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连续性肾替代治疗规范化治疗流程 预览
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作者 杨向红 张丽娜 +5 位作者 胡波 郑瑞强 翟茜 虞文魁 隆云 重症基层协作组 《中华重症医学电子杂志》 2019年第1期27-31,共5页
连续性肾替代治疗(CRRT)是重症患者临床救治的一种常用方法,CRRT的复杂性、重症患者病情千变万化的特点迫切需要建立切实可行的规范化治疗流程,以保证CRRT临床实践的顺利进行。CRRT规范化治疗流程主要包括4大步骤:(1)对是否需要实施CRR... 连续性肾替代治疗(CRRT)是重症患者临床救治的一种常用方法,CRRT的复杂性、重症患者病情千变万化的特点迫切需要建立切实可行的规范化治疗流程,以保证CRRT临床实践的顺利进行。CRRT规范化治疗流程主要包括4大步骤:(1)对是否需要实施CRRT进行评估;(2)对评估后需要实施CRRT的患者开具CRRT处方;(3)CRRT治疗过程中的监测管理和参数调整;(4)CRRT停止时机评估。在CRRT的临床实践中,应严格遵循上述CRRT规范化治疗流程,依据患者的具体病情,开展规范化的CRRT治疗。规范化的CRRT流程也使得CRRT的同质化管理的持续质量改进成为可能。 展开更多
关键词 连续性肾替代治疗 规范化流程CRRT处方 适应证 禁忌证 时机 治疗模式 治疗剂量 治疗参数 抗凝 容量管理 监测
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重症患者谵妄管理专家共识
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作者 汤铂 王小亭 +34 位作者 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期108-118,共11页
谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 展开更多
关键词 谵妄 重症
重症监护病房嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的危险因素 预览
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作者 石磊 吴安华 +5 位作者 曹岚 黄勋 彭小贝 李春辉 孙士昌 周鹏程 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期403-409,共7页
目的了解重症监护病房(ICU)嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的疾病负担和危险因素。方法收集中南大学湘雅医院综合ICU2017年1月1日—12月31日嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的患者作为病例组,每1例病例组患者配对2例性别相同、年龄相差≤3岁的无感... 目的了解重症监护病房(ICU)嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的疾病负担和危险因素。方法收集中南大学湘雅医院综合ICU2017年1月1日—12月31日嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的患者作为病例组,每1例病例组患者配对2例性别相同、年龄相差≤3岁的无感染者作为对照组。收集各组的人口学信息、疾病严重程度、住院时长、住院费用、基础疾病、侵袭性操作,抗菌药物使用情况等信息,采用logistic回归分析方法进行危险因素分析。结果ICU嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的发病率为1.47%(29/1973),例次发病率为1.57%(31/1973)。入院至感染时长为(17.86±16.51)d,入ICU至感染时长为(7.34±9.12)d。感染部位以肺部为主(占74.19%)。病例组的住院时长、ICU住院时长、住院费用、抗菌药物费用均高于对照组,而治愈比例低于对照组。该菌对复方磺胺甲口恶唑和米诺环素敏感率在90%以上,而对头孢哌酮/舒巴坦不敏感的比率超过75%。病例组共有27例(93.10%)临床送检标本分离出其他细菌82株,其中多重耐药菌59株(71.95%);10例次(34.48%)患者分离出真菌13株。单因素分析显示病例组患者年龄较大,男性比例高,入住ICU时间长,APACHEⅡ评分、空腹血糖高,血红蛋白低,机械通气、中心静脉置管、使用纤支镜、血液净化治疗、输血、化学治疗、使用头孢菌素+酶抑制剂、青霉素类+酶抑制剂、碳青霉烯类、喹诺酮类、糖肽类的比例高。多因素logistic分析显示使用头孢菌素+酶抑制剂、碳青霉烯类和糖肽类是嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的独立危险因素。结论嗜麦芽窄食单胞菌医院感染多发生于年龄大、病情重、住院时间长和使用强力广谱抗菌药物的患者,需加强监测和防控。ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的疾病负担较重,同时该菌耐药性也在不断增强。 展开更多
