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脊髓神经功能快速评估流程构建及应用 预览
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作者 刘晶晶 张晓玲 +5 位作者 周媛苑 曾雪梅 陶莹 范世婷 傅巧美 陈正香 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第17期25-28,共4页
目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果。方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1763例脊柱脊髓疾病术后患... 目的评价脊髓神经功能快速评估流程在临床护理工作中的应用效果。方法根据脊髓对肌的节段性支配分布,结合脊髓损伤神经学分类标准及临床工作特点,制定脊髓神经功能快速评估流程,并应用于2017年(实施后)收治的1763例脊柱脊髓疾病术后患者脊髓神经功能评估。收集患者评估结果并与2016年(实施前)患者资料比较,同时选取12名参与脊髓神经功能快速评估流程的护士进行个人深入访谈。结果实施前脊柱脊髓术后患者神经功能障碍或异常发生率为0.49%(9/1824),其中6例被及时发现,处理后8例神经功能恢复;实施后神经功能障碍或异常发生率为0.40%(7/1763),7例均被及时发现,处理后神经功能均恢复。访谈护士认为脊髓神经功能快速评估流程快速省时、便于及时发现病情变化、护士容易掌握、患者及家属参与性高。结论脊髓神经功能快速评估流程的构建与应用,有利于及时发现神经功能变化,促进患者神经功能的恢复。可作为脊柱术后常规专科护理监测项目。 展开更多
关键词 脊柱 脊柱手术 脊髓神经功能 脊髓神经功能障碍 快速评估 护理评估
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青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素分析
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作者 谢菡 张和 +2 位作者 马正良 陈正香 葛卫红 《药物流行病学杂志》 CAS 2019年第8期518-522,共5页
目的:探究全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者发生术后呕吐的危险因素,为术后呕吐管理提供临床参考。方法:选择我院2017年7月~2018年8月在全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者,记录术后24 h内呕吐的出现情况。采用多因素Logistic回归... 目的:探究全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者发生术后呕吐的危险因素,为术后呕吐管理提供临床参考。方法:选择我院2017年7月~2018年8月在全麻下行脊柱侧弯矫形术的青少年患者,记录术后24 h内呕吐的出现情况。采用多因素Logistic回归模型筛选出危险因素。另外,利用倾向评分匹配来排除混杂因素来评估预防性应用镇吐药物的有效性。结果:共纳入了235例青少年患者,其中79例患者出现呕吐,其发生率为33.6%。Logistic回归分析提示,晕动病史或术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)史、术后使用芬太尼是术后呕吐(postoperative vomiting,POV)的独立危险因素。预防性使用镇吐药物的患者POV发生率低于未使用预防性镇吐药物的患者(P<0.01)。结论:有晕动病史或PONV史和术后应用阿片类药物是青少年脊柱侧弯矫形术后呕吐的危险因素,预防性应用地塞米松和(或)昂丹司琼可以降低发生术后呕吐的风险。 展开更多
关键词 术后呕吐 脊柱侧弯矫形术 危险因素 青少年患者 预防性镇吐
合作药物治疗管理模式下临床药师在围术期疼痛管理中的作用
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作者 谢菡 马正良 +3 位作者 陈正香 范晴晴 王少红 葛卫红 《中国临床药学杂志》 CAS 2019年第4期282-285,共4页
目的通过开展2014-2016年围术期疼痛管理的实践,简述在合作药物治疗管理(CDTM)工作模式下临床药师在围术期疼痛管理过程各环节发挥的积极作用。方法构建以临床药师为主导的CDTM围术期疼痛管理团队工作模式,医院成立了以临床药师为主导... 目的通过开展2014-2016年围术期疼痛管理的实践,简述在合作药物治疗管理(CDTM)工作模式下临床药师在围术期疼痛管理过程各环节发挥的积极作用。方法构建以临床药师为主导的CDTM围术期疼痛管理团队工作模式,医院成立了以临床药师为主导的、由多学科合作的急性疼痛管理(APS)小组,对患者围术期疼痛进行全面管理,制定治疗协议、参与患者治疗。结果相比于2013年,APS管理小组成立后(2014-2016),患者术后的动、静态VAS疼痛评分降低;第1~3天的睡眠质量明显改善;不良反应总发生率降低(P<0.05);不良反应的发生种类减少且均未出现严重不良反应。结论应用CDTM工作模式下以临床药师为主导的APS小组可以更好地控制手术患者的疼痛,帮助患者更好地度过术后恢复期。在CDTM工作模式下,临床药师在围术期疼痛管理过程中发挥了非常积极的作用。 展开更多
关键词 合作药物治疗管理 急性疼痛管理 围术期疼痛 术后镇痛
下腰椎单节段经椎间孔腰椎体间融合术后融合器沉降对腰椎矢状面形态的影响
