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运用品管圈和丰田生产方式缩短急性脑梗死静脉溶栓门-针时间 预览
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作者 韦潋滟 徐冬娟 +2 位作者 张为强 李鸿飞 张晓艳 《中国现代医生》 2019年第15期4-8,共5页
目的探讨运用品管圈(QCC)和丰田生产方式(TPS)缩短急性脑梗死患者静脉溶栓门-针时间(DNT)的效果。方法收集2012年7月~2015年6月重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的急性脑梗死患者138例为对照组,2015年7月~2018年6月启用QCC和TP... 目的探讨运用品管圈(QCC)和丰田生产方式(TPS)缩短急性脑梗死患者静脉溶栓门-针时间(DNT)的效果。方法收集2012年7月~2015年6月重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的急性脑梗死患者138例为对照组,2015年7月~2018年6月启用QCC和TPS改善溶栓流程后rt-PA静脉溶栓的急性脑梗死患者370例为试验组,比较两组患者DNT时间及DNT≤60min比例。并将所有纳入患者按DNT≤60min与DNT>60min分为院内非延误组和延误组进行分析,比较两组患者溶栓前和溶栓后24h、14d的NIHSS评分及溶栓后90d的mRS评分的差异。结果使用QCC及TPS的方法有效优化了溶栓流程,使急性脑梗死静脉溶栓患者DNT由81min缩短为59min(P=0.002),DNT≤60min的比例从20.3%提高至62.7%(P<0.001),预后良好(90d的mRS评分0~2分)比例从23.2%提高至71.1%(P<0.001);与延误组相比,非延误组患者溶栓后24h、14d的NIHSS评分显著降低(P<0.05),预后良好比例显著提高(P<0.05),即非延误组预后较好。结论使用QCC及TPS的方法可有效缩短门-针时间,使患者能尽早实施静脉溶栓治疗,从而有效减轻神经功能损伤,改善患者预后,具有较高的临床应用价值。 展开更多
关键词 品管圈 丰田生产方式 脑梗死 静脉溶栓 门-针时间
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运用PDCA循环改进县医院急性缺血性卒中的静脉溶栓
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作者 饶俊平 张永标 +5 位作者 杨贞文 梁启权 侯裕娇 彭福华 陆正齐 龙玲 《岭南急诊医学杂志》 2019年第3期224-226,共3页
目的:总结广东省梅州市梅县区粤东医院通过质量管理循环(PDCA 循环)改进的急性缺血性卒中(AIS)静脉溶栓工作,供其它医疗机构借鉴。方法:自 2017 年 1 月开始,使用 PDCA 循环建立 AIS 静脉溶栓的绿色通道,并定期评估改进效果,需进一步改... 目的:总结广东省梅州市梅县区粤东医院通过质量管理循环(PDCA 循环)改进的急性缺血性卒中(AIS)静脉溶栓工作,供其它医疗机构借鉴。方法:自 2017 年 1 月开始,使用 PDCA 循环建立 AIS 静脉溶栓的绿色通道,并定期评估改进效果,需进一步改进的进入下一个循环。结果:在第一个循环中(2017 年 1-9 月),共 55 例 AIS 患者接受了静脉溶栓,中位数门针时间(DNT)80 min,13 例(23.6%)DNT≤60 min,平均恢复率为66.7%。为进一步改进 DNT,进行了第二个循环(2017 年 10-12 月),其中 16 例接受了静脉溶栓,中位数 DNT 达到 59 min,10 例 DNT ≤60 min(62.5%)。结论:我们成功运用 PDCA 循环建立了成熟的 AIS 静脉溶栓的绿色通道,掌握该方法有利于 AIS 静脉溶栓工作的实施。 展开更多
关键词 急性缺血性卒中 溶栓 门针时间 PDCA 循环
参数优化MRI作为急性缺血性脑卒中患者首选影像检查的可行性研究
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作者 陈鹏 李瑞雄 +5 位作者 卢伟娟 钟燕玲 覃浩强 谢俏 王盛集 杨维珍 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第9期1118-1122,共5页
目的探讨参数优化磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)做为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者首选影像检查的可行性,并评估质量改进(quality improvement, QI)措施在缩短到院至溶栓时间(door-to-needle time, ... 目的探讨参数优化磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)做为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者首选影像检查的可行性,并评估质量改进(quality improvement, QI)措施在缩短到院至溶栓时间(door-to-needle time, DNT)的效果。方法采用回顾性病例对照研究。选择2015年8月至2018年7月期间在梧州市人民医院神经内科住院的69例AIS患者做为研究对象,以头颅MRI做为首选影像检查,均接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗。2015年8月至2017年3月接受静脉溶栓的AIS患者为对照组,2017年4月至2018年7月实施QI措施的静脉溶栓患者为实验组。QI包括急诊医生预先通知卒中小组、救治流程由串联步骤改为并联步骤、MRI扫描参数优化和使用快速检验仪器等措施。比较两组MRI扫描时间。比较两组DNT,采用成组t检验。比较两组接受MRI检查、DNT<60 min患者的比例,采用χ^2检验。结果与对照组比较,实验组接受MRI检查患者的比例提高(82% vs 58%,χ^2=4.58,P=0.032),MRI扫描时间缩短(4 min 37 s vs 10 min 21 s),DNT(min)缩短(59.32±10.19 vs 93.48±24.81,t=7.189,P<0.01),DNT<60 min患者的比例明显提高(68% vs 6%,χ^2=27.190,P<0.01)。结论参数优化MRI做为发病时间<4.5 h AIS患者的首选影像检查是可行的,QI措施明显缩短DNT。 展开更多
