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基于信息化的电子病历质量智能实时监控研究 预览
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作者 周海龙 封卫征 +5 位作者 张华鹤 吴强 钱丽静 朱晓玲 厉海洋 金莉莎 《山西医药杂志》 CAS 2019年第16期2045-2047,共3页
根据《上海地区病历质控标准2015版》《上海地区病历质量考核评价标准考核表2015版》《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]11号)和《上海市病历书写质量24项考核指标(试行版)》(沪病历中心[2018]1号)等诊疗规范及上海市病历质量控制标准... 根据《上海地区病历质控标准2015版》《上海地区病历质量考核评价标准考核表2015版》《病历书写基本规范》(卫医政发[2010]11号)和《上海市病历书写质量24项考核指标(试行版)》(沪病历中心[2018]1号)等诊疗规范及上海市病历质量控制标准,鉴于病历质控考核指标越来越多、项目越来越细、要求越来越严的客观实际,传统的管理和统计模式已很难跟得上精细化管理的要求,为此,我们探索通过信息化对病历书写及要求重要时间节点通过智能化进行实时监控,希望能够为利用信息化管控病历质量提供借鉴。 展开更多
关键词 病历质量 实时监控 信息化 病历书写基本规范 病历书写质量 精细化管理 电子 质量控制标准
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思维导图在妇科运行病历书写及质量控制中的有效应用 预览
2
作者 季梅 《中国卫生产业》 2019年第2期61-62,共2页
在现代医院工作中,运行病历的书写是一项不容忽视的环节内容,其书写质量的好坏不仅影响到医院护理工作质量和服务水平,而且还能真实地体现出医院护士的日常护理工作情况,帮助其更好地提升自身的专业技能和综合素养。该文以医院妇科运行... 在现代医院工作中,运行病历的书写是一项不容忽视的环节内容,其书写质量的好坏不仅影响到医院护理工作质量和服务水平,而且还能真实地体现出医院护士的日常护理工作情况,帮助其更好地提升自身的专业技能和综合素养。该文以医院妇科运行病历书写作为主要探讨目标,通过实际案例来阐述思维导图对于提高妇科运行病历书写质量的重要性,以便为相关工作提供参考借鉴。 展开更多
关键词 妇科 运行病历 思维导图 病历质量 质量控制
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病历质量控制体系运行情况探讨 预览
3
作者 郝晶晶 《中国研究型医院》 2019年第5期10-13,共4页
目的:分析探讨某院病历质量控制体系的运行情况,同时提出加强对病历的质量管理方法.方法:回顾分析某院2018年1月至2018年12月的700份病历质量检查情况,分析当前病历质量控制体系的具体运行状况.结果:抽取疑难/危重病例中,正常办理出院... 目的:分析探讨某院病历质量控制体系的运行情况,同时提出加强对病历的质量管理方法.方法:回顾分析某院2018年1月至2018年12月的700份病历质量检查情况,分析当前病历质量控制体系的具体运行状况.结果:抽取疑难/危重病例中,正常办理出院手续病例70例、签字办理出院病例16例、转外院治疗病例7例、死亡7例;运行病例缺陷病历8份,缺陷内容包括在院病历资料不合格2份、诊疗申请单不合格2份、医疗报告单不合格1份、处方不合格2份以及其他医疗文书不合格1份;抽取死亡病案中内科45份、外科55份,死亡病案的平均得分(85.72±3.72)分;甲级病案评分(92.27±3.26)分,病案甲级率91.0%;恶性肿瘤化疗病案,其中70份恶性肿瘤化疗病案存在缺陷,平均得分(89.3±2.2)分,缺陷率70.0%;抽调输血病案的不合格率21.0%.结论:在未来医院仍需不断去完善对病案的质量控制体系,确保运行机制的合理性与高效性,整体提高医院信息化管理进程. 展开更多
