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晚期卵巢癌伴多发脑梗死:如何实现疗效与安全的双赢? 预览
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作者 袁振 曹冬焱 +3 位作者 周祥琴 马满姣 张超纪 李冬凯 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第4期419-422,共4页
1.病历简介,患者女性,39岁,孕2产1,因体检发现"卵巢囊肿5个月,脑梗死1个月",于2018年3月15日就诊于北京协和医院妇产科门诊。1.1现病史2017年10月,患者在当地医院体检时彩色多普勒超声提示右卵巢囊肿,直径约3cm;癌抗原12573.2... 1.病历简介,患者女性,39岁,孕2产1,因体检发现"卵巢囊肿5个月,脑梗死1个月",于2018年3月15日就诊于北京协和医院妇产科门诊。1.1现病史2017年10月,患者在当地医院体检时彩色多普勒超声提示右卵巢囊肿,直径约3cm;癌抗原12573.26U/ml、糖链抗原15330.29U/ml、糖链抗原199117.4U/ml。2018年1月再次彩色多普勒超声提示右卵巢囊实性混杂光团回声,大小约7.1cm×3.9cm,实性部分见血流。 展开更多
关键词 卵巢癌 脑梗死 多学科诊疗模式
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发热,无脉,反复黑矇,心功能衰竭 预览
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作者 周梦馨 吴迪 +5 位作者 杨华夏 范思远 白冰 周元凯 郭潇潇 陈跃鑫 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第6期698-704,共7页
1病历简介患者女性,29岁,主诉“发热2年,头晕1年,伴黑目蒙4个月,再发2周”,于2017年4月25日收住北京协和医院血管外科。1.1现病史患者自2015年起反复出现午后发热,体温最高38.5℃,伴干咳、盗汗,自行口服抗炎药物(具体药物及剂量不详)治... 1病历简介患者女性,29岁,主诉“发热2年,头晕1年,伴黑目蒙4个月,再发2周”,于2017年4月25日收住北京协和医院血管外科。1.1现病史患者自2015年起反复出现午后发热,体温最高38.5℃,伴干咳、盗汗,自行口服抗炎药物(具体药物及剂量不详)治疗后症状可缓解。2016年起出现直立时头晕,双上肢麻木、无力,休息后可缓解。2016年12月起症状加重,同时出现黑目蒙,自测双上肢血压未测出。于2017年2月15日就诊于北京协和医院风湿免疫科,诊断为“多发性大动脉炎”,予静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg×1次/d,口服拜阿司匹林0.1 g×1次/d并静脉输注环磷酰胺0.4 g×1次/周治疗。患者症状改善不明显。于2017年3月10日起进行甲泼尼龙琥珀酸钠500 mg×1次/d激素冲击治疗,连用3 d后序贯口服甲泼尼龙片40 mg×1次/d,症状好转。患者自2017年3月20日起甲泼尼龙片逐渐减量,方法为逐周减量,每次用量减少4 mg,减至24 mg×1次/d后患者出现头晕、黑目蒙症状加重,遂就诊于北京协和医院血管外科。 展开更多
关键词 多发性大动脉炎 高血压 心力衰竭 支架植入术
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重症患者谵妄管理专家共识 被引量:2
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作者 汤铂 王小亭 +34 位作者 陈文劲 朱世宏 晁彦公 朱波 何伟 王滨 曹芳芳 刘轶君 范晓静 杨翃 许强宏 张恒 龚瑞琛 柴文昭 张宏民 石广志 李立宏 黄齐兵 张丽娜 尹万红 尚秀玲 王晓猛 田方 刘丽霞 朱然 武钧 吴娅秋 李春玲 宗媛 胡军涛 刘娇 翟茜 邓丽静 邓一芸 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期108-118,共11页
谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来... 谵妄是ICU中常见的一种急性临床综合征,可导致患者病死率增加,机械通气时间和住院时间延长,引起长期的认知功能障碍,增加医疗费用,严重影响患者的预后。为规范重症患者的谵妄管理,由中国冷静治疗研究组根据国内外最新文献资料和多年来的应用推广经验,组织相关重症医学专家在充分讨论和沟通基础上制定了"重症患者谵妄管理专家共识"。旨在改进重症患者的谵妄管理,优化镇痛镇静治疗,改善患者的预后。 展开更多