关键词 磁共振成像 急性缺血性脑卒中 到院至溶栓时间 质量改进
院内卒中救治绿色通道建立、优化及区域救治网络的建立 预览 被引量:3
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作者 李光建 史树贵 +9 位作者 周振华 陈林 桂莉 翟红 肖力 吴宜虹 陈真芳 吴敏 刘璐 陈康宁 《中国卒中杂志》 2018年第2期127-131,共5页
目的机械取栓时代,探索如何因地制宜建立急性卒中救治体系,让更多急性卒中患者能在时间窗内及时到达有条件的医院,从而提高区域性急性卒中急诊救治的整体水平。方法从2014年开始,在院内及医院所在的区域,由单位行政部门及区域卫生行政... 目的机械取栓时代,探索如何因地制宜建立急性卒中救治体系,让更多急性卒中患者能在时间窗内及时到达有条件的医院,从而提高区域性急性卒中急诊救治的整体水平。方法从2014年开始,在院内及医院所在的区域,由单位行政部门及区域卫生行政部门牵头协调,制定卒中救治的相关政策、规定,陆军军医大学第一附属医院神经内科作为技术主导,开展卒中诊治的培训及帮助各级部门、医院建立相应的卒中救治流程、规范。观察我院卒中救治的关键绩效指标及协作单位救治水平的改善情况。结果 (1)院内急诊通道的建立:由院长亲自参与,院医疗科作为卫生行政部门进行督导、协调,院内参与卒中救治的急救部、神经内科、神经外科、神经影像科、检验科、心电图室及护理保障中心积极参与,使急性缺血性卒中的入院-静脉溶栓(door-to-needle time,DNT)时间由绿色通道建立前的71 min缩短至53 min,入院-动脉穿刺(door-to-puncture time,DPT)时间由104 min缩短至82 min,入院-血运重建(door-to-revascularization time,DRT)时间由144 min缩短至117 min。(2)区域性卒中救治网络的建立:极大提高我院急性缺血性卒中的救治能力,2014年本科静脉溶栓及血管内治疗总病例数为7例,2016年提高到112例,区域内初级卒中中心的卒中防治关键绩效指标明显改善。结论院内卒中救治绿色通道及区域性卒中救治网络的建立,能提高卒中救治水平及救治率,改善区域性卒中救治水平。应进一步改进卒中救治通道及网络并进行更大范围的推广。 展开更多
关键词 急性缺血性卒中 急诊救治系统 入院-静脉溶栓时间 入院-动脉穿刺时间 入院-血运重建时间
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卒中专职护士救护模式对缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗时间的效果 预览 被引量:4
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作者 张婷婷 丁良维 +5 位作者 李晨 沈洪萍 彭瑾 苏东迎 王琴 邓本强 《解放军护理杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期70-72,共3页
目的 探讨卒中专职护士救护模式缩短急性缺血性脑卒中(acute cerebral ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓治疗时间的效果。方法 2016年1-7月,便利抽样法选取某院就诊的46例急性缺血性脑卒中患者为对照组,采用原有“一站式”护理救护模式... 目的 探讨卒中专职护士救护模式缩短急性缺血性脑卒中(acute cerebral ischemic stroke,AIS)患者静脉溶栓治疗时间的效果。方法 2016年1-7月,便利抽样法选取某院就诊的46例急性缺血性脑卒中患者为对照组,采用原有“一站式”护理救护模式;2016年8月至2017年2月,同法选择40例患者为观察组,采用卒中专职护士救护模式。比较两组患者在两种方法下从接诊就诊-应用静脉溶栓药时间(door-to-needle time,DNT),判断卒中专职护士救护模式对缩短DNT的效果和对AIS患者疗效的影响。AIS患者疗效以美国国立卫生院神经功能缺损评分(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、改良Rankin量表进行评价。结果 两组患者在就诊-CT检查、CT检查-溶栓、DNT时间上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者在溶栓前、2周后NIHSS、mRS评分上的差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 推广脑卒中专职护士护理模式是缩短DNT、促进缺血性脑卒中患者康复的有效途径,能缩短DNT的效果,对AIS患者疗效具有重要意义。 展开更多
关键词 卒中专职护士 急性缺血性脑卒中 接诊就诊-应用静脉溶栓药时间 急救
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基于急救医疗服务的院前干预对急性缺血性脑卒中静脉溶栓门-针时间的影响 被引量:6
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作者 王耀辉 张重阳 +3 位作者 孙伟 户晓东 吕喆 刘维斌 《中华危重病急救医学》 CSCD 北大核心 2018年第7期667-670,共4页