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作者 周庆双 陈曦 +6 位作者 李松 徐亮 杜长志 邱勇 王斌 朱泽章 孙旭 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期536-543,共8页
目的:探讨下腰椎单节段经椎间孔椎体间融合术(transforminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后融合器沉降对腰椎矢状面形态的影响。方法:回顾性分析于2015年1月~2017年1月在我院就诊的行L4/5或L5/S1单节段TLIF患者,共有114例患者纳入... 目的:探讨下腰椎单节段经椎间孔椎体间融合术(transforminal lumbar interbody fusion,TLIF)术后融合器沉降对腰椎矢状面形态的影响。方法:回顾性分析于2015年1月~2017年1月在我院就诊的行L4/5或L5/S1单节段TLIF患者,共有114例患者纳入本研究,其中男31例,女83例,年龄57.0±11.6岁(31~74岁),随访时间29.8±4.3个月。按照手术的节段不同分为L4/5组(65例)和L5/S1组(49例);根据术后1年CT融合器沉降情况分为沉降组(沉降≥2mm,22例)和未沉降组(沉降<2mm,92例)。在术前、术后3个月以及末次随访站立位全脊柱侧位X线片测量腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、局部前凸角(segmental lordosis,SL)、椎间隙高度(disc height,DH),分别通过术后3月-术前和末次随访-术后三月差值表示手术重建情况以及随访丢失情况,同时填写Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)量表和VAS疼痛评分量表评估生活质量。通过独立样本t检验比较数值变量,同时采用卡方检验对分类变量进行检验,P<0.05有统计学差异。结果:L4/5组和L5/S1组术前、术后3月及末次随访时LL、SL及DH无统计学差异(P>0.05),而L4/5组术后3个月随访时LL(4.8°±1.0°vs 3.2°±0.96°,P<0.001)和SL(2.7°±0.5°vs-0.15°±0.79°,P<0.001)重建明显优于L5/S1组,且在末次随访时的LL(-1.1±1.4 vs-1.7°±1.3°,P<0.05)和SL(-0.53°±0.57°vs-0.84°±0.93°,P<0.05)矫正丢失更小。此外,两组患者DH重建及随访丢失无统计学差异(P>0.05)。纳入本研究患者术后1年融合器沉降发生率为19.3%,L5/S1组沉降率高于L4/5,但无统计学差异(15.4%vs 24.5%,P>0.05)。沉降组年龄高于未沉降组(62.1±10.9岁vs 55.8±11.7岁,P<0.05)。两组患者术前、术后3个月、末次随访及手术重建LL、SL及DH无统计学差异(P>0.05),而沉降组末次随访LL(-3.5°±1.4°vs-1.1°±0.94°)、SL(-1.11°±0.89°vs-0.33°±0.71°)及DH(-0.98±1.2mm vs-0.39±0.19mm)丢失均显著高于未沉降组(P<0.05)。沉降组年� 展开更多
关键词 下腰椎单节段 经椎间孔腰椎体间融合术 融合器沉降 腰椎矢状面形态
后凸型低度退变性腰椎滑脱脊柱-骨盆矢状面形态特点及临床意义
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作者 周庆双 陈曦 +7 位作者 孙旭 徐亮 杜长志 王牧一 杨柏 朱泽章 王斌 邱勇 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期431-436,共6页
目的:探讨退变性腰椎滑脱节段呈后凸形态对滑移参数和脊柱-骨盆矢状面形态的影响及临床意义。方法:回顾性分析2013年1月~2016年4月在我院就诊的165例Ⅰ~Ⅱ度L4/5退变性滑脱患者,其中男29例,女136例,年龄42~72岁(平均54.3±11.9岁)... 目的:探讨退变性腰椎滑脱节段呈后凸形态对滑移参数和脊柱-骨盆矢状面形态的影响及临床意义。方法:回顾性分析2013年1月~2016年4月在我院就诊的165例Ⅰ~Ⅱ度L4/5退变性滑脱患者,其中男29例,女136例,年龄42~72岁(平均54.3±11.9岁)。根据站立位全脊柱侧位X线片滑脱节段椎间隙的形态将患者分为后凸型滑脱组和非后凸型滑脱组。测量的滑脱参数包括滑脱率、滑脱角、前/后椎间隙高度及滑脱节段滑脱率、滑脱角活动度;矢状面参数包括骨盆入射角、骨盆倾斜角、骶骨倾斜角、胸椎后凸角、腰椎前凸角、矢状面垂直距离;同时通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale/score,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者生活质量。采用独立样本t检验比较两组之间影像学和生活质量评估指标的差异。结果:21(12.7%)例为后凸型滑脱,其年龄显著高于非后凸型滑脱组(60.7±13.6vs53.4±11.9,P<0.05)。后凸型滑脱组滑脱角明显低于非后凸型滑脱组(-3.2°±2.4°vs 7.3°±4.3°,P<0.001),而滑脱率明显高于非后凸型滑脱组[(22.4±4.4)%vs (18.9±3.8)%,P<0.001]。后凸型滑脱组前方椎间隙高度显著低于非后凸型滑脱组(P<0.001),而后方椎间隙高度显著高于非后凸型滑脱组(P<0.01)。后凸型滑脱组滑脱节段滑脱率和滑脱角活动度均显著高于非后凸型滑脱组(P<0.001)。后凸型滑脱组骨盆倾斜角和矢状面垂直距离明显高于非后凸型滑脱组(P<0.01),而骶骨倾斜角和腰椎前凸角明显低于非后凸型滑脱组(P<0.05)。两组之间骨盆入射角和胸椎后凸角无统计学差异(P>0.05),而后凸型滑脱组骨盆入射角-腰椎前凸角显著高于非后凸型滑脱组(P<0.001)。后凸型滑脱组VAS腰痛、腿痛评分和ODI显著高于非后凸型滑脱组(P<0.05)。结论:L4/5退变性滑脱患者中约12.7%的患者为后凸型滑脱,较非后凸型滑脱患者表现出更为明显的腰椎� 展开更多