关键词 谵妄 重症
高海拔地区人工气道患者湿热交换器与超声湿化效果的比较研究
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作者 李尊柱 德吉央宗 +6 位作者 李真 孙建华 孙红 谢燕 郭海凌 李奇 孙小南 《中国实用护理杂志》 2019年第9期644-648,共5页
目的描述并比较高海拔地区西藏自治区人民医院重症医学科人工气道患者应用湿热交换器和超声的湿化效果。方法采用便利抽样的方法,选择2017年8-12月在西藏自治区人民医院收治的人工气道患者231例,按照入院时间先后顺序分为2组,湿热交换器... 目的描述并比较高海拔地区西藏自治区人民医院重症医学科人工气道患者应用湿热交换器和超声的湿化效果。方法采用便利抽样的方法,选择2017年8-12月在西藏自治区人民医院收治的人工气道患者231例,按照入院时间先后顺序分为2组,湿热交换器组125例,在脱机过程中采用湿热交换器进行气道湿化。超声湿化组106例,在脱机过程中采用超声湿化器进行气道湿化。调查脱机24、48、72 h后,患者痰液黏稠度、痰痂形成情况、气道内的温度以及PaO2、PaCO2情况。结果湿化前、湿化后1 d、湿化后2 d、湿化后3 d,超声湿化组的Ⅰ度痰液比例分别为77.36%(82/106)、80.19%(85/106)、95.28%(101/106)、99.06%(105/106),湿热交换器组分别为99.20%(124/125)、99.20%(124/125)、95.20%(119/125)、72.80%(91/125),2组湿化前、湿化后1 d、湿化后3 d比较差异有统计学意义(χ^2=28.35、24.06、28.75,P<0.01)。湿化后湿热交换器组的PaCO2与超声湿化组比较差异无统计学意义(P>0.05),湿化后2、3 d湿热交换器组PaO2分别为(92.62±5.76)、(91.34±4.85)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),低于超声湿化组的(97.38±5.55)、(99.16±5.43)mmHg,2组比较差异有统计学意义(t=6.367、11.558,P<0.01)。湿热交换器组新出现的痰痂形成率更高,超声湿化组吸痰次数更高。结论高海拔地区湿热交换器和超声湿化各有优缺点,建议护士把握使用指征,动态评估湿化效果,以减少并发症的发生。 展开更多
关键词 气道管理 护理 重症患者 痰液 湿化
以递进式教学与分层定向培养加强西藏自治区重症医学人才队伍建设
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作者 蔡鑫 崔娜 +2 位作者 潘文君 吴文铭 隆云 《中华医学教育杂志》 2019年第5期333-336,共4页
为了加强西藏自治区卫生人才建设,中共中央组织部牵头启动了医疗人才"组团式"援藏工作。其目的是打造一支能力强、信得过、留得住的医疗人才队伍,实现"大病不出藏"的基本目标,完善西藏自治区医疗人才队伍建设的自... 为了加强西藏自治区卫生人才建设,中共中央组织部牵头启动了医疗人才"组团式"援藏工作。其目的是打造一支能力强、信得过、留得住的医疗人才队伍,实现"大病不出藏"的基本目标,完善西藏自治区医疗人才队伍建设的自我培养能力。自从2015年8月开始,北京协和医院重症医学科对口援建西藏自治区人民医院重症医学科,先后采取递进式教学、分层定向培养和梯队规划等多种方式,为西藏自治区重症医学人才队伍的建设,进行了积极的实践探索。 展开更多
关键词 援藏 递进式教学 分层定向培养 西藏自治区 重症医学
重症超声导向休克不同时期液体入量对结局的影响
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作者 秦瑶 尹万红 +5 位作者 曾学英 邹同娟 李易 周然 康焰 王小亭 《四川大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期803-807,共5页