关键词 嗜麦芽窄食单胞菌 医院感染 危险因素 重症监护病房
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肾脏灌注压多少合适? 预览
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作者 胡成欢 张丽娜 《临床荟萃》 CAS 2019年第7期590-594,共5页
肾脏是机体供血量最丰富的器官,具有较强的血流自主调节能力,使得动脉压在一定范围内发生变化时肾血流量具有保持相对稳定的能力。多种因素如炎症反应、脓毒症、容量不足、梗阻、缺血-再灌注损伤和手术等均可以导致肾血流自主调节功能受... 肾脏是机体供血量最丰富的器官,具有较强的血流自主调节能力,使得动脉压在一定范围内发生变化时肾血流量具有保持相对稳定的能力。多种因素如炎症反应、脓毒症、容量不足、梗阻、缺血-再灌注损伤和手术等均可以导致肾血流自主调节功能受损,此时动脉血压的较小波动就可能引起肾小球滤过率的明显波动,导致急性肾功能损伤。因此,对肾脏灌注水平的监测显得尤为重要。临床上可通过彩色多普勒、肾动脉血流频谱、肾脏增强超声造影等肾脏超声技术、近红外光谱技术、磁共振成像组织氧监测等监测肾脏灌注。由于潜在疾病和基础疾病状态不同,对于确保足够的肾灌注压而言,每个患者的最佳血压值并不一样。临床实践过程中强调越低越好的中心静脉压和肾血流灌注为导向的滴定式和个体化治疗策略来调节机体容量状态和肾脏灌注压水平。 展开更多
关键词 急性肾损伤 血液灌注 肾循环 超声检查 血管阻力
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脓毒症相关性肾损伤 预览
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作者 李静 赵双平 《医学综述》 2019年第2期307-311,316共6页
脓毒症是重症监护病房急性肾损伤(AKI)的主要发病因素,AKI的发生可增加脓毒症患者的病死率和住院时间。脓毒症AKI的病理生理变化是多因素参与的复杂过程,包括肾脏血流动力学、内皮功能障碍、肾实质炎性细胞浸润、肾小球内血栓形成以及... 脓毒症是重症监护病房急性肾损伤(AKI)的主要发病因素,AKI的发生可增加脓毒症患者的病死率和住院时间。脓毒症AKI的病理生理变化是多因素参与的复杂过程,包括肾脏血流动力学、内皮功能障碍、肾实质炎性细胞浸润、肾小球内血栓形成以及坏死细胞的小管充血性变化等。以中性粒细胞明胶酶脂质运载蛋白为代表的新型标志物的测定有助于AKI的早期诊断。目前,血液透析肾替代治疗是脓毒症AKI治疗的主要措施,临床集束化治疗也得到大力推广。 展开更多
关键词 急性肾损伤 脓毒症 肾脏血流动力学 炎症 集束化治疗
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相对α变异性联合脑电反应性对成人缺血缺氧性脑病的预后评估
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作者 黄立 张丽娜 +5 位作者 王健 艾美林 赵春光 宁杨 王译民 艾宇航 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期514-519,共6页
目的探讨相对α变异性联合脑电反应性对成人缺血缺氧性脑病(HIE)患者临床预后的评估价值。方法选2016年1月至2017年4月中南大学湘雅医院重症医学科收治的28例成人HIE致昏迷患者,入院72 h内体温超过35 ℃行定量脑电图监测并持续至少12 h... 目的探讨相对α变异性联合脑电反应性对成人缺血缺氧性脑病(HIE)患者临床预后的评估价值。方法选2016年1月至2017年4月中南大学湘雅医院重症医学科收治的28例成人HIE致昏迷患者,入院72 h内体温超过35 ℃行定量脑电图监测并持续至少12 h,同时行脑电反应性检查,分析脑电反应性、相对α变异性与患者预后的关系。结果 28例患者中脑电有反应性者15例,12例预后良好;无反应性者13例,3例预后良好。相对α变异性3~4级者13例,11例预后良好;相对α变异性1~2级者15例,4例预后良好。格拉斯哥评分、脑电反应性、相对α变异性与患者预后有关联(χ2值分别为5.073、9.073、-3.626,P<0.05)。格拉斯哥评分3~5分、脑电无反应性、相对α变异性1~2级对HIE患者预后不良判断的敏感性分别为69.2%、76.9%、84.6%;特异性分别为73.3%、80.0%、73.3%;符合率分别为71.4%、78.6%、78.6%;阳性预测值分别为69.2%、76.9%、73.3%;阴性预测值分别为73.3%、80.0%、84.6%。联合相对α变异性1~2级和脑电无反应性对成人HIE患者预后不良的预测准确率更高,阳性预测值90.0%,特异性93.3%,敏感性69.2%,符合率82.1%,阴性预测值77.8%。结论相对α变异性联合脑电反应性可反映脑损伤程度,两者联合能可靠评估成人HIE患者的预后。 展开更多