关键词 退变性腰椎滑脱 椎间隙高度 滑脱角 生活质量
可调节角度式翻身枕在特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复中的应用效果研究 预览
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作者 周媛苑 陈正香 +2 位作者 陈文月 傅巧美 毛赛虎 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第14期1736-1739,共4页
背景脊柱侧凸后路矫形内固定植骨融合术后患者需绝对卧床7~10d,易导致压疮的发生,而行定时轴线翻身可有效预防压疮的发生,但以往的翻身枕仅有一种角度,无法满足不同患者不同时期对翻身角度的需求。护理人员设计了可以调节支起角度的可... 背景脊柱侧凸后路矫形内固定植骨融合术后患者需绝对卧床7~10d,易导致压疮的发生,而行定时轴线翻身可有效预防压疮的发生,但以往的翻身枕仅有一种角度,无法满足不同患者不同时期对翻身角度的需求。护理人员设计了可以调节支起角度的可调节角度式翻身枕,能够根据患者不同需求设定相应角度。目的分析可调节角度式翻身枕对特发性脊柱侧凸患者脊柱侧凸矫形术后康复的应用效果。方法选取2015年1月—2016年6月南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科收治的特发性脊柱侧凸患者61例,采用随机数字表法将其分为固定组(31例)和调节组(30例),固定组术后使用常规R型翻身枕进行轴线翻身,调节组使用可调节角度式翻身枕(实用新型专利号:ZL2014 2 0699793.6)。记录患者一般资料,采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,采用舒适状况量表(GCQ)评价舒适程度,记录术后72h内翻身次数、压疮情况。结果两组患者性别、年龄、Braden评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);调节组术前Cobb角度大于固定组(P<0.05)。调节组患者的VAS评分低于固定组,GCQ评分高于固定组,翻身次数少于固定组(P<0.05)。两组均未发生压疮。结论脊柱侧凸患者术后使用可调节角度式翻身枕可减轻疼痛,减少翻身次数,提高舒适度,且不增加压疮的发生,从而促进患者康复。 展开更多
关键词 脊柱侧凸 康复 体位 可调节角度式翻身枕 舒适度
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旋腕运动预防PICC术后静脉血栓形成的效果观察 预览
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作者 许建芬 陈正香 葛兆霞 《护理学报》 2019年第5期66-68,共3页
目的探讨旋腕运动预防经外周置入中心静脉导管术后静脉血栓的临床效果。方法选取2016年7月—2018年6月行经外周置入中心静脉导管置管术后的240例患者,按时间先后顺序分为对照组和观察组各120例,对照组实施常规护理预防措施,观察组在对... 目的探讨旋腕运动预防经外周置入中心静脉导管术后静脉血栓的临床效果。方法选取2016年7月—2018年6月行经外周置入中心静脉导管置管术后的240例患者,按时间先后顺序分为对照组和观察组各120例,对照组实施常规护理预防措施,观察组在对照组基础上配合旋腕运动,比较2组患者静脉血栓的发生率。结果观察组上肢静脉血栓形成的发生率(3.3%)明显低于对照组(10.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施旋腕运动能加快肱二头肌静脉血回流速度,能显著降低经外周置入中心静脉导管术后患者上肢静脉血栓的发生率。 展开更多
关键词 PICC 静脉血栓 旋腕运动
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创伤骨科血栓防控的多学科合作管理实践 预览
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作者 刘晶晶 陈丽萍 +2 位作者 陈正香 周媛苑 王淑娟 《护理学报》 2019年第13期30-33,共4页
目的探讨创伤骨科多学科合作模式下血栓防控的护理管理。方法建立多学科合作团队和骨科医护血栓防控一体化管理小组、规范化血栓风险筛查与诊断流程、标准血栓预防护理流程、多渠道血栓出院延续性护理,以实现全程化与同质创伤骨科血栓... 目的探讨创伤骨科多学科合作模式下血栓防控的护理管理。方法建立多学科合作团队和骨科医护血栓防控一体化管理小组、规范化血栓风险筛查与诊断流程、标准血栓预防护理流程、多渠道血栓出院延续性护理,以实现全程化与同质创伤骨科血栓管理策略。比较多学科合作模式运行前(2012年1月—2014年6月)、运行后(2014年7月—2017年12月)患者血栓发生率、死亡率,及患者满意度。结果创伤骨科多学科合作血栓防控一体化模式运行后,血栓发生率从2012年的0.27%提高至2017年的4.90%;2012年发生的3例血栓患者全部死亡,2017年发生的86例血栓患者零死亡;模式运行前后患者满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论创伤骨科多学科合作血栓防控一体化模式的运行,有利于降低血栓患者死亡率、保证患者安全,提高患者的满意度。 展开更多