目的探讨重症超声可视化病理生理导向的休克患者液体管理与预后的关系。方法对一项重症超声导向的ICU患者休克治疗的前瞻随机对照研究的数据进行分析。试验组(77例)患者采用重症超声导向休克治疗(critical care ultrasound oriented sho... 目的探讨重症超声可视化病理生理导向的休克患者液体管理与预后的关系。方法对一项重症超声导向的ICU患者休克治疗的前瞻随机对照研究的数据进行分析。试验组(77例)患者采用重症超声导向休克治疗(critical care ultrasound oriented shock treatment,CCUSOST)方案对休克患者不同时期的液体入量进行管理,并与传统的标准临床液体管理诊疗方法(对照组70例)进行比较,评估液体管理与预后的关系,以单因素和多因素logistic回归分析影响ICU病死的危险因素。结果试验组患者和对照组患者基线指标一致(P>0.05),分组治疗后试验组患者ICU病死率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);试验组在休克稳定期和降阶梯入量和ICU病死率较对照组更少,且差异有统计学意义(P<0.05);将纳入研究的ICU休克患者按是否死亡分为生存组(92例)和死亡组(55例),进行ICU病死的单因素分析,结果显示,急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、血乳酸(Lac)水平、每小时尿量、液体总入量、抢救期和优化期液体入量、降阶梯期和稳定期的液体入量两组差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,抢救期和优化期液体入量、稳定期和降阶梯期液体入量与乳酸、APACHEⅡ评分均是ICU病死结局的独立危险因素。结论重症超声指导休克的液体管理,可以减少稳定期和降阶梯期的液体入量,并改善不良结局;无论是休克抢救期和优化期的液体入量,还是稳定期和降阶梯期的液体入量均与患者预后相关。 展开更多
关键词 休克 液体入量 休克病理生理分期 预后
基于信息系统的ICU护理工作量绩效考核指标的构建
7
作者 李尊柱 李真 +3 位作者 孙建华 李奇 罗红波 邓海波 《中国实用护理杂志》 2019年第23期1773-1778,共6页
目的基于医院信息系统,根据"结构-过程-结果"模型,制订一套较为科学合理的ICU护理工作量绩效考核指标体系.方法研究小组构建ICU护士绩效考核体系的初步指标.采用德尔菲(Delphi)法进行专家咨询,对绩效考核体系的指标做出重要... 目的基于医院信息系统,根据"结构-过程-结果"模型,制订一套较为科学合理的ICU护理工作量绩效考核指标体系.方法研究小组构建ICU护士绩效考核体系的初步指标.采用德尔菲(Delphi)法进行专家咨询,对绩效考核体系的指标做出重要性评价,将专家意见汇总、整理、修改后得出ICU护士绩效考核指标体系.运用SPSS 19.0软件描述专家对各级指标评分的重要性赋值均数、标准差、专家意见协调系数以及协调程度等.结果专家咨询问卷的有效回收率均为100%.第1轮函询各级指标重要性赋值均数为2.05~5.00,合理性赋值均数为2.13~5.00,第2轮重要性赋值均数为4.57~5.00;合理性赋值均数为4.71~5.00.第1轮函询各级指标变异系数为0.02~0.18,第2轮变异系数为0.02~0.12,均<0.2,专家积极系数为100%,>0.7;2轮专家权威系数Cr为0.86和0.88.经过两轮德尔菲专家咨询,最终形成了ICU护士绩效考核指标体系,包含3项一级指标,37项二级指标.结论本研究基于信息系统,根据"结构-过程-结果"模型,采用专家咨询法构建出了ICU护理工作量绩效考核指标体系,并确立了各项指标的权重,具有一定的科学性.研究结果有助于进一步完善ICU护理人员绩效考核体系,并提高ICU科学化管理水平. 展开更多
关键词 重症护理 护理工作量 绩效考核 信息系统 指标体系
重症超声病理生理导向急诊检查方案及诊疗流程(POCCUE)在重症患者急性呼吸循环障碍中的价值研究
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作者 周然 尹万红 +7 位作者 刘冰洋 邹同娟 李易 邓丽静 肖军 康焰 王小亭 张中伟 《四川大学学报:医学版》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期792-797,共6页
目的探讨重症超声病理生理导向急诊检查方案及诊疗流程(POCCUE方案)对重症患者急性呼吸循环障碍的诊疗准确性。方法前瞻性纳入2018年3~4月入住四川大学华西医院ICU,出现急性呼吸循环障碍的患者。针对急性呼吸循环障碍的本质(病理生理改... 目的探讨重症超声病理生理导向急诊检查方案及诊疗流程(POCCUE方案)对重症患者急性呼吸循环障碍的诊疗准确性。方法前瞻性纳入2018年3~4月入住四川大学华西医院ICU,出现急性呼吸循环障碍的患者。针对急性呼吸循环障碍的本质(病理生理改变)设计POCCUE方案:第一部分为检查方法,包含应用超声切面和相应指标获取,其具体评估分为肺部超声和心脏超声检查指标;第二部分为综合分析,以第一部分的检查评估得出急性呼吸循环障碍的病理生理改变结果,同时按照流程制定病理生理和病因的诊断和初步治疗手段。