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呼吸机内部回路消毒在机械通气患者中的应用观察
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作者 裘凯 郑永科 +3 位作者 顾南媛 曾龙欢 周会霞 蔡国龙 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期449-452,共4页
目的了解机械通气患者呼吸机内部回路污染状况,评价呼吸机内部回路消毒对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法采用前后对照研究方法,选择2017年1月至2018年6月杭州市老年病医院重症医学科(ICU)收治的39例气管切开接受有创机械通气... 目的了解机械通气患者呼吸机内部回路污染状况,评价呼吸机内部回路消毒对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。方法采用前后对照研究方法,选择2017年1月至2018年6月杭州市老年病医院重症医学科(ICU)收治的39例气管切开接受有创机械通气患者作为研究对象。患者均采用常规机械通气治疗,包括管路更换、无菌操作、预防感染等。通气2周后使用呼吸机内部回路消毒机进行臭氧消毒,分别于消毒前后在呼吸机内部回路呼气端口3cm处进行微生物采样及检测,消毒后的管路合格标准为微生物菌落数<5cfu/cm2及无致病菌检出。观察期间如患者一旦并发VAP,则立即给予抗感染治疗,感染控制后更换一台内部回路消毒后的呼吸机治疗,并重新入组进行观察。记录消毒前后呼吸机内部回路微生物菌落数、消毒后的管路合格率及2周内VAP发生率。结果39例患者均纳入分析,男性23例,女性16例;年龄65~97岁,平均(78.7±7.6)岁。消毒前呼吸机内部回路检出9604株病原菌,其中革兰阴性杆菌8687株(占90.4%),革兰阳性球菌902株(占9.4%),真菌15株(占0.2%);呼吸机内部回路检出病原菌与患者下呼吸道痰培养检出菌株一致率为41%;呼吸机内部回路菌落数为150(15,500)cfu/cm2,消毒前的管路合格率为5.1%;机械通气2周发生VAP13例(33.3%)。机械通气2周对呼吸机内部回路消毒后检出785株病原菌,其中革兰阴性杆菌688株(占87.7%),革兰阳性球菌92株(占11.7%),真菌5株(占0.6%),病原菌较消毒前明显减少(均P<0.01);呼吸机内部回路菌落数也较消毒前明显减少〔cfu/cm^2:0(0,20)比150(15,500),P<0.01〕;消毒后的管路合格率达71.8%,明显高于消毒前(P<0.01);消毒后机械通气2周发生VAP8例,VAP发生率较消毒前略有下降〔20.5%(8/39)比33.3%(13/39),P>0.05〕。结论呼吸机内部回路检出病原菌与机械通气患者痰培养病原菌有较高一致性,对其消毒可显著减少呼� 展开更多
关键词 呼吸机内部回路 消毒 呼吸机相关性肺炎
床旁多脏器联合超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值 预览
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作者 赵敏 倪卫星 +4 位作者 郑永科 包凌云 朱英 胡炜 盛莉 《中华医学超声杂志(电子版)》 CSCD 北大核心 2019年第2期95-101,共7页
目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联... 目的探讨床旁多脏器超声在重症患者机械通气脱机风险评估中的应用价值。方法选取2016年3月至2017年9月于杭州市第一人民医院及杭州市老年病医院重症医学科进行机械通气治疗、且已达到临床脱机标准的患者72例。所有患者均行床旁多脏器联合超声检查。心脏超声评估心脏大小结构及心功能指标,肺部超声探查双侧胸腔及肺脏,了解肺部情况并进行评分,膈肌超声检查测量膈肌的活动度、厚度及增厚率。对患者的超声检查结果、脱机失败病因及随访预后情况进行分析。结果 72例机械通气患者中,脱机成功46例,脱机失败26例。脱机成功组与脱机失败组比较,2组间左室射血分数(LVEF)、二尖瓣口充盈血流频谱E峰与二尖瓣环组织多普勒e峰比值(E/e′)、主动脉瓣口速度时间积分(AOVTI)、肺动脉收缩压、肺部评分、膈肌增厚率及膈肌活动度差异均有统计学意义(t/Z=0.65、0.63、-4.05、2.03、8.32、11.06、3.58,P均<0.05)。应用多脏器联合超声对脱机失败患者进行随访观察,其中3例膈肌功能障碍患者,通过康复训练,膈肌活动度及增厚率明显提高;3例肺动脉高压患者进行肺动脉压力及肺部超声随访,其中1例动脉导管封堵术后第2天成功脱机。讨论床旁多脏器联合超声可在患者治疗期间进行实时监测和随访,为机械通气患者脱机的风险评估提供参考依据,具有重要的临床应用价值。 展开更多
关键词 超声检查 机械通气 呼吸机依赖 重症监护病房
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脓毒症相关性高胆红素血症的回顾性研究 预览
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作者 王玉康 胡炜 +1 位作者 刘炳炜 叶瑞 《全科医学临床与教育》 2019年第1期17-19,23共4页
目的探讨脓毒症相关性高胆红素血症的发生率、临床特点及预后。方法回顾性分析112例脓毒症患者,分为高胆红素组和非高胆红素组,比较两组患者的临床资料、生化指标、腹腔内压力(IAP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(AP... 目的探讨脓毒症相关性高胆红素血症的发生率、临床特点及预后。方法回顾性分析112例脓毒症患者,分为高胆红素组和非高胆红素组,比较两组患者的临床资料、生化指标、腹腔内压力(IAP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)及预后情况。结果112例脓毒症患者中出现高胆红素血症26例(23.21%)。高胆红素组中使用血管活性药、连续肾脏替代治疗、机械通气的比例、住ICU时间、SOFA以及APACHEⅡ评分均明显高于非高胆红素组(χ^2分别=6.93、4.81、8.35,t分别=2.52、5.79、2.74,P均<0.05)。高胆红素组28 d死亡率为26.92%,明显高于非高胆红素组的9.30%(χ^2=4.42,P<0.05)。随着IAP水平的增高,高胆红素血症发生率及28d死亡率也随之升高(χ^2分别=34.13、22.92,P均<0.05)。结论脓毒症相关性高胆红素血症的发生率高、病情危重、死亡率高,腹腔高压可能是引起高胆红素血症的原因之一,应给予积极预防和治疗。 展开更多
