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医药医保政策改革下的江苏省医保基金运行绩效研究 认领
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作者 万彬 胡大洋 +3 位作者 张蔚 周夕鸣 周怡彤 冷明祥 《中国卫生经济》 北大核心 2020年第4期36-39,共4页
目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后,13城市医疗费用及医保基金运行情况,探讨改革对医保基金的影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合,建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系,对改革前后江苏省13城市医保基金运行绩效评... 目的:评估江苏省医药医保关键改革政策前后,13城市医疗费用及医保基金运行情况,探讨改革对医保基金的影响。方法:采用文献复习法和专家访谈法相结合,建立医保基金运行绩效体系。基于评价体系,对改革前后江苏省13城市医保基金运行绩效评价。医疗费用及医保基金运行数据分别来源于卫生、医保部门统计数据。结果:在改革中,江苏各地因地区经济发展水平、医保支付方式、医疗保障水平、分级诊疗推进程度等不同,医保基金运行绩效有所差异。结论:通过加大医疗成本控制、探索科学医保支付,推进分级诊疗、发挥临床药师作用等方式,巩固医药医保相关改革成效、提升医保基金运行绩效。 展开更多
关键词 医疗保险基金 基金运行绩效 医疗服务价格改革 江苏
医疗保障改革顶层设计的特点分析 ——学习《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的初步体会 认领
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作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2020年第4期16-18,共3页
思想是行动的先导。习近平新时代中国特色社会主义思想,是马列主义、毛泽东思想的新发展,是马克思主义中国化的最新成果。特别是习近平总书记关于新时代新矛盾的科学论断,关于"坚持以人民为中心"的发展思想,关于尽力而为、量... 思想是行动的先导。习近平新时代中国特色社会主义思想,是马列主义、毛泽东思想的新发展,是马克思主义中国化的最新成果。特别是习近平总书记关于新时代新矛盾的科学论断,关于"坚持以人民为中心"的发展思想,关于尽力而为、量力而行和坚守底线的民生保障思想,关于始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位的思想,等等,都是新时代医疗保障制度改革的思想和理论遵循。《意见》反映了全国医保系统的心愿,只有坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,医疗保障改革发展才会有科学的理论武装和正确的指导思想,才能沿着正确的改革方向前进,这已成为医保系统的共识和理念。 展开更多
关键词 医疗保障制度改革 顶层设计 《意见》 纲领性文件 中共中央国务院 突出特点 意见 深化
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日本药品费用控制的措施与借鉴 认领
3
作者 邵蓉 席晓宇 +2 位作者 裴佩 卢梦情 江苏省医疗保险研究会课题组 《中国医疗保险》 2020年第1期78-80,共3页
在控制药品费用支出增长方面,我国与日本面临着相类似的综合环境,因此,研究日本药品控费措施,可为我国医保基金管理提供更多借鉴。本文从医药分业制度、药价基准制度以及非处方用药管理三个方面介绍日本药品费用控制概况,并提出三点政... 在控制药品费用支出增长方面,我国与日本面临着相类似的综合环境,因此,研究日本药品控费措施,可为我国医保基金管理提供更多借鉴。本文从医药分业制度、药价基准制度以及非处方用药管理三个方面介绍日本药品费用控制概况,并提出三点政策建议,包括:引入科学的支付手段帮助医师合理用药;加大对医保药品报销价格的调整力度;实施医保报销中处方与非处方药品的区别管理等。 展开更多
关键词 药品费用 控制措施 政策建议 日本
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苏州市重点药品监控效果评估与思考 认领
4
作者 席晓宇 卢梦情 +2 位作者 裴佩 陆倩妮 江苏省医保研究会课题组 《中国医疗保险》 2020年第6期39-43,共5页
本文选择苏州作为重点药品监控政策样本地区,遴选重点监控样本药品,探讨重点药品监控对医保基金的影响,并在此基础上分析重点监控药品使用情况及存在问题,以期为相关政策完善与推进提供依据。
关键词 重点药品 监控 医保基金 评估与思考 苏州
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构建医保重点监控药品动态监测方案的运行分析——以江苏省为例 认领
5
作者 邵蓉 席晓宇 +2 位作者 裴佩 卢梦情 江苏省医疗保险研究会课题组 《中国医疗保险》 2019年第9期42-46,共5页