比较POCCUE方案组和传统治疗组的诊疗计划,验证POCCUE方案的临床价值。结果最终共纳入82例次进行分析。与传统治疗组相比,应用POCCUE方案能够提高急性呼吸循环障碍病理生理诊断和支持治疗准确率(93.90%vs. 68.29%,P<0.01;93.90%vs. 62.20%,P<0.01)、提高临床层面的诊断和治疗准确率(93.90%vs. 68.29%,P<0.01;93.90%vs.62.20%,P<0.01)。结论 POCCUE方案较传统诊疗方法在急性呼吸循环障碍中可能有着更高的诊断及治疗准确率,有临床应用于重症监测、评估和治疗的潜力。 展开更多
关键词 急性呼吸循环障碍 病理生理 超声 流程 诊断 治疗
临床血流动力学30年 预览
9
作者 刘大为 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第5期433-437,共5页
从肺动脉漂浮导管第一次介绍到中国开始,临床血流动力学在我国已经发生了天翻地覆的变化。从监测指标的临床应用,到对血流动力学理论的系统认识;从仅限于循环系统内,到指标遍布整个机体;从对血流动力学无处不在的临床认识,到对重症治疗... 从肺动脉漂浮导管第一次介绍到中国开始,临床血流动力学在我国已经发生了天翻地覆的变化。从监测指标的临床应用,到对血流动力学理论的系统认识;从仅限于循环系统内,到指标遍布整个机体;从对血流动力学无处不在的临床认识,到对重症治疗每一个细节的把控;从对临床治疗与再损伤的认识,到通过血流动力学指标对临床行为的定量管理;终于使血流动力学监测走向治疗。继而,在此基础上,新指标的出现不仅拓宽了视野,并导致对已有体系的重新认识。血流动力学连续与动态特征和目标与目的的实施策略可以付诸实践,才使得"临床血流动力学治疗"的概念,以完整的理论体系、规范的临床应用,终于破茧而出。在深入地植根于临床实践后,今天的临床血流动力学治疗正在从微循环走向器官功能,从个体化走向器官化。 展开更多
关键词 临床血流动力学 重症医学 治疗
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重症治疗:群体化、个体化、器官化 被引量:2
10
作者 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期337-341,共5页
重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性,明显地放大了不同个体间病情特点的差异,对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症... 重症患者的具体病情、重症本身的复杂性及对治疗要求的紧迫性,明显地放大了不同个体间病情特点的差异,对治疗亦提出了更为苛刻的要求。从群体化治疗→个体化治疗→器官化治疗是重症临床管理从器官功能支持迈向重症治疗的重要步骤。重症医学从患者的整体出发,在获得常规临床信息的基础上,通过监测指标反映更细致的病情表现,将临床视野带入重症的更深的内核,为更加直接的干预方法确立了新的作用位点。 展开更多
关键词 重症治疗 群体化 个体化 器官化
肾脏阻力指数和尿氧分压联合应用对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤的价值 被引量:1
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作者 邢志群 刘大为 +4 位作者 王小亭 隆云 张宏民 王翠 黄薇 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期349-354,共6页
目的探讨联合应用肾阻力指数(RI)和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者RI,尿气分析检测患者尿... 目的探讨联合应用肾阻力指数(RI)和尿氧分压对早期预测感染性休克患者发生急性肾损伤(AKI)的临床意义。方法选2018年8—11月北京协和医院重症医学科收治的感染性休克患者,收集患者基线资料,使用床旁超声检测患者RI,尿气分析检测患者尿氧分压。logistics回归分析AKI危险因素,接受者操作特征(ROC)曲线分析RI、尿氧分压、RI联合尿氧分压对预测感染性休克患者发生AKI的价值。结果共纳入感染性休克患者72例,发生AKI者29例,未发生AKI者43例。