关键词 静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成 肺血栓栓塞 围术期 多学科合作 一体化管理 骨科护理
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认知行为干预介导退变性腰椎手术患者康复效果的系统评价
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作者 郭子荷 刘晶晶 +1 位作者 陈正香 陆巍 《中国实用护理杂志》 2019年第21期1672-1678,共7页
目的系统评价认知行为干预的实施对退变性腰椎手术患者康复效果的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Medline、CNKI、Wanfang 6个中英文数据库关于退变性腰椎手术患者认知行为干预的随机对照试验,2名研究人员独立检... 目的系统评价认知行为干预的实施对退变性腰椎手术患者康复效果的影响。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Medline、CNKI、Wanfang 6个中英文数据库关于退变性腰椎手术患者认知行为干预的随机对照试验,2名研究人员独立检索并提取数据,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果纳入7篇文献的Meta分析结果显示,试验组Oswestry功能障碍指数问卷[MD=-9.55,95%CI(-11.09~-8.02)],疼痛VAS评分[MD=-1.06,95%CI(-1.70~-0.41)],畏惧运动信念(TSK)[MD=-0.84,95%CI(-1.41~-0.28)],均明显优于对照组,差异有统计学意义(Z=12.21、3.21、2.93,P<0.01)。结论围手术期融入认知行为干预可减轻患者术前的焦虑程度,有效提高术后的自我疼痛管理水平及参与康复锻炼的积极性,降低功能性残疾程度,改善术后远期生命质量。 展开更多
关键词 认知 康复 退变性腰椎手术 系统评价
强直性脊柱炎颈胸段后凸畸形截骨术后食管长度变化的CT测量及临床意义
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作者 轩文彬 钱邦平 +4 位作者 乔木 黄季晨 邱勇 王斌 俞杨 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第29期2276-2281,共6页
目的探讨强直性脊柱炎(AS)颈胸段后凸畸形患者行C7经椎弓根椎体截骨(PSO)后食管长度变化及临床意义。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月在南京鼓楼医院接受C7PSO治疗的8例男性AS患者,接受手术时年龄26~49岁,平均(35±7)岁。颈... 目的探讨强直性脊柱炎(AS)颈胸段后凸畸形患者行C7经椎弓根椎体截骨(PSO)后食管长度变化及临床意义。方法回顾性分析2014年12月至2018年11月在南京鼓楼医院接受C7PSO治疗的8例男性AS患者,接受手术时年龄26~49岁,平均(35±7)岁。颈椎侧位X线片上测量术前、术后颈胸段后凸Cobb角、颈胸段矢状面偏移(C2-T1SVA)和固定节段角度(AFL),外观照片上测量颏眉角(CBVA),CT矢状面重建上测量术前、术后截骨椎前缘高度(AHOV)及部分食管长度(食管起始处至下固定椎下终板之间食管长度)。收集Oswestry功能障碍指数(ODI)与颈椎功能障碍指数(NDI)评估患者生存质量,疼痛数字评分表(NRS)评估患者疼痛情况。结果8例患者均获得随访,随访时长3~51个月,平均(15±9)个月。8例患者颈胸段后凸Cobb角平均矫正35.9°±7.3°,C2-T1SVA平均矫正(44.7±11.6)mm,AFL平均矫正32.0°±4.8°,CBVA平均矫正38.1°±11.5°,AHOV平均减少(5.6±1.6)mm,部分食管长度平均延长(15.3±1.6)mm。ODI术前、末次随访分别为(17±14)分、(13±10)分;NDI术前、末次随访分别为(18±15)分、(10±6)分;NRS评分术前为(4.8±2.4)分,末次随访改善至(1.0±1.2)分。食管长度变化与颈胸段后凸Cobb角、C2-T1SVA、AFL、CBVA矫正值存在线性相关(r=0.84、0.83、0.83、0.73,均P<0.05)。结论AS颈胸段后凸畸形患者C7PSO术后食管较术前延长;食管长度变化与矫形效果参数密切相关;手术方案设计时要充分考虑截骨矫形术对食管长度的影响,避免引起相关并发症。 展开更多
关键词 脊柱炎 强直性 颈椎 脊柱后凸 截骨术 食管
少儿型'特发性'脊柱侧凸椎管内神经轴畸形发生率及相关临床特征分析
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作者 张文 孙超 +3 位作者 易进 杨业林 刘新晖 朱泽章 《中华解剖与临床杂志》 2019年第3期263-267,共5页