医保药品费用是我国医药卫生领域政策关注的重点,也是国家政策关注的重点。为医保重点监控药品构建动态监测方案,对控制医保药品费用快速增长、合理医保药品费用结构、维护医保基金安全具有重要意义。该动态监测方案包括两部分内容,即... 医保药品费用是我国医药卫生领域政策关注的重点,也是国家政策关注的重点。为医保重点监控药品构建动态监测方案,对控制医保药品费用快速增长、合理医保药品费用结构、维护医保基金安全具有重要意义。该动态监测方案包括两部分内容,即宏观角度的医保药品预警机制,以及微观角度的医保药品监测系统和专项处方点评。本文以江苏省为例,对医保重点监控品种动态监测方案的运行机制进行分析,并进行点评,以期为未来江苏省乃至全国医保药品费用控制提供参考和借鉴。 展开更多
关键词 医疗保险 重点监控药品 动态监测 江苏省
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长期照护保险老年人失能等级划分研究 认领
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作者 赵元萍 刘守国 +6 位作者 张霞 胡大洋 黄春芳 冷明祥 严娟 励建安 谢红 《中国康复医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第10期1224-1228,共5页
目的:根据失能评估结果对老年人的失能等级进行划分,为长期照护保险服务分级和保险支付分级标准奠定基础。方法:采用方便取样法,对全国多家养老机构共1610位老年人进行评估,采用均值、标准差等进行统计描述,采用聚类分析进行等级划分。... 目的:根据失能评估结果对老年人的失能等级进行划分,为长期照护保险服务分级和保险支付分级标准奠定基础。方法:采用方便取样法,对全国多家养老机构共1610位老年人进行评估,采用均值、标准差等进行统计描述,采用聚类分析进行等级划分。结果:失能评估总分0-200分可划分为5个等级,0分为完全正常,1-40分为轻度失能,41-90分为中度失能,91-150分为中重度失能,151-200分为重度失能。结论:前期构建的失能评估工具可对老年人失能水平进行五级等级划分,结果良好,可区别不同失能状况老人的长期照护服务分级和保险等级。 展开更多
关键词 长期照护保险 失能 等级划分
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江苏省取消药品加成后医保基金运行绩效跟踪研究 认领
7
作者 胡大洋 张艳 吴冰 《中国医疗保险》 2019年第2期32-37,共6页
本文根据南京、徐州、苏州、南通、淮安五市数据,跟踪研究了江苏省公立医院取消药品加成改革实施两年后医院收入结构、医保支付、个人负担和医院管理及医疗服务行为等方面的变化。从数据看出,改革后第二年成效有减弱趋势。并分析了目前... 本文根据南京、徐州、苏州、南通、淮安五市数据,跟踪研究了江苏省公立医院取消药品加成改革实施两年后医院收入结构、医保支付、个人负担和医院管理及医疗服务行为等方面的变化。从数据看出,改革后第二年成效有减弱趋势。并分析了目前仍存在的几个问题。 展开更多
关键词 取消药品加成 公立医院 医保基金 绩效 江苏省
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实施按病种分值付费需要把握的几个问题 认领
8
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2018年第12期41-42,共2页
继淮安医保创造出按病种(病组)分值付费机制后,全国已有南昌、银川、东营等50多个统筹地区相继借鉴并引入按病种分值付费。广东在中山市等地先行试点的基础上,已于2018年1月起在全省实施按病种分值付费。本期“观点荟萃”聚焦按病... 继淮安医保创造出按病种(病组)分值付费机制后,全国已有南昌、银川、东营等50多个统筹地区相继借鉴并引入按病种分值付费。广东在中山市等地先行试点的基础上,已于2018年1月起在全省实施按病种分值付费。本期“观点荟萃”聚焦按病种分值付费机制的创新与完善,特邀相关专家参与讨论,就如何贯彻因地制宜的医保支付制度改革原则、打造本地版的按病种分值付费机制探讨路径。 展开更多
关键词 付费 分值 病种 制度改革 中山市 医保
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着眼于建立科学合理的筹资与待遇调整机制 认领
9
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2018年第8期24-25,共2页
党的十九大报告提出完善统一的城乡居民基本医疗保险制度。随着国家医疗保障局的成立,管理体制的统一有了不可逆转的组织保障。但完善城乡居民基本医疗保险制度不仅是管理体制的统一,还有大量工作要做,有诸多问题要解决、诸多短板需补... 党的十九大报告提出完善统一的城乡居民基本医疗保险制度。随着国家医疗保障局的成立,管理体制的统一有了不可逆转的组织保障。但完善城乡居民基本医疗保险制度不仅是管理体制的统一,还有大量工作要做,有诸多问题要解决、诸多短板需补齐。我这里仅就筹资与待遇问题谈几点思考,目的在于建立科学合理的筹资与待遇调整机制。首先,在整合城乡居民基本医保制度的基础上,更加注重建立科学合理的筹资机制。这方面有三个具体政策性问题值得研究。 展开更多
关键词 筹资机制 待遇 科学 基本医疗保险制度 城乡居民 管理体制 政策性问题 医疗保障
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深刻领会组建国家医保局的科学决策 认领
10
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2018年第4期8-10,共3页