关键词 相对α变异性 脑电反应性 缺血缺氧性 预后
高迁移率族蛋白B1与脓毒症认知功能障碍关系的研究进展 预览
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作者 冯清 张丽娜 《中华重症医学电子杂志》 2019年第1期51-55,共5页
脓毒症幸存者出院后常出现远期的记忆力下降、认知障碍、生活质量下降,甚至死亡等不利结局,给家庭和社会造成极大的经济及精神负担。近年来,脓毒症认知功能障碍越来越成为医学研究关注的热点,高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为关键晚期炎症... 脓毒症幸存者出院后常出现远期的记忆力下降、认知障碍、生活质量下降,甚至死亡等不利结局,给家庭和社会造成极大的经济及精神负担。近年来,脓毒症认知功能障碍越来越成为医学研究关注的热点,高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为关键晚期炎症介质参与了脓毒症发病过程,并且与脓毒症认知功能障碍存在密切关系。但HMGB1介导脓毒症认知功能障碍机制尚不清楚。目前认为其主要通过介导炎症反应及神经炎症,血脑屏障的破坏,氧化应激和小胶质细胞的激活,海马体的炎性损伤四个方面参与脓毒症认知功能损伤。未来亟待进一步探索HMGB1介导脓毒症与脓毒症后认知障碍的确切关系及其具体信号通路,进而为脓毒症及脓毒症认知功能障碍的防治开辟新的干预靶点。 展开更多
关键词 脓毒症 高迁移率族蛋白B1 认知功能障碍 机制
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基于谵妄预测模型的风险分级预防护理在ICU患者中的应用研究
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作者 邓露茜 曹岚 +4 位作者 黄艳 田英 曾晓琳 肖帅 李健 《中国实用护理杂志》 2019年第9期704-708,共5页
目的探讨基于PRE-DELIRIC谵妄预测模型实施的风险分级预防护理措施在ICU患者中的运用效果。方法将288例重症患者按入院时间排序分为对照组141例(2017年5-10月)和干预组147例(2017年11月至2018年4月)。对照组实施常规护理措施,试验组入... 目的探讨基于PRE-DELIRIC谵妄预测模型实施的风险分级预防护理措施在ICU患者中的运用效果。方法将288例重症患者按入院时间排序分为对照组141例(2017年5-10月)和干预组147例(2017年11月至2018年4月)。对照组实施常规护理措施,试验组入院时运用早期谵妄预测模型进行风险等级划分,并在此基础上根据谵妄风险等级实施谵妄预防的分级护理。采用一般资料收集表、疼痛数字评分法、重症监护疼痛观察量表、Richmond躁动与镇静量表、ICU意识模糊评估量表收集研究对象的基本资料和研究数据。比较2组患者的谵妄发生率、谵妄持续时间、28d生存率、ICU治疗时间进行统计学分析。结果干预组谵妄发生率21.70%(32/147),低于对照组的35.50%(50/141),差异有统计学意义(χ^2=5.043,P<0.05)。干预组患者谵妄持续时间(1.68±1.24)d,低于对照组的(2.82±1.60)d,差异有统计学意义(t=2.745,P<0.01)。干预组ICU住院日(3.42±3.02)d,低于对照组的(6.21±4.56)d,差异有统计学意义(t=4.45,P<0.01)。2组患者28dICU生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合PRE-DELIRIC谵妄预测模型实施的谵妄风险预防护理,能降低谵妄发生率,缩短谵妄持续时间和ICU住院日,改善患者预后。 展开更多
关键词 ICU谵妄 PRE-DELIRIC模型 风险 分级护理
重症超声临床应用技术规范 被引量:3
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作者 尹万红 王小亭 +47 位作者 刘大为 晁彦公 管向东 康焰 严静 马晓春 汤耀卿 胡振杰 于凯江 陈德昌 艾宇航 张丽娜 张宏民 武钧 刘丽霞 朱然 何伟 张青 丁欣 李莉 李易 刘海涛 曾琴兵 司向 陈焕 张军伟 许强宏 陈文劲 陈秀凯 黄道政 蔡书翰 尚秀玲 关键 杜鹃 赵醴 王敏佳 崔嵩 王晓猛 周然 曾学英 王艺萍 吕立文 朱炜华 朱英 段军 杨婧 杨浩 中国重症超声研究组重症血流动力学治疗协作组 《中华内科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期397-417,共21页
重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读... 重症超声是在重症医学理论指导下,运用超声技术,针对重症患者,以问题导向的、多目标整合的动态评估过程,是确定重症治疗,尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。重症超声不同于传统的诊断超声,实施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员,以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心,以重症医学诊疗思路整合上述临床信息。 展开更多