目的探讨基于急救医疗服务(EMS)的院前干预措施对接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者门-针时间(DNT)的影响。方法选择2016年6月至2017年12月呼叫120电话被送至秦皇岛市第一医院急诊... 目的探讨基于急救医疗服务(EMS)的院前干预措施对接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者门-针时间(DNT)的影响。方法选择2016年6月至2017年12月呼叫120电话被送至秦皇岛市第一医院急诊科112例接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者。依据其是否接受院前干预分为院前干预组(42例)和常规治疗组(70例)。对两组患者的处置均遵循急救的一般性原则,包括对气道、呼吸、循环进行评估和支持,检测血糖、心电图,动态监测生命体征等;院前干预组在一般性原则基础上,由EMS急救人员依据洛杉矶院前卒中筛查表(LAPSS)筛选出需要院前干预的疑似急性卒中病例,并建立液路、取血标本,针对rt-PA静脉溶栓事宜及风险进行预告知。记录所有患者的教育程度、是否存在脑血管疾病相关危险因素(高血压、冠心病、糖尿病)、来诊时间、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、是否接受EMS干预,采用多因素Logistic回归分析筛选DNT达标的影响因素。比较两组患者平均DNT、DNT≤60 min达标率、沟通时间及决策溶栓时间。采用NIHSS评分评估患者溶栓7 d有效率;采用改良Rankin评分(mRs)评估患者溶栓3个月神经功能情况(mRs 0~2分提示神经功能良好)。结果单因素分析结果显示:NIHSS评分〉5分者DNT较≤5分者明显缩短,接受EMS干预者DNT较未接受者明显缩短;而教育程度、来诊时间、是否存在脑血管疾病相关危险因素均与DNT无关。多因素Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分和是否接受EMS干预是DNT达标的影响因素〔NIHSS评分:优势比(OR)=0.452,95%可信区间(95%CI)=0.162~1.263,P=0.030;EMS干预:OR=3.077,95%CI=1.260~7.514,P=0.014〕。与常规治疗组比较,院前干预组静脉溶栓DNT明显缩短(min:62.00±11.07比78.03± 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 静脉溶栓 急救医疗服务 院前干预 门-针时间 效果 预后
组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊疗指标的影响 预览 被引量:4
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作者 罗高权 曾凡杰 +4 位作者 武肖娜 黎春镛 姚惠东 李波 刘雁 《实用医学杂志》 北大核心 2018年第6期885-889,共5页
目的探讨组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊治疗效指标的影响。方法按脑卒中中心成立前后分成既往对照组180例患者和正式运行组245例患者,记录诊治过程各环节时间点,比较两组静脉溶栓例数、血管内介入治疗例数、入院到溶栓的治疗... 目的探讨组建脑卒中中心对急性缺血性脑卒中患者诊治疗效指标的影响。方法按脑卒中中心成立前后分成既往对照组180例患者和正式运行组245例患者,记录诊治过程各环节时间点,比较两组静脉溶栓例数、血管内介入治疗例数、入院到溶栓的治疗时间(DTN)、死亡例数、入组时NIHSS评分、4周后NIHSS评分、3个月后NIHSS评分、住院时间和住院费用。结果脑卒中中心成立后各环节所耗时间持续减少;单纯静脉溶栓例数以及DTN〈60 min达标率增加,差异有显著统计学意义(P〈0.01);单纯血管内介入治疗例数增加、DTN时间减少、4周后NIHSS评分减少、3个月后NIHSS评分减少,差异有统计学意义(P〈0.05);在静脉溶栓桥接血管内介入治疗例数、死亡例数比较差异无统计学意义(P=0.153,P=0.247);在住院时间、住院费用比较差异无统计学意义(P=0.152,P=0.406)。结论脑卒中中心成立后通过优化卒中诊疗流程,可以显著地提升医疗机构对于卒中的诊疗水平,减少卒中诊疗各环节时间,缩短DTN时间,提升溶栓率,改善患者预后,为急性缺血性脑卒中患者带来更多的获益。 展开更多
关键词 急性缺血性脑卒中 脑卒中中心 静脉溶栓 DTN时间 NIHSS评分
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急性脑梗死静脉溶栓流程优化 预览 被引量:4
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作者 单培佳 王施 +2 位作者 谢涛 周建光 周颖奇 《解放军医院管理杂志》 2017年第3期246-250,共5页
目的 观察加强流程管控对降低急性脑梗死患者静脉溶栓前院内时间延误(Door-to-needle time,DNT)的影响。方法 自2012年初起,采取多种管理措施对静脉溶栓流程进行改造,对改造前后的DNT、DNT≤60分钟比例等指标进行对比研究。结果 流程... 目的 观察加强流程管控对降低急性脑梗死患者静脉溶栓前院内时间延误(Door-to-needle time,DNT)的影响。方法 自2012年初起,采取多种管理措施对静脉溶栓流程进行改造,对改造前后的DNT、DNT≤60分钟比例等指标进行对比研究。结果 流程改造前共收治静脉溶栓患者41例,中位年龄为67.5岁(四分位数范围:60~77.5岁);流程改造后3年内共收治静脉溶栓患者380例,中位年龄75岁(63~83岁),较改造前明显增加(P〈0.01)。流程改造后,DNT中位数由109分钟(68~148分钟)降至69分钟(41~97分钟)(P〈0.01);DNT≤60分钟比例由9.8%提高至43.2%(P〈0.01)。结论加强优化溶栓流程的管理,可使溶栓患者数量明显增加,院内延误大幅降低。 展开更多