关键词 脓毒症 感染 休克 高胆红素血症 腹腔内压力
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血浆置换联合血液灌流早期强化降脂对高脂血症性急性胰腺炎的作用 预览
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作者 王玉康 苏俊 胡炜 《浙江医学》 CAS 2019年第16期1731-1735,共5页
目的探讨血浆置换(PE)联合血液灌流(HP)早期强化降脂在治疗高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)中的作用。方法将60例HLAP患者按随机数字表法分为对照组和强化组,各30例。常规治疗基础上,对照组每日行1次PE;强化组在PE治疗结束后即复查血甘油三... 目的探讨血浆置换(PE)联合血液灌流(HP)早期强化降脂在治疗高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)中的作用。方法将60例HLAP患者按随机数字表法分为对照组和强化组,各30例。常规治疗基础上,对照组每日行1次PE;强化组在PE治疗结束后即复查血甘油三酯(TG)>5.65mmol/L时,则增加1次HP;两组治疗终点均为TG<5.65mmol/L。观察并比较两组患者入ICU治疗前及治疗24h、48h和7d后血TG、淀粉酶、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、疾病严重程度及预后情况。结果治疗24h和48h后两组患者血TG水平均较治疗前均明显下降(均P<0.05),且强化组下降幅度显著高于对照组(均P<0.05)。治疗7d后两组患者的血淀粉酶水平较治疗前均明显下降(均P<0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗48h和7d后强化组患者的hs-CRP水平均明显低于对照组(均P<0.05)。治疗48h后强化组APACHEⅡ和Balthazar CT评分明显低于对照组(均P<0.05),但治疗7d后无统计学差异(P>0.05)。强化组患者住ICU时间和总住院时间明显低于对照组(均P<0.05)。两组患者进展为重症急性胰腺炎的比例及病死率比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论PE联合HP早期强化降脂可减轻HLAP患者的炎症指标、降低住ICU时间及总住院时间,但对病死率无显著影响。 展开更多
关键词 高脂血症性急性胰腺炎 甘油三酯 血浆置换 血液灌流 降脂治疗
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StanfordA型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停循环Bentall手术一例
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作者 雷卫平 黄娅琴 +5 位作者 陶守君 翟洪波 张帆 陈凯 胡炜 孙建良 《临床麻醉学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第10期1034-1035,共2页
妊娠合并急性主动脉夹层严重威胁孕妇及胎儿生命.有报道约24%孕妇因发生心血管事件而死亡。如不及时诊治,孕妇死亡率风险以每小时l%~3%的速度递增。近期我院成功救治1例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停... 妊娠合并急性主动脉夹层严重威胁孕妇及胎儿生命.有报道约24%孕妇因发生心血管事件而死亡。如不及时诊治,孕妇死亡率风险以每小时l%~3%的速度递增。近期我院成功救治1例StanfordA型主动脉夹层动脉瘤破裂产妇急诊剖宫产并深低温停循环Bentall手术.现报道如下。 展开更多
关键词 主动脉夹层动脉瘤破裂 BENTALL手术 深低温停循环 剖宫产 急诊 产妇 A型 急性主动脉夹层
体外膜肺氧合支持在危重患者院际转运中的应用体会
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作者 叶卫国 胡炜 +2 位作者 夏柳勤 徐燕平 朱明丽 《中国呼吸与危重监护杂志》 CSCD 北大核心 2018年第6期609-613,共5页
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)以体外循环系统为基础,通过静脉内插管由驱动泵(人工心)将患者静脉血从体内引到体外,再由氧合器(人工肺)氧合后将血液回注入患者静脉或动脉,给呼吸衰竭和(或)循环衰竭... 体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)以体外循环系统为基础,通过静脉内插管由驱动泵(人工心)将患者静脉血从体内引到体外,再由氧合器(人工肺)氧合后将血液回注入患者静脉或动脉,给呼吸衰竭和(或)循环衰竭患者提供呼吸和(或)循环支持,使心脏和肺暂时得到休息,全身氧供和血流动力学处于相对稳定状态,是当前救治急性可逆性呼吸衰竭和(或)循环衰竭及难治性心源性休克的有效支持手段[1-2]。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 危重患者 应用 转运 体外循环系统 呼吸衰竭 循环衰竭 血流动力学
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