关键词 重症患者 超声技术 临床应用 医学专业人员 病理生理改变 动态评估 血流动力学 治疗方
可溶性ST2联合NT-proBNP评估射血分数保留性心力衰竭患者的短期预后价值 预览
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作者 李吉博 安娜 +2 位作者 王佳 刘志勇 赵春光 《岭南心血管病杂志》 2018年第2期193-196,227共5页
目的评估可溶性ST2(soluble ST2,sST2)联合血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriureticpeptide,NT-proBNP)对射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者短期预后的临床预... 目的评估可溶性ST2(soluble ST2,sST2)联合血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriureticpeptide,NT-proBNP)对射血分数保留性心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction,HFPEF)患者短期预后的临床预测价值。方法选择128例深圳市光明新区人民医院住院的HFPEF患者,依据随访1年预后结局差异分为:研究组,共65例,随访1年发生主要心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE);对照组,共63例,随访1年未发生MACE。检测并比较两组的sST2、NT-proBNP、总胆固醇(total cholesterol,TC),低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)以及糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA_1c)浓度;应用超声心动图检测并比较两组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDd)、E/A比值差异。应用单因素直线分析及多元Logistic回归分析对患者MACE发生率相关的危险因素进行分析,应用受试者工作特征(receiver operator char-acteristic,ROC)曲线分析sST2联合NT-proBNP的最佳预测值。结果与对照组相比,研究组的sST2、NT-proBNP、LVEDd显著较高,E/A比值明显降低,差异有统计学意义(P〈0.05);而两组LVEF及HbA_1c、TC、LDL-C浓度比较,差异无统计学意义(均P〉0.05)。单因素直线分析显示sST2、NT-proBNP、LVEDd、E/A比值与MACE发生率相关,多元Logistic回归分析显示sST2、NT-proBNP为MACE的独立预测因子。ROC曲线分析显示,血浆sST2≤1 505pg/m L与NT-proBNP≤3010pg/mL为预测MACE发生的最佳预测切点(曲线下面积分别为0.823、0.789,P值分别为0.026、0.017)。结论 sST2联合NT-proBNP能较好预测HFPEF患者的短期预后。 展开更多
关键词 心力衰竭 可溶性ST2 N末端脑钠肽前体 预后
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氢气对心搏骤停兔心肌糖代谢的PET显像的影响 预览
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作者 姜广军 黄国庆 +3 位作者 李湘民 姚政彬 唐永祥 艾宇航 《中南大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第10期1112-1117,共6页
目的:通过^18F-氟-2-脱氧葡萄糖(^18F-fluroro-2-deoxyglucose,^18F-FDG)正电子发射断层成像(positron emission tomography,PET)了解心搏骤停兔心肌糖代谢的变化规律及氢气干预对其影响。 方法:雄性新西兰大白兔15只,分为3组... 目的:通过^18F-氟-2-脱氧葡萄糖(^18F-fluroro-2-deoxyglucose,^18F-FDG)正电子发射断层成像(positron emission tomography,PET)了解心搏骤停兔心肌糖代谢的变化规律及氢气干预对其影响。 方法:雄性新西兰大白兔15只,分为3组:氢气组6只,对照组6只,假手术组3只。通过静脉注射氯化钾诱导心搏骤停兔模型,在心搏骤停5 min后开始行心肺复苏。氢气组与对照组开始复苏时分别予以4%氢气+96%氧气和纯氧吸入,持续30 min,假手术组麻醉、气管插管后予以肾上腺素注射+氯化钾缓慢注射,但未诱导心搏骤停。