关键词 病历质量 质量控制体系 运行情况 缺陷
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应用PDCA循环管理提高围手术期病历质量 预览
4
作者 鲍小健 徐永中 《江苏卫生事业管理》 2019年第5期603-605,共3页
目的:探讨PDCA循环管理提高围手术期病历质量。方法:2016年10月~12月现场检查手术室手术病历61例为研究对象,采用制定的围手术期考核细则进行检查,并对考核结果分析总结。运用PDCA循环管理的4个阶段、8个步骤,分析影响围手术期病历质量... 目的:探讨PDCA循环管理提高围手术期病历质量。方法:2016年10月~12月现场检查手术室手术病历61例为研究对象,采用制定的围手术期考核细则进行检查,并对考核结果分析总结。运用PDCA循环管理的4个阶段、8个步骤,分析影响围手术期病历质量因素,找出问题原因并对影响病历质量的主要因素制定有针对性整改措施,计划实施,最后进行阶段性评价、总结。结果:运用PDCA循环管理五个季度后,围手术期病历质量呈明显上升趋势。结论:实施PDCA循环管理,能有效提高围手术期病历质量,保障患者安全,提高围手术期医疗质量。 展开更多
关键词 PDCA循环 围手术期 病历质量
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某三级综合性医院478份住院病历质量分析 预览
5
作者 葛静 丁宏 +3 位作者 杨倩 张宇 周末 刘君 《安徽医学》 2019年第6期706-708,共3页
目的分析住院病历质量及其影响因素,针对性地提出改进措施。方法应用随机数字表法抽取某三级综合性医院2017年10月至2018年6月的478份归档病历,运用SPSS24.0对病历书写缺陷、书写者情况等资料进行分析。结果该院无丙级病历;病历缺陷前3... 目的分析住院病历质量及其影响因素,针对性地提出改进措施。方法应用随机数字表法抽取某三级综合性医院2017年10月至2018年6月的478份归档病历,运用SPSS24.0对病历书写缺陷、书写者情况等资料进行分析。结果该院无丙级病历;病历缺陷前3位分别为病程记录(33.33%)、入院记录(32.47%)和医嘱、辅助检查报告单及体温单(10.06%);男性医师、手术科室及无转科患者的病历质量分别好于女性医师、非手术科室和转科患者。结论病程记录、入院记录、医嘱、辅助检查报告单及体温单的缺陷是影响医院病历质量的主要因素,应加强对女性医师、非手术科室及转科患者住院病历的关注。 展开更多
关键词 三级综合性医院 病历质量 影响因素
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映射模式在门诊疾病诊断名称标准化工作中的应用
6
作者 曾跃萍 宋菲 +2 位作者 田明月 张欣 刘帅 《中国病案》 2019年第7期4-6,共3页
目的通过门诊疾病诊断名称与就诊原因编码系统的映射和定期维护,实现门诊疾病诊断名称的规范化、统一化和标准化。方法将2015年门诊医生工作站的全部疾病诊断名称导出20余万条,经过去重后逐一筛选,去除不规范及口语化名称,保留相对规范... 目的通过门诊疾病诊断名称与就诊原因编码系统的映射和定期维护,实现门诊疾病诊断名称的规范化、统一化和标准化。方法将2015年门诊医生工作站的全部疾病诊断名称导出20余万条,经过去重后逐一筛选,去除不规范及口语化名称,保留相对规范化的20余万条诊断库名称,与就诊原因编码系统建立映射模式。结果 3万余条不规范诊断疾病名称简写或过于详细情况最多,10 617条,占32%。通过映射工作模式,规范了疾病诊断、缩短了录入时间、保证了数据上传的准确性、为住院疾病诊断名称标准化工作奠定了基础。结论门诊疾病名称的规范化提高了门诊病案数据质量,为处方点评、传染病上报、病例随访等工作提供基础数据支持,提升门诊病历质量监控水平,更大地发挥病案的价值,更好地服务于临床。 展开更多
关键词 疾病诊断 门诊 标准化 映射 病历质量