关键词 急性脑梗死 静脉溶栓 院内延误时间 流程管控
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持续质量改进在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院至给予静脉溶栓治疗时间中的临床价值 预览 被引量:7
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作者 傅晓 赵西耀 +3 位作者 王力 李向新 刘兰芹 吴慧平 《中国全科医学》 北大核心 2017年第24期2972-2977,共6页
目的探讨持续质量改进(CQI)在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者入院至给予静脉溶栓治疗时间(DNT)中的临床价值,以期为改善AIS患者的临床预后提供帮助。方法选取2010年1月—2016年6月浙江大学医学院附属第二医院建... 目的探讨持续质量改进(CQI)在缩短行静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者入院至给予静脉溶栓治疗时间(DNT)中的临床价值,以期为改善AIS患者的临床预后提供帮助。方法选取2010年1月—2016年6月浙江大学医学院附属第二医院建德分院收治的符合纳入标准的行静脉溶栓治疗的AIS患者88例,剔除非急诊就诊者9例,最终纳入研究者79例。根据CQI实施与否进行分组,即2015年1月前为改进前组(46例),2015年4月后为改进后组(33例)。2010年1月—2014年12月本院AIS患者平均DNT为101.2 min,高于2013年美国心脏协会/美国卒中协会关于AIS的早期管理指南要求的60 min。因此,2015年1—4月运用CQI理念与方法管理AIS患者的诊治流程,使符合静脉溶栓治疗条件的AIS患者在入急诊室60 min内接受静脉溶栓治疗。观察时间截至患者静脉溶栓治疗后3个月,比较两组患者的主要评价指标,包括入急诊室到颅脑CT检查时间,颅脑CT检查到开始静脉溶栓治疗时间,DNT,静脉溶栓治疗后24 h、7 d美国国立卫生研究院卒中患者神经功能缺损评分(NIHSS),静脉溶栓治疗7 d内症状恶化、症状性脑出血发生率,静脉溶栓治疗后3个月改良Rankin评分(mRS),预后良好发生率,病死率。结果为保证两组患者在年龄、糖尿病发生率及NIHSS具有可比性,剔除部分患者,最终纳入改进前组35例患者,改进后组20例患者。改进后组患者颅脑CT检查到开始静脉溶栓治疗时间、DNT短于改进前组(P〈0.05);两组患者入急诊室到颅脑CT检查时间,静脉溶栓治疗后24 h、7 d NIHSS,静脉溶栓治疗7 d内症状恶化、症状性脑出血发生率,静脉溶栓治疗后3个月mRS,预后良好发生率,病死率比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 CQI在缩短AIS患者静脉溶栓治疗DNT中的临床价值明显,且能带来更好的经济效益和社会效益,值得在各基层医院进一步推广应� 展开更多
关键词 脑梗死 血栓溶解疗法 入院至给予静脉溶栓治疗时间 持续质量改进
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急性脑梗死患者静脉溶栓DNT延长的原因分析 预览
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作者 张晋欣 《中国现代药物应用》 2017年第23期1-3,共3页
目的 探讨急性脑梗死(AIS)患者到达医院到静脉溶栓时间(DNT)延长的影响因素。方法 70例AIS患者,均接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,根据DNT不同分为延误组(DNT>60min,37例)和非延误组(DNT≤60min,33例)。对比两... 目的 探讨急性脑梗死(AIS)患者到达医院到静脉溶栓时间(DNT)延长的影响因素。方法 70例AIS患者,均接受重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗,根据DNT不同分为延误组(DNT>60min,37例)和非延误组(DNT≤60min,33例)。对比两组临床资料,分析AIS患者DNT延长的影响因素。结果 非延误组和延误组NIHSS评分分别为9(2,18)分和11(5,17)分,组间对比差异无统计学意义(P=0.306>0.05)。非延误组既往有脑卒中史的比例较延误组高,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05),其余基线资料组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。非延误组的血压、血糖低于延误组,发病到入院时间、患者及家属决策时间短于延误组,心源性脑梗死率、醒后脑卒中率低于延误组,组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 患者既往无脑卒中病史、入院时血糖、血压不达标、心源性脑梗死、醒后脑卒中、家属决策时间长等因素易发生DNT延长。相反,有脑卒中史、入院血压、血糖达标、非心源性脑梗死、发病时间明确、家属对溶栓认知程度高、决策时间短,DNT缩短。 展开更多
关键词 急性脑梗死 到达医院到静脉溶栓时间 静脉溶栓
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缩短超早期急性缺血性脑卒中患者院内延误的应用研究 预览 被引量:2
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作者 王蕾 姜帅 +8 位作者 罗业涛 何柳 李妮 方升 徐广会 朱曦 龚椒蕉 杨珊珊 张仲 《四川医学》 CAS 2017年第9期985-989,共5页