在2018年的党和国家机构改革中,以习近平同志为核心的党中央决定组建国家医疗保障局,这是基于新时代新任务新要求作出的科学决策,具有重大现实意义和深远历史意义,值得我们深刻领会,坚定不移地贯彻执行。
关键词 科学决策 医保局 机构改革 医疗保障 党中央
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长护保险的理论与实践研究——以南通、苏州、徐州三市的试点为例 认领 被引量:3
11
作者 胡大洋 阚超杰 方能圆 《中国医疗保险》 2018年第4期37-40,共4页
近年来我国人口老龄化问题日趋加重,失能人员照护保障问题越来越突出,但我国的长护保险正处于起步阶段,实际运行也存在着一些问题。本文以南通、苏州、徐州试点为例,从保障人群、筹资机制、保障内容、付费方式、人员资格认定等方面... 近年来我国人口老龄化问题日趋加重,失能人员照护保障问题越来越突出,但我国的长护保险正处于起步阶段,实际运行也存在着一些问题。本文以南通、苏州、徐州试点为例,从保障人群、筹资机制、保障内容、付费方式、人员资格认定等方面对江苏省长护保险的实践探索进行总结分析,为我国建立长护保险制度提供参考。 展开更多
关键词 长护保险 南通 苏州 徐州 试点
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三医联动的顶层要求和专家观点及思考 认领 被引量:1
12
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2017年第9期5-10,共6页
三医联动是我国医改和基本医疗保险制度改革一贯坚持的基本方略。新医改以来,在党中央、国务院的领导下,“三医”三个领域的改革应该说都有不同程度的进展,也取得了很大的成绩。特别是在保障人民群众基本医疗需求、促进人民健康等方... 三医联动是我国医改和基本医疗保险制度改革一贯坚持的基本方略。新医改以来,在党中央、国务院的领导下,“三医”三个领域的改革应该说都有不同程度的进展,也取得了很大的成绩。特别是在保障人民群众基本医疗需求、促进人民健康等方面发挥了重要作用。实施健康中国战略,完善健康保障,一定要理性推进“三医联动”。所谓理性推进,就是“三医”都要围绕促进和保障人民健康这个中心,合力推进改革,同步推进改革,配套推进改革。“三医”之间既要有统一的意志、统一的目标、统一的行动,又要尊重“三医”各自的特殊规律、业务范围、法定职能和工作方式。 展开更多
关键词 三医联动 中央要求 专家观点 理性推进
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革除分级诊疗的体制弊端 认领 被引量:2
13
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2017年第5期5-9,共5页
实现分级诊疗制度建设的突破,是"健康中国"战略中的五项基本医疗卫生制度取得突破的首要环节。但由于难度大,进展缓慢。分级诊疗成为难题的症结在于公立医院的垄断愈演愈烈,基层没有真正强起来,无力承担分级诊疗之重。医生多点执业难... 实现分级诊疗制度建设的突破,是"健康中国"战略中的五项基本医疗卫生制度取得突破的首要环节。但由于难度大,进展缓慢。分级诊疗成为难题的症结在于公立医院的垄断愈演愈烈,基层没有真正强起来,无力承担分级诊疗之重。医生多点执业难成气候,差异化的医保支付政策引导基层就医的作用微乎其微。要使分级诊疗制度建设实现突破,必须改革医疗管理体制,推进管办分开:公立医院去行政化,公立医院的医生由"单位人"变为"社会人",能够自由执业,医保定点由医院延伸到医生。 展开更多
关键词 分级诊疗 医疗管理体制 公立医院去行政化 医生自由执业
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取消药品加成对医保基金的影响分析——基于江苏省的实践 认领 被引量:4
14
作者 胡大洋 徐金颖 张艳 《中国医疗保险》 2017年第7期20-24,共5页
江苏省取消药品加成的改革取得一定成效,药品费用有所下降,但整体医疗费用不降反升、医保基金支出增加明显、部分市个人负担增加等问题未得到有效控制。为此,需要进一步完善配套政策,尤其是健全和完善医院运行机制、医疗服务体系、监管... 江苏省取消药品加成的改革取得一定成效,药品费用有所下降,但整体医疗费用不降反升、医保基金支出增加明显、部分市个人负担增加等问题未得到有效控制。为此,需要进一步完善配套政策,尤其是健全和完善医院运行机制、医疗服务体系、监管机制等配套措施。深化医保支付制度改革,完善总额控制下的按病种付费、按人头付费等相结合的混合付费方式综合改革,规范医疗服务行为,有效控制医疗费用的不合理增长。 展开更多
关键词 取消药品加成 医院收入 医保支付 支付制度改革
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全民医保制度建设实现新突破的思考 认领 被引量:8
15
作者 胡大洋 汪圳 《中国医疗保险》 2017年第2期5-8,共4页
我国全民医保制度建设取得杰出成就,基本医保覆盖人数、社保卡持有人数、财政补助和享受待遇人数、两定机构数量等举世无双。但是也存在着制度体系分割分散、筹资和待遇支付等政策决策混乱、医保法制建设不健全等深层次问题和短板,需... 我国全民医保制度建设取得杰出成就,基本医保覆盖人数、社保卡持有人数、财政补助和享受待遇人数、两定机构数量等举世无双。但是也存在着制度体系分割分散、筹资和待遇支付等政策决策混乱、医保法制建设不健全等深层次问题和短板,需要确立医保大格局,加快统筹与整合,加快医保立法进程,实现全面依法治保,创新管理,推进治理现代化。 展开更多