记录各组动物基础及复苏后30 min生命体征和复苏相关参数。3组均于基础状态及复苏后2和24 h利用PET测定左心室心肌^18F-FDG最大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)。 结果:3组基础体重、生命体征及行PET检查前血糖水平差异均无统计学意义(均P〉0.05)。假手术组3次左心室^18F-FDG SUVmax值无显著变化。氢气组及对照组复苏后2 h左心室^18F-FDG SUVmax较基础值明显升高 (分别为1.89±0.47 vs 3.47±1.24及1.90±0.36 vs 4.26±0.80,P〈0.01),与对照组相比,氢气组升高幅度较低,24 h后均明显回降(氢气组 2.02±0.64,对照组2.07±0.61),与基础值差异无统计学意义(P〉0.05)。 结论:心搏骤停复苏后兔心肌糖代谢存在明显增强过程,氢气干预可降低糖代谢增强的程度。 展开更多
关键词 氢气 心搏骤停 心肺复苏 葡萄糖代谢 正电子发射断层成像
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ICU医护合作、护士情绪智力与工作投入的关系研究 预览
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作者 周婷 陈嘉 曹岚 《现代临床护理》 2018年第12期1-6,共6页
目的探讨重症监护病房(Intensive care unit,ICU)护士医护合作、情绪智力、工作投入之间的关系,并分析情绪智力在医护合作与工作投入之间的作用。方法采用一般资料调查问卷、医护合作量表(nurse-physician collaboration scale, NPCS)... 目的探讨重症监护病房(Intensive care unit,ICU)护士医护合作、情绪智力、工作投入之间的关系,并分析情绪智力在医护合作与工作投入之间的作用。方法采用一般资料调查问卷、医护合作量表(nurse-physician collaboration scale, NPCS)、情绪智力量表(emotional intelligence scale, EIS)、Utrecht工作投入量表(Utrecht work engagement scale, UWES)对500名ICU护士进行调查,并分析三者之间的相关性。结果 ICU护士NPCS、EIS、UWES总分分别为(72.02±15.33)分、(76.93±13.18)分、(70.12±14.92)分。ICU护士医护合作与情绪智力、工作投入之间均呈正相关关系(P<0.01)。情绪智力在医护合作对工作投入的预测中起到部分中介作用,情绪智力的中介效应对总效应的贡献率为20.2%。结论 ICU医护合作状况及护士情绪智力和工作投入处于中等偏上水平,情绪智力在医护合作关系和工作投入之间具有中介作用。建立和谐团结的医护合作关系和提高护士情绪智力,可提高ICU护士工作投入水平,从而提高ICU护理质量。 展开更多
关键词 重症监护病房 医护合作 情商 情绪智力 工作投入
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感染性胰腺坏死的外科治疗与耐碳青霉烯肠杆菌感染情况分析
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作者 林嘉晏 申鼎成 +6 位作者 黄耿文 曹昕彤 宁彩虹 周书毅 纪连栋 魏伟 刘志勇 《中国普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第3期343-348,共6页
目的:探讨感染性胰腺坏死(IPN)的外科治疗策略与耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)感染情况。方法:回顾2010年1月-2017年9月间中南大学湘雅医院胰胆外科收治的118例IPN患者资料,并重点对CRE感染的病例进行分析。结果:全组118例IPN患者(3... 目的:探讨感染性胰腺坏死(IPN)的外科治疗策略与耐碳青霉烯肠杆菌(CRE)感染情况。方法:回顾2010年1月-2017年9月间中南大学湘雅医院胰胆外科收治的118例IPN患者资料,并重点对CRE感染的病例进行分析。结果:全组118例IPN患者(3例未行外科治疗)外科干预总次数为328次,平均2.77次/例,病死率20.3%(24/118),其中出现血流感染的患者的病死率明显高于非血流感染患者[(39.5%(17/43)雌9.O%(7/75),P〈0.001]。31例(26.3%)CRE感染的IPN患者外科干预总次数为100次,平均3.22次/例,其中27例采取升阶梯治疗策略,4例采取降阶梯治疗策略,病死率为32.3%(10/31)。与较非CRE感染的IPN患者比较,CRE感染的IPN患者急性胰腺炎严重程度升高、病死率增加、ICU住院时间延长(均P〈0.05)。此外,8年间IPN患者病死率逐渐下降,但CRE感染的比例近4年明显升高。结论:IPN目前仍主要依靠外科治疗;CRE感染已成为IPN的主流病原菌,且与危重症的病死率密切相关;升阶梯治疗策略正成为CRE感染IPN的主流外科治疗策略。 展开更多