目的评估急性缺血性脑卒中溶栓流程实施的多科协作优化改进,对缩短患者到院就诊至启动重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt—PA)静脉溶栓治疗时间(door—to-needle time,DNT)的效果。方法2014... 目的评估急性缺血性脑卒中溶栓流程实施的多科协作优化改进,对缩短患者到院就诊至启动重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt—PA)静脉溶栓治疗时间(door—to-needle time,DNT)的效果。方法2014年8月至2015年7月对溶栓流程的具体实施进行多学科协作优化改进的患者入试验组,按时间分为两个阶段:2014年8月至2015年1月为试验第一阶段,2015年2月至2015年7月为试验第二阶段;2014年1月至7月改进前rt.PA静脉溶栓的急性缺血性卒中患者入对照组。比较各组患者DNT时间、溶栓率和治疗效果。结果DNT平均值由对照组的88min缩短到试验第二阶段的61min,差异有统计学意义(P〈0.05)。对照组DNT≤60min的比例达为20%,试验第二阶段达51.2%。美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)、改良Rankin量表(MRS)评分,试验第二阶段优于对照组。结论通过多学科配协作,对溶栓流程的实施优化,可以减少rt—PA静脉溶栓的院内延误时间。改善患者预后。 展开更多
关键词 缺血性卒中 静脉溶栓 到院就诊至启动rt-PA静脉溶栓治疗时间 多科协作
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时间管理对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓效果的影响 被引量:15
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作者 张敏敏 吴雄枫 +5 位作者 陈蕾 姜一 朱宣 张永巍 吴涛 邓本强 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期1206-1211,共6页
目的 分析静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及预后,探讨时间管理对疗效的影响。方法 将2013年9月至2015年12月在我院脑血管病中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的198例急性缺血性脑卒中患者,按溶栓后24hNI... 目的 分析静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效及预后,探讨时间管理对疗效的影响。方法 将2013年9月至2015年12月在我院脑血管病中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的198例急性缺血性脑卒中患者,按溶栓后24hNIHSS评分分为有效组(n=74)及无效组(n=124),单因素分析两组患者的临床资料,logistic回归分析影响疗效的因素;按3个月时改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(n=157)及预后不良组(n=41),单因素分析两组患者的临床资料,logistic回归分析影响疗效的因素。同时比较有效组及无效组间从发病至用药的各段时间的差异,评价时间管理对预后的影响。结果 有效组和无效组患者溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始的时间及冠心病史差异有统计学意义(P〈0.01,P〈0.05),溶栓前NIHSS评分低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前无冠心病史是疗效良好的独立预测因素。预后良好组与预后不良组患者的年龄、发病时的血糖水平、患者的糖尿病史、房颤史、溶栓前NIHSS评分、溶栓前GCS评分及发病至溶栓开始的时间差异有统计学意义(P〈0.01,P〈0.05),溶栓前NIHSS评分低是预后良好的独立预测因素。在时间管理上,有效组与无效组患者,发病至溶栓开始的时间差异有统计学意义(P〈0.01),且主要是由发病至就诊时间的差异(P〈0.01)导致的。结论 在急性缺血性脑卒中患者的rt-PA静脉溶栓治疗中,溶栓前NIHSS评分低、发病至溶栓开始的时间短、溶栓前无冠心病史预示rt-PA静脉溶栓疗效良好,溶栓前NIHSS评分低预示静脉溶栓预后良好。降低患者发病至就诊的时间可提高静脉溶栓的疗效。 展开更多
关键词 脑梗死 血栓溶解疗法 组织型纤溶酶原激活物 时间安排 入院到进针时间
阿替普酶在急性脑梗死静脉溶栓中出血转化的相关因素分析 预览 被引量:9
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作者 王琛 陈国芳 +4 位作者 刘薇薇 周生奎 平蕾 刘雷靖 张冬梅 《中华临床医师杂志(电子版)》 CAS 2016年第21期3198-3202,
目的分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者出现出血转化的相关危险因素。方法分析2014年1月至2016年5月徐州市中心医院收治的阿替普酶治疗ACI患者294例的临床资料,24 h内发生出血转化为转化组(19例,6.46%),余为非转化组(275例,9... 目的分析阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死(ACI)患者出现出血转化的相关危险因素。方法分析2014年1月至2016年5月徐州市中心医院收治的阿替普酶治疗ACI患者294例的临床资料,24 h内发生出血转化为转化组(19例,6.46%),余为非转化组(275例,93.54%)。对比两组一般资料,两组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,用多因素Logistic逐步回归分析法分析脑梗死溶栓治疗出现脑出血转化的相关危险因素。结果 294例ACI患者中,转化组(19例)和非转化组(275例)的急诊收缩压(SBP)、急诊舒张压(DBP)、入院至静脉溶栓门针时间(DNT)、溶栓前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的年龄、性别、基线血糖、基线凝血功能、基线血小板、既往口服抗血小板药物、心房颤动史、冠心病史、高血压病史、高脂血症史、糖尿病史、吸烟率差异均无统计学意义(P>0.05)。急诊SBP高水平(OR=1.627)、DNT越长(OR=1.015)、溶栓前NIHSS评分越高(OR=1.087)是发生出血转化的独立危险因素(P<0.05)。结论采用阿替普酶治疗的ACI患者,入院时的NIHSS评分高,高SBP,长DNT是溶栓后出血转化的预测因素。 展开更多
