包括术前规划、3D打印模拟手术、术中三维定向器辅助置钉、术中CT护航及术后CT评估。按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性。[结果] 89例患者778枚螺钉全部置钉成(2级+3级)。[结论]术前规划、3D打印模拟手术、术中三维定向器辅助置钉、术中CT护航及术后综合评估五大混合技术可明显减少颈椎椎弓根螺钉的并发症。 展开更多
关键词 颈椎 椎弓螺钉 并发症 预防
经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折的远期效果及生物力学特性观察
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作者 桑龙 韩红德 +1 位作者 吴克第 蒋家正 《现代医学》 2019年第1期74-77,共4页
目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折的远期效果及生物力学特性。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月于我院采用经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复治疗的120例胸腰椎骨折患者的临床资料,比较患者术前、术后1个月及末次... 目的:探讨经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折的远期效果及生物力学特性。方法:回顾性分析2015年1月至2017年12月于我院采用经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复治疗的120例胸腰椎骨折患者的临床资料,比较患者术前、术后1个月及末次随访时影像学指标、神经功能、视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分。另取12例新鲜小牛胸腰椎标本作为生物力学实验的研究对象,按照随机数表法分为实验组和参照组,各6例;实验组小牛胸腰椎标本制备前中柱损伤骨折模型后,给予经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复治疗,参照组不予任何处理;比较两组生物力学特征。结果:患者术后1个月和末次随访时伤椎压缩率、椎管狭窄率、伤椎滑移距离、伤椎楔变角及Cobb角均比术前有所改善(P <0. 05);末次随访时患者的Frankel脊髓损伤分级情况、VAS及ODI评分较术前均得到显著改善(P <0. 05)。实验组与参照组小牛胸腰椎标本的扭转角度、前屈位移、后屈位移和拔出强度比较,差异均无统计学意义(P>0. 05)。结论:经伤椎椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折远期效果很好,可以有效改善患者病情,缓解其疼痛及临床症状,且生物力学特性良好。 展开更多
关键词 胸腰椎骨折 伤椎置钉 椎弓螺钉 远期效果 生物力学
两种不同内固定方式治疗胸腰椎单一椎体骨折的临床效果 预览
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作者 张勇 刘志鑫 《临床医学研究与实践》 2019年第2期40-41,50共3页
目的比较经伤椎椎弓根内固定术与跨伤椎内固定术治疗胸腰椎单一椎体骨折的临床效果。方法选取2014年1月至2016年1月我院收治的73例胸腰椎单一椎体骨折的患者为研究对象,按照手术方式将其分为跨伤椎组(n=39,跨伤椎内固定术)和经伤椎组(n=... 目的比较经伤椎椎弓根内固定术与跨伤椎内固定术治疗胸腰椎单一椎体骨折的临床效果。方法选取2014年1月至2016年1月我院收治的73例胸腰椎单一椎体骨折的患者为研究对象,按照手术方式将其分为跨伤椎组(n=39,跨伤椎内固定术)和经伤椎组(n=34,经伤椎椎弓根内固定术)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术前、后Cobb角及JOA评分。结果两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者术后1周、术后12个月Cobb角显著减小,且经伤椎组患者显著小于跨伤椎组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,两组患者术后JOA评分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后12个月JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经后路伤椎椎弓根内固定术能够更好地维持脊柱矫正度,是治疗胸腰椎单一椎体骨折较好的选择。 展开更多
关键词 胸腰椎单一椎体骨折 骨折内固定术 椎弓螺钉
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后路椎弓根螺钉非融合和融合内固定术治疗齿状突骨折的疗效比较