发生AKI者RI为0.71±0.06,尿氧分压为(51.31±18.51)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);未发生AKI者RI为0.66±0.06,尿氧分压为(64.79±20.44)mmHg。logistics回归分析显示,RI(OR=1.139,95%CI 1.029~1.261,P=0.012)、尿氧分压(OR=0.957,95%CI 0.923~0.991,P=0.014)是感染性休克患者发生AKI的独立危险因素。联合应用RI和尿氧分压预测感染性休克患者发生AKI的敏感度为65.5%,特异度为76.7%,曲线下面积(AUCROC)为0.772,约登指数为0.423。选RI为0.70、尿氧分压为48 mmHg为界值进行分层分析发现,RI≥0.70且尿氧分压≤48 mmHg者发生AKI的例数最多(9例),不同程度RI和尿氧分压者间28 d病死率差异无统计学意义(P=0.197)。结论高RI和低尿氧分压是感染性休克患者发生AKI的独立危险因素,联合应用RI和尿氧分压对感染性休克患者发生AKI具有较好的早期预测价值。以RI为0.70、尿氧分压为48 mmHg为界值,可以作为临床预测感染性休克患者发生AKI的早期预测指标,对指导临床治疗、降低AKI发生风险具有重要临床意义。 展开更多
关键词 感染性休克 急性肾损伤 肾阻力指数 尿氧分压
如何培养重症医学临床思维能力
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作者 周翔 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第25期1934-1937,共4页
重症医师临床思维的培养首先离不开科学、严谨的思维和在复杂环境中敏锐洞察力和判断力。本文探讨如何培养重症医师准确获取重症治疗中数据的能力,基于数据准确诊断的能力,强化目标导向治疗的重症治疗核心理念,明确病因治疗是重症患者... 重症医师临床思维的培养首先离不开科学、严谨的思维和在复杂环境中敏锐洞察力和判断力。本文探讨如何培养重症医师准确获取重症治疗中数据的能力,基于数据准确诊断的能力,强化目标导向治疗的重症治疗核心理念,明确病因治疗是重症患者治疗中的重要部分和培养重症医师良好的人文素质等五大核心胜任力。 展开更多
关键词 重症医学 临床思维
重症相关操作迈入新时代
13
作者 张青 王小亭 +1 位作者 张宏民 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期481-484,共4页
重症医学的发展伴随着重症相关的操作,重症相关操作又引领了重症医学的进步和发展,由于操作的进步使得重症医生深刻理解重症的病理和生理。在重症相关操作发展的今天,重症操作相关的损伤越来越引起关注,有些与诊断相关的操作已为无创操... 重症医学的发展伴随着重症相关的操作,重症相关操作又引领了重症医学的进步和发展,由于操作的进步使得重症医生深刻理解重症的病理和生理。在重症相关操作发展的今天,重症操作相关的损伤越来越引起关注,有些与诊断相关的操作已为无创操作;暂时无法用无创操作替代有创操作时,应减少其相关并发症,重症超声引导下的操作在减少操作相关并发症起了重要作用,因此提出应用超声的操作做到"一针、一眼、一导管"的理念,重症相关操作进入了新时代。 展开更多
关键词 重症医学 操作 超声
电阻抗成像技术监测急性呼吸窘迫综合征患者呼气末正压滴定时局部机械能的临床应用 预览
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作者 池熠 何怀武 +2 位作者 袁思依 招展奇 隆云 《中华重症医学电子杂志》 2019年第2期115-119,共5页
目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)滴定过程中的潮气分布和局部机械能。方法对2018年11月至2019年2月北京协和医院收入的10例接受有创机械通气的ARDS患者进行PEEP滴定(15~0cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),该过程中使用电... 目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)滴定过程中的潮气分布和局部机械能。方法对2018年11月至2019年2月北京协和医院收入的10例接受有创机械通气的ARDS患者进行PEEP滴定(15~0cmH2O,1cmH2O=0.098kPa),该过程中使用电阻抗成像(EIT)技术监测肺内从腹侧到背侧人为划分的4个“感兴趣区(ROI)”(ROI1~2区代表非重力依赖区,ROI3~4区代表重力依赖区)的局部潮气比例,并计算局部机械能大小。采用单因素方差分析比较不同PEEP水平下ROI1~4区通气分布及机械能的差异。