住院医师规范化培训效果的研究 预览
7
作者 陈红源 李明超 +2 位作者 戢秋明 戢汉斌 李驰 《中国继续医学教育》 2019年第20期25-27,共3页
目的探讨住院医师规范化培训的效果。方法对2013年7月-2017年7月武汉市武东医院新入职的医学生,进行规范化培训,分析医疗法规、专业理论、病历质量、专业英语、临床技能、执医考试等考核指标逐年的变化情况。结果(1)2014-2017年规范化... 目的探讨住院医师规范化培训的效果。方法对2013年7月-2017年7月武汉市武东医院新入职的医学生,进行规范化培训,分析医疗法规、专业理论、病历质量、专业英语、临床技能、执医考试等考核指标逐年的变化情况。结果(1)2014-2017年规范化培训医师各项考核成绩与2013年相比较有明显提升,且2017年医师各项考核指标与2013年相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)2014、2015、2016、2017年度规范化培训医师参加执业医师考试一次通过率均比2013年大幅度提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对参加规范化培训的医师进行医疗法规、专业理论、病历质量、专业英语、临床技能、执医考试等方面考核,不仅能动态观察住院医师规范培训效果,为患者提高理好的医疗服务。 展开更多
关键词 医学生 规范化培训 住院医师 临床技能 病历质量 考核 评价
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病历质量管理与持续改进实践浅析 预览 被引量:1
8
作者 戴峰 《江苏卫生事业管理》 2019年第2期190-192,共3页
目的:分析病历质量运行情况,持续加强病历质量管理。方法:分析2016年各项病历质量检查结果,分析病历质量运行存在缺陷的原因所在。结果:2016年病历运行存在问题,主要是由于电子病历系统不完善,医务人员认识不足,工作制度执行不到位,不... 目的:分析病历质量运行情况,持续加强病历质量管理。方法:分析2016年各项病历质量检查结果,分析病历质量运行存在缺陷的原因所在。结果:2016年病历运行存在问题,主要是由于电子病历系统不完善,医务人员认识不足,工作制度执行不到位,不熟悉病历书写规范,整改措施落实不到位,专项培训缺乏等因素造成。结论:通过组织业务学习,优化升级病历信息系统,加强病历终末质量管理,增强质控反馈与交流等举措,提高病历质量,减少病历中存在的缺陷。 展开更多
关键词 病历质量 信息化 持续改进
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规范护理病历书写以提高护理管理质量 预览
9
作者 曲珍珍 《中国卫生产业》 2018年第18期144-145,共2页
探讨实施规范化护理病历书写内容,提高护理病历书写质量,以保证患者护理过程和病情的转归记录具有科学性和客观性,提升护理管理质量。通过查找不足、组织培训,护士掌握了护理病历书写标准及质量要求,并概括5点利于提高护理病历书写质量... 探讨实施规范化护理病历书写内容,提高护理病历书写质量,以保证患者护理过程和病情的转归记录具有科学性和客观性,提升护理管理质量。通过查找不足、组织培训,护士掌握了护理病历书写标准及质量要求,并概括5点利于提高护理病历书写质量的措施。包括建立健全了护理病历书写质量管理组织;认真落实学习各种制度及《病历书写规范》等文件;提升护士的综合素质和能力;强化检查、监督、质控的管理力度;利用电子信息系统书写护理病历;实施奖惩机制来激发重视程度等举措。 展开更多
关键词 护理病历 病历书写 病历质量 规范化措施
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临床医学命名实体识别的病历质量筛选标准研究 预览
10
作者 王怡 白雪 +6 位作者 崔胜男 任慧玲 张湛 刘振宇 范阳华 郭进京 冯铭 《中国卫生质量管理》 2018年第6期34-36,共3页