目的 探讨少儿型'特发性'脊柱侧凸患儿椎管内神经轴畸形发生率和类型,并分析与椎管内神经轴畸形发生相关的临床特征.方法 回顾分析2012年1月—2016年10月南京鼓楼医院脊柱外科406例少儿型'特发性'脊柱侧凸患儿的全脊髓... 目的 探讨少儿型'特发性'脊柱侧凸患儿椎管内神经轴畸形发生率和类型,并分析与椎管内神经轴畸形发生相关的临床特征.方法 回顾分析2012年1月—2016年10月南京鼓楼医院脊柱外科406例少儿型'特发性'脊柱侧凸患儿的全脊髓MRI、站立位全脊柱正侧位片及相关临床资料,其中男128例、女278例,年龄(8.1 ± 1.8)岁.分析并统计经全脊髓MRI扫描后发现椎管内神经轴畸形类型和发生率,再根据有无椎管内神经轴畸形分为畸形组和非畸形组,进而比较两组间性别、年龄、主弯特征(包括Cobb角、弯型、方向、顶椎分布、节段数目)和胸椎后凸角是否存在差异.结果406患儿中有77例(18.97% )存在不同类型椎管内神经轴畸形,其中36 例患儿合并单纯 Arnold-Chiari畸形,14例患儿合并单纯脊髓空洞症,11例存在Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症,4例合并脊髓栓系和脊髓纵裂症,3例合并单纯脊髓纵裂症,3例合并脊髓占位性病变,2例合并单纯脊髓栓系症,2例合并脊髓栓系、脊髓纵裂及脊髓空洞症,1例合并脊髓栓系症及脊髓占位性病变,1例合并脊髓空洞及脊髓占位性病变.畸形组中患儿男性、左胸弯和右腰弯占比分别为50.6% (39/77)、19.5% (15/77)、7.8% (6/77),高于非畸形组的27.1% (89/329)、7.0% (23/329)、0.6% (2/329),差异均有统计学意义(χ2 =17.387、4.811、15.826, P值均<0.05).结论 在少儿型'特发性'脊柱侧凸中, 18.97%的患儿存在椎管内神经轴畸形;提示少儿型'特发性'脊柱侧凸患儿存在很大必要性需行全脊髓MRI扫描以便尽早发现椎管内神经轴畸形,特别是男性、合并存在左胸弯或右腰弯患儿更应该早期行全脊髓MRI扫描. 展开更多
关键词 脊柱侧凸 儿童 神经轴畸形 特发性 临床特征
11例下腰椎术后患者并发脑脊液漏的观察和护理 预览
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作者 高冬月 陈正香 《当代护士:下旬刊》 2019年第6期55-56,共2页
总结了2016年1月-2016年12月本病区11例行下腰椎术后并发脑脊液漏患者的的观察和护理,主要包括:观察引流量及伤口渗出,予棉垫覆盖伤口并用腹带加压包扎,取头低足高体位,预防感染及电解质紊乱,避免腹压增高,健康教育及加强心理护理。结果... 总结了2016年1月-2016年12月本病区11例行下腰椎术后并发脑脊液漏患者的的观察和护理,主要包括:观察引流量及伤口渗出,予棉垫覆盖伤口并用腹带加压包扎,取头低足高体位,预防感染及电解质紊乱,避免腹压增高,健康教育及加强心理护理。结果,11例发生脑脊液漏患者均治愈。认为对下腰椎术后脑脊液漏患者进行观察和护理干预,能够有效地改善患者症状,减轻患者的痛苦,提高护理质量,促进患者康复。 展开更多
关键词 下腰椎术后 脑脊液漏 观察 护理
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成人脊柱畸形矫形术后力学性并发症的危险因素及防范
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作者 钱邦平 邱勇 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期481-483,共3页
成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)可引起疼痛、功能受限甚至残疾,严重影响患者生活质量叫脊柱矫形手术能够满意地重建脊柱序列,从而改善患者生活质量。然而,围手术期并发症仍然困扰着外科医师,文献报道ASD术后并发症高达74%,其... 成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)可引起疼痛、功能受限甚至残疾,严重影响患者生活质量叫脊柱矫形手术能够满意地重建脊柱序列,从而改善患者生活质量。然而,围手术期并发症仍然困扰着外科医师,文献报道ASD术后并发症高达74%,其中,约28%的患者需行翻修手术口,给患者及家庭造成了严重的经济负担。因此,正确认识这些并发症的危险因素以降低翻修率尤为重要。 展开更多
关键词 围手术期并发症 脊柱畸形 危险因素 成人 矫形术 力学 脊柱矫形手术 生活质量
退变性脊柱侧凸患者的下肢代偿对矢状面整体平衡的影响
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作者 舒诗斌 鲍虹达 +5 位作者 顾琦 张原诚 朱泽章 刘臻 钱邦平 邱勇 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期484-489,共6页
目的:通过比较站立位全身EOS片上有下肢代偿和无下肢代偿的退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者矢状面的影像学参数,研究下肢代偿对DS患者全身矢状面整体平衡的影响,并进一步探讨全身矢状面具体的代偿模式。方法:本研究纳入... 目的:通过比较站立位全身EOS片上有下肢代偿和无下肢代偿的退变性脊柱侧凸(degenerative scoliosis,DS)患者矢状面的影像学参数,研究下肢代偿对DS患者全身矢状面整体平衡的影响,并进一步探讨全身矢状面具体的代偿模式。方法:本研究纳入了2017年10月~2018年2月在我院就诊的DS患者43例,所有患者在术前均摄全身EOS片。测量经典矢状面参数[胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、矢状面平衡(SVA)]以及矢状面上解剖学标志之间的水平距离(horizontal offset):颅骨质心(the cranial center of mass,CCOM)与脚踝(ankle)中心之间的水平距离(Cr-A);C2椎体质心与ankle中心之间的水平距离(C2-A);C7椎体质心与ankle中心之间的水平距离(C7-A)和C2椎体质心与股骨头(femoral head)中心之间的水平距离(C2-F)。并测量膝关节角(knee angle,KA)。所有患者根据KA是否大于3°分为有下肢代偿患者组与无下肢代偿组。