关键词 门-针时间 溶栓 出血 脑梗死
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品管圈在缩短急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓诊疗时间的应用 预览 被引量:17
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作者 陈洁 窦梦娇 +4 位作者 杜彬 赵宇 金曼 张轶群 刘云娥 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2016年第1期81-84,共4页
目的探讨品管圈在急性缺血性脑卒中患者诊疗流程中缩短患者到院至接受静脉溶栓时间(doortoneedletime,DNT)的应用。方法组建护理组品管圈,通过对急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓情况进行现状调查,分析DNT过长的原因,设定DNT目标值... 目的探讨品管圈在急性缺血性脑卒中患者诊疗流程中缩短患者到院至接受静脉溶栓时间(doortoneedletime,DNT)的应用。方法组建护理组品管圈,通过对急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓情况进行现状调查,分析DNT过长的原因,设定DNT目标值为60min,并有针对性地进行整改、进行效果确认。结果通过本次品管圈活动,DNT由原来(78.14±12.41)min缩短至(59.81±11.43)min,差异有统计学意义(P〈0.01)。结论通过开展品管圈活动,有效地缩短急性缺血性脑卒中患者的诊疗流程中DNT,为急性缺血性脑卒中患者治疗赢得了时间。 展开更多
关键词 品管圈 静脉溶栓 DNT 急性缺血性脑卒中
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精益管理可控制急性缺血性脑卒中静脉溶栓门-针时间 被引量:7
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作者 王云玲 毛玲群 +9 位作者 程玲丹 黄睿 陈秋月 闻绍云 张叶青 黄桔秀 吴立群 李招云 胡明华 张丹红 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期853-856,共4页
目的探讨精益管理在控制急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓门-针时间(DTN)中的作用。方法采用双向性队列研究方法,以浙江省台州市中心医院神经内科经重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者为研究对象,回顾性分... 目的探讨精益管理在控制急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓门-针时间(DTN)中的作用。方法采用双向性队列研究方法,以浙江省台州市中心医院神经内科经重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的AIS患者为研究对象,回顾性分析2013年1月至2014年3月收治AIS患者(常规组,22例)的常规溶栓流程,并制定精益管理方案,以2014年7月至2016年1月施行精益管理溶栓流程后的患者为精益组(33例)。比较两组患者DTN、人院到CT检查时间(DTCT)、人院到CT报告时间(DTCT报告)、入院到凝血酶原报告时间(DTPT)、DTN控制在60min内的比例、溶栓后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改善〉2分的比例、症状性脑出血及脑疝发生率。结果两组患者性别、年龄、发病到来院时间、NIHSS评分及既往史等一般资料比较差异均无统计学意义,说明两组资料均衡,具有可比性。与常规组比较,精益组DTN明显缩短(min:64.73±23.65比84.29±40.81,t=2.151,P=0.037),DTPT明显缩短(min:38.12±16.53比44.90±7.49,t=2.048,P=0.046),DTN控制在60vain内的患者比例明显提高(66.7%比18.2%,X2=11.000,P=0.001),而两组其他指标比较差异无统计学意义。结论精益管理可以有效缩短AIS患者溶栓治疗的DTN,并有助于将DTN控制在60rain内,且未增加溶栓风险,可以作为AIS精益管理的一种有效工具。 展开更多
关键词 缺血性脑卒中 急性 溶栓治疗 门-针时间 精益管理
多中心基层医院急性缺血性卒中静脉溶栓影响因素分析 预览 被引量:8
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作者 金云龙 王志敏 +9 位作者 王鹏 王俊 王利民 金友雨 戴加勇 吴日圣 潘公华 陈伟庆 裘银虹 吴俊 《中国卒中杂志》 2016年第5期386-391,共6页