电子病历包含大量的重要的临床信息资源,通过人工智能手段对其进行分词、挖掘,建立临床医学命名实体数据库,可深度开发利用病历.分析了医学命名实体识别与电子病历的关系,指出病历记录内容不真实、不完整、不规范以及模板使用与拷贝雷... 电子病历包含大量的重要的临床信息资源,通过人工智能手段对其进行分词、挖掘,建立临床医学命名实体数据库,可深度开发利用病历.分析了医学命名实体识别与电子病历的关系,指出病历记录内容不真实、不完整、不规范以及模板使用与拷贝雷同等是影响临床医学命名实体识别的问题,提出应从基本标准、内在逻辑、单项否决标准3方面建立病历质量筛选标准,并及时调整.建立标准筛选合格病历,是提升临床医学命名实体质量的有效举措。 展开更多
关键词 电子病历 临床医学命名实体 病历质量 筛选标准
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开展精评活动提升病历内涵质量 预览
11
作者 刘维 安书杰 +4 位作者 张崇霏 肖妹 王宏斌 田妮娜 张珊红 《中国卫生质量管理》 2018年第5期39-40,46共3页
目的持续提升病历内涵质量.方法设定病案首页填写、运行病历质控、终末病案质控、输血病历审核和培训整改5个指标,组织院级评价指导专家小组分批下科室进行病历质量精评专项检查,首次点评后的3个月、6个月、9个月再“回头看”.结果经过... 目的持续提升病历内涵质量.方法设定病案首页填写、运行病历质控、终末病案质控、输血病历审核和培训整改5个指标,组织院级评价指导专家小组分批下科室进行病历质量精评专项检查,首次点评后的3个月、6个月、9个月再“回头看”.结果经过初评和“回头看”抽取病历评价并进行前后比较,甲级病案率提升了26.67%,第2轮和第3轮“回头看”甲级病案率较第1轮均有统计学差异(P〈0.05).结论组织院内专家开展“精评病历”活动是提升病历质量的有效方法,操作性强,管理成本低,应继续坚持. 展开更多
关键词 病历质量 精评病历 专项检查
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720份输血病历督查及分析 被引量:1
12
作者 董文 华晓莹 +3 位作者 徐茵 王婷玉 屈晨虹 上官志敏 《中国输血杂志》 2018年第1期57-58,共2页
目的通过输血病历质量调查,分析存在问题以规范病历书写。方法本院2015—2016年输血病历中每月随机抽取30份,从用血医嘱、输血病程记录、相关文书、用血管理及审批、输血前检测、输血前后评估等6方面进行评价。结果经χ2检验,2016年度... 目的通过输血病历质量调查,分析存在问题以规范病历书写。方法本院2015—2016年输血病历中每月随机抽取30份,从用血医嘱、输血病程记录、相关文书、用血管理及审批、输血前检测、输血前后评估等6方面进行评价。结果经χ2检验,2016年度抽查的输血病历中,用血医嘱、输血相关文书、输血前检测的不合格率分别为14%、68%、13%,与2015年度的19%、72%、16%相比有所降低,差异均具统计学意义(P〈0.05),2016年的临床用血管理及审批、总评的不合格率分别为3%、34%,与2015年的2%、33%相比有所增加,差异具统计学意义(P〈0.05),输血病程记录、输血前后评估的不合格率分别为53%、51%,与2015年的50%、44%相比有所增加,但差异不具统计学意义(P〉0.05)。结论对存在问题查找出原因,并提出合理化建议以提高本院输血病历书写质量。 展开更多
关键词 临床输血 输血病历 病历质量
环节质控对围手术期电子病历质量的影响 预览
13
作者 何伟 王涛 +1 位作者 马艳凯 马云娜 《医学信息学杂志》 CAS 2018年第2期52-54,共3页
以河北省人民医院为例,抽样比较环节质控实施前后终末手术病历总体质量,分析围手术期电子病历的缺陷及原因,阐述电子病历环节质控的必要性、具体环节质控点的设定及其优势。
关键词 环节质控 电子病历 围手术期 病历质量