关键词 胰腺炎 急性坏死性 耐碳青霉烯肠杆菌 感染
危重型急性胰腺炎的治疗趋势和结局变化
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作者 林嘉晏 申鼎成 +6 位作者 黄耿文 曹昕彤 宁彩虹 周书毅 纪连栋 魏伟 刘志勇 《中华肝胆外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期622-624,共3页
目的研究危重型急性胰腺炎(CAP)的治疗趋势和结局变化。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的76例CAP患者资料,对比2010—2013年(19例)与2014—2017年(57例)患者的细菌耐药情况、外科干预方... 目的研究危重型急性胰腺炎(CAP)的治疗趋势和结局变化。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中南大学湘雅医院胰胆外科连续收治的76例CAP患者资料,对比2010—2013年(19例)与2014—2017年(57例)患者的细菌耐药情况、外科干预方法以及患者病死率。结果2010—2013年胰周引流液多重耐药菌(MDRO)比例为5.3%(1/19)。2014—2017年胰周引流液MDRO比例为50.9%(29/57),明显高于2010-2013年,差异有统计学意义(P〈0.05)。外科治疗方面,2014—2017年微创手术比例较2010-2013年明显升高,其中经皮穿刺置管引流(PCD)比例由63.2%上升至86.0%,微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术(MARPN)比例由0上升至59.6%,而开腹胰腺坏死组织清除术(OPN)的比例则由68.4%降至24.6%,差异有统计学意义(P〈0.05)。2010—2013年CAP患者的病死率为52.6%,2014-2017年下降至24.6%,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论在CAP治疗中,虽然细菌耐药问题日益突出,但由于各种微创技术的开展,CAP的病死率呈明显下降趋势。 展开更多
关键词 危重型急性胰腺炎 感染性胰腺坏死 微创治疗
局部枸橼酸钠抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过治疗中患者补钙速度的研究 预览
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作者 李静 赵双平 +2 位作者 胡成欢 刘薇 彭小贝 《中华临床医师杂志(电子版)》 CAS 2018年第6期315-320,共6页
目的 探讨超滤液中钙的清除率,并明确在采用局部枸橼酸钠抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗期间,其是否可以作为患者补钙速度的参考指标。方法 55例需要连续性肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者,均接受CVVH治疗模式,拟采取... 目的 探讨超滤液中钙的清除率,并明确在采用局部枸橼酸钠抗凝的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗期间,其是否可以作为患者补钙速度的参考指标。方法 55例需要连续性肾脏替代治疗(CRRT)的高危出血风险患者,均接受CVVH治疗模式,拟采取局部枸橼酸钠抗凝(4%枸橼酸钠200 ml/h)。第一阶段采用完全后稀释方式输入,检测血总钙及超滤液总钙浓度,观察超滤液中钙的清除率。第二阶段将正常组和低钙组患者均随机分为全后稀释组、前后1:1稀释组、全前稀释组。在CVVH期间,根据第一阶段实验得出的钙清除比例等量补充钙剂。常规每4 h监测体内血离子钙及滤器后离子钙浓度,并在上机前、上机后6 h和12 h分别检测患者血总钙、超滤液总钙及血离子钙的浓度。结果 (1)治疗时间:每例次平均治疗时间(21.2±5.6)h,无一例患者因体外回路凝血而终止CVVH治疗;(2)第一阶段15例患者超滤液总钙浓度与血总钙浓度比例为85%,其中正常组钙清除率为84.5%,低钙组钙清除率为85.5%,正常组和低钙组的钙清除率与总体钙清除率3组间无统计学差异(F=0.8484,P >0.05);(3)第二阶段正常组30例患者理论计算所得超滤液钙浓度与实际检测所得超滤液钙浓度比较,全后稀释组、前后1:1稀释组、全前稀释组结果均无统计学差异(t=0.1637,1.103,0.04;P均 >0.05),第二阶段低钙组10例患者理论计算所得超滤液钙浓度与实际检测所得超滤液钙浓度比较,全后稀释组、前后1:1稀释组、全前稀释组结果均无统计学差异(t=0.1968,2.402,0.1818;P均 >0.05);(4)第二阶段正常组30例患者CVVH模式治疗前、治疗后6 h和12 h的体内血总钙浓度比较和血离子钙浓度比较,结果均无统计学差异(F=2.5690,2.8930;P均 >0.05),第二阶段低钙组10例患者CVVH模式治疗前、治疗后6 h和12 h的体内血总钙浓度比较和血离子钙浓度比较,结果均无统计学差异(F=0.7124,1.080;P均 > 展开更多