目的探讨基层医院急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓院内延迟的影响因素。方法收集就诊于台州地区9家基层医院4.5 h内接受rtPA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的资... 目的探讨基层医院急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓院内延迟的影响因素。方法收集就诊于台州地区9家基层医院4.5 h内接受rtPA静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者的资料,统计院内延迟时间(门-针时间)(doortoneedle time,DNT)以及各控制因素的平均时间,根据DNT平均值及DNT是否超过60 min进行分组,并分析影响DNT的相关因素。结果共入组28例患者,平均DNT为(79.50±26.97)min。DNT≤79.50 min组相较于DNT〉79.50 min组,到院至卒中团队接诊时间(P=0.007)、到院至谈话时间(P〈0.001)、到院至到达病房时间(P〈0.001)、到院至得到化验结果时间(P〈0.001)以及完成计算机断层扫描(computed tomography,CT)至用药时间较短(P〈0.001),高血压病(P=0.049)、高脂血症(P=0.007)及心房颤动病史(P=0.022)比例较小,收缩压相对较低(P=0.021)。比较DNT≤60 min及DNT〉60 min组,前者到院至出发行CT检查时间(P=0.025)、到院至完成CT时间(P=0.001)、到院至谈话时间(P〈0.001)、到院至到达病房时间(P〈0.001)、到院至得到化验结果时间(P=0.009)以及完成CT至用药时间较短(P〈0.001),血糖水平相对较低(P=0.001),糖尿病(P=0.001)及高脂血症病史(P=0.030)比例较小。Logistic回归分析显示,到院至完成CT检查时间[比值比(odds ratio,OR)0.954,95%可信区间(confidence interval,CI)0.917~0.992,P=0.005)]、到院至谈话时间(OR 0.501,95%CI 0.320~0.781,P=0.003)、到院至到达病房时间(OR 0.925,95%CI 0.886~0.970,P=0.010)以及完成CT至用药时间(OR 0.796,95%CI 0.620~0.982,P=0.005)、到院至得到化验结果时间(OR 0.496,95%CI 0.312~0.804,P=0.037)的延长、血糖的升高(OR 0.610,95%CI 0.281~0.969,P=0.017)是DNT≤60 min的阻碍因素。结论基层医院到院至完成CT检查时间、到院至谈话时� 展开更多
关键词 急性缺血性卒中 组织型纤溶酶原激活剂 到院到用药时间 质量管理
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临床路径在急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗中的应用 被引量:3
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作者 王兆为 张晓斌 王武 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2015年第3期228-231,共4页
目的:探讨临床路径在急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)急诊静脉溶栓治疗中的应用与效果。方法将2008年1月-2012年12月佛山市三家医院收治的STEMI急诊静脉溶栓治疗患者89例,分为临床路径组(CP组)41例和对照组48例,CP组入院后执行ST... 目的:探讨临床路径在急性 ST 段抬高心肌梗死(STEMI)急诊静脉溶栓治疗中的应用与效果。方法将2008年1月-2012年12月佛山市三家医院收治的STEMI急诊静脉溶栓治疗患者89例,分为临床路径组(CP组)41例和对照组48例,CP组入院后执行STEMI临床路径,对照组采用STEMI常规溶栓治疗与急救措施。比较两组患者入院10 min内首份ECG完成数、入门溶栓时间、溶栓后IRA再通率及不良反应和并发症的发生率。结果入院10 min内首份ECG完成数CP组较对照组相比增加27.39%,差异有统计学意义(P 〈0.05)。入门溶栓时间CP组较对照组平均缩短13 min ,差异有统计学意义(P 〈0.05)。溶栓后IRA再通率CP组较对照组提高18.7%,差异有统计学意义(P 〈0.05)。不良反应和并发症发生率CP组较对照组降低30.43%,差异有统计学意义(P 〈0.05)。结论在STEMI患者静脉溶栓治疗中应用临床路径可更快完成首份ECG检查,缩短患者入门溶栓时间,提高溶栓后IRA再通率,降低不良反应与并发症发生率,提高STEMI静脉溶栓治疗效果。 展开更多
关键词 临床路径 ST段抬高 急性心肌梗死 静脉溶栓治疗 入门溶栓时间 效果
不同剂量乌拉地尔对急性缺血性卒中血压和院内时间延误的影响 预览 被引量:3
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作者 陶晓晓 王鹏 +9 位作者 金云龙 辛花平 肖雨 郑娴 胡美铃 黄阳萍 叶佳媚 彭霜霜 王俊 王志敏 《温州医科大学学报》 CAS 2015年第9期671-673,共3页