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电子病历在病历质量管理中的应用 预览 被引量:1
14
作者 邹明明 《安徽卫生职业技术学院学报》 2018年第5期4-5,共2页
电子病历(EMR)具有模块化、标准化、管理便捷化等优点,在医疗机构中广泛推广使用,对病历的书写质量、内涵质量的提高起到非常重要的推动作用.随着电子病历系统不断完善,通过电子病历系统对医疗病历环节和过程进行管理和控制,可以有效... 电子病历(EMR)具有模块化、标准化、管理便捷化等优点,在医疗机构中广泛推广使用,对病历的书写质量、内涵质量的提高起到非常重要的推动作用.随着电子病历系统不断完善,通过电子病历系统对医疗病历环节和过程进行管理和控制,可以有效减少并阻止低等级病历的产生,从而促进医疗质量管理与控制能力的提高. 展开更多
关键词 电子病历 病历质量 医疗管理
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PDCA四步法在输血病历检查中的应用 预览
15
作者 邹秋琼 刘巍巍 任俊 《医学信息》 2018年第18期185-187,共3页
目的 通过对某三级综合医院输血病历质量进行检查,分析输血病历质量的影响因素,不断提高输血病历的质量.方法采用PDCA四步法,以2015年第2季度~第4季度实施PDCA循环前的252份输血病历作为对照组,2016年第2季度~第4季度实施PDCA循环后的... 目的 通过对某三级综合医院输血病历质量进行检查,分析输血病历质量的影响因素,不断提高输血病历的质量.方法采用PDCA四步法,以2015年第2季度~第4季度实施PDCA循环前的252份输血病历作为对照组,2016年第2季度~第4季度实施PDCA循环后的228份输血病历作为实验组,对比两组改进前后的病历质量.结果实验组在输血病程记录缺陷(27.78%),发血报告单缺陷(13.89%),输血知情同意书缺陷(13.10%),无指征输血(2.78%)等方面的缺陷率均大幅度下降,低于对照组,差异具有统计学意义(P〈0.05).结论PDCA四步法应用于输血病历质量持续改进,能有效降低各项输血病历指标缺陷率,提高病历质量. 展开更多
关键词 PDCA四步法 输血病历 病历质量
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建立与完善电子病历质控体系的探讨 预览 被引量:1
16
作者 孙慧子 董晓明 +1 位作者 沈丽娟 朱洪涛 《中国医院管理》 北大核心 2018年第11期44-46,共3页
目的探讨建立与完善电子病历质控体系的方法,以实现电子病历质量的提高,为医疗质量提供更好的保障。方法通过研读《医疗质量安全核心制度要点》,分析电子病历质量现状及质控方法,找出电子病历质量存在的问题及解决途径。结果电子病历质... 目的探讨建立与完善电子病历质控体系的方法,以实现电子病历质量的提高,为医疗质量提供更好的保障。方法通过研读《医疗质量安全核心制度要点》,分析电子病历质量现状及质控方法,找出电子病历质量存在的问题及解决途径。结果电子病历质量的提高不仅在于医生自身意识,也要合理界定分工及职责并开展多级质控。结论完善电子病历质控体系、提高电子病历质量需要医院各个部门的共同协作。 展开更多
关键词 病历质量 病历质控 质控体系
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北京市社区卫生服务机构门诊病历质量分析 预览
17
作者 袁杏巧 张林 +3 位作者 赵京 米艳丽 刘小平 闫红梅 《继续医学教育》 2018年第5期167-168,共2页