通过独立样本t检验比较两组患者各矢状面参数之间的差异。结果:共有20例无下肢代偿的DS患者和23例有下肢代偿的DS患者纳入本研究。两组患者PI、PI-LL的差异均无统计学意义(P=0.748,P=0.765)。下肢代偿患者的PT为24.8°±10.4°,大于无下肢代偿患者的19.3°±6.0°(P<0.05)。而有下肢代偿患者的TK为21.9°±14.0°,大于无下肢代偿患者的12.2°±7.1°(P<0.05)。有下肢代偿患者的KA大于无下肢代偿的患者(5.7°±1.0°vs 1.6°±1.0°)(P<0.05),两组之间的差值平均为4.1°。存在下肢代偿患者的SVA为62.2±38.0mm,小于无下肢代偿患者的90.9±24.7mm(P<0.05)。两组患者C2-A的差异也存在统计学意义,有下肢代偿患者的C2-A小于无下肢代偿的患者(52.2±8.1mm vs 68.6±26.3mm)(P<0.05),两组之间的差值平均为16.4mm。结论:DS患者能够通过下肢代偿使得全身矢状面整体处于更加有利的平衡状态,而无下肢代偿患者可能由于 展开更多
关键词 退变性脊柱侧凸 下肢代偿 EOS影像系统 全身矢状面
生长棒治疗伴椎管内异常的早发性脊柱侧凸的疗效及安全性分析
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作者 马鸡儒 朱泽章 +6 位作者 夏三强 刘盾 石博 史本龙 刘臻 孙坦 邱勇 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期524-529,共6页
目的:探讨生长棒治疗伴椎管内异常的早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis,EOS)的疗效及安全性。方法:2009年11月~2016年8月共73例EOS患儿于我院行生长棒治疗,其中伴椎管内异常的患儿中符合纳入标准的共11例,男2例,女9例,初次就诊年龄... 目的:探讨生长棒治疗伴椎管内异常的早发性脊柱侧凸(early-onset scoliosis,EOS)的疗效及安全性。方法:2009年11月~2016年8月共73例EOS患儿于我院行生长棒治疗,其中伴椎管内异常的患儿中符合纳入标准的共11例,男2例,女9例,初次就诊年龄为8.2±1.3岁(6~10岁)。先天性脊柱侧凸9例,神经肌源性脊柱侧凸2例。伴单纯脊髓空洞3例,单纯脊髓拴系1例,单纯脊髓纵裂3例,脊髓空洞合并脊髓拴系2例,脊髓拴系合并脊髓纵裂1例,脊髓纵裂合并脊髓空洞、脊髓拴系1例。术前2例患儿存在神经系统症状,包括Honor综合征1例和神经源性膀胱伴会阴部麻木1例,其余患儿无神经系统损害表现。记录生长棒置入手术前后和末次随访时患儿站立位主弯Cobb角和T1-S1高度,采用配对t检验比较术前、术后及末次随访时的差异。记录术中及随访期间的神经及内固定并发症。结果:11例患儿共进行45次手术治疗,其中包括生长棒置入11次、生长棒撑开34次。平均撑棒间隔时间为11.2±1.1个月(8~12个月),总随访时长为39.7±11.6个月(24~72个月)。11例患儿生长棒置入术前主弯Cobb角为85.2°±23.4°,生长棒置入术后为51.4°±18.9°,末次随访时为52.8°±19.4°;生长棒置入术前站立位T1-S1高度为24.6±3.9cm,初次术后和末次随访时分别为28.9±3.4cm和31.9±3.4cm。初次术后和末次随访时主弯Cobb角和T1-S1高度与初次术前比较均有统计学差异(P<0.001)。11例患儿中,共3例患儿出现5次并发症。1例患者在第3次撑开时发现冠状面失衡伴骨盆倾斜和钉棒松动,撑开同时行翻修术;1例第3次撑开后随访中发现下端椎螺钉松动合并矢状面失衡,10个月后行终末期融合手术;1例第2次撑开后发现近端交界性后凸,随访中无明显进展。所有患儿在生长棒置入和后续多次撑开及随访过程中均未观察到新发神经并发症。结论:对于伴有椎管内异常的EOS患儿,若无明显神经� 展开更多
关键词 早发性脊柱侧凸 生长棒 椎管内异常 疗效 安全性
成人脊柱畸形术后远端交界区失败的研究进展
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作者 刘卓劼 钱邦平 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期565-567,共3页
随着人口老龄化进程的加快以及内固定技术的发展,成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)手术治疗呈逐渐增加的趋势,相关并发症也随之产生,如交界区失败。交界区失败表现为近端交界区失败(proximal junctional failure,PJF)和远端交... 随着人口老龄化进程的加快以及内固定技术的发展,成人脊柱畸形(adult spinal deformity,ASD)手术治疗呈逐渐增加的趋势,相关并发症也随之产生,如交界区失败。交界区失败表现为近端交界区失败(proximal junctional failure,PJF)和远端交界区失败(distal junctional failure,DJF),相对于PJF,目前对DJF的研究较少,但DJF往往会引起疼痛、神经功能障碍、畸形进展等,严重时需行翻修术。因此重视DJF、探究其发生的危险因素及预防方法对提高ASD患者手术疗效具有重要意义。笔者就ASD患者矫形术后DJF的相关研究进行综述。 展开更多
关键词 脊柱畸形 交界区 远端 成人 神经功能障碍 手术治疗 内固定技术 人口老龄化
肋骨畸形对中度先天性脊柱侧凸患者肺功能的影响
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作者 李文博 张银昌 +4 位作者 朱卫国 蒋登旭 姜恩泽 邱勇 朱泽章 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期394-399,共6页