结果(1)随着PEEP从15cmH2O递减至0cmH2O,重力依赖区潮气比例下降,非重力依赖区潮气比例增加,且差异均有统计学意义(F=5.611、5.587,P均<0.001),潮气由重力依赖区向非重力依赖区分布。(2)随着PEEP从15cmH2O递减至0cmH2O,总机械能降低,且差异有统计学意义(F=19.601,P<0.001);而局部机械能在ROI2~4区降低,且差异均有统计学意义(F=4.130,P=0.003;F=30.690,P<0.001;F=16.744,P<0.005),但在ROI1区差异无统计学意义(F=0.460,P=0.804)。结论借助EIT技术能够监测ARDS患者PEEP滴定过程中的局部机械能。PEEP递减过程中,总体机械能降低,但局部机械能存在增加的可能性。局部机械能在PEEP设置中可能提供有用的信息。 展开更多
关键词 电阻抗成像技术 机械能 呼气末正压 呼吸窘迫综合征 成人
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容量管理认识面面观 预览
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作者 黄薇 张宏民 +1 位作者 王小亭 刘大为 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第5期450-455,共6页
容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,贯穿血流动力学治疗的全过程,而液体复苏则是容量管理的关键环节。容量过多或过少均对患者不利,合理的容量管理才可改善预后。液体常常被用来保证和维持组织器官灌注,是休克治疗的重要手段之一。... 容量管理是重症患者治疗的重要内容之一,贯穿血流动力学治疗的全过程,而液体复苏则是容量管理的关键环节。容量过多或过少均对患者不利,合理的容量管理才可改善预后。液体常常被用来保证和维持组织器官灌注,是休克治疗的重要手段之一。前期的液体复苏应个体化仔细滴定、迅速达到合适的容量状态,并在复苏同时避免不必要的并发症。因此,如何使液体复苏精细到恰如其分,是目前重症治疗的难点之一。关于液体复苏的原则目前仍未达成一致,液体复苏何时开始、如何进行、何时暂停,甚至液体种类的选择均充满争议。本文总结笔者关于容量管理的相关经验,对其进行论述。 展开更多
关键词 容量管理 液体复苏 血流动力学治疗
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重症超声:血流动力学的推手 预览
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作者 邢志群 王小亭 刘大为 《协和医学杂志》 CSCD 2019年第5期461-464,共4页
随着临床研究和基础研究的不断深入,研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高,发展至今,重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段,直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于... 随着临床研究和基础研究的不断深入,研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高,发展至今,重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段,直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于重症患者临床诊治。重症超声作为重症患者治疗的重要监测和评价方式,在器官化治疗方面发挥着不可替代的作用,不断推动着重症医生对疾病的认知和评价方式。重症超声的应用,革新了人们对全身氧输送的认知,深化了对心肺以及其他重要脏器血流动力学的理解,同时推动了重症患者的临床诊治。如何更好地应用重症超声,精细对器官血流动力学的评价,是重症医生面临的重要问题。本文拟从全身氧输送及器官血流评估两方面,系统阐述重症超声发挥的重要作用及应用方法,以期为临床医生提供借鉴和参考。 展开更多
关键词 血流动力学 重症超声 器官
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重症谵妄:一个古老传说的新篇章
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作者 王小亭 汤铂 刘大为 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期83-84,共2页