关键词 连续性静脉-静脉血液滤过 抗凝
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蛋白粉在ICU患者早期规范化肠内营养支持中的应用研究
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作者 郑从军 曹岚 李莉 《中国实用护理杂志》 2018年第15期1136-1139,共4页
目的探讨蛋白粉在ICU患者早期规范化营养支持中的应用价值。方法选择中南大学湘雅医院ICU接受治疗的患者共80例,按照随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组各40例。对照组治疗过程中采用肠内营养混悬液进行胃肠营养,试验组治疗过... 目的探讨蛋白粉在ICU患者早期规范化营养支持中的应用价值。方法选择中南大学湘雅医院ICU接受治疗的患者共80例,按照随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组各40例。对照组治疗过程中采用肠内营养混悬液进行胃肠营养,试验组治疗过程中采用蛋白粉联合肠内营养混悬液进行肠内营养支持,对2组治疗效果进行比较分析。结果2组ICU患者干预前的血清白蛋白、血浆总蛋白、皮脂厚度、肌肉厚度比较差异无统计学意义(P〉0.05);干预后试验组分别为(44.21 ± 3.22)g/L、(75.24 ± 7.32)g/L、(1.39 ± 0.63)cm、(2.62 ± 0.81)cm,对照组分别为(40.32 ± 3.17)g/L、(69.87 ± 7.16)g/L、(1.06 ± 0.53)cm、(2.25 ± 0.69)cm,2组比较差异有统计学意义(t=2.182-5.445,P〈0.01或0.05);试验组胃肠道反应发生率为20%(8/40),显著低于对照组的35%(14/40),差异有统计学意义(χ^2=19.57,P=0.000)。结论使用蛋白粉对ICU患者进行早期规范化营养支持可以改善患者血清白蛋白、血浆总蛋白、皮脂厚度、肌肉厚度等营养学指标,降低患者胃肠道反应的发生率。 展开更多
关键词 重症监护病房 蛋白粉 肠内营养支持
超声引导下桡动脉穿刺置管在重症患者中的应用 预览 被引量:2
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作者 曹岚 张丽娜 +4 位作者 艾美林 李莉 田盾 孙扬 邓露茜 《中南大学学报:医学版》 CSCD 北大核心 2018年第4期447-451,共5页
目的:探讨超声引导下桡动脉置管在重症患者中的临床效果。方法:以2016年12月至2017年5月入住中南大学湘雅医院重症医学科的120例需要动脉置管的危重患者作为研究对象,并将其随机分为对照组(传统盲穿法桡动脉置管)和观察组(超声引... 目的:探讨超声引导下桡动脉置管在重症患者中的临床效果。方法:以2016年12月至2017年5月入住中南大学湘雅医院重症医学科的120例需要动脉置管的危重患者作为研究对象,并将其随机分为对照组(传统盲穿法桡动脉置管)和观察组(超声引导下桡动脉穿刺置管),各60例。比较两组患者初次置管成功率、总置管成功率、穿刺次数、并发症发生率、操作耗费时间等指标。结果:两组患者总置管成功率比较,差异无统计学意义(P〉0.05);观察组初次置管成功率显著高于对照组(P〈0.05),且穿刺次数、并发症发生率和操作耗费时间均小于对照组,差异均有统计学意义(均P〈0.05)。结论:超声引导技术可以提高重症患者桡动脉置管初次置管成功率,减少穿刺次数,降低并发症的发生率,并可节省操作时间。 展开更多
关键词 重症患者 桡动脉穿刺置管 超声引导 盲穿法
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谵妄预测模型与早期谵妄预测模型在ICU患者谵妄预测中的应用价值 被引量:1
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作者 邓露茜 曹岚 +3 位作者 黄艳 刘莎 田英 曾晓琳 《中国实用护理杂志》 2018年第15期1172-1176,共5页
目的研究谵妄预测模型(PRE-DELIRIC)和早期谵妄预测模型(E-PRE-DELIRIC)在预测ICU患者发生谵妄的能力,并比较2种预测模型的应用价值。方法选择2017年1-4月入住中南大学湘雅医院重症医学科的265例ICU患者,应用PRE-DELIRIC和E-PRE-D... 目的研究谵妄预测模型(PRE-DELIRIC)和早期谵妄预测模型(E-PRE-DELIRIC)在预测ICU患者发生谵妄的能力,并比较2种预测模型的应用价值。方法选择2017年1-4月入住中南大学湘雅医院重症医学科的265例ICU患者,应用PRE-DELIRIC和E-PRE-DELIRIC模型计算每例患者2种模型对应的分值及预算发生率,对2种预测模型的灵敏度、特异度、约登指数、阳性预测值、阴性预测值进行相关分析,通过评价2名ICU医护对另外20例患者评估结果的组内相关系数,完成评定者间信度评价。