目的:探讨不同程度肋骨畸形对中度先天性脊柱侧凸(CS)患者肺功能的影响。方法:回顾性分析我院2008年1月~2016年12月收治的108例中度CS(胸弯Cobb角40°~70°)患者的临床资料,其中男性49例,女性59例,年龄10~18岁,平均13.5±2.... 目的:探讨不同程度肋骨畸形对中度先天性脊柱侧凸(CS)患者肺功能的影响。方法:回顾性分析我院2008年1月~2016年12月收治的108例中度CS(胸弯Cobb角40°~70°)患者的临床资料,其中男性49例,女性59例,年龄10~18岁,平均13.5±2.1岁。根据患者肋骨畸形的形态特征及范围将患者分为三组。无畸形组,无肋骨畸形;简单畸形组,有1~2根肋骨数目改变或2~3根肋骨局部融合或分叉;复杂畸形组,3根以上肋骨融合或分叉,或出现胸壁缺损。测量三组患者的影像学及肺功能参数。影像学参数包括:侧凸Cobb角、胸椎后凸角、胸弯累及椎体数、胸廓高度、胸廓横径;肺功能参数包括:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)实测值以及实测值占预计值的百分比(实/预)和FEV1/FVC值。对各组影像学参数和肺功能参数的差异进行分析。同时采用卡方检验对各组患者肺功能损害程度和损害模式分布进行分析。结果:三组患者影像学参数(胸弯Cobb角、胸弯后凸角、胸弯累及椎体节段数、胸廓高度、胸廓横径等)均无统计学差异(P>0.05)。三组患者中简单畸形组和无畸形组相比,肺功能无显著差异[VC:(81.88±11.11)%vs(78.22±8.49)%;FVC:(81.66±9.72)%vs (78.35±6.74)%;FEV1:(79.50±10.18)%vs (75.73±8.44)%;MVV:(79.10±12.48)%vs (75.04±7.21)%,P>0.05]。而复杂畸形组患者肺功能明显比无畸形组较差[VC:(64.68±10.00)%vs (78.22±8.49)%,P=0.012;FVC:(64.61±10.57)%vs (78.35±6.74)%,P<0.001;FEV1:(59.57±10.16)%vs (75.73±8.44)%,P<0.001;MVV:(62.82±12.02)%vs (75.04±7.21)%,P=0.014]。无畸形组和简单畸形组患者肺功能损害程度无统计学差异,均以轻度及中度肺功能障碍患者为主(χ^2=1.314,P=0.532);而在复杂畸形组中,则以中度及重度肺功能障碍患者居多(χ^2=40.1,P<0.001)。三组CS患者肺功能损害类型均以混合性通气功能障碍为主(χ^2=6.4,P=0.202)。结论:对于中度CS患� 展开更多
关键词 先天性脊柱侧凸 肋骨畸形 肺功能
先天性腰骶部半椎体患者中脊髓畸形和脊髓外畸形的发生率
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作者 王玉 刘臻 +5 位作者 孙旭 李洋 王斌 钱邦平 邱勇 朱泽章 《中国脊柱脊髓杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期29-33,共5页
目的 :探讨继发于腰骶部半椎体的先天性脊柱侧凸患者中脊髓畸形及脊髓外畸形的发生率。方法 :回顾性分析2002年1月~2016年5月在我院收治的75例腰骶部半椎体患者,其中男35例,女40例,平均年龄13.8±9.1岁(3~41岁)。术前均行全脊髓MRI... 目的 :探讨继发于腰骶部半椎体的先天性脊柱侧凸患者中脊髓畸形及脊髓外畸形的发生率。方法 :回顾性分析2002年1月~2016年5月在我院收治的75例腰骶部半椎体患者,其中男35例,女40例,平均年龄13.8±9.1岁(3~41岁)。术前均行全脊髓MRI、心脏及泌尿生殖系统多普勒超声检查,统计腰骶部半椎体患者脊髓畸形及脊髓外畸形的发生情况。脊髓畸形包括脊髓纵裂、脊髓空洞、Chiari畸形、脊髓拴系、低位圆锥等。脊髓外畸形包括心脏异常、泌尿生殖系统异常、骶骨发育不良、双下肢不等长。分别按患者性别(男性与女性)、半椎体所处侧别(左侧与右侧)、半椎体分节情况(完全分节、半分节与未分节)及是否伴发其他部位半椎体(单发半椎体与多发半椎体)分组比较脊髓畸形及脊髓外畸形的发生率。结果:脊髓畸形的发生率为14.67%(11/75),其中脊髓纵裂6.67%(5/75),脊髓拴系5.33%(4/75),脊髓空洞4.0%(3/75),Chiari畸形1.33%(1/75),低位圆锥1.33%(1/75);3例(4.0%)患者同时合并两种脊髓畸形。按性别、半椎体所处侧别、半椎体分节情况及是否伴发其他部位半椎体比较脊髓畸形的发生率均无显著性差异(P>0.05)。脊髓外畸形的发生率为20%(15/75),其中心脏异常6.67%(5/75),泌尿生殖系统异常4.0%(3/75),双下肢不等长4%(3/75),骶骨发育不良6.67%(5/75)。按性别、半椎体所处侧别、半椎体分节情况及是否伴发其他部位半椎体分组比较脊髓外畸形的发生率无显著性差异(P>0.05)。结论:在腰骶部半椎体患者中,脊髓畸形的发生率为14.67%,脊髓外畸形的发生率为20%。骶骨发育不良、双下肢不等长、心脏及泌尿生殖系统异常是发生率较高的脊髓外畸形。 展开更多
关键词 腰骶部半椎体 脊髓畸形 脊柱外异常
严重脊柱畸形卫星棒技术脊柱矫形术后断棒的原因分析
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作者 史本龙 夏三强 +5 位作者 李洋 石博 刘盾 刘臻 朱泽章 邱勇 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期209-215,共7页