重症谵妄是指在重症发生发展过程中出现的谵妄,既包含由重症引起的谵妄,亦包含由谵妄导致的重症。重症谵妄是多器官功能损害常见的脑部表现形式,与重症预后密切相关。重症谵妄的管理需要从重症角度出发,与重症的诊治相结合,应用新的临... 重症谵妄是指在重症发生发展过程中出现的谵妄,既包含由重症引起的谵妄,亦包含由谵妄导致的重症。重症谵妄是多器官功能损害常见的脑部表现形式,与重症预后密切相关。重症谵妄的管理需要从重症角度出发,与重症的诊治相结合,应用新的临床理念和治疗方法,才能为谵妄的防治增添新的篇章。 展开更多
关键词 谵妄 重症
PBL结合节点管理提高中心静脉导管维护依从性 预览
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作者 李奇 李尊柱 +4 位作者 孙建华 罗红波 王金阁 张媛媛 周翔 《中国医刊》 CAS 2019年第12期1390-1392,共3页
目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合节点管理在中心静脉导管教学中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年6月在北京协和医院重症医学科工作的72名护理人员作为培训学员,随机分为实验组和对照组,每组36名。... 目的探讨以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合节点管理在中心静脉导管教学中的应用效果。方法选取2018年8月至2019年6月在北京协和医院重症医学科工作的72名护理人员作为培训学员,随机分为实验组和对照组,每组36名。实验组采取PBL联合节点管理的方法,对照组采用传统多媒体教学法。教学结束后,通过专业考核、问卷调查、临床调查对教学效果进行评价。结果实验组学员专业考核总成绩为(90.33±2.54)分,高于对照组的(86.86±2.64)分,实验组学员中心静脉导管维护评分为(4.75±0.44)分,明显优于对照组的(4.42±0.60)分,差异均有显著性(P<0.05)。结论在重症医学科护士中心静脉导管教学中,采取PBL结合节点管理的方法,有助于提高教学效果,提高中心静脉导管维护的依从性。 展开更多
关键词 重症监护病房 以问题为基础的教学法 节点管理 中心静脉导管
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老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识 预览 被引量:10
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作者 朱鸣雷 黄宇光 +12 位作者 刘晓红 张保中 刘颖 刘大为 于健春 陈伟 何小东 朱兰 康琳 唐帅 秦明伟 李子健 姚海源 《协和医学杂志》 2018年第1期36-41,共6页
老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老... 老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。 展开更多
关键词 北京协和医院 老年患者 围手术期管理 老年医学团队 术前评估 专家共识
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重症超声在ICU患者护理评估中的应用现状及展望
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作者 孙建华 张青 +6 位作者 郭海凌 李尊柱 罗红波 陈波 孙红 王小亭 中国重症超声研究组 《中华现代护理杂志》 2018年第28期3367-3370,共4页
本文综述了重症超声在ICU患者护理评估中的应用现状,从重症超声在重症患者血流动力学评估、肺部护理流程、胃残余量监测、血栓筛查、压力性损伤评估、膀胱检查及教育方面进行总结,并对其在ICU患者护理评估中进行展望,从而指导护士开... 本文综述了重症超声在ICU患者护理评估中的应用现状,从重症超声在重症患者血流动力学评估、肺部护理流程、胃残余量监测、血栓筛查、压力性损伤评估、膀胱检查及教育方面进行总结,并对其在ICU患者护理评估中进行展望,从而指导护士开展目标导向性护理,助力重症护理探索新视界,提升护理质量。 展开更多
关键词 综述 重症患者 超声检查 护理评估
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