结果未发生谵妄196例,实际发生谵妄69例,谵妄患者和非谵妄患者的PRE-DELIRIC分值分别为(46.41 ± 14.05)、(20.08 ± 9.96)分,两者比较差异有统计学意义(t=14.34,P〈0.05);谵妄患者和非谵妄患者的E-PRE-DELIRIC分值分别为(36.23 ± 13.34)、(14.45 ± 9.56)分,两者比较差异有统计学意义(t=14.59,P〈0.05);PRE-DELIRIC和E-PRE-DELIRIC对ICU总体患者谵妄发生预测的ROC曲线下面积均大于0.9,PRE-DELIRIC的95%置信区间为0.891-0.965, E-PRE-DELIRIC的95%置信区间为0.861-0.937,2种预测模型的辨别力均较好,PRE-DELIRIC和E-PRE-DELIRIC的灵敏度分别为0.841、0.812,特异度分别为0.939、0.913;PRE-DELIRIC分值取36.5分和E-PRE-DELIRIC分值取30.5分是两者预测谵妄发生率的最佳分值;PRE-DELIRIC的约登指数为0.779,优于E-PRE-DELIRIC的0.725。结论PRE-DELIRIC和E-PRE-DELIRIC评分模型在ICU患者应用的辨别力及校验力均较好,适合用于中国文化背景下的ICU患者谵妄发生的预测。PRE-DELIRIC对总体患者的预测性能较优越,但应用时间上有一定的局限性,E-PRE-DELIRIC模型则在患者入ICU时即可使用。 展开更多
关键词 谵妄预测模型 ICU谵妄 谵妄预测模型 早期谵妄预测模型
血红素氧合酶1对肺上皮细胞自噬和凋亡的影响及机制 预览
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作者 鲁清辰 赵双平 李静 《临床和实验医学杂志》 2018年第3期251-255,共5页
目的探讨血红素氧合酶1(HO-1)对肺泡上皮细胞自噬和凋亡的影响及机制。方法采用前瞻性研究体外培养人源肺泡Ⅱ型上皮细胞A549,利用体外设计合成的小分子RNA(siRNA)沉默A549细胞HO-1基因的表达。实验分为:对照组(Control组)、siRN... 目的探讨血红素氧合酶1(HO-1)对肺泡上皮细胞自噬和凋亡的影响及机制。方法采用前瞻性研究体外培养人源肺泡Ⅱ型上皮细胞A549,利用体外设计合成的小分子RNA(siRNA)沉默A549细胞HO-1基因的表达。实验分为:对照组(Control组)、siRNA-Con空载组(Con组)、HO-1 siRNA沉默组(siRNA组)。Control组不作任何处理,Con组和HO-1 siRNA组分别转染siRNA-Con和HO-1 siRNA 48 h后取样本检测。采用荧光定量PCR(QT PCR)检测HO-1 mRNA水平;采用Western Blot法检测HO-1、磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)、微管相关蛋白轻链3B(LC-3B)蛋白的表达变化;采用免疫荧光结合荧光显微镜观察各组细胞内HO-1和LC3B表达定位;采用JC-1结合流式细胞仪检测细胞线粒体膜电位情况。结果与Control组相比,Con组HO-1、LC3B、PI3K蛋白表达,JC-1单体所占比率差异无统计意义(P〉0.05);与Con组相比,HO-1 siRNA组细胞HO-1、LC-3B、PI3K蛋白表达明显下降(P〈0.05);HO-1 siRNA组JC-1单体所占百分比升高,早期凋亡细胞增多(P〈0.01)。结论血红素氧合酶1有介导细胞自噬、下调细胞凋亡的作用,该调节作用可能与PI3K信号通路有关。 展开更多
关键词 血红素氧合酶1 A549细胞 自噬 凋亡 PI3K
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1例重症肺炎并发呼吸衰竭患者在ICU的护理体会 预览
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作者 周思敏 《当代护士:综合版(上旬刊)》 2018年第8期169-171,共3页
重症肺炎是指除肺炎等常见呼吸系统疾病外,还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。对重症肺炎患者认真细致地实施健康教育及人性化综合护理,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,防治并发症的发生... 重症肺炎是指除肺炎等常见呼吸系统疾病外,还伴有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。对重症肺炎患者认真细致地实施健康教育及人性化综合护理,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,防治并发症的发生,从而达到治愈的目的。 展开更多
关键词 重症肺炎 呼吸衰竭 ICU 护理
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