关键词 全民医保 成就 问题 对策
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城乡居民医保从整合到融合的思考 认领 被引量:7
16
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2017年第4期4-7,共4页
整合城乡居民医保,其目的是建立更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的"四更"全民医保制度,增进人民福祉。围绕"四更"目标,整合的着力点应处理好制度一体化与理念一体化、一制多档与一制一档、全民医保与全民素质、行政方式与... 整合城乡居民医保,其目的是建立更加公平、更可持续、更加成熟、更加定型的"四更"全民医保制度,增进人民福祉。围绕"四更"目标,整合的着力点应处理好制度一体化与理念一体化、一制多档与一制一档、全民医保与全民素质、行政方式与公共治理的关系,以及城乡公共服务均等化问题,推进城乡居民医保从整合向融合发展。 展开更多
关键词 城乡居民医保 整合 融合 着力点
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发刊词 认领
17
作者 顾海 《中国卫生管理研究》 2016年第1期6-7,5共3页
改革开放以来,我国对卫生事业进行了一系列改革,也曾经历若干比较大的改革过程,取得了一些突破性进展,特别是新一轮医改取得了一定的成效,人民的健康水平和人均预期寿命进一步提高。但是医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾依... 改革开放以来,我国对卫生事业进行了一系列改革,也曾经历若干比较大的改革过程,取得了一些突破性进展,特别是新一轮医改取得了一定的成效,人民的健康水平和人均预期寿命进一步提高。但是医药卫生领域长期以来形成和积累的深层次矛盾依然没有根本解决,加之当前中国社会发展的工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和环境变化 展开更多
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健全稳定可持续筹资和报销比例调整机制——基于江苏省城乡居民医保筹资水平与保障水平适应性研究 认领 被引量:1
18
作者 张晓 刘蓉 +3 位作者 胡大洋 朱晓文 张自岭 段明妍 《中国医疗保险》 2016年第7期14-18,共5页
医疗保险的筹资水平与待遇保障水平的适应性既体现政策运行公平,也揭示政策运行效率。本研究针对江苏省城乡居民基本医疗保险制度运行的情况,在分析制度的经济、政治、社会和技术的新态势下,通过实证分析提出了现有保障水平下合适的费... 医疗保险的筹资水平与待遇保障水平的适应性既体现政策运行公平,也揭示政策运行效率。本研究针对江苏省城乡居民基本医疗保险制度运行的情况,在分析制度的经济、政治、社会和技术的新态势下,通过实证分析提出了现有保障水平下合适的费率范围,以及针对分散式管理下城乡居民医保稳定和可持续的筹资与报销补偿水平的调整方式与路径,并建议通过制度、政策整合,机制创新,技术创新,推动城乡居民医保制度的健全和完善,建立与社会经济发展相适应的,更加有效和公平的居民医保制度。 展开更多
关键词 城乡居民 基本医疗保险 筹资水平 保障水平 适应性
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全民医保是全民健康的基础 认领
19
作者 胡大洋 《中国医疗保险》 2016年第10期23-24,共2页
习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调:要把人民健康放在优先发展的战略地位。我认为,这其中就包括全民医保。在中欧国际商学院举办的2015年第十一届健康产业高峰论坛上,中国医疗保险研究会会长王东进提出"全民医保是打造健康中国... 习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调:要把人民健康放在优先发展的战略地位。我认为,这其中就包括全民医保。在中欧国际商学院举办的2015年第十一届健康产业高峰论坛上,中国医疗保险研究会会长王东进提出"全民医保是打造健康中国的基础工程"。这是一种科学的定位。疾病风险是影响全民健康的主要风险。推进健康中国建设,最基本的目标就是要为全体人民提供基本医疗保障, 展开更多
关键词 全民医保 全民健康 卫生与健康 疾病风险 医疗保险 战略地位 医疗保障 中国建设 产业高峰论坛 国际商学院
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释放个人账户积累需精准施策——以江苏省为例 认领 被引量:1
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作者 严娟 陈敏仁 《中国医疗保险》 2015年第9期24-26,共3页
本文通过对江苏省职工医保个人账户收支情况、结余分布情况等进行分析,对释放个人账户积累的政策导向、操作路径等提出了意见和建议。
关键词 医保个人账户 现状 功能拓展
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