目的:探讨不同负荷剂量的乌拉地尔针剂对急性缺血性卒中溶栓前血压控制及其对院内时间(DNT)延误的影响。方法:回顾性分析本院36例接受乌拉地尔降压后经静脉予组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)行溶栓治疗的患者,根据负荷剂量分为A、B、... 目的:探讨不同负荷剂量的乌拉地尔针剂对急性缺血性卒中溶栓前血压控制及其对院内时间(DNT)延误的影响。方法:回顾性分析本院36例接受乌拉地尔降压后经静脉予组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)行溶栓治疗的患者,根据负荷剂量分为A、B、C 3组:A组负荷剂量5 mg,B组负荷剂量12.5 mg,C组负荷剂量25 mg。分别比较3组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、DNT及3个月时MRS评分。结果:血压情况:与A组SBP(173.27±6.92)mm Hg、DBP(81.73±7.71)mm Hg比,B组SBP(165.80±7.76)mm Hg、DBP(80.93±6.95)mm Hg和C组SBP(154.80±10.69)mm Hg、DBP(73.60±5.13)mm Hg明显下降,差异有统计学意义(均P〈0.01);DNT延误:与A组(89.00±25.76)min比,B组(76.73±20.20)min和C组(73.10±14.15)min均明显缩短(均P〈0.01);3个月时MRS评分(0~1分比例):与A组(为45.5%)和C组(为50.0%)比,B组(为60.0%)百分比最高,差异有统计学意义(均P〈0.01)。结论:乌拉地尔针剂首剂负荷12.5 mg可有效降压,使血压快速达标,且预后较好。 展开更多
关键词 乌拉地尔 缺血性卒中 院内时间延误 静脉溶栓前血压
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医院诊治模式的改变对急性缺血性卒中患者救治时间的影响 预览 被引量:5
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作者 邢鹏飞 张永巍 +5 位作者 陈蕾 朱宣 张萍 吴雄枫 邓本强 刘建民 《中国脑血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期617-620,共4页
目的:分析脑血管病中心成立前后诊治模式的改变对急性缺血性卒中患者救治时间的影响。方法回顾性连续纳入2008年6月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经内科(脑血管病中心成立前)急性缺血性卒中患者103例,剔除病历资料不全者3... 目的:分析脑血管病中心成立前后诊治模式的改变对急性缺血性卒中患者救治时间的影响。方法回顾性连续纳入2008年6月至2012年12月第二军医大学附属长海医院神经内科(脑血管病中心成立前)急性缺血性卒中患者103例,剔除病历资料不全者31例,最终纳入72例作为对照组,并接受串联诊治模式。回顾性连续纳入2013年9月至2015年2月第二军医大学附属长海医院脑血管病中心急性缺血性卒中患者210例,剔除13例(短暂性脑缺血反复发作行重组组织型纤维酶原激活剂静脉溶栓4例,另有静脉溶栓患者9例数据不全),最终纳入197例作为观察组,并接受并联诊治模式。两组均于发病4.5 h内就诊且接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗。比较两组患者发病至就诊、就诊至开始影像学检查、影像学检查到治疗、就诊到治疗及发病到治疗时间等各时段所耗时间的变化。结果观察组就诊至开始影像学检查时间、影像学检查到治疗时间、就诊到治疗时间、发病到治疗时间较对照组明显缩短,组间差异均有统计学意义[(24±12)min比(60±20)min、(27±12)min 比(62±31)min、(51±17)min 比(122±52)min、(153±69)min比(230±81)min,均P <0.01];观察组发病至就诊时间与对照组比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论脑血管病中心的建立及流程改善缩短了时间窗内急性缺血性卒中患者救治时间。患者发病到就诊的时间仍较长,应加强卒中宣教。 展开更多
关键词 卒中 急性缺血性卒中 医师诊疗模式 就诊到治疗时间
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改进急诊流程,提高急性卒中静脉溶栓的成效 预览 被引量:18
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作者 凌倚峰 程忻 +2 位作者 方堃 胡祖鹏 董强 《实用医院临床杂志》 2013年第3期17-21,共5页
目的静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)是经循证医学证明缺血性卒中超早期最有效的治疗药物,rt—PA的疗效有时间依赖性,因此,我们尝试通过优化急诊流程来减少溶栓院内延误的时间... 目的静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rtPA)是经循证医学证明缺血性卒中超早期最有效的治疗药物,rt—PA的疗效有时间依赖性,因此,我们尝试通过优化急诊流程来减少溶栓院内延误的时间。方法自2011年7月以来华山医院神经内科实施了一系列的措施,建立了急诊溶栓治疗的“华山模式”,以减少延误治疗,评价急性卒中患者到院至rtPA为溶栓治疗时间(door—to.needletime,DNT)和DNT~〈60分钟比例来分析华山医院静脉溶栓的院内延误情况。结果2008年1月至2012年12月华山医院神经内科共收住2564例脑梗死患者,其中117例患者接受静脉溶栓治疗,其中4位先行多模式CT后溶栓,故剔除。113例溶栓患者年龄中位数68岁(四分位数范围:57—74岁),男性占64.6%,基线NIHSS卒中评分中位数10分(6~14分)。优化急诊溶栓流程后,溶栓比例逐年从1.9%增加至9.2%(P〈0.001)。DNT中位数从100分钟(86一112分钟)缩短至74分钟(55—99分钟)(P〈0.001),DNT〈60分钟比例从6.5%上升至34.1%(P=0.003),而患者的症状性脑出血率没有增加(9.7%VS.7.3%,P〉0.05)。结论优化急诊流程后,使华山医院时间窗内脑梗死患者的溶栓比例明显提高,并且大幅度减少院内延误。希望通过进一步优化流程细节来达到DNT≤60分目标。 展开更多
关键词 急性卒中 到院至rt-PA溶栓治疗时间 溶栓治疗
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