目的探讨应用卫星棒技术行脊柱矫形术治疗严重脊柱侧后凸畸形术后断棒的发生率及其原因。方法2012年7月至2017年6月应用卫星棒技术行脊柱矫形术治疗严重脊柱侧后凸畸形共234例,回顾性分析术后发生断棒的6例患者病历资料,分别测量术前、... 目的探讨应用卫星棒技术行脊柱矫形术治疗严重脊柱侧后凸畸形术后断棒的发生率及其原因。方法2012年7月至2017年6月应用卫星棒技术行脊柱矫形术治疗严重脊柱侧后凸畸形共234例,回顾性分析术后发生断棒的6例患者病历资料,分别测量术前、术后、断棒时、翻修后及末次随访时的侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角(global kyphosis, GK)、冠状面平衡(distance between C7 plumb line and center sacral vertical line, C7PL-CSVL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA)等参数,并且记录发生断棒的时间及部位,分析断棒的原因。结果卫星棒技术矫形手术后断棒发生率为2.6%(6/234)。6例患者中男3例、女3例,平均初次手术年龄为(34.5±15.4)岁。断棒发生的平均时间为术后(24.0±17.7)个月,其中3例(50%)发生在术后1年之内。共发生7根内固定棒断裂,4根(57%)棒断裂部位为应力集中区且均位于单棒固定侧、3根(43%)棒断裂部位位于卫星棒固定的邻近节段。断棒后侧凸Cobb角平均矫正丢失20.8°±29.4°、GK平均矫正丢失34.0°±21.4°。内固定棒断裂的原因为残留后凸3例、假关节形成2例、长节段固定3例、外伤1例。6例断棒患者中3例(50%)患者于发现断棒后即刻进行翻修手术,翻修手术方案均为取出断棒更换为新棒,于卫星棒未固定侧增加卫星棒固定,并于围断棒区重新植骨融合,翻修后随访期间均无内固定松动、断裂等;另3例于断棒后行保守治疗,随访期间无异常不适,继续观察中。结论应用卫星棒技术行脊柱矫形术后内固定棒断裂的发生率为2.6%,断棒位置多为应力集中的单棒固定侧或卫星棒邻近节段。残留后凸、假关节形成、长节段固定至骨盆、外伤是严重脊柱畸形患者应用卫星棒技术行脊柱矫形术后发生断棒的原因。 展开更多
关键词 脊柱侧凸 脊柱后凸 截骨术 内固定器 危险因素
青春期骨盆解剖形态变化与骨盆入射角的关系 被引量:1
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作者 张原诚 鲍虹达 +4 位作者 舒诗斌 顾琦 刘臻 朱泽章 邱勇 《中华骨科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期226-233,共8页
目的探讨青春期(骨骼生长高峰期)骨盆入射角(pelvic incidence,PI)的变化规律,以及骨盆、骶骨解剖形态改变与PI的关系。方法回顾性研究纳入标准为年龄9-18岁的特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者,拍摄全脊柱正、... 目的探讨青春期(骨骼生长高峰期)骨盆入射角(pelvic incidence,PI)的变化规律,以及骨盆、骶骨解剖形态改变与PI的关系。方法回顾性研究纳入标准为年龄9-18岁的特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)患者,拍摄全脊柱正、侧位X线片,并至少有3次随访。每次随访时测量PI、骨盆高度(pelvic height,PH)、骨盆宽度(pelvic width,PW)、骶骨宽度(sacral width,SW)、股骨头骶骨水平距离(femoral head-sacrum,FH-S)、骶骨弧线长度(sacrum-coccyx length)、骶尾骨距离(sacrum-coccyx distance)和骶骨曲率比(sacrum-coccyx ratio),同时计算Δ参数和参数变化速率。根据骨骼成熟度分为三组,即低Risser组(初诊为Risser 0级,随访包含Risser 0-1级)、中Risser组(初诊为Risser 1级,随访包含Risser 1-3级)和高Risser组(初诊为Risser 3级,随访包含Risser 3-5级),每组均为106例AIS患者;为了观察男女性别的差异,选择性提高了男性的比例。共318例患者,男117例,女201例。按不同性别记录并统计患者的年龄和各测量参数值等计量资料;对观察者内和观察者间进行可靠性分析,计算相关系数(ICC);通过计算Pearson相关系数r值评估ΔPI和Δ参数之间的关系。结果所有患者的平均初诊年龄为12.86岁,初诊Cobb角为26.67°。PI在Risser 1级时增长最快(女性1.5°/年,男性1.6°/年);在Risser 0.5级(女性1.2°/年,男性1.5°/年)和Risser 2级(女性1.1°/年,男性1.4°/年)时PI也在迅速增长;当达到骨骼发育减缓的标志Risser 3级时(女性0.9°±0.14°/年,男性1.1°±0.24°/年)PI仍有增长;在Risser 4级时(女性0.7°±0.18°/年,男性0.6°±0.13°/年)和Risser 5级时(女性0.6°±0.16°/年,男性0.8°±0.22°/年)增长缓慢。三组的ΔPI与Δ年龄呈显著正相关(P< 0.05),低Risser组和中Risser组ΔPI与Δ年龄的相关性强于高Risser组;ΔPW与ΔPI呈显著正相关,低Risser组ΔPI与ΔPH呈显著正相关;除去男性低Risser组的Δ骶骨弧线长度和女性高Ris 展开更多
关键词 脊柱侧凸 骨盆测量 青少年 骨盆 骶骨 生长和发育
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