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作者 王圣杰 田纪伟 +5 位作者 余正红 高坤 邵佳 刘俭涛 吕东波 高延征 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期723-729,共7页
目的探讨后路椎弓根螺钉非融合和融合内固定术治疗齿状突骨折的疗效.方法采用回顾性病例对照研究分析2013年1月—2015年6月河南省人民医院收治的46例齿状突骨折患者的临床资料,其中男35例,女11例;年龄19~62岁[(36.9±1.6)岁].齿状... 目的探讨后路椎弓根螺钉非融合和融合内固定术治疗齿状突骨折的疗效.方法采用回顾性病例对照研究分析2013年1月—2015年6月河南省人民医院收治的46例齿状突骨折患者的临床资料,其中男35例,女11例;年龄19~62岁[(36.9±1.6)岁].齿状突骨折Anderson和D'Alonzo分型:ⅡA型5例,ⅡB型8例,ⅡC型22例,浅Ⅲ型6例,未被分型5例.患者术前脊髓功能美国脊髓损伤协会(ASIA)分级均为D级或E级.其中15例行后路椎弓根螺钉非融合内固定术(A组),在术后12~29个月取出椎弓根螺钉60枚;31例行植骨融合内固定术(B组),在术后124枚椎弓根螺钉一直未取出.比较两组随访时间、手术时间、术中透视时间、术中出血量,以及术前、术后1年(均未拆除内固定时)、末次随访时颈背痛视觉模拟评分(VAS)、颈部旋转度数、颈部功能障碍指数(NDI)评分.结果两组随访时间、手术时间、术中透视时间、术中出血量、术前及术后1年VAS、术后1年颈部旋转度数、术前及术后1年NDI评分差异无统计学意义(P>0.05).两组末次随访时VAS、颈部旋转度数、NDI评分中的"开车散步"和"娱乐活动"差异有统计学意义(P<0.05).两组末次随访时NDI评分"颈部不适""个人护理""提起重物""看书/电视""头痛情况""注意力""工作状态""睡眠障碍"差异无统计学意义(P>0.05).结论后路椎弓根螺钉内固定术治疗齿状突骨折具有良好的疗效,后路椎弓根螺钉非融合内固定术较融合内固定术更有利于颈椎旋转功能的恢复、颈背部疼痛的缓解和患者开车散步、娱乐活动方面的改善. 展开更多
关键词 齿突尖 骨折固定术 椎弓螺钉
不同椎弓根螺钉内固定方式治疗胸腰段骨折的疗效分析 预览
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作者 章荣 谢加兵 +3 位作者 周茂生 王林 陶周善 丁国正 《中国骨伤》 CAS CSCD 2019年第7期666-673,共8页
目的:探讨不同椎弓根螺钉内固定方式治疗胸腰段骨折的疗效。方法:对2013年1月至2016年12月收治的55例胸腰椎单一椎体骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中男32例,女23例;年龄20~55岁,平均35.6岁;T118例,T1218例,L1 19例,L2 10例。根... 目的:探讨不同椎弓根螺钉内固定方式治疗胸腰段骨折的疗效。方法:对2013年1月至2016年12月收治的55例胸腰椎单一椎体骨折患者的临床资料进行回顾性分析,其中男32例,女23例;年龄20~55岁,平均35.6岁;T118例,T1218例,L1 19例,L2 10例。根据AO分型,A1型10例,A2型17例,A3型18例,B2型7例,B3型2例,C1型1例。按内固定方式的不同分为3组,其中传统跨伤椎4钉固定20例,为对照组;伤椎双侧6钉固定22例,为双侧组;伤椎单侧5钉固定13例,为单侧组。比较3组患者一般情况:手术时间、手术出血量、住院费用;临床症状:视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI);影像学指标:术后即刻伤椎高度、Cobb角矫正率及末次随访伤椎高度、Cobb角丢失率。结果:所有患者获得随访,时间为12~20个月,平均15.2个月,术后均无内固定松动、断裂等并发症的发生。3组患者在手术时间、手术出血量方面差异无统计学意义(P>0.05);在住院费用方面,对照组(20 932.4±298.3)元明显低于单侧组[(22 428.2±321.5)]元与双侧组[(23 630.5±310.5)]元(P<0.05),且单侧组低于双侧组(P<0.05)。在VAS评分、腰椎ODI评分方面,3组间术前、术后1周、末次随访时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后即刻伤椎高度、Cobb角矫正率3组间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时伤椎高度丢失率方面,单侧组[(6.3±2.1)%]和双侧组[(5.6±2.8)%]均优于对照组[(9.2±1.8)%](P<0.05),但单侧组和双侧组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在末次随访时Cobb角丢失率方面,单侧组[(15.2±6.5)%]和双侧组[(13.9±7.2)%]均优于对照组[(23.6±7.5)%](P<0.05),但单侧组和双侧组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3种椎弓根螺钉内固定方式均适用于胸腰段骨折治疗,短期疗效相当;伤椎单侧固定与双侧固定在维持伤椎高度及防止后凸畸形发生上均优于传统跨伤椎固定;伤椎单侧固定与双侧固定临床效果相当,但 展开更多