目的分析评价社区卫生服务机构门诊病历质量。方法采用现场调查方法,依据本研究项目组研制的全科医疗门诊病历质量评价标准进行病历评价。结果病历质量评价总平均分为(70.91±16.45)分,最低28分,最高99分;各机构病历质量评价总分... 目的分析评价社区卫生服务机构门诊病历质量。方法采用现场调查方法,依据本研究项目组研制的全科医疗门诊病历质量评价标准进行病历评价。结果病历质量评价总平均分为(70.91±16.45)分,最低28分,最高99分;各机构病历质量评价总分和各项二级指标评分分值分布的差异均具有统计学意义(P〈0.01);城区社区卫生服务中心门诊病历评价分值为(75.85±17.21)分,郊县为(64.89±13.23)分,城区和郊县全科门诊病历质量评分比较,差异具有统计学意义(t=5.748,P〈0.001)。结论社区卫生服务机构门诊病历记录质量差距明显,门诊病历记录质量有待提高。 展开更多
关键词 全科医疗 病历质量 指标体系
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上海市某区外籍医师病历质量及影响因素分析 预览
18
作者 尹纯礼 沈隽 +2 位作者 邹佳彤 李昕潆 孙梅 《中国卫生事业管理》 北大核心 2018年第8期582-585,共4页
目的:了解上海市某区外籍医生的病历质量情况及其主要影响因素,为外籍医师执业监管工作提供依据。方法:从2015年上海市某区208名外籍医师中,分层随机抽取60位医师的300份病历,利用广义线性混合模型分析外籍医师客观因素与病历质量之... 目的:了解上海市某区外籍医生的病历质量情况及其主要影响因素,为外籍医师执业监管工作提供依据。方法:从2015年上海市某区208名外籍医师中,分层随机抽取60位医师的300份病历,利用广义线性混合模型分析外籍医师客观因素与病历质量之间的关系。结果:外籍医师的病历合格率为72.67%,扣分项目主要为一般项目、主诉、现病史和既往史,年龄和学历是病历质量的正向因素(P〈0.05),专科医疗机构和美容科的外籍医师病历质量较差(P〈0.05)。结论:外籍医师病历书写质量有待进一步提高,卫生行政部门应加强重视,应针对性地开展监督工作,并完善外籍医师病历质量评价标准。 展开更多
关键词 外籍医师 病历质量 影响因素
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我院对提高病历内涵质量的实践探索 预览 被引量:1
19
作者 卢瑶 张健林 蒋小花 《中国医疗管理科学》 2018年第3期28-30,共3页
提升病历的内涵质量是各级医院管理者的重要议题。我院运用信息化质控系统锁定重点病历,以临床科室青年后备干部组建专家组,对病历的内涵质量进行点评,形成专题化的培训、整改活动,给病历审核带来了全新的管理视角,完成了从发现问题到... 提升病历的内涵质量是各级医院管理者的重要议题。我院运用信息化质控系统锁定重点病历,以临床科室青年后备干部组建专家组,对病历的内涵质量进行点评,形成专题化的培训、整改活动,给病历审核带来了全新的管理视角,完成了从发现问题到解决问题的闭环管理。 展开更多
关键词 医院信息化 病历质量 闭环管理
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军队医改患者门诊病历质量现况调查及持续改进举措 预览
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作者 张彦 《西南国防医药》 CAS 2018年第3期280-282,共3页
在联勤保障体制改革期间,军队医院以官兵、老干部的满意度为出发点和落脚点,聚焦"服务官兵、服务战斗力、服务部队建设"三大职能使命,全力做好医疗服务。门诊是医院为部队服务的重要窗口,门诊病历质量是医院基础医疗质量的重要组成,... 在联勤保障体制改革期间,军队医院以官兵、老干部的满意度为出发点和落脚点,聚焦"服务官兵、服务战斗力、服务部队建设"三大职能使命,全力做好医疗服务。门诊是医院为部队服务的重要窗口,门诊病历质量是医院基础医疗质量的重要组成,也是质量管理的重要抓手。为了解军队医改患者门诊病历书写状况,检查和落实为部队服务的工作要求,提高为部队服务医疗质量水平,开展本次调查,报告如下。 展开更多
关键词 军队医改门诊 病历质量 调查 管理
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