关键词 胸腰椎骨折 椎弓螺钉 伤椎固定
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机器人辅助与徒手置入椎弓根螺钉在经椎间孔腰椎椎间融合术中的对比研究 预览 被引量:1
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作者 茅剑平 张琦 +8 位作者 范明星 韩晓光 肖斌 行勇刚 刘波 胡临 袁强 孙宇庆 田伟 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第6期481-484,489共5页
目的比较经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中机器人辅助(robot-assisted,RA)与徒手(free-hand,FH)置入椎弓根螺钉的准确性和安全性。方法采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2016年6月~2018年6月TLIF... 目的比较经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中机器人辅助(robot-assisted,RA)与徒手(free-hand,FH)置入椎弓根螺钉的准确性和安全性。方法采用前瞻性队列研究的方法,共纳入2016年6月~2018年6月TLIF手术116例,由患者选择手术方式,其中RA 57例,FH 59例。比较置钉准确性和围手术期相关指标。根据Gertzbein-Robbins量表和小关节侵犯,评价椎弓根螺钉置入的准确性。围手术期相关指标主要包括手术时间、术中出血量、辐射暴露和是否翻修等。结果在RA组234枚螺钉中,A级220枚,B级10枚,C级3枚,D级1枚;在FH组的278枚螺钉中,A级244枚,B级20枚,C级10枚,D级2枚,E级2枚。RA组螺钉位置优秀(A级)率高于FH组[94. 0%(220/234) vs.87. 8%(244/278),χ^2=5. 837,P=0. 016]。RA组螺钉的临床可接受(A+B级)率高于FH组[98. 3%(230/234) vs. 95. 0%(264/278),χ^2=4. 145,P=0. 042]。RA组螺钉侵犯近端小关节更少[1. 7%(4/234) vs. 6. 5%(18/278),χ^2=7. 016,P=0. 008]。RA组辐射剂量更低[(33. 3±24. 4)μSv vs.(56. 8±30. 9)μSv,t=-4. 563,P=0. 000]。FH组2枚螺钉需要二次手术翻修,RA组无螺钉需要翻修(P=0. 503)。结论与徒手置钉相比,骨科机器人辅助TLIF腰椎置钉具有更高的准确性和安全性。 展开更多
关键词 机器人 徒手 椎弓螺钉 经椎间孔腰椎椎间融合术 队列研究
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38例寰椎侧块滋养孔解剖测量与临床意义
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作者 苏宝科 王威 +10 位作者 蔡永强 张云凤 王利东 许阳阳 冯会梅 和雨洁 王海燕 李志军 王星 王志强 李筱贺 《中国临床解剖学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第2期126-129,共4页
目的观察并测量寰椎侧块滋养孔的临床解剖学参数,为降低寰椎侧块螺钉固定术中血管损伤风险提供参考。方法随机选取38例正常干燥成人寰椎骨标本,观察寰椎侧块滋养孔(以直径≥1.0 mm为判定界限)的形态、数目、位置;测量滋养孔最大横径、... 目的观察并测量寰椎侧块滋养孔的临床解剖学参数,为降低寰椎侧块螺钉固定术中血管损伤风险提供参考。方法随机选取38例正常干燥成人寰椎骨标本,观察寰椎侧块滋养孔(以直径≥1.0 mm为判定界限)的形态、数目、位置;测量滋养孔最大横径、纵径、深度,滋养孔外缘到横突孔内缘之间的距离等。结果 38例寰椎标本中,95%存在滋养孔,42%呈圆形、8%呈横椭圆形、45%呈纵椭圆形;5%无滋养孔;79%左右两侧滋养孔对称,16%不对称。滋养孔最大横径为(2.16±0.86)mm,最大纵径为(2.82±1.03)mm,最大深度为(1.75±0.71)mm,滋养孔外缘到横突孔内缘之间的距离(8.61±1.46)mm,各测量指标左右两侧无显著差异。结论 95%的寰椎左右两侧存在滋养孔,且均位于寰椎侧块的中间区域,椎弓根螺钉通道处;临床寰椎侧块螺钉固定时,螺钉的直径可参考(8.61±1.46)mm;螺钉通道距离寰椎侧块内缘(1.73±0.7)mm。 展开更多
关键词 寰椎 滋养孔 椎弓螺钉 解剖学测量
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